MRSA感染治疗指南

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。

2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。

脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。

仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。

（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。

（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。

（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。

（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。

（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。

（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。

（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。

（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。

（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。

（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。

idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。

MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。

idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。

接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。

空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。

医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。

中国感染与化疗杂志2008年1月20日第8卷第1期Chin J Infect Chemot her,Jan12008,Vol18,No11・信息交流・英国MRSA感染预防和治疗指南G uidelines for the prophylaxis and treatment of MRSA infections in the U nited Kingdom 近10年来,MRSA感染率明显升高。

虽然社区MRSA 感染率增加,但MRSA感染主要仍见于医院、护理院、疗养院,部分社区MRSA感染也存在于医疗机构。

改变MRSA 感染的预防和治疗用药,可能会诱发新的MRSA克隆,所以合理应用抗菌药物,尤其是喹诺酮类很重要。

2001—2003年英国MRSA菌血症监测资料显示,77%的菌株对环丙沙星耐药,67%对红霉素耐药,35%对甲氧苄啶耐药,12%对庆大霉素耐药,4%对四环素耐药,2%对夫西地酸耐药,1%对利福平耐药。

在英国,大部分MRSA菌血症的病原菌主要由EMRSA215(ST222MRSA2Ⅳ,新术语)和EMRSA216(ST362MRSA2Ⅳ)引起。

一、糖肽类的应用比利时指南中推荐糖肽类适用于以下情况的经验治疗:①新生儿血管内导管感染;②烧伤患者所在病区有MRSA 高度流行者;③严重导管相关脓毒血症,导管不可能取出,且患者的血流动力学不稳定;④人工瓣膜心内膜炎;⑤尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎。

不推荐用于:①轻度或中度艰难梭菌肠炎;②预防心内膜炎,除非证实为青霉素过敏的高危患者:③外科预防用药,除非携带MRSA的假体植入患者发生感染;④腹透管、血透管或其他静脉置管感染的预防;⑤中性粒细胞减少发热96h内的经验治疗;⑥1次血培养为凝固酶阴性的葡萄球菌。

除上述意见外,本指南推荐:①应根据当地葡萄球菌耐药性的流行病学资料决定该地外科预防用药的选择:②有MRSA培养阳性史的中性粒细胞减少患者出现严重的导管相关感染时,推荐早期使用万古霉素。

MRSA皮肤软组织感染的用药指南MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种对甲氧西林类药物耐药的金黄色葡萄球菌感染。

这种细菌常导致皮肤和软组织感染，特别是在医疗保健设置中。

治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括以下几个方面。

1.初步评估和诊断MRSA皮肤软组织感染的临床表现通常为红肿、疼痛和脓肿。

在初步评估中，医生会收集病史和检查患者的症状。

如果症状表明可能是MRSA感染，则需进行进一步的实验室检查，如细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌类型及其药物敏感性。

2.抗生素治疗3.抗生素敏感性监测在开始治疗MRSA感染后，应定期监测抗生素敏感性。

通过细菌培养和药物敏感性测试，可以确定感染是否仍对给药的抗生素敏感。

如果敏感性降低，需要更换治疗方案。

4.外科处理对于严重的MRSA皮肤软组织感染，外科处理也是必要的。

这可能包括脓肿的引流和切开，以帮助清除感染。

外科处理不仅可以减少细菌负荷，还可以提高抗生素的有效浓度。

5.对患者的护理和预防MRSA感染容易在医疗保健环境中传播，因此对患者的护理和预防也是至关重要的。

包括遵守手卫生规范、消毒工作表面、使用一次性设备、正确处理感染性废物等。

6.进一步治疗对于一些患者，尤其是免疫受损或存在基础疾病的患者，MRSA皮肤软组织感染可能需要更深入、更长期的治疗。

这可能包括切除或引流感染灶、修复软组织缺损等。

7.防控措施在医疗保健环境中，采取适当的防控措施是预防MRSA感染的关键。

例如，对住院患者进行适当的筛查和隔离，制定机构内的感染控制政策和程序，培训医护人员并确保使用合适的个人防护装备等。

总之，治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括初步评估和诊断、抗生素治疗、抗生素敏感性监测、外科处理、对患者的护理和预防、进一步治疗和防控措施。

及时诊断和治疗、合理使用抗生素、加强感染控制措施是管理和预防MRSA感染的关键。

MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。

这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。

由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。

因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。

以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。

对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。

2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。

万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。

皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。

3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。

对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。

对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。

4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。

患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。

在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。

5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。

这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。

外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。

6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。

患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。

如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。

处理产生耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临时指南
1、科室发现耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
应立即按医院感染散发病例报告制度的要求报告医院感染管理科，由医院感染管理科进行流行病学调查，一旦发现有VRE和MRSA播散的迹象，应尽快采取控制措施。

2、立即将VRE或MRSA的感染者或携带者隔离于单间，采取接触传播预防
措施（或与感染同种病原菌的患者共居一室）。

3、预防VRE或MRSA接触传播的措施要求工作人员进入病人房间应戴手套；
如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，工作人员要加穿隔离衣。

4、脱手套和隔离衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。

5、对于需要采用接触传播预防措施的病人，一些用于他们的一般医疗器械如
听诊器、体温表或血压计等应专人专用。

6、其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及
消毒。

7、病人的治疗必须严格按照药敏选药，必要时请感染科专家会诊。

8、撤销接触传播预防措施的决定必须感染部位该病原菌培养阴性并经过主管
医生同意才能实施。

9、病人出院后应对房间内所有的平面（包括门把手等）进行彻底消毒。

由本
科室监控护士负责监督。

10、对于需要采用接触传播预防措施的病人，在把该病人从隔离病房转送去本
楼的其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

接收部门的医疗器械设备在病人使用货物然后同样应该依据以上方法进行清洗消毒。

11、病人产生的医疗废物按我院《医疗废物管理制度》处理。