化脓性脑膜炎(2010年)

化脓性脑膜炎(一)概述化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)是儿童,尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，系由各种化脓性细菌感染所引起的急性脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质。

临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。

5岁以下儿童多见，婴儿期是患病的高峰期。

(二)致病菌和入侵途径多种化脓性细菌可引起本病，致病菌类型与年龄有密切关系。

0-2个月患儿以肠道革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、变形杆菌)和金黄色葡萄球菌感染为主；3月-3岁患几以流感者血杆菌感染为主；5岁以上患儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌感染为主。

致病菌可通过多种途径侵入脑膜:1.血行感染最常见。

菌血症抵达脑膜微血管。

2.邻近组织器官感染婴幼儿中耳炎常诱发化脓性脑膜炎，其次是乳突炎。

3.与颅腔存在直接通道严重头部外伤或伴有复合性颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸形等。

(三)临床表现1.前驱症状多为急性起病，患病前多有上呼吸道或消化道感染症状。

2.全身感染中毒症状全身感染或菌血症，可出现发热、头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、易激惹等。

3.神经系统表现(1)脑膜刺激征:颈项强直最常见，其他Kerigsign 和布氏征阳性，婴儿可表现为举颈啼哭。

(2)颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；婴儿可出现前囟增大、隆起、张力增高，颅骨缝增宽、头围增大等；严重可出现呼吸不规则、瞳孔不等大、对光反射减弱或消失等脑疝体征。

颅内高压久时可伴有视神经乳头水肿。

(3)惊厥:发生率20%-30%，以B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎多见，发生惊厥的原因有脑实质炎症、梗死或电解质紊乱。

(4)意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷。

(5)局灶体征:可出现脑神经受累的症状。

4.新生儿及3个月内婴儿化脑表现(1)体温可高可低或不发热，甚至体温不升。

(2)颅内压增高可不明显(前囟和颅缝的缓冲作用):可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂。

化脓性脑膜炎概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。

小儿，尤其是婴幼儿常见。

自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。

其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。

【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。

许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。

必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。

只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。

遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。

②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。

③婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效。

④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。

新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。

当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。

半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。

明确致病菌是有效治疗的合保证。

通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。

进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。

此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。

应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。

化脓性脑膜炎疾病概述病因症状诊断治疗预后相关药品疾病名称化脓性脑膜炎疾病概述化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，以下简称化脑）是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。

临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。

随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％—15％之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。

90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月—3岁小儿，一年四季均在化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多假，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多，大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染史。

化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。

临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。

治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。

脑膜炎球菌致病最多，为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌等。

病因许多化脓菌都能引起本病。

但2/3以上患儿童由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。

2个月以下婴儿和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。

然而，与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅压感染。

症状【临床症状】1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。

2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。

3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：早期可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。

病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。

（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。

常伴有肺炎或中耳炎。

（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。

化脓性脑膜炎课件一、引言化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是一种严重的颅内感染疾病，常见于儿童和老年人。

该病的主要特点是病原体侵入脑膜，引起脑膜的炎症反应，严重时可导致脑组织损伤、脑积水、癫痫等并发症，甚至危及生命。

本课件旨在介绍化脓性脑膜炎的病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，以提高大家对这种疾病的认识和防治能力。

二、病原学三、流行病学化脓性脑膜炎在全球范围内均有发病，尤其在我国，儿童和老年人发病率较高。

据统计，我国每年约有10万例化脓性脑膜炎病例，其中约30%的患者死亡。

该病的发生与季节、地域、人群等因素有关。

细菌性脑膜炎在冬春季节高发，病毒性脑膜炎在夏秋季节高发。

该病在婴幼儿、老年人、免疫缺陷患者等人群中发病率较高。

四、临床表现1.全身症状：发热、畏寒、乏力、食欲不振等。

2.神经系统症状：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等。

3.脑膜刺激症状：剧烈头痛、脑膜刺激征阳性（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。

4.脑实质损害症状：意识障碍、抽搐、偏瘫、视力减退等。

5.并发症：脑积水、硬膜下积液、脑脓肿、脑梗死等。

五、诊断化脓性脑膜炎的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。

实验室检查包括血常规、脑脊液检查、病原学检查等。

血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

脑脊液检查可见压力升高、白细胞计数升高、糖和氯化物降低等。

病原学检查包括细菌培养、病毒分离、真菌培养等。

影像学检查包括头颅CT、MRI等，可了解脑实质和脑膜的病变情况。

六、治疗化脓性脑膜炎的治疗原则是抗病原体治疗、对症治疗和并发症治疗。

抗病原体治疗应根据病原体种类选择敏感抗生素，如细菌性脑膜炎选用第三代头孢菌素、青霉素类等；病毒性脑膜炎选用抗病毒药物；真菌性脑膜炎选用抗真菌药物。

对症治疗包括降低颅内压、抗惊厥、改善脑循环等。

并发症治疗包括脑积水引流、脑脓肿穿刺等。

七、预防1.加强疫苗接种：接种脑膜炎球菌疫苗、肺炎链球菌疫苗等。

化脓性脑膜炎1、概述：①定义：由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。

②临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液化脓性改变。

③发病情况：是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。

具有高发病率、高病死率、容易合并严重并发症的特点。

不同地区、不同季节、不同人群发病率有所不同。

肺炎链球菌在冬春季，脑膜炎双球菌在冬末春初、流感嗜血杆菌在秋季发病2、常见病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌新生儿<2月： G-(大肠杆菌,绿脓杆菌)、金葡、B溶(国外多见)2m-12岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。

>12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。

3、入侵途径：a.呼吸道、皮肤、消化道感染→血液→脑膜微血管b.邻近组织感染C.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出4、脑膜炎的产生需要经过以下四个过程：⑴上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染⑵致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症⑶致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜⑷致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变5、脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿；闭塞性小血管炎。

临床表现：1、感染中毒及急性脑功能障碍症状：a.突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍b.脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克2、颅内压增高：a.头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大b.小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大3、脑膜刺激征：颈强直：最常见 Kerning Brudzinski并发症及后遗症1、硬脑膜下积液：最常见①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高达80%②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见③两个特点：治疗过程中体温不退或退而复升；再次出现惊厥、意识障碍、前囟隆起等2、非交通性脑积水：炎症渗出物阻碍脑脊液循环通道致流出障碍。

交通性脑积水：炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重吸收障碍，烦躁，嗜睡，呕吐，惊厥，头颅增大，前囟饱满，破壶音等，可致大脑皮层萎缩3、脑室管膜炎：治疗中不退热，惊厥、意识障碍不改善，角弓反张，脑脊液始终无法正常化，CT见脑室扩大，确诊需侧脑室穿刺5.各种神经功能障碍：耳聋、视力障碍、智力低下、癫痫等。