脾切除术配合常规

甲状腺次全切除术配合常规
甲状腺癌根治手术配合常规
乳腺良性肿瘤切除术配合常规
乳腺腺叶区段切除术配合常规
乳腺癌改良根治术配合常规
脾切除术配合常规
胆囊切除手术配合常规
胃癌根治术配合常规
胃肠吻合术配合常规
腹腔镜胆囊切除术的手术配合
在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。

1．术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者；
2．胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难；
3．胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而无法施夹；
4．胆囊管与肝总管或胆总管并行；
5．胆囊动脉变异。

另外，如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤。

阑尾切除术配合常规
子宫全切术配合常规
子宫次全切除术配合常规
子宫肌瘤剥除术配合常规
广泛性子宫切除术配合常规
子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术配合常规
附件切除术配合常规
经阴道子宫切除术配合常规
阴道前后壁修补术配合常规
子宫颈癌根治术配合常规
卵巢囊肿剥除术配合常规
宫外孕病灶切除术配合常规。

医院护理部普外科脾切除手术前后健康教育
（一）术前指导
L心理指导：做好患者的心理护理，安慰患者，耐心解释病情，介绍治疗措施，消除恐惧心理，取得患者的配合。

2 .饮食指导：禁食12小时，禁饮4小时，防术中呕吐引起窒息。

3 .术前准备指导：根据病情，做好术前准备及相关检查。

备皮，预防切口感染。

（二）术后指导
L饮食指导：患者术后要禁食水，持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后，早期清淡，易消化，高热量的流食，后过渡为半流、软食，可进富含营养的食物。

4 .休息与活动指导，
（1）术后采取适宜体位：当麻醉平面消失后，多采取半卧位，鼓励深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。

（2）卧床期间指导患者四肢床上主动缓慢活动，鼓励患者下床活动，保持大便通畅，预防便秘，一个月内勿参加剧烈活动及重体力劳动。

5 .管道指导：定期检查切口情况，有无出血、红肿，保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。

（三）出院指导
（1）休息与活动相结合,不易过劳。

（2）少食多餐，均衡营养，低脂软饭。

（3）注意保暖、防护，避免外感；杜绝烟酒。

（4）定期复查B超,血象，了解血管栓塞状况及随访指征。

手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合【摘要】目的：总结手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合方法。

方法：回顾性分析16例脾亢，脾肿大病人进行手助腹腔镜巨脾切除的临床资料，术前进行充分准备，术中护士与手术医生密切配合。

结果：16例病人均顺利完成手术，平均手术时间150min，平均出血量340ml，平均脾重1750g，无一例中转开腹，无一例发生严重并发症，均临床恢复。

结论：手助腹腔镜保留了腹腔镜手术的微创特点，并降低手术难度，能有效控制出血，缩短手术时间，是值得选择的微创巨脾切除方式。

【关键词】手助腹腔镜；巨脾切除；手术配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0426-01腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科手术，但腹腔镜下巨脾切除仍是一种手术难度和风险都较大的手术，由于脾亢、脾肿大患者操控空间有限，血管壁脆弱，术中分离极易损伤出血，选择手助腹腔镜可以大大降低这一风险。

我院2012年1月至2012年6月对比各类脾脏疾病患者，采用腹腔镜脾切除技术切除脾脏，临床疗效较好，现报告如下。

1临床资料及方法1.1一般资料 2012年1月至2012年6月我院收治脾亢、脾肿大病人16例，其中男10例，女6例，年龄38～62岁，平均50岁，含肝炎后肝硬化13例，溶血性贫血1例，脾脏占位2例，术前b超检查为巨脾。

化验检查病人均有不同程度的贫血，手术均顺利完成。

1.2 手术方法均采用气管插管全麻。

在脐上缘作一切口，用气腹针建立co2气腹，沿切口刺入10mm穿刺锥鞘，放入30°电子镜，探查腹腔。

在剑突与脾连线中点建立操作孔，放入12mm一次性穿刺器，在肋缘下建立辅助操作孔，在剑突下5～7cm作切口，术者左手由此伸入腹腔，沿脾下极在辅助手牵拉下用超声刀分离脾结肠韧带，脾肾韧带，脾膈韧带，脾胃韧带，再在手助下用超声刀分离胰脾韧带，将胰尾与脾蒂分开，显露脾蒂，术者左手握住脾蒂，将一次性切割缝合器由主操作孔放入，离断脾蒂，切除脾脏。

脾切除术配合常规
1、仰卧位。

2、常规消毒铺单。

3、手术切口：上腹旁正中切口或肋缘下斜切口。

逐层切开皮肤，高频电刀止血。

4、生理盐水洗手探查腹腔，外伤脾术者用手捏住脾蒂，长弯血管钳或胆囊钳夹住出血处。

用吸引器吸尽腹腔内积血，纱垫填压脾窝，将脾撑起。

5、分离脾周围韧带并切断。

6、切断脾胃韧带，打开小网膜囊，在胰尾上缘游离，结扎脾动脉。

7、游离脾，将脾托出腹部切口。

8、分离脾蒂并切断，切除脾。

9、检查创面，彻底止血。

10、冲洗腹腔放置引流管。

11、清点器械，关腹。

腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。

方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。

结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。

结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。

【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。

我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。

其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。

1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。

于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。

尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。

借此增大胃和脾脏的空间。

逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。

2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。

2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。