内科护理:化脓性脑膜炎的护理
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化脓性脑膜炎护理常规
定义:是由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。
护理措施:
1、加强保护,防止损伤:
(1)卧床休息,取侧卧位。
室内空气新鲜,光线柔和,保持病室安静,减少不必要的刺激。
加床栏保护,防止坠床。
(2)观察生命体征,颜面及瞳孔的变化,如出现烦躁不安,呕吐、抽风、昏迷、呼吸不规则,提示颅内压增高,应配合医生紧急处理·.
(3)惊厥时应采用急救措施,镇静止惊、吸痰、给氧,牙关紧闭者用开口器撑开口腔,用舌钳将舌拉出,防止舌咬伤或舌后坠而窒息。
并给予口腔护理。
(4)保持呼吸道通畅,防止窒息。
(5)频繁呕吐的患儿,头部偏向一侧,防止呕吐物流人呼吸道造成窒息,必要时给予吸出。
(6)保持呼吸道通畅,昏迷患儿必要时吸痰。
2、保持正常体温:
(1)观察体温波动,每4小时测体温一次。
(2)高热给予物理降温,必要时给予退热剂。
(3)合理准确地使用抗生素,及早采用静脉注射给药。
行
腰椎穿刺,留取脑脊液送细菌培养加药敏(应在使用抗生
素前进行),以明确病因,指导用药。
3、保证足够营养:
提供足够的人量及水量,给予富有营养、清淡、易消化的流质或半流质饮食,少量多餐,昏迷或呕吐频繁不能进食者,应给静脉营养,详细记录出入量。
4、预防继发感染:
加强皮肤、口腔、眼部及臀部护理。
昏迷患儿要定时翻身,更换体位,防止坠积性肺炎。
新生儿化脓性脑膜炎及护理1.早期病情观察:新生儿出现频繁的呕吐、拒食、嗜睡等症状时,应高度怀疑化脓性脑膜炎的可能。
护士应密切观察婴儿的体温、呼吸、心率等生命体征的变化,并定期记录。
2.婴儿的环境:病房需保持安静、干燥、通风良好,并定期进行消毒。
避免有任何可能引起感染的物品进入病房,如生水、脏衣服、食品等。
3.隔离措施:新生儿化脓性脑膜炎属于传染病,需要进行严格的隔离措施。
患儿应单独隔离,使用专用床位。
护士进入病房前应做好个人防护措施,包括戴上口罩、帽子、手套和穿上防护服。
4.静脉输液:新生儿化脓性脑膜炎病情严重,常需静脉输液治疗。
护士需掌握准确的输液操作方法,保持输液通畅,并密切观察输液反应。
5.维持水电解质平衡:护士需要定期测量和监控婴儿的体重、尿量和血压,以及补充适当的液体和电解质。
6.合理饮食:新生儿化脓性脑膜炎患儿食欲下降,护士应根据患儿的情况合理分配饮食,确保其营养摄入。
7.神经系统护理:及时清洁患儿口腔、鼻腔和眼睛,防止感染蔓延。
保持患儿的室内光线柔和,并定期翻身、协助患儿完成日常护理。
8.疼痛管理:新生儿化脓性脑膜炎常伴有头痛和疼痛,护士可以采用物理疗法如冷敷或热敷来缓解婴儿的不适。
9.维护皮肤完整性:长时间卧床容易出现皮肤破损,护士应帮助改变体位,定期翻身、按摩和清洁皮肤,保持婴儿皮肤的健康和完整。
10.心理护理:新生儿化脓性脑膜炎的治疗过程长期而痛苦,对婴儿和家属造成很大的心理压力。
护士应定期与家属进行心理沟通,提供情感和心理支持。
总之,新生儿化脓性脑膜炎是一种严重的感染性疾病,需要及早发现和及时处理。
护理在其中扮演着至关重要的角色,通过严密的观察、隔离措施、合理的饮食和药物管理,以及心理支持,可以帮助婴儿尽快康复。
内科护理:化脓性脑膜炎的护理
化脓性脑膜炎即细菌性脑膜炎,是严重的中枢神经系统感染性疾病,是常见病,儿童尤多,如不及时治疗,可发生严重后果或后遗症,许多细菌均可引起本病,其中脑膜炎双球菌引起的最多,其次为肺炎球菌、流感杆菌、革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌。
1、病因
流行性脑脊髓膜炎的病原菌为脑膜炎双球菌,革兰氏阴性球菌,多在冬春季节发病,呈流行趋势,呼吸道传染。
肺炎球菌为革兰氏阳性球菌,所致的化脓性脑膜炎,常继发于肺炎、中耳炎等疾病,该菌感染可致大量纤维蛋白及炎症渗出物的产生,易造成粘连和包裹性脓肿,脑室梗阻,脑室积脓等或成为复发性脑膜炎。
流感杆菌为革兰氏阴性球杆菌,多在秋季发病,常见于2岁以下婴幼儿,呼吸道传染。
革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌脑膜炎少见,常继发于免疫功能低下者。
2、临床表现
化脓性脑膜炎的共同临床表现有起病急、畏寒、发热、头痛、呕吐、惊厥,神志改变及脑膜刺激症,流行性脑脊髓炎为化脓性脑膜炎中起病最急骤者,常在2~3天的潜伏期后突然发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、全身出现广泛的瘀点、瘀斑、重者神志昏迷、惊厥、谵妄、皮肤花斑、血压下降,出现休克,脑膜刺激征阳性,根据病情临床上分为:(1)普通型:
①上呼吸道感染期。
多数病人无症状,部分患者有咽喉疼痛,鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。
②败血症期。
患者突然高热、畏寒、伴头痛、呕吐,70%的病人皮肤粘膜有瘀点、瘀斑,病情严重者瘀斑可迅速扩大,皮肤大片坏死,部分病人出现唇周及其它部位的单纯疱疹。
③脑膜炎期。
中枢神经系统症状明显加重,颅内压增高,病人头痛俗裂,血压增高,怕光,重者有谵妄、昏迷、惊厥等。
(2)暴发型:少数病人起病急骤而凶险,如不及时抢救可在24小时内死亡。
①暴发型败血症:以高热、头痛、呕吐开始,精神极度萎靡,可有轻重不等的意识障碍,常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑,迅速扩大融合成大片瘀斑伴皮下坏死,休克是本型的重要表现。
②暴发型脑膜脑炎:脑实质损害的临床症状明显,患者迅速进入昏迷,频繁惊厥,锥体束征阳性,血压持续升高,部分病人发生脑疝,出现中枢性呼吸衰竭表现。
(2)脑膜炎球菌败血症:成人多见,病程可迁延数月之久,患者表现间歇性发冷、寒战、发热,发作时出现瘀斑、瘀疹、关节痛等。
肺炎球菌起病稍缓,继发于各咱肺炎球菌肺炎,85%发生意识障碍,50%颅神经受损,主要累及动眼和面神经。
流感杆菌脑膜炎起病较其它化脓性脑膜炎的表现。
其它化脓性脑膜炎的临床表现大致类同。
3、诊断
化脓性脑膜炎的诊断,可根据典型的脑膜炎临床表现及脑脊液呈化脓性改变,白细胞升高而做出诊断,流行性脑脊髓膜炎主要依靠流行季节,体检皮肤粘膜有瘀点,瘀斑以及脑脊液涂片及培养,免疫学检查等。
肺炎球菌大多发生于肺炎、中耳炎基础上,一旦形成脑脓肿,脑脊液细胞数可不高,细菌培养阴性。
流感杆菌及其它化脓性脑膜炎均需脑脊液细菌学检查最后确诊。
4、治疗与护理
(1)一般治疗与护理:
①按呼吸疲乏传染病隔离。
②病室保持安静,经常通风,为避免强光对患者的刺激,宜用窗帘适当遮蔽。
③饮食给予营养、清淡可口易于消化的流质或半流质饮食,餐间可给水果及果汁,昏迷病人可给予鼻饲保证病人有足够的入量。
④口腔及皮肤护理,患者因发热、呕吐、饮食少等常有口臭,要认真做好口腔护理,口唇有疱疹涂擦1%龙胆紫,干裂者涂石腊油,要保持皮肤清洁干燥,特别是瘀点、瘀斑的皮肤,有时有痒感避免抓破。
⑤病情观察:病情有突然恶化的可能,必须做到经常巡视,密切观察意识障碍,瞳孔变化、面色、出血点及生命特征。
⑥协助做好腰椎穿刺术,术前排空小便,专人固定体位,放脑脊液时速度不宜太快,放液不宜太多,留取标本立刻送检,腰穿过程中,注意病人生命体征变化,术后平卧4~6时,整个过程必须严格无菌操作。
(2)病原治疗与护理:流行性脑脊髓膜炎首选青霉素、氯霉素。
肺炎球菌脑膜炎首选青霉素,但剂量要大,疗程要长,至少2周,以免复发。
流感杆菌脑膜炎首选氯霉素,氨苄青霉素。
金黄色葡萄球菌脑膜炎首选万古霉素,苯甲异恶唑青霉素。
其它革兰氏阴性杆菌选用第三代头孢菌素及半合成青霉素。
还可选用磺胺药物治疗,但有20%患者耐药,服用磺胺者应同时服用碳酸氢钠,多饮水,注意尿量。
应用青霉素者要做过敏试验。
用氯霉素者注意毒性反应,隔日查白细胞。
(3)对症治疗与护理:
①发热头痛可用物理降温或服解热止痛药。
②烦躁惊厥除加床挡适当约束,可给镇静剂。
③呕吐可用止吐镇静剂。
(4)并发症治疗与护理
①单纯疱疹多发生于口唇周围,保持局部清洁,如抓破涂1%龙胆紫,化脓可用抗菌素油膏。
②关节炎限制活动,适当抬高患肢,局部可热敷,疼痛者可用解热止痛剂,有变态反应性关节炎可用强的松。
③硬膜下积液:多见于婴儿,应用抗菌素治疗,如积液过多并有颅内压增高或神经刺激症状者,需做硬膜下穿刺放出积液,以减轻症状,便于脑膜炎恢复。
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