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化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脓性脑膜炎(一)概述化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)是儿童,尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，系由各种化脓性细菌感染所引起的急性脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质。
临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。
5岁以下儿童多见，婴儿期是患病的高峰期。
(二)致病菌和入侵途径多种化脓性细菌可引起本病，致病菌类型与年龄有密切关系。
0-2个月患儿以肠道革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、变形杆菌)和金黄色葡萄球菌感染为主；3月-3岁患几以流感者血杆菌感染为主；5岁以上患儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌感染为主。
致病菌可通过多种途径侵入脑膜:1.血行感染最常见。
菌血症抵达脑膜微血管。
2.邻近组织器官感染婴幼儿中耳炎常诱发化脓性脑膜炎，其次是乳突炎。
3.与颅腔存在直接通道严重头部外伤或伴有复合性颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸形等。
(三)临床表现1.前驱症状多为急性起病，患病前多有上呼吸道或消化道感染症状。
2.全身感染中毒症状全身感染或菌血症，可出现发热、头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、易激惹等。
3.神经系统表现(1)脑膜刺激征:颈项强直最常见，其他Kerigsign 和布氏征阳性，婴儿可表现为举颈啼哭。
(2)颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；婴儿可出现前囟增大、隆起、张力增高，颅骨缝增宽、头围增大等；严重可出现呼吸不规则、瞳孔不等大、对光反射减弱或消失等脑疝体征。
颅内高压久时可伴有视神经乳头水肿。
(3)惊厥:发生率20%-30%，以B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎多见，发生惊厥的原因有脑实质炎症、梗死或电解质紊乱。
(4)意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷。
(5)局灶体征:可出现脑神经受累的症状。
4.新生儿及3个月内婴儿化脑表现(1)体温可高可低或不发热，甚至体温不升。
(2)颅内压增高可不明显(前囟和颅缝的缓冲作用):可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂。
化脓性脑膜炎诊断标准化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是一种严重的脑膜炎症，通常由细菌感染引起，病情发展迅速，病死率较高。
正确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
因此，针对化脓性脑膜炎的诊断标准至关重要。
一、临床表现。
化脓性脑膜炎的临床表现多样，常见症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等。
在婴幼儿中，还可能出现不同程度的脑积水、颅内压增高、颅骨软化等症状。
临床医生应当仔细观察患者的症状，及时进行体格检查和相关实验室检查。
二、实验室检查。
1. 脑脊液检查，脑脊液检查是诊断化脓性脑膜炎的重要手段。
脑脊液的外观通常呈浑浊状，蛋白质含量增高，糖含量下降，细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。
此外，脑脊液培养和荧光抗体法也是诊断的重要手段之一。
2. 血液培养，对于疑似化脓性脑膜炎的患者，应当进行血液培养，以寻找潜在的致病菌。
血液培养阳性对于诊断具有重要意义。
三、影像学检查。
脑部影像学检查，如头颅CT、MRI等，可以帮助医生了解患者的脑部情况，排除其他疾病，同时也可以观察是否存在脑积水、脑脓肿等并发症。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于特殊情况的患者，还可以进行其他辅助检查，如脑脊液抗原、抗体检测、脑脊液PCR等，以协助诊断。
综上所述，化脓性脑膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
在进行诊断时，医生需要全面了解患者的病史、临床表现，结合实验室检查和影像学检查的结果，进行综合分析，以确保准确诊断，并及时采取有效的治疗措施。
同时，对于高危人群，如婴幼儿、免疫功能低下的患者，应当提高警惕，及时进行诊断，以避免病情恶化。
希望本文所述的化脓性脑膜炎诊断标准对于临床工作有所帮助。
化脓性脑膜炎疾病概述病因症状诊断治疗预后相关药品疾病名称化脓性脑膜炎疾病概述化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，以下简称化脑）是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％—15％之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。
90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月—3岁小儿，一年四季均在化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多假，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多，大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染史。
化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。
临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。
治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。
脑膜炎球菌致病最多，为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌等。
病因许多化脓菌都能引起本病。
但2/3以上患儿童由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。
2个月以下婴儿和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。
然而，与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅压感染。
症状【临床症状】1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。
2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。
3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：早期可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。
病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。
（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。
常伴有肺炎或中耳炎。
（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。
化脓性脑膜炎
一、诊疗规范
一）诊断规范
（1）化脓性脑膜炎病因：病原学、机体的免疫功能及解剖缺陷
（2）化脓性脑膜炎相关症状、体征：
A．急性起病
B．全身感染中毒症状
C．神经系统表现：颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、局灶体征
D．3月以内幼婴和新生儿化脑表现：发热或有或无、颅内压增高表现不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不明显
（3）辅助检查
A.外周血象：白细胞总数明显升高，可达20×109/L～40×109/L，分类以中性粒细胞为主。
B.脑脊液：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，多在1000×106/L以上，分类以
中性粒细胞为主，糖含量明显降低，常在1.1mmol/L一下，蛋白含量增高，多在1g/L 以上。
脑脊液涂片可找到细菌。
C.其他检查：
a.血培养
b.皮肤瘀斑、瘀点找菌
c.局部病灶分泌物培养
d.影像学检查
二）治疗规范
1．抗生素治疗
（1）病原菌未明时：可选用氨苄青霉素或氯霉素，也可氨苄青霉素与青霉素合用。
对青霉素耐药者可选用第三代头孢菌素抗生素。
（2）病原菌明确后，应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。
化脓性脑膜炎的种类推荐的抗生素
流感嗜血杆菌性脑膜炎氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠
肺炎链球菌性脑膜炎青霉素-G、头孢噻肟钠
脑膜炎双球菌性脑膜炎青霉素-G
革兰阴性菌脑膜炎头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素
金黄色葡萄球菌性脑膜炎乙氧萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、
万古霉素、利福平
新生儿脑膜炎氨苄西林、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁胺卡那霉素、头
孢曲松钠
抗生素治疗疗程
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎10～14天
脑膜炎球菌7天
金葡菌、G-杆菌脑膜炎＞21天
2．肾上腺皮质激素的应用：Dex 0.2- 0.6mg/kg·d，分4次静脉注射，
连用2～3天。
3.有颅内压增高者，应及时给与脱水药物：20%甘露醇每次0.5-1.0g/kg，6-8小时一次。
4．对症和支持治疗
(1)急性期严密监测生命体征
(2)及时控制惊厥发作，并防止再发。
(3)监测并维持体内水、电、血浆渗透压和酸碱平衡。
三）入院医嘱
a.儿科护理常规
b.一级护理
c.饮食：根据患儿年龄母乳喂养、混合喂养、婴儿乙类饭等
d.病重或病危（根据情况而定）
e.心电监护（视情况而定）
f.吸氧（视情况而定）
g.查血、尿、大便常规
h.查血生化、肝功能、肾功能、心肌酶等（视情况选择）
i.腰椎穿刺行脑脊液检查（常规、蛋白定量、糖定量、细胞学检查、细菌学检查）j.血、脑脊液培养+药敏试验
k.抗生素
l.对症、支持治疗如止惊、降颅压、维持液体平衡、维持能量摄入等
m.防治病发症
二、诊断流程图
三、住院流程图
急诊值班医生电话通知病房值班医生及护士
病房值班护士准备好病床
本院医护人员陪同并置病人与病床上
护士检查生命体征，尽快完成建立静脉通道及其他抢救所需设备
住院医师即问病史、查体，在上级医师指导下制定并完成初步诊疗及抢救计划，书面通知病情，并于2小时内完成相关诊断及治疗医嘱，6小时内完成首次病程记录，24小时内完成入
院记录的书写
主治医师在病人入院后24小时内访视病人并查体，补充或调整相关诊疗措施
副主任医师或主任医师48小时内首次查房，补充或调整相关诊疗措施住院期间根据病情及时调整诊疗方案，明确诊断，及时治疗，预定出院时间
患者病情治愈或好转达到出院标准
完成出院医嘱，完善住院病历
出院。
