IDSA指南

医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）是指在住院期间发生的肺炎，包括院内感染和治疗相关性肺炎。

HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大，给患者及医疗系统带来了重大负担。

为了规范HAP的诊治与预防，美国感染病学会（IDSA）于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》（下称HAP指南），本文就HAP指南的主要内容进行介绍。

HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。

HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。

HAP按照病原菌是否有多重耐药（MDR）分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。

普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎，MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。

HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则，包括：1.早期抗菌药物治疗：对于已确诊或高度怀疑HAP的患者，应立即开始抗菌药物治疗，以缩短病程和减少死亡率。

2.个体化抗菌药物选择：根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物，以最大限度地提高治疗效果。

3.抗菌药物联合应用：对于MDR-HAP患者，应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用，以提高治疗效果和预防耐药性。

4.抗菌药物疗程：治疗时间应至少7天，具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。

HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略，包括：1.提高医务人员的防控意识：医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作，以防止HAP在医院内传播。

2.合理使用抗菌药物：医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物，防止不必要的药物应用和耐药性的产生。

3.加强医院环境管理：医院应加强环境卫生管理，及时清洗、消毒和更换有关设备和物品，并建立和完善医院感染监测体系，保障患者的安全。

IDSA 2024 年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南2024年8月Clinical Infectious Diseases 刊发了针对6类耐药革兰阴性菌感染的治疗建议。

6类是：1.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(ESBL-E)2.产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(AmpC-E)3.碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌(CRE)4.难治性铜绿假单胞菌(DTR P. aeruginosa)5.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)6.嗜麦芽窄食单胞菌。

我们从感染部位角度（前四种菌）和细菌本身角度（后两种菌），总结其抗菌药物选用方案，重点内容如下（以下“、”表示任选其一，除非特别说明）：一、单纯性膀胱炎1、ESBL-E为致病菌时1)首选：呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）。

2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、碳青霉烯、氨基糖苷（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）。

3)如果经验性使用哌拉西林-他唑巴坦或头孢吡肟有效，可继续使用，无需更改或延长疗程。

4）不建议使用阿莫西林-克拉维酸和多西环素，因缺乏临床数据支持。

2、AmpC-E为致病菌时在肠杆菌目中，阴沟肠杆菌复合体、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌可产生AmpC β-内酰胺酶，而能水解多种β-内酰胺类抗菌药物。

针对这类细菌选择抗菌药物时需要考虑2个因素：抗菌药物诱导AmpC基因表达的能力和抗菌药物对AmpC水解的相对稳定性。

1)首选：呋喃妥因、 TMP-SMX。

2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、氨基糖苷类药物（单次给药）、碳青霉烯。

3)如果药敏显示对头孢曲松和哌拉西林-他唑巴坦敏感，必要时可考虑使用，但需要监测耐药性。

3、CRE为致病菌时1)首选：呋喃妥因、TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星（若CRE 对其敏感）。

2)次选：氨基糖苷类（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）、多粘菌素E、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦、头孢地尔。

医院获得性肺炎IDSA指南-(1)医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎是指在住院期间发生的肺炎。

这是一种严重疾病，有很高的死亡率，特别是对于有基础疾病的患者。

因此，怎样诊断和治疗医院获得性肺炎就成为了临床医生关注的热点。

IDSA提出了以下指南，以指导临床医生诊治医院获得性肺炎。

1.医院获得性肺炎的定义医院获得性肺炎是指在住院48小时后出现的肺炎，并且发病地点可以是医院、长期护理机构、老年人护理中心等。

此外，还需要排除社区获得性肺炎和其他非感染性肺炎。

2.筛查病原体在诊断医院获得性肺炎时，需要了解患者的病史、症状、体征、实验室检查等信息，能够快速筛查出可能的病原体。

同时，IDSA指南还建议利用支气管肺泡灌洗、纤维支气管镜检查等技术来获取呼吸道样本。

3.治疗方案治疗医院获得性肺炎需要个体化方案，应根据患者的病情、年龄、病原体等综合因素确定。

一般情况下，要考虑早期积极治疗，并在治疗过程中根据患者的实验室检查结果和临床症状动态调整治疗方案。

4.抗生素治疗IDSA指南中提到，根据病情严重程度和感染风险等综合因素，可以选择静脉或口服抗生素治疗。

此外，应根据药敏试验结果和临床经验选择或调整抗生素的种类和用药方案。

同时，治疗期间还需要密切关注患者的变化情况，特别是呼吸系统的状况。

5.生物标记物及其他检查对于患有医院获得性肺炎的患者，监测生物标记物可以准确评估患者的炎症程度和肺炎的病情。

此外，还可以通过心电图、胸部X线等检查进一步确定病情和指导临床治疗。

综上所述，治疗医院获得性肺炎需要综合考虑患者的病情、病原体情况、内外环境等综合因素，制定个性化治疗方案。

IDSA提供了一些指南来帮助医生准确诊断和治疗医院获得性肺炎，可以有效降低病死率，提高治疗效果。

医院获得性肺炎IDSA指南-V1
1. 什么是医院获得性肺炎？
医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，HAP）是指在住院期间患者出现的肺炎。

2. HAP的诊断标准：
根据“医院获得性肺炎IDSA指南”，HAP的诊断标准为：
（1）患者已经住院48小时或以上；
（2）有新的或者进展的呼吸系统症状或体征；
（3）在住院期间，发现肺部新的实变性阴影或者胸部X线明显改变。

3. HAP的发病原因：
HAP的发病原因主要包括：医院内感染、机械通气、人工气管插管、生命支持设备等。

4. HAP患者的常见症状和体征：
HAP患者常见症状和体征如下：
（1）发热、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；
（2）心跳过快或过慢、呼吸急促等体征；
（3）胸痛、腹泻、肌肉酸痛、虚弱等其他症状。

5. HAP的治疗原则：
HAP的治疗原则为：
（1）及时病原体定性和药敏试验；
（2）选用有效的抗菌药物进行治疗；
（3）治疗时间应根据患者临床症状和实验室检查结果来确定。

6. HAP的抗生素治疗方案：
HAP的常用抗生素治疗方案如下：
（1）社区获得性肺炎风险较低的患者可使用青霉素类、第一代头孢菌素、马头杆菌属抗生素等单一药物治疗；
（2）社区获得性肺炎风险较高的患者可使用第二代头孢菌素或者氟喹诺酮类抗生素进行治疗；
（3）医院获得性肺炎患者可使用哌拉西林-他唑巴坦、头孢曲松、氟喹诺酮类抗生素等多种抗生素联合治疗。

idsa隐球菌病治疗实践指南解读汇报人：日期:•引言•指南主要内容概述•指南解读目录•指南实践建议•总结与展望01引言背景介绍感染的症状和严重程度因个体差异而异，但如果不及时治疗，可能会导致死亡。

现有的治疗指南多数由权威医学机构发布，具有一定的参考价值。

隐球菌病是一种严重的真菌感染，主要影响免疫系统较弱的人，如癌症患者、艾滋病人等。

该指南适用于免疫系统较弱的患者，包括但不限于癌症患者、艾滋病人等。

对于免疫系统正常的人，该指南不适用。

指南的适用范围02指南主要内容概述患者出现持续发热、咳嗽、乏力、胸闷、呼吸急促等症状，可能是隐球菌感染的迹象。

临床症状实验室检查影像学检查通过采集患者的血液、脑脊液等样本进行培养和检测，可以确诊隐球菌感染。

X光、CT等影像学检查可辅助诊断隐球菌感染引起的肺炎等症状。

03诊断方法0201首选药物包括两性霉素B、氟胞嘧啶和氟康唑等，根据病情选择合适的药物进行治疗。

抗真菌药物治疗对于隐球菌感染引起的脑膜炎等疾病，可以通过手术治疗清除病灶，提高治愈率。

手术治疗针对患者出现的发热、咳嗽等症状，采取对症治疗，缓解症状，提高患者生活质量。

支持治疗治疗方案提高公众对隐球菌感染的认识，避免接触传染源，加强个人卫生习惯。

预防措施加强卫生宣教鼓励接种肺炎疫苗、流感疫苗等，提高免疫力，降低感染风险。

免疫接种对于公共场所、学校等人群密集的地方，应定期进行环境消毒，减少病菌传播。

环境消毒03指南解读实验室检查通过采集血液、脑脊液等样本进行培养和抗原检测，以确诊隐球菌感染。

临床症状患者可能会出现发热、头痛、恶心、呕吐、畏寒、意识障碍等临床症状。

影像学检查头颅CT或MRI检查可发现脑部病变部位和范围。

诊断解读首选抗真菌药物如氟胞嘧啶、两性霉素B等进行抗真菌治疗。

抗真菌药物对于脑部隐球菌感染，可考虑手术切除病灶，以减轻症状和防止病情恶化。

手术干预通过调节机体免疫功能，增强抗感染能力。

免疫治疗治疗解读避免与患有隐球菌病的人接触，减少感染机会。

2016年由美国沾染病学会更新的念珠菌病治理临床实践指南【1 】布景念珠菌属造成的侵袭性沾染很大程度上与医疗进展相干,并被普遍以为是造成院内沾染发病及逝世亡的重要原因.至少有15种不合的念珠菌属引起人类疾病,但超出90%的侵入性沾染是由5种罕有的病原造成,它们是白色念珠菌.滑腻念珠菌.热带念珠菌.近腻滑念珠菌和克柔念珠菌.这些生物有同一的的潜在毒性.抗真菌药物迟钝性和风行病学,但分解来说,由这些有机体造成的有意义的沾染统称为侵袭性念珠菌病.不属于典范的侵袭性疾病的粘膜念珠菌沾染,特殊是那些涉及口咽.食道和阴道的沾染,这项指南也将他们涵盖在内.自比来2009年对指南的修订至今,根据对于确诊或疑似侵袭性念珠菌病的诊断.预防和治疗等方面的新数据,我们对治疗建议进行了重要修正.以下是2016年对念珠菌病治理的修订建议.因为与儿科的联系关系,指南得到了美国儿科学会和儿科沾染疾病协会的核阅和承认.指南同样得到了真菌病研讨组的支撑.研讨组在制订指南的进程中一向遵守IDSA采取的指南制订流程,包含证据的质量分级（平常低,低,中,高）和推举强度（弱或强）的体系办法.指南其实不是打算替代个别病人治理的临床断定.对办法,布景和证据总结的具体描写均能在指南中找到全文.I．非中性粒细胞削减患者念珠菌血症的治疗建议1.棘白菌素类药物被推举作为初始治疗（卡泊芬净：负荷剂量70 mg,然后天天50毫克;米卡芬净：每日100毫克;阿尼芬净：负荷剂量200毫克,然后100毫克天天）（强烈推举;高等别证据）.2.静脉打针或口服氟康唑,800毫克（12毫克/公斤）负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）天天,是可以接收的.棘白菌素作为初始治疗的替代计划,限于那些病情不轻微和那些被以为不成能有氟康唑耐药的念珠菌属沾染的患者（强烈推举;高等别证据）.3.推举对所有血源性和其他临床相干的念珠菌分别菌株进行唑类迟钝性检测.对于前期运用一种棘白霉素类药物治疗的患者.沾染滑腻念珠菌或近腻滑念珠菌的患者,应当进行棘白菌素类药敏检测（强推举;低级别证据）.5. 滑腻念珠菌沾染的患者,只有当分别株对于氟康唑或伏立康唑迟钝时,应斟酌将药物改换为更高剂量的氟康唑800mg/d（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg(3-4mg/kg) 每日两次（强推举;低级别证据）.6. 假如不克不及耐受.无法获得其他抗真菌药物或耐药,两性霉素B脂质体（AmB）（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推举;高等别证据）.7.运用两性霉素B脂质体治疗5-7天后,对氟康唑迟钝的念珠菌沾染患者,临床症状稳固,且在抗真菌治疗后反复血造就均为阴性时,推举改换为氟康唑中断治疗（强推举;高等别证据）.8. 对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌沾染患者,推举运用两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）（强推举;低级别证据）.9. 赐与伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次,然后200mg（3mg/kg）q12h保持可有用治疗念珠菌血症,但作为初始治疗较氟康唑没有显著优势（强推举;中级别证据）.伏立康唑口服制剂被推举为因为克柔念珠菌沾染的菌血症降阶梯治疗计划（强推举;低级别证据）.11. 血造就应当天天进行或隔日进行,以肯定念珠菌血症被终止的时光点（强推举;低级别证据）.12. 推举无显著的转移性并发症念珠菌血症治疗时光为2周,应从记载念珠菌从血液中被消除和因为念珠菌所致症状经治疗缓解后开端盘算（强推举;中级别证据）.II．非中性粒细胞削减念珠菌血症患者是否该铲除中间静脉导管？13. 念珠菌菌血症患者斟酌沾染为中间静脉导管起源及导管可以被安然铲除时,中间静脉导管应当尽早铲除;但这一做法需根据患者个别差别而定（强推举;中级别证据）.III．中性粒细胞削减念珠菌血症患者的治疗建议14.随意率性一种棘白菌素类药物被推举用于初始治疗（卡泊芬净：首剂70mg,保持剂量50mg/d;米卡芬净：100mg/d;阿尼芬净：首剂负荷200mg,保持量100mg /d）（强推举;中级别证据）.15. 两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一个有用的计划,但因为其潜在毒性其实不被青睐（强推举;中级别证据）.16. 氟康唑,负荷剂量800mg（12mg/kg）,保持剂量400mg/d（6mg/kg）,可用作非危重症患者和未运用唑类药物治疗患者的替代治疗计划（弱推举;低级别证据）.17. 氟康唑400mg/d（6mg/kg）,可以或许作为中断中性粒细胞削减且病情稳固患者降阶梯治疗的选择,这些患者均为迟钝菌株沾染且血流的病原菌已被消除（弱推举;低级别证据）.18. 伏立康唑第一个24h赐与400mg（6mg/kg）两次,然后200mg（3mg/kg）q12h保持可用于须要笼罩曲霉的情形（弱推举;低级别证据）.中性粒细胞削减的念珠菌血症患者,病情稳固.念珠菌已经在血液中被消除,并且分别的念珠菌对伏立康唑迟钝,伏立康唑被推举作为降阶梯治疗计划（弱推举;低级别证据）.19. 对于克柔念珠菌沾染的念珠菌血症患者,棘白霉素类药物,两性霉素B脂质体,或伏立康唑均被推举（强推举;低级别证据）.20. 推举无显著的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时光为2周,应从记载念珠菌从血液中被消除.念珠菌所致中性粒细胞削减的症状经治疗缓解后开端盘算（强推举;低级别证据）.21. 当中性粒细胞削减恢复,眼科检讨能发明的脉络膜和玻璃体沾染是渺小的;是以,在中性粒细胞削减恢复今后的一周内应散瞳行眼底镜检讨（强推举;低级别证据）.22. 中性粒细胞削减患者,念珠菌血症患者的沾染源并不是重要来自中间静脉导管（如：胃肠道起源）.中间静脉导管是否铲除需根据患者个别差别而定（强推举;低级别证据）.23. 对于中断性念珠菌血症患者,当估量会产发展期中性粒细胞削减可斟酌输注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（弱推举;低级别证据）.IV．慢性播散性（肝脾）念珠菌病的治疗建议24.两性霉素B初始治疗,3-5mg/Kg天天或棘白菌素类药物（米卡芬净：每日100毫克;卡泊芬净：70 mg负荷剂量,然后天天50毫克;阿尼芬净：200 mg负荷剂量,然后天天100毫克）,推举运用几个礼拜,然后序贯口服氟康唑,400毫克（6毫克/公斤）天天,重要用于那些不成能有氟康唑耐药的念珠菌病沾染患者（强烈推举;低级别证据）.25.治疗应中断到影像学病变接收,这平日须要几个月.抗真菌治疗过早中止可导致复发（强烈推举;低级别证据）.26.假如患者须要接收化疗或造血干细胞移植,慢性播散性念珠菌病应当实时治疗,抗真菌治疗应当在高风险期中断运用以预防复发（强烈推举;低级别证据）.27.那些虚弱的中断发烧患者,可斟酌短期（1-2周）运用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗（弱推举;低级别证据）.V．经验性治疗在ICU非中性粒细胞削减患者疑似侵袭性念珠菌病中扮演的脚色？28.对于有侵袭性念珠菌病高危身分以及不明原因发烧的危重患者,应当根据临床安全身分和侵袭性念珠菌沾染的标记物和/或无菌部位的造就成果等进行评估,实时赐与经验性治疗（强烈推举;中等级别证据）.对于有上述安全身分和有沾染性休克的临床症状患者应尽可能早的开端经验性抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.29.在ICU非中性粒细胞削减患者疑似念珠菌病的首选经验性治疗是棘白菌素类药物（卡泊芬净：负荷剂量70 mg,然后天天50毫克;米卡芬净：每日100毫克;阿尼芬净：负荷剂量200毫克,100毫克天天）（强烈推举;中等级别证据）.30.氟康唑800毫克（12毫克/公斤）的负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）天天,对那些比来没有三唑类药物吐露史和那些没有氟康唑耐药的念珠菌菌株定植的患者是可以接收的替代计划（强烈推举;中等级别证据）.31.两性霉素B脂质制剂,每日3-5mg/Kg,是不克不及耐受其他抗真菌药物患者的一种选择（强烈推举;低级别证据）.32.对疑似侵袭性念珠菌病经验性治疗有改良的患者推举治疗时光为2周,与念珠菌血症的治疗雷同（弱推举;低级别证据）.33.对那些经验性抗真菌治疗4-5天无临床应答的患者,以及那些开端抗真菌治疗后始终没有侵袭性念珠菌沾染的证据,或者有非依附造就的高度阴性猜测价值的诊断检测阴性,应斟酌停滞抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.VI．在ICU预防侵袭性念珠菌沾染的措施34.氟康唑800毫克（12毫克/公斤）的负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）每日,可用于具有侵袭性念珠菌病高产生率的成人ICU中具有高危身分的患者（弱推举;中等级别证据）.35.棘白菌素类药物可作为替代治疗计划（卡泊芬净：70 mg负荷剂量,然后天天50毫克;净：200 mg负荷剂量,然后天天100毫克;或米卡芬净：每日100毫克）（弱推举;低级别证据）.36.推举ICU患者用洗必泰每日洗澡,这已被证实是可以削减包含念珠菌血症的血流沾染产生率（弱推举;中等级别证据）.VII．新生儿念珠菌病包含中枢神经体系沾染若何治疗？侵袭性念珠菌病.念珠菌血症的治疗办法是什么？37.两性霉素B脱氧胆酸,1mg/Kg天天,建议用于新生儿播散性念珠菌病（强烈推举;中等级别证据）.38.静脉打针或口服氟康唑,12mg/Kg天天,对没有接收过氟康唑预防的患者是一个合理的替代治疗计划（强烈推举;中等级别证据）.39.两性霉素B脂质制剂,每日5mg/Kg,是一种替代计划,但应谨严运用,尤其是在泌尿体系受累患者（弱推举;低级别证据）.40.棘白菌素应谨严运用,一般仅限于挽救治疗或因为耐药或者毒性无法运用两性霉素B脱氧胆酸或氟康唑的情形（弱推举;低级别证据）.41.对于血或尿液念珠菌造就阳性的患者,推举腰椎穿刺和视网膜检讨（强烈推举;低级别证据）.42.对于中断血造就念珠菌阳性的患者推举CT或超声检讨泌尿生殖道.肝脏和脾脏（强烈推举;低级别证据）.43.强烈推举去除深静脉置管（强烈推举;中等级别证据）.44.对于没有显著转移病灶的念珠菌血症患者推举治疗时光为念珠菌从血流中消除并且消除了造成念珠菌血症的病灶后2周（强烈推举;低级别证据）.新生儿中枢神经体系念珠菌沾染的治疗办法45.初始治疗,推举两性霉素B脱氧胆酸钠静脉点滴,1mg/Kg每日（强烈推举;低级别证据）.46.另一种替代计划是两性霉素B脂质体,5mg/Kg天天（强烈推举;低级别证据）.47.此外,氟胞嘧啶,25mg/Kg,每日4次,可作为挽救治疗用于对初始AMB治疗无临床反响的患者,但副感化产生很频仍（弱推举;低级别证据）.48.对初始治疗有应答的患者的降阶梯治疗,推举氟康唑,每日12mg/Kg,推举用于对氟康唑迟钝菌株的治疗（强烈推举;低级别证据）.49.治疗应中断到所有的症状.体征.脑脊液和影像学平常均得到好转（强烈推举;低级别证据）.50.沾染中枢神经体系（CNS）的装备,包含脑室切开引流和分流装配,应当尽可能的移除（强烈推举;低级别证据）.新生儿ICU的预防措施有哪些建议？51.在侵袭性真菌病产生率高（> 10%）的护理机构,对于体重低于1公斤的新生儿,推举静脉打针或口服氟康唑预防,3–6mg/kg,1周2次,中断 6周（强烈推举,高等别证据）.52.口服制霉菌素,10万单位,每日3次,中断6周,对出生体重小于1500克的新生儿,假如可以运用制霉素或因为耐药而无法运用氟康唑,可作为替代治疗计划,（弱推举;中等级别证据）.53.口服乳铁蛋白（100mg/d）可能是对体重＜1500 g的新生儿有用,但在美国的病院今朝不成用（弱推举;中等级别证据）.VIII．对于腹腔内念珠菌沾染的治疗建议54.对有腹腔内沾染临床证据以及有念珠菌沾染高危身分的患者,包含比来的腹部手术,吻合口漏或坏逝世性胰腺炎的患者,应斟酌经验性抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.55.腹腔内念珠菌沾染的治疗应包含泉源掌握.恰当的引流和/或清创（强烈推举;中等级别证据）.56.抗真菌治疗的选择同于念珠菌血症或ICU非中性粒细胞削减患者的经验性治疗（见第I和V节）（强烈推举;中等级别证据）.57.治疗时光应以泉源掌握的充分性和临床治疗应答情形来决议（强烈建议;低级别证据）.IX.从呼吸道分别的念珠菌须要治疗吗？58.分别于呼吸道排泄物的念珠菌平日为定植菌,很少须要抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.若何治疗念珠菌心内膜炎？59.对于自体瓣膜心内膜炎,初始治疗推举两性霉素B脂质体 3-5mg/kg 每日1次,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次,或者大剂量的棘白菌素类药物（卡泊芬净 150mg 每日1次,米卡芬净150mg 每日1次,或者阿尼芬净 200mg 每日1次）（强烈推举;低级别证据）.60.对于氟康唑迟钝的念珠菌沾染的病人,若已临床稳固,且已消除血流中的念珠菌,推举运用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,作为降阶梯治疗计划（强烈推举;低级别证据）.61. 对于分别出伏立康唑和泊沙康唑迟钝而对于氟康唑不迟钝的念珠菌,也可口服伏立康唑200-300mg（3-4mg/kg）每日2次,或者泊沙康唑片 300mg 每日1次,作为降阶梯治疗（弱推举,平常低级别证据）.62. 推举行瓣膜置换术;术后抗真菌治疗至少中断6周以上,对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时光应当更长（强烈推举;低级别证据）.63. 对于不克不及行瓣膜置换术的患者,若菌群对氟康唑迟钝,推举长期运用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,以克制沾染（强烈推举;低级别证据）.64. 对于人工瓣膜心内膜炎,推举按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌计划进行治疗（强烈推举;低级别证据）.为预防沾染复发,推举运用氟康唑（400-800mg/kg 每日1次）长期抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.若何治疗心内植入物相干的沾染？65. 对于起搏器和植入式心脏除颤器相干沾染,应移除植入装配（强烈推举;中级别证据）.66. 抗真菌治疗计划和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗计划雷同（强烈推举;低级别证据）.67. 对于局限于产生器囊袋的沾染,建议移除植入装配后中断赐与4周的抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.68. 对于侵及导线的沾染,建议移除导线后至少中断抗真菌治疗6周以上（强烈推举;低级别证据）.69. 若心室帮助装配不克不及被移除,推举按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌计划进行治疗（强烈推举;低级别证据）.假如菌群对于氟康唑迟钝,只要植入装配未被移除,建议运用氟康唑长期抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.若何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？70. 假如可以的话,建议铲除导管,切开引流,或者行静脉切除术（强烈推举;低级别证据）.71. 假如有念珠菌血症,血流中念珠菌消除后,中断赐与两性霉素B脂质体（3-5mg/kg 每日1次）,或者氟康唑[400-800mg（6-12mg/kg）每日1次],或者棘白菌素类（卡泊芬净 150mg 每日1次;米卡芬净 150mg 每日1次;或者阿尼芬净 200mg 每日1次）至少治疗2周以上（强烈推举;低级别证据）.72. 对于初始治疗运用两性霉素B或者棘白菌素类药物的病人,待临床状态稳固之后,若念珠菌对于氟康唑迟钝,应斟酌降阶梯治疗,改用氟康唑 400-800mg （6-12mg/kg）每日1次（强烈推举;低级别证据）.73. 假如临床症状和造就成果皆转为阴性,血栓的完整治愈可以作为停用抗真菌治疗的根据（强烈推举;低级别证据）.念珠菌骨髓炎的治疗建议74.氟康唑400毫克（6毫克/公斤）天天中断6-12个月,或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg天天中断12个月或米卡芬净每日100毫克,或阿尼芬净每日100毫克）运用至少2周,序贯氟康唑400毫克（6mg/Kg）天天,中断6-12个月（强烈推举;低级别证据）.75.两性霉素B脂质制剂,每日3-5mg/Kg,运用至少2周,序贯氟康唑,400mg （6mg/Kg）,中断6-12个月是一个较有吸引力的替代计划（弱建议;低级别证据）.76.在部分病例推举进行手术清创术（强推举,低级别证据）脓毒性关节炎的治疗建议77.氟康唑400mg（6mg/Kg）天天,中断6周或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg天天,米卡芬净100mg天天,或阿尼芬净100mg天天）运用2周,后序贯氟康唑,400mg（6mg/Kg）天天,至少运用4周（强烈推举;低级别证据）.78.两性霉素B脂质制剂,5mg/Kg天天,中断2周,序贯氟康唑,400mg（6mg/kg）天天,至少4周是较有吸引力的替代计划（弱推举;低级别证据）.79.所有化脓性关节炎病例推举外科引流（强推举.中等级别证据）.80.对假肢装配相干的化脓性关节炎,推举移除装配（强烈推举;中级证据）.81.假如假体装配无法移除,分别菌是迟钝的,推举氟康唑,400mg（6mg/Kg）天天（强烈推举;低级证据）.XII．念珠菌眼内炎的治疗建议念珠菌眼内炎的平日处理建议性粒细胞削减患者须要在治疗的第一周内是否消失眼内炎（强烈建议;低级别证据）;对于中性粒细胞削减的患者,建议推迟到中性粒细胞恢复后在进行眼底检讨（强烈推举;低级别证据）.83.眼部沾染程度（脉络膜视网膜炎,伴或不伴黄斑受累,伴或不伴玻璃体炎）应当由眼科大夫来剖断（强烈推举;低级别证据）.84.抗真菌治疗和外科干涉的决议应当由眼科大夫和传染病医师配合制订（强烈推举;低级别证据）.不伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议85.氟康唑/伏立康唑迟钝株,氟康唑,负荷剂量800毫克（12mg/Kg）,然后400–800mg（6–12mg/Kg）天天或伏立康唑,负荷剂量第一天400mg（6mg/kg）静脉运用2次,然后300mg（4mg/Kg）静脉或口服,每日2次（强烈推举;低级别证据）.86.氟康唑/伏立康唑耐药株,两性霉素B脂质体,3-5 mg/kg天天静脉运用,结合或不结合氟胞嘧啶,25mg/Kg,每日4次（强烈推举;低级别证据）.87.有黄斑受累的,抗真菌药物如上所述,同时须要进行玻璃体腔打针两性霉素B脱氧胆酸盐,5-10µg/ 0.1ml无菌打针用水,或伏立康唑,100µg/ 0.1ml无菌水或心理盐水,以确保实时高程度的抗真菌活性（强烈推举;低级别证据）.88.治疗时光至少应为4-6周时光,最终须要经由过程反复的眼科检讨肯定毁伤得到治愈（强烈推举;低级别证据）.伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议89.伴随玻璃体炎的脉络膜视网膜炎抗真菌治疗如上所述计划加上玻璃体腔打针两性霉素B脱氧胆酸盐,5-10µg/ 0.1ml无菌打针用水或伏立康唑,100µg/ 0.1毫升无菌水或心理盐水（强烈推举;低级别证据）.90.应斟酌行玻璃体切除术以削减病原体负载,不合适体系抗真菌制剂治疗的真菌性脓肿应实时移除（强烈推举;低级别证据）.91.治疗时光至少应为4-6周时光,最终疗程取决于反复的眼科检讨肯定毁伤得到治愈（强烈推举;低级别证据）.XIII．中枢神经体系念珠菌沾染的治疗建议5mg/kg 每日1次,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次（强烈推举;低级别证据）.400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,作为降阶梯治疗（强烈推举;低级别证据）.94.治疗应中断到症状.体征.脑脊液和影像学检讨皆恢复正常为止（强烈推举;低级别证据）.95.假如可能,建议移除被沾染了的中枢神经体系内置入物,包含脑室引流管.分流管.脑深部电刺激器.神经假体重建装配和释放化疗药物的高分子聚合晶片（强烈推举;低级别证据）.96.若脑室内置入物不克不及被移除,可将0.01mg-0.5mg脱氧胆酸两性霉素B消融在2mL的5%葡萄糖溶液中,经由过程脑室置入物通路直接脑室内给药（弱推举;低级别证据）.XIV.念珠菌导致的尿路沾染治疗建议无症状的念珠菌尿治疗建议97. 只要前提许可,建议去除诱因,如铲除膀胱留置导尿管（强烈推举;低级别证据）.98. 不推举抗真菌治疗,除非病人归并有以下导致沾染播散的高危身分,如粒细胞削减,极低体从新生儿（小于1500g）或需行泌尿系手术（强烈推举;低级别证据）.99. 粒细胞削减病人和极低体从新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（见III和VII节）（强烈推举;低级别证据）.100. 需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天赐与口服氟康唑 400mg（6mg/kg）每日1次,或者两性霉素B脱氧胆酸盐每日1次（强烈推举;低级别证据）.有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议101. 对于氟康唑迟钝的菌群,建议口服氟康唑 200mg（3mg/kg）每日1次疗程2周（强烈推举;中级别证据）.102. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,建议脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天,或者口服氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次疗程7-10天（强烈推举;低级别证据）.103. 针对克柔念珠菌,建议脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天（强烈推举;低级别证据）.104. 假如可能,强烈建议铲除膀胱留置导尿管（强烈推举;低级别证据）.105. 针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎,如滑腻念珠菌和克柔念珠菌,每日赐与50mg脱氧胆酸两性霉素B用灭菌打针用水配成1L,中断膀胱冲洗5天可能有用（弱推举;低级别证据）.有症状的上行沾染念珠菌肾盂肾炎治疗建议106.对于氟康唑迟钝的菌群,推举口服氟康唑 200-400mg（3-6mg/kg）每日1次疗程2周（强烈推举;低级别证据）.107. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,推举脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次（强烈推举;低级别证据）.108. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,可以斟酌单用氟胞嘧啶口服25mg/kg 每日4次疗程2周（弱推举;低级别证据）.109. 针对克柔念珠菌,推举脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天（强烈推举;低级别证据）.110. 强烈建议解除尿路梗阻（强烈推举;低级别证据）.111.对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架的病人,假如可行,应斟酌移除或者改换（弱推举;低级别证据）.伴真菌球形成的念珠菌尿路沾染治疗建议112.对于成人患者,强烈建议手术治疗（强烈推举;低级别证据）113. 抗真菌治疗建议按照上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗计划（强烈推举;低级别证据）.114. 假如有肾盂造瘘管,建议25-50mg两性霉素B脱氧胆酸盐参加200-500mL灭菌打针用水中进行冲洗（强烈推举,低级别证据）.XV．念珠菌外阴阴道炎的治疗建议115.对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗,外用抗真菌药物,没有一剂优于另一个的建议（强烈推举,高等别证据）.116.别的,对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗,推举单次口服150mg剂量的氟康唑（强烈推举;高等别证据）.117.对于轻微的外阴阴道炎,推举氟康唑150mg,每72小时赐与2-3次（强烈推举;高等别证据）.118.对滑腻念珠菌外阴阴道炎,平日对口服唑类药物无效,推举阴道局部外用硼酸,将药品置入凝胶胶囊给药,天天600mg,中断14天是一种替代治疗计划（强烈推举;低级别证据）.119.针对滑腻念珠菌沾染的另一个替代计划是制霉素阴道栓剂,天天10万单位中断14天（强烈推举;低级别证据）.120.针对滑腻念珠菌沾染的第三个选择计划是天天单独外用17%氟胞嘧啶霜或与3%两性霉素B霜剂合用,中断14天（弱推举;低级别证据）.121.复发性外阴阴道念珠菌病,推举外用或口服氟康唑10–14天引诱治疗,然后序贯氟康唑,每周150 mg中断6个月（强烈推举;高等别证据）.XVI．口咽部念珠菌病的治疗建议122.对于稍微的疾病,推举克霉唑片剂,10mg,每日5次,或咪康唑口腔粘膜粘着片剂50mg粘附犬齿窝黏膜概况,每日1次,中断7-14天（强烈推举;高等别证据）.123.对于病情较轻的替代治疗计划包含制霉菌素混悬液（10万U/ml）4–6毫升,每日4次,或1–2片制霉素锭剂(每次20万U )天天4 次,中断7–14 天（强烈推举;中等级别证据）.。

IDSA细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表目的制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。

细菌性脑膜炎病人在发病的初始阶段，一般先在基层医疗单位或急诊科接受治疗，通常在感染科医生、神经内科专家、神经外科专家的会诊指导下进行。

与其它许多感染性疾病相比，细菌性脑膜炎的抗微生物治疗的依据不是来源于按照随机前瞻双盲设计的临床实验，最早的治疗依据多从实验动物感染模型获得。

经常使用的实验动物模型是兔子，将其麻醉后臵于实验台上，小脑延髓池穿刺以便获得CSF，先取得常规CSF标本，然后注入微生物。

CSF标本要进行白细胞计数、生化检查、CSF抗菌药物浓度测定。

同时研究：脑膜炎对药物穿透屏障的影响，药物在脓性CSF中的抗菌效果评价（以杀菌速率表示），药物在CSF中的药效学等。

通过这些动物实验得到的结果，临床选用对细菌性脑膜炎有效的药物进行试验。

在本指南中，我们推荐了细菌性脑膜炎的诊断和治疗方法。

建议的分类和分级（强烈程度和可靠性）见表1。

指南于2004年5月发表。

表1 IDSA-USPHSGS临床指南提供建议的分类和分级分类与分级定义建议强烈程度A充分的证据支持采纳此建议，此建议应该采纳B相对充分的证据支持采纳此建议，此建议通常应该采纳C支持此建议的证据不很充分，此建议可视具体情况决定是否采纳，为非强制性的D相对充分的证据支持不可采纳此建议，此建议通常不应该采纳E充分的证据支持不可采纳此建议，此建议不应该采纳依据的可靠性Ⅰ依据来源于1个以上设计严谨的随机对照实验Ⅱ依据来源于1个以上经过良好设计的临床实验，但实验不是按随机原则设计的；或来源于大样本或病例对照的分析研究（最好是多中心的）；或来源于多个时间段；或来源于结论明确的无对照实验Ⅲ权威专家的观点；以临床经验为基础；描述性研究或论文；专家委员会的报告初始治疗方法对疑为急性细菌性脑膜炎的患者，初始处理措施包括对脑膜炎症状的尽早识别、快速诊断以及及时的抗菌治疗和辅助治疗。

2023年idsa实践指南概述及解释说明1. 引言1.1 概述本文旨在介绍并解释2023年IDSa实践指南的主要内容和作用。

信息安全领域的不断发展和演变对组织和个人提出了越来越高的要求，而IDSa实践指南正是针对这一需求而制定的一份权威指南。

1.2 文章结构文章将按照以下结构展开：首先，我们会简要介绍IDSa实践指南的背景和定义，以便读者可以更好地理解其来源和意义。

接着，我们会深入探讨该指南的重要性，并详细解释其目标和作用。

然后，我们会对IDSa实践指南覆盖的领域和范围进行解读，并提供具体建议和步骤。

最后，我们将分析该实践指南在各种组织和行业中的适用性，并探讨实施过程中可能面临的挑战与解决方案。

最后，文章将总结核心思想和价值，并展望未来IDSa在信息安全领域的发展和影响力，并提供对读者的建议与鼓励。

1.3 目的本文的目标是通过介绍2023年IDSa实践指南的概述和解释说明，帮助读者全面了解该指南的背景、重要性以及实施过程中可能遇到的问题和解决方案。

通过阅读本文，读者将能够更好地理解IDSa实践指南，并在其工作中有针对性地应用相关建议与步骤，提升信息安全管理水平。

2. IDSa实践指南概述2.1 IDSa的定义和背景IDSa是指"Intelligent Digital Security Assistant"，智能数字安全助手。

随着互联网技术的发展和信息化程度的提升，网络安全问题日益突出。

为了应对日益复杂多变的网络威胁，IDSa实践指南应运而生。

IDSa实践指南旨在通过智能化技术与人工智能算法相结合，帮助企业、组织或个人快速检测、分析和应对潜在的网络攻击和威胁。

它采用大数据分析、机器学习等先进技术，可以自动识别异常行为并及时发出警报。

2.2 IDSa实践指南的重要性IDSa实践指南对于保护信息系统的安全非常重要。

它提供了一种有效且便捷的方法，帮助用户及时识别并防范各种网络攻击，降低被攻击造成的损失。