体液平衡失调钟正伟

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体液平衡失调

定义
代谢性酸中毒或碱中毒：因代谢因素使体内酸性代谢
-]原发物质或碱性物质过多或过少，造成血[HCO [HCO3 3]
性减少或增多；
呼吸性酸中毒或碱中毒:因呼吸功能的改变造成血呼吸 [H2 CO3 ]增多或减少。 2 3
pH
原因
酸中毒碱中毒
代谢性呼吸性
（一）代谢性酸中毒
（一）低钾血症
治疗要点
去除病因---首要补充钾盐 1)饮食 2)口服补钾---最安全 3)静脉补钾
（一）低钾血症
静脉补钾的原则
尿畅补钾: 尿量＞40ml/h 浓度适宜:＜0.3%或40mmol/L-----计算滴速不快:＜60滴/分严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险严控总量:一般每天补钾4~5g严重缺钾可补6~8g。严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。
（二）高钾血症
定义:血清钾浓度>5.5mmol/L
病因:钾摄入过多
钾排出过少体内分布异常
（二）高钾血症
症状、体征:
乏力、软瘫
心脏功能异常心律失常:心动过缓、室颤、心脏停搏于舒张期（最危险）心电图：二波二段 T波高而尖 QRS波群增宽 QT间期延长 PR间期延长代谢性酸中毒、反常性碱性尿
（四）水中毒
病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全
临床表现：脑水肿、肺水肿辅助检查：血清钠治疗：限水+排水。
思考题
王先生，36岁。体重60kg，,因患急性肠梗阻入院。诉口渴、软弱无力，尿少，入院前频繁呕吐。查体：P102次/分，BP90/60mmHg，皮肤弹性差，眼窝内陷。尿液检查呈酸性，血钾3.5mmol/L。

外科护理学体液平衡失调病人的护理

以上是关于外科护理学体液平衡失调病人的护理中，体液平衡失调概述部分的内容。在实际护理工作中，护士需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理体液平衡失调，以确保患者的生命安全。
02
体液平衡失调的诊断与治疗
诊断标准与流程
临床表现
体液平衡失调患者可能出现口渴、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷等
电解质水平恢复：通过定期检测，观察病人的电解质水平是否逐渐恢复正常，如钠、钾、氯等离子浓度在合适范围内。
病人满意度提高：通过调查问卷等方式了解病人对外科护理的满意度，评估护理措施是否得当、有效。同时，根据病人的反馈及时调整护理方案，提升护理质量。
04
体液平衡失调病人的并发症预防与护理
类型
根据水分和电解质的变化情况，体液平衡失调可分为高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水和水中毒等类型。各种类型的特点、发生原因和临床表现各有不同。
体液平衡失调的临床表现
01
02
03
04
05
高渗性脱水表现：口渴、尿少、尿比重增高、皮肤弹性降低、眼窝凹陷等。严重者可出现狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷。
护理措施与实施
针对体液平衡失调病人，外科护理应采取以下护理措施与实施
心理支持：关心病人的心理需求，给予鼓励和支持，帮助病人树立康复信心。
引流管护理：对于需要引流的病人，保持引流管的通畅，定期更换引流袋，防止感染。
静脉输液护理：根据医嘱，合理安排病人的静脉输液计划，确保水分和电解质摄入充足。
02
4. 综合分析检查结果，确定体液平衡失调的类型及程度。
常用治疗方法与原则
01
020304Fra bibliotek去除病因

第15章体液平衡失调精品PPT课件

第1节概述
• (一)体液的组成与分布 • (二)正常体液平衡
第2节水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间 (约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生高钾血症，容易引发心跳骤停。
第4节酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
•
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失
过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气
带烂苹果味(酮味)。面色潮红，心率加快，
血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、
HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均
下降。
• (三)治疗
• 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可；重症患者则可补碱治疗。
• 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量以 C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意，因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内
转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基
酸时。
• (二)临床表现
• 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有：表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹胀，甚至麻痹性肠梗阻等。

体液失调

高钾血症
血清钾超过5．5mmol和肾功能减退，不能有效地从尿内排出钾有关。常见原因有：①进入体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，服用含药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。② 肾排泄功能减退，如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足等。③经细胞的分布异常，如酸中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸等
临床表现
一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等。严重高钾血症有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。高钾血症，特别是血钾超过 7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。
诊断
有引起高钾血症的原因的病人出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并应作心电图检查。血清钾常增高。
治疗
高钾血症病人有心搏突然停止的危险，故发现病人有高钾血症后，除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑：
1．停给一切带有钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。
治疗
2．降低血清钾浓度 (1)使K＋暂时转入细胞内：①静脉注射5
诊断根据病人有上述特点的体液丧失病
史和临床表现，可初步作出低渗性缺水的诊断。进一步可作：①尿比重常在 1．010以下。尿Na+、CI-测定，常有明显减少。轻度缺钠时，血清钠虽可能尚无明显变化，但尿内氯化钠的含量常已减少。②血清钠测定，根据测定结果，可判定缺钠的程度；血清钠低135mmol/L，表明有低钠血症。③红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血非蛋白氮化钠和尿素均有增高。
谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6％。

外科总论-外科病人的体液失调

02
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表现
01
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病因
代谢性碱中毒
病史
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表现
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02
表现
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03
诊断
治疗
水电解质失调
水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调
钙的代谢失调
低钙血症
高钙血症
钙的代谢失调
低钙血症高钙血症
低钙血症
病因
表现
诊断
治疗
低钙血症
病因
表现
诊断
治疗
低钙血症
病因
表现

(外科学课件)体液失衡

高钙血症
总结词
高钙血症是由于体内钙离子含量过高引起的体液失衡。
详细描述
高钙血症常见于摄入过多含钙食物或药物、肾脏排钙减少等情况。症状包括恶心、呕吐、腹痛、肌肉无力等，严重时可导致昏迷或死亡。
03
体液失衡的症状与诊断
症状的识别
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体重增加或减少
体液失衡可能导致体重异常增加或减少，这是由于体内水分
THANKS
感谢观看
患者李某，因长期饮食不规律，导致低钠血症。其症状表现为恶心、呕吐、头痛、乏力等，血钠水平明显低于正常值。经过补钠治疗，患者症状得到缓解，血钠水平恢复正常。
案例二：高钾血症的病例
总结词
高钾血症是由于体内钾离子含量过高而引起的体液失衡，可能导致心律失常、心悸等症状。
详细描述
患者张某，因肾功能不全并发高钾血症。其症状表现为心律失常、心悸等，血钾水平明显高于正常值。经过降钾治疗，患者症状得
外科学课件：体液失衡
目录
• 体液平衡概述 • 体液失衡的类型与原因 • 体液失衡的症状与诊断 • 体液失衡的治疗与管理 • 体液失衡的案例分析
01
体液平衡概述
体液平内体液的量和成分相对稳定的状态。
详细描述
体液是人体内环境的重要组成部分，包括细胞内液和细胞外液。体液平衡是指人体内体液的量和成分保持相对稳定的状态，是维持人体正常生理功能的基本条件。
渗透压
通过检测尿液和血液的渗透压，了解体内水分和电解质的平衡状态。
酸碱度
通过检测血液的酸碱度，了解体内酸碱平衡状态，判断是否存在酸中毒或碱中毒。
04
体液失衡的治疗与管理
治疗方法

《外科体液失调》课件

03
外科体液失调的诊断与治疗
诊断方法
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04
病史采集
了解患者的症状、体征、既往病史以及治疗经过。
体格检查
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及检查皮肤弹性、口腔黏膜等。
实验室检查
检测血液、尿液、粪便等标本，了解电解质、酸碱平衡、肾
功能等指标。
影像学检查
通过X线、超声、CT等手段，了解体内液体分布情况。
05
外科体液失调的典型病例分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失调类型，由于水和钠成比例地丢失，导致血浆渗透压正常。
详细描述
等渗性缺水多由于消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘、大量渗出性腹膜炎等引起。患者可能出现口渴、尿少、皮肤黏膜干燥等症状。治疗时应补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和细胞外液的渗透压。
《外科体液失调》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 外科体液失调概述 • 外科体液失调的临床表现 • 外科体液失调的诊断与治疗 • 外科体液失调的预防与护理 • 外科体液失调的典型病例分析
目录
01
外科体液失调概述
定义与分类
定义
外科体液失调是指由于各种原因导致的体液平衡失调，包括水和电解质的丢失或过量，以及酸碱平衡的紊乱。
综合治疗
采用多种治疗方法，如药物治疗、饮食调整、运动等，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
持续监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
04
外科体液失调的预防与护理
预防措施

临床免疫学检验-第七章体液平衡与酸碱平衡

三、血中的氧
氧的运输
血标本中 ctO2=O2Hb + cdO2 O2Hb是O2可逆地结合在红细胞中血红素的Fe2+上 1摩尔血红蛋白结合1摩尔O2 。一升血中含血红蛋白浓度为9.3mmol/L(150g/L)
所有血红蛋白都结合O2时，可携带9.3 mmol/L O2 。
三、血中的氧
血红蛋白
HbA（正常成人基因产物）能结合O2 病态血红蛋白没有能力与O2结合：
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等参考值: 275～300mOsm/kg（水）
第二节体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱二、钠平衡紊乱三、钾平衡紊乱
一、钠、钾测定
标本要求
钾标本血浆与血清钾有什么差别溶血冷藏孵育
钠标本脂血标本
一、钠、钾测定
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS）火焰光度法（FES）离子选择电极法（ISE）分光光度法临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
一、钠、钾测定
火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法样本用含有锂或铯的溶液稀释被丙烷气雾化后燃烧通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
一、血液气体特性
仪器校准
校准气体含有15% O2、5% CO2、其余是N2 。摩尔分数（F）分别为0.15、0.05和0.80。混合气体在37℃用水蒸汽饱和后（模拟病人血液或肺泡气），送入仪器测定室（37℃）校准仪器计算可得校准气体PO2=105 mmHg；PCO2 =35 mmHg 。

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2016年全国卫生专业技术资格考试
普通外科学中级职称考试（317）
基础知识相关专业知识专业知识专业实践技能
基础知识
＊外科病人的体液失调＊外科输血＊外科休克＊麻醉＊多器官功能障碍综合征＊围手术期处理＊外科病人的营养支持＊外科感染＊创伤与战伤＊肿瘤＊复苏及重症监测＊器官移植＊常见体表肿物＊现代外科诊疗技术
代偿机制，拟提高OP)但结果是细胞外液↓ 组织间液进入血
液、组织间液更为减少。
此时，肾素—醛固酮系统兴奋→保钠，潴水。
外科病人的体液失调-低渗性缺水
病因：慢性或病程较长的疾病
1、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、长期胃肠减压。 2、创面液体表失过多 3、使用利尿剂未补充钠盐
外科病人的体液失调-低渗性缺水
主要阳离子Na+， 290-310mmol/L 主要阴离子HPO42-、蛋白质
外科病人的ห้องสมุดไป่ตู้液失调-概述
（二）体液的代谢
1.水代谢
（1）成人需水2000-2500ml/dl（直接摄入1700-2200ml+体内
氧化生成200-400ml）
外科病人的体液失调-概述
（2）排出2000-2500ml/d
外科病人的体液失调-概述
（一）体液的量、分布及组成 1.成年男性体液占体重60% 2.成年女性体液占体重50%
3.新生儿体液占体重80%（因脂肪少而体液比例高）
外科病人的体液失调-概述
含量（占体重）细胞内男40%，女液 35% 细胞外血浆5%，组液织间液15% 电解质主要阳离子K+,主要阴离子Cl-、 HCO3-、蛋白质渗透压（相等） 290-310mmol/L

2013体液平衡失调终稿白背景

四、高渗性缺水
（原发性）
29
（一）概念：
缺水多于缺钠，细胞外液高渗，
血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞
内的水外移，造成细胞脱水。
30
（二）病因：
⑴摄入水份不足如：吞咽困难，危重病人给水不足。 ⑵水份丧失过多如：高热出汗。
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（三）病理生理
细胞外液高渗下丘脑口渴中枢水重吸收↑ 醛固酮↑ 口渴饮水尿量↓ ADH ↑ 缺水 ↑ 血容量 ↑
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（六）治疗
• ⑴积极治疗原发疾病 • ⑵纠正高渗缺水，
• 口服；用5% Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）
补液量： ①临床估算：
•
每丧失体重１%，补液400-500ml ②理论计算：
• ⑶ 测血气电解质，尿量>40ml/h补钾。 ⑷ 补液后还存在酸中毒，用碱性药
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为什么高渗脱水还需补钠？
6
•
晶体渗透压
• 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压
• 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。 • 血浆渗透压正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
7
⑶ 血容量及渗透压的调节机制
血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。
故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。
32
（四）临床表现：
根据缺水分三度轻度缺水：2-3%
口渴为主
中度缺水：4-6%
极度口渴，乏力，尿少，烦躁，脱水貌
重度缺水：>6%
尚有躁狂，幻觉，谵妄，昏迷
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（2）及时补钾：口服是最安全的途径。无法口服者，则需经静脉补给。
静脉补钾应遵循以下原则： ①浓度不过高，氯化钾浓度不超过0.3%； ②滴速不过快，每分钟不超过80滴； ③补钾不过量，一般缺钾病人每日可补氯化钾 4～5g，最多不超过6～8g； ④尿少不补钾，当尿量超过40ml时才能补钾； ⑤忌静脉推注。
（三）低渗性脱水缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围
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5
（一）等渗性脱水
1．常见病因
（1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。
（2）体液丧失在感染区或者软组织内
2．临床表现（1）症状：病人有厌食、恶心、乏球凹陷及皮肤松驰弹性差。如
短期内体液丧失达体重的5%，病人即可出现血容量不足的表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有编辑更版严重的休克表现。 6
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15
3 .临床表现
高钾血症的临床表现无特异性。
（1）可有轻度的神志改变、感觉异常、四肢软弱无力等。
（2）严重者有如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等微循环障碍表现。
（3）心跳减慢，心律不齐，严重者心跳于舒张期停搏。高钾血症，特别是血清钾浓度超过7mmol/L时，都会有心电图的异常变化。心电图改变为早期出现T波高尖， QT间期延长，随后出现QRS增宽，PT间期延长。
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14
三、高钾血症
1 .概念血清钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症
2 .病因
（1）钾摄入过多：常见于静脉补钾过多过快过浓、输入含钾药物或输入保存期过久库血等。
（2）肾排钾减少：常见于肾功能衰竭者、长期使用保钾利尿剂等。
（3）体内分布变化：如溶血、大量组织损伤、以及酸中毒等细胞内钾向细胞外转移。
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16
4 .治疗应紧急禁钾、降钾、抗酸（1）停用一切含钾的食物、药物或库血等。（2）对抗心律失常（3）降低血钾浓度。（4）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。
（4）化验：血清Na+增高，超过150mmol/L；尿比重增高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升高。
3．治疗
（1）治疗原发病，使病人不再继续失液。（2）不能口服的病人可静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。
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9
（三）低渗性脱水
1．主要病因
（1）消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。
（3）化验：血清Na+和Cl-在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高。
3．治疗
（1）治疗原发病，减少水和钠的丢失。
（2）补充平衡盐或等渗盐水，补液量可参考高渗性脱水根据根据脱水程度占体重的百分比计算，第1天补充一半，剩下的一半第2 天补给。
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7
（二）高渗性脱水
1．病因
（1）水摄入不足（2）水排出过多
2．临床表现
（1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。
（2）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比
重高，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁不安等。缺水量为体重的4%～6%。
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（3）重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量超过体重的6%。
血浆占5%
细胞外液占20%
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组织间液占15%
3
二、正常体液平衡
1．水平衡 2．电解质的平衡 3．渗透压的平衡 4．酸碱平衡
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4
第2节水、电解质失衡
一、脱水脱水可分为以下三种临床类型：
（一）等渗性脱水水和钠成比例的丢失血清钠仍在正常范围（135～145mmol/L）
（二）高渗性脱水缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围
（2）消化道表现：可出现恶心、呕吐、厌食，腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。
（3）循环系统表现：可出现心动过速、心律不齐，
严重时心室纤颤、血压下降危及生命。典型的心电图改变
为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，
QT间期延长和U波。
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13
4 .治疗
（1）治疗原发病：防止钾的继续丢失。
（2）长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使体内缺钠多于缺水，又称继发性缺水（或慢性缺水）。
2．临床表现呈现周围循环衰竭表现
（1）轻度缺钠：病人感疲乏、头晕、手足麻木，
无口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清Na+
低于135mmol/L，缺氯化钠约为0.5g/kg体重。
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（2）中度缺钠：上述症状加重，并有恶心、呕吐、血压下降、站立性晕倒等。尿量减少但比重低。血清Na+低于130mmol/L，缺氯化钠约为0.5～0.75g/kg体重。
（3）重度缺：病人神志不清，肌肉痉挛抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵、甚至昏迷，常发生休克。血清 Na+低于120mmol/L，缺氯化钠约为0.75～1.25g/kg体重。
（2）丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；使用利尿剂等。
（3）分布变化：大量使用葡萄糖或氨基酸时，代谢性、呼吸性碱中毒时钾离子也可向细胞内转移。
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3 .临床表现
低钾血症时引起神经肌肉应激性降低和心功能障碍。主要表现为：
（1）神经肌肉系统：最早表现是肌无力。腱反射减弱或消失，严重时软瘫，小儿则抬头、翻身困难；呼吸肌麻痹时呼吸困难。
第4章体液平衡失调
遵义医药高等专科学校钟正伟
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1
学习目标
1．说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现
2．说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治疗原则
3．说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则
4．列举输血的适应证和并发症
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2
第1节概述
一、体液的组成与分布
细胞内液占40%
成人男性体液占体重的60%
(4) 化验：尿比重常在 1.010 以下；血清 Na+ 低于 135mmol/L
3．治疗
（1）积极治疗原发病。
（2）静脉输入等渗盐水，严重者可输入部分高渗盐水
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11
二、低钾血症
1 .概念
血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症。
2 .病因
（1）摄入不足：长期禁食或进食量少，而静脉补钾又不足者。

体液平衡失调钟正伟

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