中医儿科理论辅导：厌食、积滞、疳证的鉴别

中医儿科学1.稚阴稚阳：稚阳未充，稚阴未长”。

“稚”指幼嫩而未曾成熟。

“阴”，是指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形之物；“阳”指脏腑的各种生理功能活动。

2.纯阳：所谓“纯阳”是指小儿在生长发育过程中，表现得生机旺盛，正说明了“生机蓬勃、发育迅速”这一生理特点。

3.针四缝疗法：是通过点刺四缝穴以治疗小儿疳积症的一种方法。

可以用于清热、除烦、止咳化痰、通畅百脉、调和脏腑等，常用来治疗疳证、厌食、积滞、咳喘、顿嗽等疾病。

4.积滞：是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病，以不思乳食、腹部胀满，嗳腐酸馊，大便不调为临床特征。

5.疳证：是由喂养不当或当多疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，不能濡养脏腑、经脉、筋骨、肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。

6.营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。

临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

7.特发性血小板减少性紫癜：是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。

8.麻疹：是感受麻疹时邪引起的急性出疹性传染病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征。

9.风疹：风疹是感受风热时邪引起的急性肺系时行疾病。

以轻度发热、咳嗽，皮肤．出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征的一种急性出疹性传染病。

10.猩红热：是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性肺系时行疾病，以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱皮为特征。

又名疫痧、烂喉痧，2~8岁发病率较高。

11.手足口病：是由于感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以手足口肌肤、口咽部发生疱疹为特征，常见于5岁以下小儿。

1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。

1.1 临床证据的检索策略以“疳证”“疳积”“疳症”“病因”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词组合，检索中国学术期刊(网络版)、中文科技期刊数据库(维普)、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2016年2月，以“营养不良”“innutr it ion”“malnutrition”“cacotrophy”“dystrophia”“cacotrophia”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the National Gui deline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。

手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及中医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。

同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。

在形成草案前，以“健胃消食口服液”“健脾八珍糕”“肥儿丸”“人参养荣丸”“十全大补颗粒”“明目地黄丸”“石斛夜光丸”等作为检索词，补充检索至2016年2月的文献，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。

对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。

根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献555篇。

1.2 文献评价具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。

1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。

中医儿科临床诊疗指南•疳证（修订）1 范围本指南提出了小儿疳证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群疳证的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

疳证infantile malnutrition疳证是儿科常见的脾系疾病之一，临床以小儿形体虚弱羸瘦，饮食异常，大便不调，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病。

又名“疳病”“疳症”。

与西医学的“蛋白质-能量营养不良”“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相关。

3 诊断[1,3]3.1 病史及年龄特点多见于5岁以下婴幼儿，多有喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史。

3.2 临床表现形体明显消瘦，严重者干枯羸痩，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

3.3 需与疳证鉴别的病种厌食，积滞。

4 辨证[1-2]4.1 主证4.1.1疳气证形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，精神欠佳，大便不调，舌淡红，苔薄微腻，脉细，指纹淡。

4.1.2疳积证形体明显消瘦，面色萎黄、无华，脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁，舌淡，苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。

4.1.3干疳证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，面色萎黄或苍白，头大项细，毛发干枯，目无神采，腹凹如舟，啼哭无力，精神萎靡，懒言少动，表情呆滞，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡，苔剥脱或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。

4.2 兼证4.2.1眼疳证夜盲，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，黑睛浑浊，白翳遮睛，眼痒，舌红少苔，脉细。

4.2.2口疳证口舌生疮、糜烂，口臭，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，吐舌，弄舌，舌质红，苔薄黄或苔少，脉细数。

【病因病机】
●本病的发生是因饮食失调、喂养不当、疾病 影响或先天禀赋不足，导致脾胃受损，气液 耗伤，气血生化无源，脏腑肌肉、四肢百骸 失于濡养而成。
1.喂养不当
●饮食失调、喂养不当是本病的最常见病因。包括乳食太过和乳食 不及两方面。小儿时期“脾常不足”，乳食不能自节，若乳食无 度，过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或妄投滋补食品，以致 食物内停，损伤脾胃，积久不愈，影响气血生化而成疳证。若因 母乳不足，或断奶过早，或未及时添加辅食，或偏食、挑食，则 致气血生化乏源，不能濡养全身，日渐消瘦成疳。
●(2)积滞本病以不思乳食，食而不化，腕腹胀满，大便酸臭为特 征。无形体消瘦。
【辨证论治】
1.辨证要点
●本病有主证、兼证之不同，主证重在辨轻重， 应以八纲辨证为主；兼证应分清所累及脏腑， 宜以脏腑辨证为纲。同时还应注意辨别病因。
(1)辨轻重
●主要根据病程长短及临床表现辨别。初期病见面黄发疏，食欲不 佳，形体略瘦，大便不调，易发脾气，此时病尚轻浅，未涉他脏， 称为疳气；病情进展，形体明显消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜 卧不宁，此为脾胃虚弱、积滞内停、虚实夹杂之疳积；病情进一 步进展，形体极度消瘦，貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神 萎靡，为脾胃衰败、津液消亡之干疳，此期极易发生脱证，危及 生命。
2.疾病影响
●小儿长期吐泻，或反复呼吸道感染，病后失调，或失治、误治， 药物损伤，或肠道虫证，导致脾胃受损，津液耗伤，气血亏损， 肌肉失养，形体消瘦，日久成疳。
3.禀赋不足
●若因早产，或低出生体重、双胎、多胎，或孕母多病，或药物损 伤胎元，胎禀失养，均可致先天禀赋不足，脾胃功能薄弱。若出 生后喂养调护失宜，乳食摄入不足，水谷精微不能吸收转化，气 血生化乏源，脏腑失养而形成疳证。

儿科病症之 小 儿 疳 积
积和疳不仅有困晨关系，而且在 临床上有轻重之别，二者关系密切难 以分开，故统称为疳积。
现代医学所说的“小儿营养不良” 与疳症的临床表现相似，小儿营养不 良是摄食不足或摄入食物不能充分利 用的结果。
儿科病症之 小 儿 疳 积
【 病
（一）乳食不节、伤及脾胃：脾主运
因 化，胃主受纳，小儿乳食不节，过食
或烦躁，睡卧不宁，哭声低微，四肢
不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏
泄，舌淡苔薄，指纹色淡。
儿科病症之 小 儿 疳 积
【 治 疗
（一）积滞伤脾 1、治则：消积导滞，调理脾胃。
】 2、处方：补脾经、揉板门、推四横
纹、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、
揉天枢、按揉足三里。
3、方义：揉板门、揉中脘、分腹阴 阳、揉天枢消食导滞，疏调肠胃积滞；
推四横纹、运内八卦加强以上作用，
并能理气调中；补脾经、按揉足三里 以健脾开胃，消食和中。
儿科病症之 小 儿 疳 积
【 治 疗
（二）气血两亏 1、治则：温中健脾，补益气血。
】 2、处方：补脾经、推三关、揉外劳
宫、运内八卦、掐揉四横纹、按揉足
三里、揉中脘、捏脊。
3、方义：补脾经、推三关、揉中脘、 捏脊温中健脾，补益气血，增进饮食；
泪，隐涩难睁者，加清肝经、揉肾纹；
若兼见咳嗽痰喘，加推肺经、推揉膻
中、肺俞；便溏加补大肠；便秘加清
大肠、推下七节骨。
儿科病症之 小 儿 疳 积
【 注 意
（一）治疗同时必须注意饮食调节，合理 喂养。进食要定时、定量、及时添加辅助
事 食品，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜，
项 纠正挑食、偏食、吃零食等不良习惯，提

中医儿科学-3-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.舌疳的病机是∙A．脾病及肝∙B．脾病及心∙C．脾病及肺∙D．脾病及肾∙E．以上均不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[评析] 病机为乳食停滞不化，气滞不行。

病因主要由于乳食内积，脾胃虚弱。

2.厌食、积滞、疳证的鉴别错误的是∙A．厌食预后较差∙B．厌食无明显消瘦∙C．疳证形体消瘦，面黄发枯∙D．积滞不思乳食，腹胀嗳腐∙E．积滞常在感冒、泄泻、疳证中合并出现（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[评析]1．厌食也属于小儿常见的脾胃病证，由于喂养不当，脾胃运化功能失调所致，主要症状为长时期食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良好。

2．疳证足由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证。

以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

3．积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。

以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征。

多见于婴幼儿。

常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。

脾胃虚弱，先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。

3.明显消瘦，肚皮膨胀，甚则青筋暴露，多是∙A．干疳∙B．疳气∙C．疳肿胀∙D．疳积∙E．眼疳（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[评析] 症状:形体明显消瘦，肚皮膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉细。

治法:消积理脾。

方药:肥儿丸加减。

4.不属于汗证病机的是∙A．表虚不固∙B．营卫失和∙C．气阴两虚∙D．阴虚火旺∙E．肾阳不足（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[评析] 汗证是指不正常出汗的一种病匪，以全身或局部无故山汗很多，甚至大汗淋漓为特征。

汗证的病因病机主要为表虚不固，营卫不和，气阴两虚。

营养失调 生化乏源
疳 证
脾胃不合（疳气） 脾虚夹积（疳积） 气血两虚（干疳）
脾
心
肝
疳 肿 胀
紫 癜
口 舌 生
夜 盲 目
疮
翳
肺
肾
干
鸡
咳
胸
舌
龟
红
背
诊断
一、诊断要点
▪ 1、饮食异常，疳证患儿的饮食不同于正常小儿，
常有3种异常的不同表现： ➢ 不思乳食，食欲不振，甚则拒食。这种情况应与厌
食病相区别。 ➢ 偏食、异食。偏食多为不良饮食习惯所为，也可能
预防与调护
1、大力提倡母乳喂养，乳贵有时，食贵有节，定时定 量，防止偏食，嗜食，暴饮暴食，养成良好的饮食习 惯。
2、按时添加辅食，采取从一种到各种，循序渐进的原 则。
3、及时定期体格检查，注意小儿生长发育是否正常， 一经发现存在问题，及时去医院检查，做到早诊断早 治疗。
4、科学合理的喂养，10-12个月时宜断乳，断乳后，应 加强喂养，给予易消化又富于营养的食物，保证小儿 营养的需求。
汤
9．患儿，1岁6个月。体重9 kg，纳呆，面色少华，性急易怒，大便干稀
不调，舌质淡，苔薄微腻，指纹淡。其诊断是（ ）
A．厌食
B．疳气
C．疳积
D．干疳
E．积滞
10 ．患儿，10个月。出生4个月添加辅食时出现泄泻，纳差，形体日渐消
瘦，面色萎黄，毛发稀疏发黄，烦躁哭闹，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖
鼻，吮指磨牙，舌质淡，苔腻，指纹紫滞。治疗应首选（ ）
6 .C。答案分析：疳证患儿体重较正常同龄儿平均值低
15%以上。 7 .A。答案分析：疳肿胀是疳证兼证之一由脾病及肾， 阳气虚衰，气不化水，水湿泛滥肌肤所致，故病位在脾 肾。 8 . A。答案分析：疳气为疳证的初起阶段，发病机制为 脾胃失和，纳化失健，故治疗选用调脾健运之资生健脾 丸加减。 9 . B。答案分析：患儿体重减轻，且有不思饮食、大便 不调等表现，应考虑疳证诊断，因病情尚轻，且无腹满 症状，故证候诊断为疳气。 10 .A。答案分析：辨证为疳积，故选用肥儿丸。 11. D。答案分析：血清白蛋白是维持血浆胶体渗透压的 重要成分，疳证时因摄入少，消耗多，合成减少，常伴 有低蛋白血症。若出现肢体浮肿，血清白蛋白一般在 20g/L以下。

中医儿科学――第五章脾系病证第一节鹅口疮【目的要求】1．了解鹅口疮发病情况。

2．熟悉鹅口疮的病因病机。

3．掌握鹅口疮的辨证论治。

【教学内容】1．鹅口疮的概念，发病情况。

2．胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪的病因。

秽毒蕴结，心脾积热，或虚火上浮，熏蒸口舌的病机。

3．鹅口疮实火、虚火辨证要点。

4．证治分类：心脾积热证治以清心泻脾；虚火上浮证治以滋阴降火。

5．鹅口疮内治、外治、护理的配合使用。

【教学时数】课堂讲授1学时。

第二节口疮【目的要求】1．了解口疮发病情况。

2．熟悉口疮的病因病机。

3．掌握口疮的辨证论治。

【教学内容】1．口疮的概念，发病情况。

2．口疮的诊断要点。

3．风热邪毒侵犯的病因。

风热内乘，心脾积热上攻，或阴虚虚火上炎，熏蒸口舌的病机。

4．口疮实火、虚火辨证要点。

5．证治分类：风热乘脾证治以疏风散火，清热解毒；心火上炎证治以清心凉血，泻火解毒；虚火上浮证治以滋阴降火，引火归元。

6．口疮内治、外治、护理的配合使用。

【教学时数】课堂讲授1学时。

第三节呕吐【目的要求】1．了解呕吐证和溢乳、其他疾病中出现呕吐症状的区别。

2．熟悉小儿呕吐的常见病因病机、辨证论治。

【教学内容】1．呕吐证的概念，呕吐证和溢乳的区别，呕吐证和其他疾病中出现呕吐症状的鉴别。

2．呕吐的食积、胃热、胃寒、肝气病因，胃气上逆病机。

3．呕吐的实、虚，寒、热辨证。

4．证治分类：乳食积滞证治以消乳消食,和胃降逆；胃热气逆证治以清热泻火，和胃降逆；脾胃虚寒证治以温中散寒，和胃降逆；肝气犯胃证治以疏肝理气，和胃降逆。

5．呕吐的推拿、针灸治疗。

6．呕吐的调护。

【教学时数】自学1学时。

第四节腹痛【目的要求】1．了解腹痛证的概念。

2．熟悉腹痛证的常见病因病机、辨证论治。

【教学内容】1．腹痛证的概念，腹痛证和其他疾病中出现腹痛症状的鉴别。

2．腹痛的中寒、伤食、脾寒、瘀滞病因，气机壅滞病机。

3．腹痛的寒、食、瘀，实、虚辨证。

4．证治分类：腹部中寒证治以温中散寒，理气止痛；乳食积滞证治以消食导滞，行气止痛；胃肠积热证治以通腑泄热，行气止痛；脾胃虚寒证治以温中理脾，缓急止痛；气滞血瘀证治以活血化瘀，行气止痛。

中医儿科学――脾系病证（4）第六节厌食一、填空题1．厌食以，为特征。

2．厌食以岁小儿为多见，儿童发病率较高。

二、选择题型题（一）A13．除脾胃外，下列哪脏病变还可引起厌食（）A．心B．肝C．胆D．肾E．肺4．厌食的主要病机为（）A．脾胃虚弱，纳化无权B．脾失健运，乳食不化C．暑湿内伤，脾为湿困D．脾胃不和，纳化失职E．肝郁气滞，乘脾犯胃5．厌食与积滞的主要区别是（）A．食欲不振B．形体消瘦C．精神异常D．脘腹胀满E．腹部疼痛6．厌食的基本治疗法则是（）A．消食导滞B．运脾开胃C．健脾助运D．理气醒脾E．养胃育阴、7．治疗厌食脾失健运证的首选方剂是（）A．不换金正气散B．保和丸C．健脾丸D．异功散E．平胃散8．治疗厌食脾胃气虚证的首选方剂是（）A．保和丸B．异功散C．四君子汤D．补中益气汤E．不换金正气散型题（二）A29．患儿，2岁。

体重11Kg，自入秋以来食欲不振，食而不化，面色少华，倦怠乏力，大便偏稀，夹有不消化食物。

最可能的诊断是（）A．厌食B．积滞C．疳证D．疰夏E．泄泻10．患儿，4岁。

素喜煎炸食物，近两月来不思进食，食少饮多，皮肤欠润，大便干结，舌质红，苔花剥。

治疗应首选（）A．增液汤B．养胃增液汤C．沙参麦冬汤D．养阴清肺汤E．增液承气汤11．患儿，3岁。

体重13 Kg，自入幼儿园2月来，食欲不振，面色少华，偶尔多食后则脘腹饱胀，恶心，精神尚可，二便调，舌苔薄腻。

其治法是（）A．消食导滞，理气行滞B．健脾益气，开胃助运C．滋脾养胃，佐以助运D．疏肝开郁，理气助运E．调和脾胃，运脾开胃12．患儿，5岁。

3月前曾患肺炎，病愈后一直不思进食，食而不化，大便稀薄，夹有不消化食物，形体较瘦，乏力肢倦，舌质淡，苔薄白。

治疗应首选（）A．肥儿丸B．枳术丸C．异功散D．保和丸E．四君子汤13．患儿，6岁。

体重11Kg，近3月来食欲不振，食而乏味，多食则胸脘痞闷，嗳气泛恶，精神如常，二便调，舌淡红，苔薄腻。

加减：
胎腻、大便稀溏——加苍术、薏苡仁燥湿 健脾。
易于汗出者——加黄芪、防风、牡蛎固表 护卫；
苔腻者——加苍术运脾燥湿。 情志抑郁加才胡、佛手。
三、脾胃阴虚
症状及症候分析： 不欲进食，食少饮多——脾胃阴虚，饥不欲食、
引水自救。 口干舌燥，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，面
色欠华——脾胃阴液亏乏，不能营养肌肤及上 承口舌，下濡润二便。 舌红少津，苔少或剥，脉细数——阴虚之象。 治则：滋脾养胃、佐以助运。
2.出现食欲不振症状时，要及时查明原因，采取 针对性治疗措施。
3.注意精神调护，培养良好的性格，教育孩子要 循循善诱，切勿训斥打骂，变换生活环境要逐 步适应，防止惊恐恼怒损伤。
治法：健脾消积。
方药：健脾丸加减
《证治准绳》健脾丸：人参、白术，茯苓、 甘草（四君子）—补气健脾。 山楂、神曲、麦芽—消食化滞。 木香、砂仁、陈皮—理气和胃， 山药、肉豆蔻—健脾止泻。 黄连—清热燥湿。 《医方集解》健脾丸：人参、白术—健脾补 气。
神曲、山楂、麦芽—消食导滞。 陈皮、积实—理气和胃。
2、特征：
1）、1—6岁多见。
2）、城市儿童发病率较高。
3）、除食欲不振外无明显其它症状，但病 程较长者可造成气血生化不足，影响生 长发育。
4）、诊断应首先排除其它慢性疾病，如 肝炎、贫血等 。
二、病因病机 2、疰夏：瘥”的临床特点。
4、大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。 半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。 冷热不调 。
临床治疗积滞常用方
乳积：用消乳散合一捻金
一捻金：人参、大黄、槟榔、炒黑白 丑各等份为沫。
两药混合后，一岁1g，日三次口服。
食积：用保和散合升降散
升降散：生熟川军、僵虫、蚕蜕、 胆星、竹黄、梅片、朱砂、姜黄

[辨证论治]
2、口疳 辨证：全身消瘦+口舌生疮 治法：清心泻火，滋阴生津 方药：泻心导赤散加减
[辨证论治]
3、疳肿胀 辨证：（先瘦后肿，体重先减后增）形体消瘦+肢体浮肿
按之凹陷难起 。 治法：健脾温阳，利水消肿 方药：防己黄芪汤合五苓散加减 偏肾阳虚者，可用真武汤加减。
（三）其他疗法
1．辨症使用中成药
[辨证论治]
二、治疗原则 ：健运脾胃为主。不同阶段治法 不同： 疳气：以和为主； 疳积：以消为主，或消补兼施； 干疳：以补为要。
另外，合理补充营养，纠正不良饮食习惯， 积极治疗原发疾病，对本病的康复也至关重要。
[辨证论治]
综合近年有关成方治疗疳证的临床报道，分析其拟 方共同点为补脾助运，组方选药比较平和，无大补大 消之品，均以补脾运脾法同用。用药大致有以下四类： 1.健脾益气药，如党参、黄芪、白术、大枣； 2.健脾化湿药，如薏苡仁、茯苓、苍术、砂仁等； 3.健脾消食药，如谷麦芽、鸡内金、山楂等； 4.健脾行气药，如青皮、陈皮、枳壳等。
按：本例为轻证疳积，有食滞内热之象，故第一方未 用黄芪，因恐脾胃虚弱而不受滋补，故先用枳术丸 加味化滞健脾，推积止泻。第二方用黄芪当归补气 血，脾胃健，气血充，疳积可愈。
医案精选：
2.董廷瑶医案—疳积重证 董某，女，11个月。
初诊：疳积腹胀，按之硬满，口馋嗜食，大便坚硬， 面色萎黄，毛发焦枯，夜眠烦扰，易见汗多，舌红 苔黄。针刺四缝穴液多。
[辨证论治]
三、证治分类：
(一常证：
1、疳气 辨证：初起+形体略瘦、食欲不振、精神欠佳。
（脾胃失和，纳化失健） 治法：调脾健运 方药：资生健脾丸加减
[辨证论治]
2、疳积 辨证：病情发展+形体明显消瘦、腹大肢细、嗜食异物

中医儿科学复习重点1临床如何区别肺炎喘嗽风热闭肺证与风热咳嗽？肺炎喘嗽风热闭肺证与咳嗽风热犯肺证临床都可见发热,咳嗽,苔黄,脉数,除此以外,肺炎喘嗽风热闭肺证还伴见气急,鼻煽,涕泪俱无,喉间痰鸣等肺闭证候;而咳嗽风热犯肺证则见肺气失于清肃,卫表不和的症状,如咳嗽不爽,鼻流浊涕,头痛恶风等症状,一般不会出现气喘、鼻煽症状.2如何鉴别生理性胎黄和病理性胎黄？生理性胎黄：大部分新生儿在出生后第2—3天出现黄疸,于4—6天最重,足月儿在生后10—14天消退,早产儿可延长至第3周才消退,在此期间,小儿一般情况良好,不伴有其他临床症状.病理性黄疸：黄疸出现早,大多在出生后24小时内,发展快、程度重、消退迟大多超过2—3周或黄疸退而复现.3厌食、积滞、疳证病证都有厌食症状,临床怎样鉴别？厌食是以厌食为主要症状,时间较长,一般在2个月以上,其他症状不明显.厌食是由脾胃不知,运化受纳失健所致,无食积征象.积滞是乳食停聚中脘,积而不消,气滞不行所致,有脘腹胀满疼痛,嗳气酸馊,大便腐臭,烦躁多啼等证.所见厌食症状,是由乳食停积不行产生,故有明显的食积征象.疳证患儿在饮食方面的表现除有食欲不振,还有食欲亢进或嗜食异物者,形体明显消瘦,可涉及五脏,出现烦躁不宁或萎靡不振,以及舌疳、眼疳、疳肿胀等兼证.4小儿水肿观察尿量有何重要意义水肿的临床主证是肌肤浮肿、小便短少.尿量是反映肾气蒸化功能是否正常的重要指标之一,也是西医观察肾功能的主要指标之一,尿量的多少与病情关系密切,少尿时往往浮肿加重,高血压、心力衰竭、氮质血症也容易发生,当尿量恢复时,其并发症可相应缓解或消失.小儿水肿的尿量多少,是观察水肿进退的指征之一.一般来说,尿量愈少,浮肿愈甚,变证易出现,病情愈重;尿量增多,浮肿即逐渐消退,而病情开始缓解.尿量的多少关系到浮肿的轻重,尿量的多少又关系到变证的有无及轻重,尿量的多少与病情、预后密切相关,故小儿水肿观察尿量有着非常重要的意义.5如何从小儿大便的性状初步辨别常证的各型泄泻？凡大便稀溏夹乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,便前腹痛,泻后痛减者,多为伤乳伤食所致,是为伤食泻.大便清稀多泡沫,色淡黄,臭气不甚,多由感受风寒所致,是为风寒泻.大便水样或呈蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,多为感受湿热所致,是为湿热泻.大便稀溏或烂糊,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,是为脾虚所致,属脾虚泻.大便清稀,完谷不化,色淡不臭,多为脾肾阳虚所致,是为脾肾阳虚泻.6麻疹、风疹、猩红热、水痘等病的病邪所犯脏腑经络各有不同,试述其机理.麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪.麻毒时邪从口鼻吸人,侵犯肺脾.肺主皮毛,属表,开窍于鼻,司呼吸.毒邪犯肺,早期邪郁肺卫,宣发失司,临床表现为发热、咳嗽、喷嚏、流涕等.脾主肌肉和四末,麻毒入于气分,正气与毒邪抗争,驱邪外泄,皮疹透发于全身.风疹病因为感受风热时邪,从口鼻而入,郁于肺卫,与气血搏,邪毒外泄,发于肌肤,故见恶风,发热,咳嗽,皮肤发出浅红色皮疹.发病重者,热毒内传,其病机重点在肺胃气分,涉及营血,则可见高热烦渴,疹点红艳紫赤、密集等.邪毒与气血相搏,阻滞于少阳经络则发为耳后及枕部淋巴结肿大.猩红色的发病原因,为感受痧毒疫疠之邪,从口鼻侵入人体,蕴于肺胃二经.肺胃之邪热蒸腾,上熏咽喉,而见咽喉糜烂、红肿疼痛.肺胃之邪毒循经外泄肌表,则肌肤透发痧疹.水痘病因为外感时行邪毒,上犯于肺,下郁于脾而发病,其病在肺脾两经.时行邪毒由口鼻而入,蕴郁于肺,故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状.病邪郁于肺脾,肺主皮毛,脾主肌肉,时邪与内湿相搏,外透于肌表,则发为水痘.7小儿的生理特点与病理特点之间有何联系?小儿的生理特点与病理特点之间有密切的联系.脏腑娇嫩、形气未充的生理特点,是发病容易、传变迅速的病理特点的基础,由于小儿稚阴稚阳,才造成其体质嫩弱,御邪能力不强,易受各种致病因素的伤害而患病,而且一旦患病之后,病情变化多而又迅速.生机蓬勃、发育迅速的生理特点,是脏气清灵、易趋康复的病理特点的原因,由于小儿为纯阳之体,充满生机活力,才使他们患病之后修复再生能力强,治疗反应敏捷,能取得较好的疗效和预后.8同是以发热为主要症状,怎样区别夏季热与暑邪感冒？夏季热与暑邪感冒,都好发于夏季,以发热为主要症状,两者病因不同,性质有别,夏季热是冒受暑气而发病,来势慢,病程较长,身热随气温高低而升降,无流涕鼻塞等外感症状,伴有口渴、汗闭、多饮、多尿的典型症状,一般精神好;暑邪感冒因感受暑邪而致,病程短暂,发热无汗或少汗,体温不受气温影响,伴头痛身重,咳嗽咽红,恶心呕吐等证.9怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分.湿热郁蒸证的特征是湿热壅盛,见面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有发热,大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻.寒湿阻滞证虚寒之象明显,见面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠温,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻.10为什么说注意力缺陷多动症的根本治疗原则是调和阴阳？因为儿童多动综合征的主要病机特点是阳动有余,阴静不足.所以调和阴阳是本病的根本治疗原则.而调和阴阳主要在于调整脏腑功能和调理气血,以达到“五脏安定,血脉和利,精神乃居”的目的.贯彻以和为贵,治病求本的原则,补虚泻实,做到补而不滞,泻不伤正,方能“阴平阳秘,精神乃治”.11试述疳证与积滞在临床表现上有何不同？二者之间又有何联系？疳证与积滞在临床表现上有所不同.疳证以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常,舌苔厚腻为特征;积滞以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征.疳证与积滞二者之间有着密切的联系.积滞积久不消,损伤脾胃,影响水谷精微化生,致形体日渐消瘦,可以转化为疳证.但是疳证并非全由积滞转化而来,其他多种病证如厌食、泄泻、肺痨等病程迁延日久皆可转化成疳.另一方面,疳证患儿脾胃薄弱,运化功能差,若有饮食不节,或进食难以消化之食物,又易于形成积滞之虚实夹杂证候.12试就参苓白术散药物组成,从治疗脾虚泻的角度分析方义,并说明常用加减法.参苓白术散由人参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、大枣组成.用于治疗脾虚泻,方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气,薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉健脾化湿,砂仁温脾理气,桔梗和胃升清,共用有健脾益气、助运止泻之功,故可治疗脾虚泄泻.如胃纳呆滞,舌苔腻,加藿香、苍术、陈皮、焦山楂芳香化湿,消食助运;腹胀不舒加木香、乌药理气消胀;腹冷舌淡,大便夹不消化物,加炮姜以温中散寒,暖脾助运;久泻不止,内无积滞者,加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮温脾固涩止泻.13简述癫痫的治疗原则.癫痫的治疗,宜分标本虚实,实证以治标为主,着重豁痰顺气,熄风开窍定痫;虚证以治本为重,宜健脾化痰,柔肝缓急;癫痫持续状态可用中西药配合抢救.14如何鉴别痄腮与发颐.痄腮是感受腮腺炎时邪所致,表现以耳垂为中心的漫肿,边缘不清,皮色不红,压之疼痛或有弹性,常见两侧腮肿,有痄腮接触史,具有传染性.发颐常继发于热性病之后,以颊部肿胀疼痛,表皮泛红,腮腺化脓为主症,多为一侧肿痛,无传染性.15试述肾病综合征脾肾阳虚兼湿热证的临床表现.肾病综合征脾肾阳虚兼湿热证,首先有脾肾阳虚证的基本证候,如：全身明显浮肿,按之深陷难起,腰腹下肢尤甚,面白无华,畏寒肢冷,神疲蜷卧,小便短少不利,可伴有胸水、腹水,纳少便溏,恶心呕吐,舌质淡胖或有齿印,苔白滑,脉沉细无力.脾肾阳虚证患儿易于感邪,如皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒、尿频等,由此兼见湿热证候,如：口粘口苦,口干不欲饮,脘闷纳差等;或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊、小腹坠胀不适,或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘.舌质红,苔黄腻,脉滑数.21试述肾病综合征脾肾阳虚证的临床症状、治疗原则和治疗主方.全身明显浮肿,按之深陷不起,腰腹下肢尤甚,面白无华,畏寒肢冷,神疲蜷卧,小便短少不利,可伴有胞水、腹水,纳少便溏,恶心呕吐,舌质淡胖或有齿印,苔滑,脉沉细无力.治法以温肾健脾,化气利水为主,偏于肾阳虚者选真武汤合黄芪桂枝五物汤,偏于脾阳虚者选实脾饮加减.16试述猩红热毒炽气营证的证候、治法、主方及常用药证候：壮热不解,烦躁口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点,疹从颈、胸开始,继而弥漫全身,压之退色,见疹后的1～2天舌苔黄糙、舌质红起刺,3～4天后舌苔剥脱,舌面光红起刺,壮如草莓,脉数有力.治法：清气凉营,泻火解毒.方药：凉营清气汤加减.常用药：水牛角,赤芍,丹皮,生石膏,黄连,黄芩,连翘,板蓝根,生地,石斛,玄参,芦根等.17肺炎喘嗽为什么会出现神昏痉厥？怎样治疗？神昏痉厥是肺炎喘嗽出现的危重变证.小儿肝常有余,神气怯弱,若受邪较重,毒热炽盛,•正气不足以驱邪外出,则邪热内陷厥阴,扰乱神明,引动肝风,而产生神昏痉厥等危重之证.治宜平肝熄风,•清心开窍,选用羚角钩藤汤加牛黄清心丸,或紫雪丹、安宫牛黄丸等治疗.若痰多昏迷加菖蒲、郁金开窍解郁,天竺黄、竹沥、猴枣散豁痰.18哪些情况下的小儿啼哭属于生理现象？小儿与成人相同,啼哭可能是悲伤的表示,也可能是病痛的反映.但是,在某些情况下,小儿啼哭属于生理现象,不哭反而是病态.例如,新生儿刚离母腹,便会发出响亮的啼哭,随之开始呼吸,若初生不啼,便是病态,需紧急抢救.婴儿的啼哭是他的一种运动,啼哭时全身气血流畅,精神焕发,其哭声清亮而长,伴有泪液,无其他症状表现.若因某种不适,如过暖、过冷、饱食、饥饿、要抚抱、要睡觉、尿布潮湿、偶然受惊等情况而引起的啼哭,解除不适后,啼哭便能停止,也属于生理范畴.19怎样区别夏季热和暑邪感冒？夏季热和暑邪感冒都以发热为主要症状,病发于夏季,临床症状颇为相似,很少传变.但二者病因不同,病性有别,需加以区别.夏季热是冒受暑气而发病,来势缓慢,病程较长,身热随气温高低而变化,无明显鼻塞、流涕、咳嗽等外感症状,一般精神尚好,多伴有口渴多饮、多尿、汗闭等特征.暑邪感冒因感受暑邪所致,病程短暂,发热不受外界气温影响,可因高热发生一时性惊厥,精神欠佳,伴有无汗或少汗,头痛身重,咳嗽流涕,食欲不振,胸闷泛恶,或呕吐、腹泻等,一般经过一周左右病情康复.20如何从病因病机、临床症状上区别疳肿胀与小儿水肿？疳肿胀有疳证病史,是在疳证严重阶段出现的兼症,由脾阳不振,脾病及肾,气不化水,水湿泛溢肌肤所致,临床以足踝浮肿,甚则颜面,四肢浮肿,小便短少,面色无华为特征.小儿水肿是由多种原因引起肺失通调,脾失运化,肾失开合,水液潴留,泛溢肌肤所致,临床以肌肤浮肿,小便短少为特征.22试述小儿肾病综合征标证辨证属水湿证的临床表现、治法、主方.全身浮肿,肿甚者可见皮肤光亮,可伴见腹胀水臌,水聚肠间,辘辘有声,或见胸闷气短,心不痞满,甚有喘咳,小便短少,脉沉.治法：一般从主证治法,伴水臌者、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法.方药：防已黄芪汤合已椒苈黄丸加减.23试述遗尿脾肺气虚证的临床证候、治则、方药.遗尿脾肺气虚证候是睡中遗尿,少气懒言,神倦乏力,面色少华,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄,脉细少力.治法为益气健脾,培元固涩.主方用补中益气汤合缩泉丸加减.常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、升麻、柴胡、陈皮、五味子、益智仁、山药、乌药等.24怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分.湿热郁蒸证的特征是湿热壅盛,见面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有发热,大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻.寒湿阻滞证虚寒之象明显,见面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠温,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻.25试述反复呼吸道感染营卫失和,邪毒留恋证的临床证候、治法及首选方.证候反复感冒,恶寒怕热,不耐寒凉,平时汗多,肌肉松弛;或伴有低热,咽红不消退,扁桃体肿大;或肺炎喘嗽后久不康复;脉浮数无力,舌淡红,苔薄白,或花剥,指纹紫滞.治法是扶正固表,调和营卫.首选方是黄芪桂枝五物汤加减.26临床上如何鉴别感冒夹惊和温热病邪陷厥阴？感冒夹惊是由于风邪在表,郁而化热,热扰肝经而致的一过性惊厥,属于外风,这种惊厥,常见于6个月 ~ 3岁的小儿,一般随着年龄增长,发作次数逐渐减少,6岁以后不再发生;多见于起病后1 ~ 2天内,发生在体温骤升时,持续时间短,只发作一次,很少发作二次以上,热退后惊厥即止,惊厥停止1周后脑电图检查正常.邪陷厥阴的肝风内动,是邪毒内陷,引动肝风,属于内风,任何年龄都可发生,多属于西医的脑病、脑炎、脑膜炎范畴.常见于温热病过程中,惊搐时间长,可反复发作,或持续不解;同时伴有昏迷.27试述肾病综合征肺脾气虚证的临床证候、治则、方药.证候是全身浮肿,面目为著,小便减少,面白身重,少短乏力,纳呆便溏,自汗出,易感冒,或有上气喘息,咳嗽,舌淡胖,脉虚弱.治法为益气健脾,宣肺利水.主方用防已黄芪汤合五茯散加减.常用药：黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、桂枝、防已.28试述营养性缺铁性贫血脾肾阳虚证的临床症状、治法、选方及常用药物.证候面色苍白,唇舌爪甲苍白,精神萎靡不振,纳谷不馨,或有大便溏泄,发育迟缓,毛发稀疏,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细无力,指纹淡.治法温补脾肾,益阴养血.方药右归丸加减.常用熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、鹿角片、山药、焦山楂.29从病因病机、临床症状上区别疳肿胀与小儿水肿疳肿胀有疳证病史,是在疳证严重阶段出现的兼症,由脾阳不振,脾病及肾,气不化水,水湿泛溢肌肤所致,临床以足踝浮肿,甚则颜面,四肢浮肿,小便短少,面色无华为特征.小儿水肿是由多种原因引起肺失通调,脾失运化,肾失开合,水液潴留,泛溢肌肤所致,临床以肌肤浮肿,小便短少为特征.31试述哮喘外寒内热证的症状、治法、主方.症状：喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,咯痰黏稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌红,苔白,脉滑数或浮紧.治法：解表清里,定喘止咳.主方：大青龙汤加减.32如何辨识病毒性心肌炎的中医辨证分型？病毒性心肌炎中医辨证可分为5个证型.一般发病早期,以风热表证为主,伴有心悸、气短、胸闷等,为风热犯心证;出现心慌胸闷、寒热起伏、呕吐腹泻、舌红苔黄腻等,为湿热侵心证;病程较久,见心悸不宁、动则尤甚、神疲乏力、烦热口渴、舌红苔黄腻等,为气阴亏虚证;病情较重,见心悸怔忡、畏寒肢冷、面色苍白、舌质淡胖或淡紫等,为心阳虚弱证;出现心前区痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗有瘀点等,为痰瘀阻络证.33试述温病气营两燔证出现急惊风时怎样治疗?温病进入气营两燔证时,往往是其进入极期、重症阶段的典型证候.因温病邪毒炽盛,热势枭张,常出现肝风煽张的急惊风证候,高热、神昏、抽风并见.此时治疗,首当清气凉营,同时熄风平肝,以标本并治.常用清瘟败毒饮加减.常用药：石膏、知母、连翘、黄连、黄芩、栀子、水牛角、生地、赤芍、玄参、丹皮、羚羊角、石决明、钩藤等.还可以配合使用至宝丹、紫雪丹等中成药以解毒熄风开窍.34试述百日咳痰火阻肺证出现变证的机理.百日咳痰火阻肺证见于痉咳期,邪毒痰热壅盛,而又易因体禀不足见正气不支,故易于出现变证.若是痰热壅盛,闭阻于肺,宣肃失司,可并发咳喘气急鼻煽之肺炎喘嗽变证;若是正气亏虚,痰热内陷,神明失主,肝风内动,则可致昏迷、抽风之邪陷心肝变证.35肺炎喘嗽心阳虚衰证的症状、治则、方药是什么？症状：突然面色苍白,紫绀,呼吸困难加剧,汗出不温,四肢厥冷,神萎淡漠或烦躁不宁,右胁下肝脏增大、质坚,舌淡紫,苔薄白,脉微弱虚数.治法：温补心阳,救逆固脱.方药：参附龙牡救逆汤加减.常用药：人参大补元气,附子回阳救逆,龙骨、牡蛎潜阳敛阴,白芍、甘草和营护阴.36临床上如何判断麻疹的顺逆？顺证：身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而不气促.3～4天后开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心均见疹点,疹点色泽红活分布均匀,无其它合并证候.疹点多在3天透发完毕,嗣后依次隐没回退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复.逆证：见形期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗;高热持续不降,或初热期至见形期体温当升不升,或身热骤降,肢厥身凉者.并见咳剧喘促,痰声漉漉;或声音嘶哑,咳如犬吠;或神昏谵语,惊厥抽风;或面色青灰,四肢厥冷,脉微欲绝等,均属逆证证候.37如何鉴别流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎？流行性腮腺炎初病时可有发热,1～2天后,以耳垂为中心腮部漫肿,边缘不清,皮色不红,压之疼痛或有弹性,通常先发于一侧,继发于另一侧.口腔内颊黏膜腮腺管口可见红肿.有传染性,不化脓.化脓性腮腺炎以两颊肿胀疼痛,表皮泛红,腮腺化脓,按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出为特点.多为一侧腮部肿痛,无传染性,常继发于热病之后.38肺炎喘嗽和哮喘在临床上有何区别？肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,重者涕泪俱闭、面色苍白发绀.肺部听诊可闻细湿罗音,如病灶融合,可闻及管状呼吸音.X线检查见肺纹理增多、紊乱,肺部透亮度降低或增强,可见小片状、斑片状阴影,也可出现不均匀的大片状阴影.实验室检查,细菌引起的肺炎,白细胞总数较高,中性粒细胞增多,若由病毒引起,白细胞总数减少,稍增或正常.哮喘也是小儿时期的常见肺系疾病,以发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧.肺部听诊,两肺满布哮鸣音,呼气延长.哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎,可闻及粗大干湿罗音.血象检查：支气管哮喘,白细胞总数正常,嗜酸粒细胞可增高;伴肺部感染时,白细胞总数及中性粒细胞可增高.39急性肾小球肾炎风水相搏证的证候、治则、方药是什么？证候：水肿自眼睑开始,迅速波及全身,以头面部肿势为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴发热恶风,咳嗽,咽红咽痛,肢体酸痛,苔薄白,脉浮.治法：疏风宣肺,利水消肿.方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减.常用药：麻黄、桂枝发散风寒、宣肺利水;连翘清热解毒;配杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草等宣肺降气、利水消肿;甘草调和诸药.43如何辨别病毒性心肌炎的虚与实？凡病程短暂,见胸闷胸痛,气短多痰,或伴咳嗽,舌红,苔黄,属实证;病程长达数月,见心悸气短,神疲乏力,面白多汗,舌淡或偏红,舌光少苔,属虚证.44简述消食导滞法在儿科的运用.消食导滞法用于小儿饮食不节,乳食内滞之证,如积滞、伤食吐、腹痛、伤食泻、疳证等.主要分证及选方：乳积证用消乳丸,食积证用保和丸,积滞不消化热用枳实导滞丸,乳食积滞腹痛用香砂平胃散.40如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”的病理特点？小儿不仅易于发病,既病后又易于传变.小儿发病后传变迅速的病理特点,主要表现为寒热虚实的迅速转化,即易虚易实、易寒易热.虚实是指人体正气的强弱与致病邪气的盛衰而言,如《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实,精气夺则虚”.小儿患病,邪气易盛而呈实证,正气易伤而呈虚证,因正不敌邪或素体正虚而易于由实转虚,因正盛邪却或复感外邪又易于由虚转实,也常见虚实夹杂之证.例如,小儿不慎冒受外邪而患感冒,可迅速发展而成肺炎喘嗽,皆属实证;若邪热壅盛,正气不支,可能产生正虚邪陷,心阳虚衰的虚证变证.又如阴水脾肾阳虚证,若是不慎感受外邪,可在一段时间内表现为阳水实证证候,或者本虚标实的虚实夹杂证候等.均属临证常见.寒热是两种不同性质的疾病证候属性.小儿由于“稚阴未长”,故易呈阴伤阳亢,表现为热证;又由于“稚阳未充”,故易见阳气虚衰,表现为寒证.寒热和虚实之间也易于兼夹与转化.例如,风寒外束之寒实证,可迅速转化成风热伤卫,甚至邪热入里之实热证,若是正气素虚,又易于转成阳气虚衰的虚寒证或者阴伤内热之虚热证.湿热泻暴泻不止易于产生热盛阴伤之变证,迁延不愈又易于转为脾肾阳虚之阴寒证等.认识小儿易虚易实、易寒易热的病理特点,要在临床上充分意识到小儿发病后证情易于转化和兼夹的特性,熟悉常见病证的演变转化规律,特别是早期预见和发现危重病证的出现,防变于未然,才能提高诊断的正确率与治疗的有效率.41试述哮喘之肺实肾虚证的症状、病机、治法、主方及常用药.症状病程较长,哮喘持续不已,喘促胸满,动则喘甚,面色欠华,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,常伴咳嗽、喉中痰吼,舌淡苔薄腻,脉细弱.病机正虚邪恋,虚实夹杂.痰浊阻肺,肺失宣肃,故咳嗽,喉间痰吼;肾虚不纳,故病程迁延,哮喘反复,动则喘甚.治法泻肺补肾,标本兼顾.方药偏于上实者用苏子降气汤.常用药：苏子、杏仁、前胡、半夏降气化痰,厚朴、陈皮理气燥湿化痰,肉桂温肾化气行饮,紫菀、款冬花温润化痰平喘.偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减.常用药：麻黄、射干平喘化痰,款冬、紫菀宣肺化痰,法半夏、细辛、五味子化饮平喘,山茱萸、熟地、补骨脂益肾培元,淮山药、茯苓健脾化痰.42试述厌食与疳证的鉴别诊断要点？厌食病以厌食为主要症状,时间较长,一般在2个月以上,其他症状不重;是由脾胃不和,受纳运化失健所致,为脾之本脏轻症,不涉及他脏,形体无明显消瘦.疳证患儿在饮食方面的表现除有食欲不振,还有食欲亢进或嗜食异物者;形体明显消瘦;可病涉五脏,出现烦躁不宁或萎靡不振,以及口疳、眼疳、疳肿胀等兼证.45试述蛔虫病用使君子仁单方驱虫治疗的方法？用使君子仁单方驱蛔,将使君子炒黄,嚼服,小儿每岁每日１～２粒,最大剂量不超过20粒,晨起空腹,连服２～３天.服时不进热汤热食.平素大便难排者,可于服药后2小时以生大黄泡水服,导滞下虫.46肺炎喘嗽的病位在肺,为什么会导致心阳虚衰,出现心阳暴脱的危重证？肺主气而朝百脉,心主血而运营阴,气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀.肺炎喘嗽的病机以肺气闭郁为主.肺气闭则气滞,而致心血瘀滞.心血瘀滞加重则心失所养而致心阳不振,血脉不得温运,进一步加重了血瘀和肺闭,以致心阳虚衰,阳气暴脱. 47试述通腑泻下法在儿科中的应用？通腑泻下法是通过通便、下积、泻实、逐水,以消除燥屎、积滞、实热及水饮等的治法.本法又常分为以下几种治法：①导滞泻下法,用于里实积滞之积滞、便秘、肠梗阻等病证,方如枳实导滞丸、调胃承气汤.②涤痰泻下法,用于痰涎壅盛之支气管哮喘、肺炎、急性喉炎等症,方如礞石滚痰丸、牛黄夺命散等.③逐水泻下法,用于水湿停积之肾病综合征、渗出性胸膜炎等症,方如舟车丸、十枣汤等.④解毒泻下法,用于邪热炽盛之肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性扁桃体炎等症,方如泻心汤、凉膈散等.⑤化瘀泻下法,用于血瘀内结之肝脓肿、阑尾脓肿、腹腔肿瘤等症,方如桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤等.⑥驱虫泻下法,用于虫积内蕴之蛔虫病、蛲虫病、姜片虫病等症,方如万应丸、驱虫粉等.48肺炎喘嗽的痰热闭肺证与哮喘的热性哮喘证临床表现有何异同？肺炎喘嗽痰热闭肺证症见：发热,咳嗽,气喘,气急鼻煽,口唇紫绀,喉间痰鸣,声如拽锯,面赤口渴,胸闷胀满,泛吐痰涎,舌质红,舌苔黄,脉弦滑.哮喘热性哮喘证症见：咳喘哮鸣,声高息涌,呼气延长,痰稠色黄,发热面红,胸膈满闷,渴喜冷饮,溲黄便秘,舌苔薄黄或黄腻,脉滑数.两者的相同表现可见上述,区别在于哮喘的热性哮喘证以哮鸣喉中如水鸡声及呼气延长,夜间发作加重为特征.。

【概述】
6 西医学范畴： 营养不良（慢性营养缺乏症） 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。
【病因病机】
病因：
喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱
不匀；过补；辅食添加不及时或数量质量不足）
疾病伤脾（疾病或峻药） 禀赋不足（脾肾） 病机： 脾胃受损，气液耗伤，机体失濡。
疳证病因病机示意图
喂养不当 太过 食积内停 不及 生化乏源
兼证-疳肿胀
【其他疗法】
1中成药 2推拿疗法（捏脊） 3针灸-点刺（刺四缝） 4外治疗法
急重症西医处理
急重症西医处理 发生低血糖症者，及时补给葡萄糖。继发感染者， 针对性选用抗生素。 少量多次输血浆或全血。 酌情选用氨基酸、脂肪乳剂和高价营养液静脉注 射。 及时纠正电解质紊乱及酸中毒。 注意有无周围循环衰竭，及早发现，及时纠正。
营养不良的病理及病理生理
病理生理 低血糖症—糖元不足或消耗过多。 血清胆固醇下降—体内脂肪大量消耗。 负氮平衡—蛋白摄入不足而消耗增加。 低渗状态，离子缺乏，血钾，血钙偏低，锌 及其它微量元素缺乏。 消化液及酶分泌减少，活性减低，影响各种 营养素消化吸收。
营养不良的病理及病理生理
心肌收缩力减弱，心搏出量减少， 血压偏 低，脉搏细弱。 肾浓缩能力减低，尿比重下降。 神经系统调节功能失常，运动和语言 发育 迟缓。 细胞和体液 免疫功能低下 ，易并发各种感 染，结核菌素试验可呈阴性反应。
常证
疳气
初期，轻证
形体略瘦 食欲不振 脾胃失和 纳运失健 调脾健运 资生健脾丸加减
参苓白术散 ＋ 藿香、白豆蔻、 泽泻、山楂、麦芽、芡实、黄 连、橘红 I0营养不良。
疳积
疳证较重
明显消瘦 四肢枯细 肚腹膨胀 烦躁不宁 脾胃虚损 积滞内停 消积理脾 肥儿丸加减

厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般 不 涉 及 他 脏 ， 而疳证则常涉及他脏。
三、主证
1.疳气证
证候：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳， 性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。 治法：调脾健运。 方药：资生健脾丸加减。常用药：党参、白术、山药益气健脾， 茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、 神曲、麦芽消食助运。
疳肿胀（脾）
【临床诊断 】
一、诊断要点 1 ．饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀 等明显脾胃功能失调者。
2．形体消瘦，体重低于正常值15％-40％，
面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，
体重可低于正常值40％以上。
3 ．兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒， 或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4 ．有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病
若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，
而见视物不清，夜盲目翳者，则谓之“眼疳”；
脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，
称为“口疳”；
脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于
外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；
脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，
称为“骨疳”；
脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿
日1次。用于疳气。
二、刺四缝法
取四缝穴，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出
黄色黏液或血少许，每周2次，为1疗程。用于疳积。
治法：清心泻火，滋阴生津。
方药：泻心导赤散加减。常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘
草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，
生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔

1：小儿生长发育特点及意义根据小儿生长发育的特点，将年龄分为七期，即胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、幼童期、儿童期、青春期。

生长发育是小儿时期特有的生理现象，是区别与成人的关键所在。

生长表示形体的量的增长，发育表示功能活动的进展。

小儿生长发育有一定的规律性，年龄越小，发育越快，到青春期发育旺盛直到成熟。

2：小儿正常体重、身高如何计算映SJL 体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是小儿临床计算算用药量的主要依据。

小儿出生时体重约为 3 千克，出生后的前半年平均每月增长约0．7千克，后半年平均每月增长约o．5 千克，1 周岁以后平均每年增加约2千克。

临床可用以下公式估算小儿体重：＜6个月体重（千克）一3-4-0 . 7X月龄7〜12个月体重（千克）一7+0. 5X （月龄一6）1岁以上体重（千克）一8+2x年龄身高是反映小儿骨骼发育的重要指标之一，出生时身长约为50厘米。

生后第一年身长增长最快，约25厘米，其中前3个月约增长12厘米。

第二年身长增长速度减慢，约10厘米。

2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7厘米。

进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2〜3年。

临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（厘米）一70+7X年龄. 3：如何理解小儿是“稚阴稚阳”之体?“稚”即幼稚。

“稚阴稚阳”学说是古代医家对小儿体质特点的精辟概括。

“阴”是指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑功能与活动，“稚阴稚阳”说明小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。

说明小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉，筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足的。

4．为什么称小儿是纯阳之体。

纯阳之体是指小儿在生长过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说正常4,JL 有阳无阴或阳亢阴亏之体。

最早的儿科专着《颅囟经》指出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。

●治法消乳化食，和中导滞。
●方药消乳丸（《婴童百问》）或保和丸（《丹溪 心法》）。
●加减腹痛、腹胀甚者，加木香、厚朴、枳实行气 导滞除胀；便结者，加大黄、槟榔、枳实下积导 滞；积久化热者，加胡黄连、黄苓清胃肠积热； 大便稀溏者，加白术、扁豆、慧茵仁健脾渗湿， 消中兼补。
（2）脾虚夹积
●证候面色萎黄，形体瘦弱，困倦无力，夜寐不安， 不思乳食，腹满喜伏卧，大便稀糊，夹有乳片或 不消化食物残渣。唇舌淡红，苔白腻，指纹淡红 或脉细而滑。
(2)辨寒热
●《幼幼集成伤食证论》云：“凡小儿饮食伤脾之证，非可一例而 论，有寒伤，有热伤，有暂病，有久病，有虚证，有实证。但热 者、暂者、实者，人皆易知，而寒者、久者、虚者，人多不识。” 凡素体阴虚，或喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，腹部胀满拒按， 得热胀甚，得凉稍缓，大便秘结臭秽，舌红苔黄腻者多为热积。 凡素体脾阳不足，嗜食生冷或病后寒凉药物攻伐，致不思乳食， 腹部胀满喜温喜按，遇冷胀甚，大便清稀酸腥或完谷不化，面白 肢凉，舌淡苔白者多为寒积。亦有寒热错杂之证。
第五节 积滞
【学习目标】
●1.了解积滞的发病特点及临床表现。 ●2.熟悉积滞的病因病机及诊断要点。 ●3.掌握积滞的辨证论治。 ●4.具有运用中医四诊及现代医学检查手
段对积滞进行诊断和鉴别诊断的能力。
目录
概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治与其他治疗 病案训练与练习题
【概述】
●积滞是小儿由于内伤乳食，停聚中焦，积而不化， 气滞不行所形成的一种脾胃疾患。以不思乳食，腹 部胀满，食而不化，暧腐呕吐，大便酸臭或便秘为 特征。又名“食积”“食滞”“乳滞”等。
●（1）小儿香橘丸 ●（2）小儿健脾丸 ●（3）启脾丸
2.外治法
●(1)桃仁、杏仁、梔子各等分，研末，加冰片、樟脑少许混匀， 每次用15〜20g,鸡蛋清调成糊状，干湿适宜，敷双侧内关穴， 用纱布包扎，24小时解去。用于积滞较轻者。

证→
→ → →
眼 疳 (肝 )
疳肿胀(脾) 肺疳(脾) 骨疳(脾)
Hale Waihona Puke [鉴别诊断]厌食：食欲不振，精神状态尚可，无形体消瘦和其 他病症。
积滞：不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭， 而疳证以形体消瘦为主症，两者可互为因果。
[临床诊断]
1．诊断要点 ⑴有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 ⑵形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15％以上； ⑶ 严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。 ⑷饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。 ⑸兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼， 或吮指磨牙等症。 ⑹贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳 肿胀者，血清总蛋白大多在 45g／L 以下，血清白蛋白 约在20g／L以下。
[辨证论治]
1．辨证要点 本病有主证、兼证之不同。
1 ）辨主证：按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、 干疳。
初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如 常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症； 病情进展，形体消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁， 善食易饥或嗜食异物，称为疳积，属脾虚夹积，虚实夹杂证； 病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，腹凹如舟，精神萎 靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。
（4）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因， 及时加以治疗。
[预防与调护]
2．调护
（ 1）加强饮食调护，富有营养，易于消化，添加食物由少 及多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。
（ 2）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜，患儿衣着 要柔软，注意保暖，防止交叉感染。
（ 3）病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、 口疳等并发症的发生。