介入诊疗技术管理专家组

介入科组织管理制度第一条在院长、书记的领导下，实行科主任负责制。

介入科主任对科室统一领导和管理。

科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。

第二条可分设副主任或组长协助科主任工作。

第三条住院医师应实行介入放射学各种方法的轮转学习,力求全面掌握介入放射学各种常用介入方法、以便发挥综合介入诊断和治疗的优势。

鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研,培养成某一方面的专家。

技术人员相对固定,定期轮转，能够掌握介入科各种设备的操作、使用，实现一专多能.第四条科主任全面抓好科室的各项质量管理和优质服务.科主任要全面管理好各级岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养，不断提高业务水平.介入手术室管理制度1．凡在手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。

进入手术间时必须配戴导管室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等.2．进入介入室见习、参观二人以内的需经科室负责人和介入室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。

参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。

3．介入室的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置.各项急症手术的全套器材、电器和蒸汽设备应该常规检查，以保证手术正常进行.介入室器械一般不得外借,如外借时必须经介入室主管副院长同意，麻醉药品和剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

4．无菌手术与有菌手术应该分室进行,如无条件时,先做无菌手术，后做有菌手术。

手术前后手术室护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。

5．介入室在夜间及假日应该安排专人值班,以便随时进行各种紧急手术。

6．介入室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。

7．介入室应每天术后使用2%消佳净拖地，定时开启空气消毒净化器进行消毒,每周大清扫消毒,每月作细菌培养（包括空气、洗过的手和消毒后的物品）。

介入手术室和介入诊疗技术管理制度为了进一步加强介入手术室和介入手术的管理，规范介入诊疗技术的临床应用，确保医疗服务质量和医疗安全，医务部在总结以前我院介入诊疗工作开展情况的同时，广泛征求各科室意见，制定了介入手术室和介入诊疗技术管理的指导意见。

请各科室遵照执行。

一、关于介入手术室管理（一）介入手术室实行一体化管理，实行护士长负责制。

（二）科室管理及工作模式参照外科手术室模式进行。

建立和完善各项规章制度，并确保各项制度落实到实处。

定期进行工作检查，坚持持续质量改进。

（三）科室医护人员应定期进行教育或培训，提升医护人员在实际工作中的服务水平和沟通能力。

（四）按照医院感染管理要求进行分区、布局；定期对医护人员、临时工进行院感知识培训，严格执行消毒隔离、无菌操作等制度，进一步规范并优化工作流程。

（五）加强设备、耗材的保管和使用管理，严格执行一次性卫生耗材使用规定，使用我院招标产品。

严格按照规范使用支架。

（六）加强放射防护管理，对所有进行介入诊疗操作的医护人员及相关人员进行放射防护知识的培训，科室建立完善的放射防护管理制度和预防措施，发现事故隐患或发生不良事件要及时上报医院相关职能部门，同时认真进行分析整改。

（七）科学安排手术台次，与临床科室密切配合，确保手术顺利进行。

（八）科室应配齐急救设备和药品，定期进行检查，确保设备处于良好状态、药物在有效期内。

建立各种突发事件应急预案，定期进行演练，确保医疗安全。

（九）加强与其它相关科室联系，定期进行沟通，参与疑难病例讨论和会诊，积极开展技术创新。

不断学习先进的管理模式，促进科室管理和业务水平的提高。

二、关于介入诊疗操作管理（一）介入诊疗操作按外科手术管理规范进行，执行我院“介入诊疗操作医师准入制”、“手术分级管理”和“手术审批制度”。

认真落实《XX大学附属医院介入诊疗技术临床应用管理制度》和《XX大学附属医院手术分级管理制度》文件要求。

对介入诊疗手术实行技术和人员资格准入制度，科室要严格按照医院规定的范围执业；凡独立操作的医师必须熟悉相关理论，经过一定的培训，作为助手完成一定数量的介入手术，达到一定的技术水平后，由个人提出申请，填写申请表，科务会讨论后签署意见后提交医务部，组织专家进行审核，报医院医疗质量管理委员会讨论批准。

神经血管介入诊疗技术管理规范神经血管介入诊疗技术作为现代医学中用于诊断和治疗神经血管疾病的重要手段，具有创伤小、疗效显著等优点。

然而，由于其操作复杂、风险较高，必须建立严格的管理规范，以确保医疗质量和患者安全。

一、医疗机构基本要求开展神经血管介入诊疗技术的医疗机构应当具备相应的资质和条件。

首先，医疗机构应具备独立的神经血管介入诊疗科室或专业组，并配备专业的医疗团队。

这个团队应包括具有神经血管介入诊疗技术资质的医师、护士以及技术人员。

医疗机构还需配备与开展神经血管介入诊疗技术相适应的设备和设施。

例如，先进的数字减影血管造影机（DSA）、高压注射器、心电监护仪等设备，以及无菌手术室、导管室等场所。

同时，要有完善的医疗质量控制和安全管理体系，包括术前评估、术中操作规范、术后随访等制度。

二、人员基本要求（一）医师从事神经血管介入诊疗的医师应取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。

同时，还应经过神经血管介入诊疗技术相关系统培训，并在上级医师指导下，参与完成不少于一定数量的神经血管介入诊疗操作，具备独立完成常见神经血管介入诊疗手术的能力。

医师应熟悉神经血管解剖、生理和病理生理知识，掌握神经血管介入诊疗技术的操作技能和并发症的处理方法。

具备良好的沟通能力，能够向患者及家属充分告知手术风险和预后。

（二）护士护士应取得《护士执业证书》，并经过神经血管介入诊疗技术相关专业培训。

熟悉手术流程和患者护理要点，能够熟练配合医师进行手术操作，并在术后为患者提供优质的护理服务。

（三）技术人员技术人员应具备相关专业学历背景，并经过神经血管介入诊疗技术相关培训。

熟练掌握设备的操作和维护，能够为手术提供技术支持和保障。

三、技术管理基本要求（一）术前评估在进行神经血管介入诊疗手术前，医师应对患者进行全面的评估。

包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以明确诊断和手术适应证。

同时，要评估患者的身体状况和耐受能力，充分告知患者及家属手术风险和可能的并发症，并签署知情同意书。

附件1：心血管病介入诊疗技术考核标准及细则（医疗机构）
1.弄虚作假者；
2.不具备影像质量与防护条件良好的心血管造影机；
凡总评分：80分以上为A级导管室，可从事所有心内科介入手术；
凡总评分：70-79分为B级导管室，只可从事除冠状动脉治疗（PCI、支架植入）以外的介入手术；
凡总评分：60-69分以下者需停止从事介入诊治工作，并限期整改合格后，方可继续从事介入诊疗工作。

凡总评分：59分以下者，立即停止介入工作。

A级导管室，可从事所有心内科介入手术；
B级导管室，只可从事除冠状动脉治疗（PCI、支架植入）以外的介入手术；
附件2：
心血管病介入诊疗技术考核标准及细则（医务人员）
附件3-1：冠脉介入诊断治疗技术开展申报表
附件3-2：心脏电生理及射频消融介入诊疗技术开展申报表
附件3-3：心脏起搏器安装技术开展申报表
附件3-4：先心病介入诊疗技术开展申报表
附件4-1：
从事心脏电生理及冠脉造影介入诊疗技术医师申报表
从事心脏电生理及冠心病介入诊疗技术医师申报表
从事心脏电生理及射频消融介入诊疗技术医师申报表
从事心脏电生理及起搏器安装介入诊疗技术医师申报表。