IDSA治疗指南解读

医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）是指在住院期间发生的肺炎，包括院内感染和治疗相关性肺炎。

HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大，给患者及医疗系统带来了重大负担。

为了规范HAP的诊治与预防，美国感染病学会（IDSA）于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》（下称HAP指南），本文就HAP指南的主要内容进行介绍。

HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。

HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。

HAP按照病原菌是否有多重耐药（MDR）分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。

普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎，MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。

HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则，包括：1.早期抗菌药物治疗：对于已确诊或高度怀疑HAP的患者，应立即开始抗菌药物治疗，以缩短病程和减少死亡率。

2.个体化抗菌药物选择：根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物，以最大限度地提高治疗效果。

3.抗菌药物联合应用：对于MDR-HAP患者，应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用，以提高治疗效果和预防耐药性。

4.抗菌药物疗程：治疗时间应至少7天，具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。

HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略，包括：1.提高医务人员的防控意识：医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作，以防止HAP在医院内传播。

2.合理使用抗菌药物：医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物，防止不必要的药物应用和耐药性的产生。

3.加强医院环境管理：医院应加强环境卫生管理，及时清洗、消毒和更换有关设备和物品，并建立和完善医院感染监测体系，保障患者的安全。

idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。

MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。

idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。

接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。

空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。

医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。

IDSA 2024 年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南2024年8月Clinical Infectious Diseases 刊发了针对6类耐药革兰阴性菌感染的治疗建议。

6类是：1.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(ESBL-E)2.产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(AmpC-E)3.碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌(CRE)4.难治性铜绿假单胞菌(DTR P. aeruginosa)5.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)6.嗜麦芽窄食单胞菌。

我们从感染部位角度（前四种菌）和细菌本身角度（后两种菌），总结其抗菌药物选用方案，重点内容如下（以下“、”表示任选其一，除非特别说明）：一、单纯性膀胱炎1、ESBL-E为致病菌时1)首选：呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）。

2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、碳青霉烯、氨基糖苷（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）。

3)如果经验性使用哌拉西林-他唑巴坦或头孢吡肟有效，可继续使用，无需更改或延长疗程。

4）不建议使用阿莫西林-克拉维酸和多西环素，因缺乏临床数据支持。

2、AmpC-E为致病菌时在肠杆菌目中，阴沟肠杆菌复合体、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌可产生AmpC β-内酰胺酶，而能水解多种β-内酰胺类抗菌药物。

针对这类细菌选择抗菌药物时需要考虑2个因素：抗菌药物诱导AmpC基因表达的能力和抗菌药物对AmpC水解的相对稳定性。

1)首选：呋喃妥因、 TMP-SMX。

2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、氨基糖苷类药物（单次给药）、碳青霉烯。

3)如果药敏显示对头孢曲松和哌拉西林-他唑巴坦敏感，必要时可考虑使用，但需要监测耐药性。

3、CRE为致病菌时1)首选：呋喃妥因、TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星（若CRE 对其敏感）。

2)次选：氨基糖苷类（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）、多粘菌素E、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦、头孢地尔。

医院获得性肺炎IDSA指南-(1)医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎是指在住院期间发生的肺炎。

这是一种严重疾病，有很高的死亡率，特别是对于有基础疾病的患者。

因此，怎样诊断和治疗医院获得性肺炎就成为了临床医生关注的热点。

IDSA提出了以下指南，以指导临床医生诊治医院获得性肺炎。

1.医院获得性肺炎的定义医院获得性肺炎是指在住院48小时后出现的肺炎，并且发病地点可以是医院、长期护理机构、老年人护理中心等。

此外，还需要排除社区获得性肺炎和其他非感染性肺炎。

2.筛查病原体在诊断医院获得性肺炎时，需要了解患者的病史、症状、体征、实验室检查等信息，能够快速筛查出可能的病原体。

同时，IDSA指南还建议利用支气管肺泡灌洗、纤维支气管镜检查等技术来获取呼吸道样本。

3.治疗方案治疗医院获得性肺炎需要个体化方案，应根据患者的病情、年龄、病原体等综合因素确定。

一般情况下，要考虑早期积极治疗，并在治疗过程中根据患者的实验室检查结果和临床症状动态调整治疗方案。

4.抗生素治疗IDSA指南中提到，根据病情严重程度和感染风险等综合因素，可以选择静脉或口服抗生素治疗。

此外，应根据药敏试验结果和临床经验选择或调整抗生素的种类和用药方案。

同时，治疗期间还需要密切关注患者的变化情况，特别是呼吸系统的状况。

5.生物标记物及其他检查对于患有医院获得性肺炎的患者，监测生物标记物可以准确评估患者的炎症程度和肺炎的病情。

此外，还可以通过心电图、胸部X线等检查进一步确定病情和指导临床治疗。

综上所述，治疗医院获得性肺炎需要综合考虑患者的病情、病原体情况、内外环境等综合因素，制定个性化治疗方案。

IDSA提供了一些指南来帮助医生准确诊断和治疗医院获得性肺炎，可以有效降低病死率，提高治疗效果。

医院获得性肺炎IDSA指南-V1
1. 什么是医院获得性肺炎？
医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，HAP）是指在住院期间患者出现的肺炎。

2. HAP的诊断标准：
根据“医院获得性肺炎IDSA指南”，HAP的诊断标准为：
（1）患者已经住院48小时或以上；
（2）有新的或者进展的呼吸系统症状或体征；
（3）在住院期间，发现肺部新的实变性阴影或者胸部X线明显改变。

3. HAP的发病原因：
HAP的发病原因主要包括：医院内感染、机械通气、人工气管插管、生命支持设备等。

4. HAP患者的常见症状和体征：
HAP患者常见症状和体征如下：
（1）发热、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；
（2）心跳过快或过慢、呼吸急促等体征；
（3）胸痛、腹泻、肌肉酸痛、虚弱等其他症状。

5. HAP的治疗原则：
HAP的治疗原则为：
（1）及时病原体定性和药敏试验；
（2）选用有效的抗菌药物进行治疗；
（3）治疗时间应根据患者临床症状和实验室检查结果来确定。

6. HAP的抗生素治疗方案：
HAP的常用抗生素治疗方案如下：
（1）社区获得性肺炎风险较低的患者可使用青霉素类、第一代头孢菌素、马头杆菌属抗生素等单一药物治疗；
（2）社区获得性肺炎风险较高的患者可使用第二代头孢菌素或者氟喹诺酮类抗生素进行治疗；
（3）医院获得性肺炎患者可使用哌拉西林-他唑巴坦、头孢曲松、氟喹诺酮类抗生素等多种抗生素联合治疗。

IDSA念珠菌病治疗新指南要点解析北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心余进李若瑜近日，美国感染性疾病学会（IDSA）发表了念珠菌病治疗新指南[《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）2009，48(5):503]，替代2004年版本。

2004年以来，新型抗真菌药物如棘白菌素类和新型三唑类药物问世，相关论文相继发表。

新指南采用这些成果，解答了念珠菌病治疗中常见的15个问题。

本报特邀专家就其中较重要的问题作一解析。

1 念珠菌血症治疗方案无中性粒细胞缺乏者a 对多数成人患者的初始治疗，推荐氟康唑[负荷量800 mg（12 mg/kg）；继以400 mg（6 mg/kg），qd]或棘白菌素类（卡泊芬净：负荷量70 mg，继以50 mg/d；米卡芬净：100 mg/d；安尼杜拉芬净：负荷量200 mg，继以100 mg/d）。

对中重度感染或近期有唑类药物暴露史的患者，推荐棘白菌素类；对轻中度感染且近期无唑类药物暴露史患者，推荐氟康唑。

儿童方案与成人相同（调整剂量）。

b 若培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌）且患者病情稳定，可用氟康唑替代棘白菌素类。

c 对光滑念珠菌感染，推荐棘白菌素类。

若无药敏试验证实，不推荐用氟康唑或伏立康唑。

对初始治疗采用氟康唑或伏立康唑的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续用唑类药物完成疗程。

d 对近平滑念珠菌感染，推荐用氟康唑。

对初始治疗采用棘白菌素类的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续用此类药物完成疗程。

e 若患者不耐受或得不到上述药物，可用两性霉素B[0.5～1.0 mg/（kg·d）]或其脂质体[3～5 mg/（kg·d）]。

若培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌）且患者病情稳定，可用氟康唑替代两性霉素B或其脂质体。

f 伏立康唑[400 mg（6 mg/kg），bid；继以200 mg（3 mg/kg），bid]对念珠菌血症有效，但不优于氟康唑。

IDSA细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表目的制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。

细菌性脑膜炎病人在发病的初始阶段，一般先在基层医疗单位或急诊科接受治疗，通常在感染科医生、神经内科专家、神经外科专家的会诊指导下进行。

与其它许多感染性疾病相比，细菌性脑膜炎的抗微生物治疗的依据不是来源于按照随机前瞻双盲设计的临床实验，最早的治疗依据多从实验动物感染模型获得。

经常使用的实验动物模型是兔子，将其麻醉后置于实验台上，小脑延髓池穿刺以便获得CSF，先取得常规CSF标本，然后注入微生物。

CSF标本要进行白细胞计数、生化检查、CSF抗菌药物浓度测定。

同时研究：脑膜炎对药物穿透屏障的影响，药物在脓性CSF中的抗菌效果评价（以杀菌速率表示），药物在CSF中的药效学等。

通过这些动物实验得到的结果，临床选用对细菌性脑膜炎有效的药物进行试验。

在本指南中，我们推荐了细菌性脑膜炎的诊断和治疗方法。

建议的分类和分级（强烈程度和可靠性）见表1。

指南于2004年5月发表。

表1 IDSA-USPHSGS临床指南提供建议的分类和分级分类与分级定义建议强烈程度A充分的证据支持采纳此建议，此建议应该采纳B相对充分的证据支持采纳此建议，此建议通常应该采纳C支持此建议的证据不很充分，此建议可视具体情况决定是否采纳，为非强制性的D相对充分的证据支持不可采纳此建议，此建议通常不应该采纳E充分的证据支持不可采纳此建议，此建议不应该采纳依据的可靠性Ⅰ依据来源于1个以上设计严谨的随机对照实验Ⅱ依据来源于1个以上经过良好设计的临床实验，但实验不是按随机原则设计的；或来源于大样本或病例对照的分析研究（最好是多中心的）；或来源于多个时间段；或来源于结论明确的无对照实验Ⅲ权威专家的观点；以临床经验为基础；描述性研究或论文；专家委员会的报告初始治疗方法对疑为急性细菌性脑膜炎的患者，初始处理措施包括对脑膜炎症状的尽早识别、快速诊断以及及时的抗菌治疗和辅助治疗。

IDSA抗⽣素耐药性⾰兰阴性菌感染治疗指南新⽂速递近⽇，美国传染病学会（Infectious Diseases Society of America, IDSA）发布了抗⽣素耐药性⾰兰阴性菌感染治疗指南，为临床医⽣治疗产超⼴谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)、碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)和难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-铜绿假单胞菌）引起的感染提供了建议。

以下是指南中对各类感染推荐⾸选⽅案的总结：产超⼴谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)引起的⾮复杂性膀胱炎：推荐⾸选呋喃妥因和复⽅磺胺甲恶唑。

治疗ESBL-E引起的⾮复杂性膀胱炎治疗ESBL-E引起的肾盂肾炎和复杂性尿路感染（cUTI）：推荐⾸选厄他培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星、左氧氟沙星或复⽅磺胺甲恶唑。

引起的泌尿系外感染：推荐⾸选碳青霉烯类抗⽣素。

治疗ESBL-E引起的泌尿系外感染碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）引起的⾮复杂性膀胱炎：治疗CRE引起的⾮复杂性膀胱炎推荐⾸选环丙沙星、左氧氟沙星、复⽅磺胺甲恶唑、呋喃妥因或单剂量氨基糖苷类。

当碳青霉烯酶检测结果不可⽤或为阴性时，标准输注美罗培南是对厄他培南耐药但对美罗培南敏感的CRE的⾸选治疗⽅案。

治疗肾盂肾炎和复杂性尿路感染（cUTI）：对厄他培南和美罗培南均耐药的CRE推荐⾸选头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔；当碳青霉烯酶检测结果不可⽤或为阴性时，对于厄他培南耐药但美罗培南敏感CRE，美罗培南延长输注是⾸选治疗⽅案。

引起的泌尿系外感染：治疗CRE引起的泌尿系外感染当碳青霉烯酶检测结果不可⽤或为阴性时，对厄他培南耐药但美罗培南敏感的CRE，美罗培南延长输注是⾸选治疗⽅案；当碳青霉烯酶检测结果不可⽤或为阴性时，对厄他培南和美罗培南均耐药的CRE，推荐⾸选头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦；对于产KPC酶CRE，头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦是⾸选的治疗⽅案；对于产NDM和其他⾦属β-内酰胺酶CRE感染，头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南或头孢地尔单药治疗是⾸选治疗⽅案；对于产OXA-48 CRE感染，⾸选头孢他啶-阿维巴坦治疗。