腹部CT解剖及诊断(速成)

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案例分析：
病例1：男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。

以上6幅图像分别为肝脏CT平扫、增强三期扫描及冠状面成像影像表现：肝脏体积减小、包膜不光滑，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状，肝左叶外侧段可见一类圆形低密度灶，大小约6.0cm，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不
均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度；胆囊缩小，壁增厚；脾大于七个肋单元；肝门区及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

病理：（肝肿物穿刺组织）中分化肝细胞癌。

病例2：患者，女，26岁，腹胀半年，无腹痛、便血，精神、食欲、大小便可
腹部增强CT：横结肠MT累及浆膜面，伴灶周淋巴结肿大融合、侵及胰腺。

腹部增强CT检查
上腹部增强MRI：结肠肝曲管壁明显增厚呈软组织团块，大小约6.8*4.1cm，管腔狭窄，考虑恶性。

上腹部增强MRI检查
PET-CT：结肠肝曲及横结肠中段软组织肿块，FDG代谢异常增高，考虑结肠恶性肿瘤，肠周腹膜浸润并伴胰头侵犯。

PET-CT检查
肠镜检查：横结肠近肝曲见一大小约3*4cm肿块，质脆，触之易出血。

肠镜病理：（活检病理）低分化腺癌。

来源 | 网络。

02
腹部解剖结构及正常CT表现
腹壁、腹膜及腹腔结构
腹壁
由皮肤、皮下组织、肌肉 和腹膜外脂肪组成，CT上 表现为不同密度的层次结 构。
腹膜
是一层薄而光滑的浆膜， 分为壁腹膜和脏腹膜两部 分，CT上通常难以直接显 示。
腹腔
是腹壁和腹膜围成的腔隙 ，内含消化器官、大血管 、淋巴组织和神经等结构 。
实质性脏器：肝、胆、胰等
胃癌
胃壁增厚，形成肿块，密度不均，增强扫描呈不均匀强化，可伴有幽门梗阻和 胃周淋巴结肿大。
结肠癌
肠壁增厚，形成肿块，密度不均，增强扫描呈不均匀强化，可伴有肠腔狭窄和 肠梗阻。
04
腹部CT鉴别诊断与误区提示
良恶性病变鉴别要点
病变形态
良性肿瘤多呈膨胀性生长，形态规则；恶 性肿瘤多呈浸润性生长，形态不规则。
肝脓肿CT表现
在CT图像上，肝脓肿通常表现为低密度病灶，边界模糊，密 度均匀或不均匀。增强扫描后，脓肿壁可出现环形强化，而 脓腔内则无强化。
诊断思路
结合患者病史、临床表现及CT图像特点，可作出肝脓肿的诊 断。需要注意的是，肝脓肿需与肝囊肿、肝血管瘤等疾病进 行鉴别诊断。
病例二：胆囊癌CT表现及诊断思路
检查过程中注意事项
保持静止
在检查过程中，需要保持身体静止不动，以避免 图像模糊或产生伪影。
听从指令
按照医生的指令进行呼吸控制，如深吸气后屏气 等，以获得清晰的图像。
避免移动
在扫描过程中，避免移动身体或头部，以免影响 图像质量。
并发症预防措施
辐射防护
造影剂使用
对于孕妇、儿童等敏感人群，应采取必要 的辐射防护措施，如穿戴铅围裙等。
对于有过敏史的患者，在使用造影剂前应 进行过敏试验，以降低过敏反应的风险。

➢2、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有大 量脂肪组织。
CT示：平扫肾实质密度均匀一致， CT值为40—50Hu，不能分辨肾皮质 和髓质，增强扫描肾实质密度明显升 高。
正常肾上腺CT解剖
正常肾上腺CT解剖
正常肾脏CT解剖
正常肾脏CT解剖
正常肾脏CT解剖
四、常见肝脏疾病的CT表现
（一）肝血管瘤
肝多发转移瘤 增强静脉期
（四）肝脓肿
➢肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。
➢一种为细菌性肝脓肿，因外伤或细菌经血行 感染，如大肠杆菌，细菌通过肝动脉到达肝 脏，还可来自胆道感染到达肝脏形成脓肿。
➢另一种为阿米巴肝脓肿，为阿米巴原虫的感 染，脓肿壁较厚，脓肿中央有脓液，并可产 生气体，多为单房，少数为多房。
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
（二）正常胆道CT解剖
➢ 1、肝内胆管和肝外胆管。
➢ 2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大， CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段 之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约 0—20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常 厚度为1—2mm，＞3.5mm可疑为异常， ＞5mm则为病理性增厚。
正常胆道CT解剖
正常胆道CT解剖
（三）正常胰腺CT解剖
➢胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向 前的条带状结构。
➢CT上胰腺呈软组织密度影，CT值为4555Hu。老年人胰腺密度可稍不均匀，边 缘亦可呈波浪状。
➢胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要 意义。Haertel等认为，胰头部最大径为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm， 可用于初步评估。
★CT表现：
➢①肝脏各叶比例失调。
➢②肝脏密度减低，（腹部脏器中肝脏的 CT值最高，若低于脾脏密度则认为肝 脏密度减低）。

2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚； 3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或
“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高 于脓腔，低于或等于周围肝组织。
二、增强
1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表
坏死，呈蜂窝状； 3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有
４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
大小：
15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３ 密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝

比肝 比肝 右右 ／／ 尾左 叶叶 横前 后 径径
形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝
胆囊
位置：肝门下方，肝右叶内侧 大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm 0~20HU
形态：圆形或类圆形 密度：均匀低密度，
胰腺
位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰 体、胰头逐渐由高到低、钩突是 胰头部最低的部分，是胰头下向 内延伸的楔形突起。胰头被十二 指肠包绕，外侧是降段，下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部， 可不显示或细线状
3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内 造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。