进展迅速的乳腺癌多发骨转移及多发肝转移1例

治疗乳腺癌骨转移病例一则发表者：刘胜骨组织是癌症远处转移的第三好发器官,仅次于肝和肺, 骨转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症, 几乎每一种恶性肿瘤均可转移到骨,以乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为常见。

在晚期乳腺癌的患者中，大约有65%-80%的患者会发生骨转移。

骨转移癌最主要的临床表现为顽固性疼痛, 并可进行性加重;还可引起躯体活动功能障碍或病理性骨折、截瘫等, 严重影响患者的生存质量, 临床治疗也相当棘手。

西医主要采取手术、放、化疗、内照射治疗、骨吸收抑制剂、内分泌等治疗, 近期有一定疗效, 但是副作用大, 远期疗效不佳, 因此常常需要以中药为主的辅助治疗以改善患者的生活质量, 而对那些体质状况差, 不能耐受或者不愿意接受手术、放、化疗的患者, 则应采用以中医药辨证治疗为主的综合治疗方案。

中医有“肾主骨生髓”的理论，认为由于肾气不足, 则骨无所养, 易为寒湿毒邪侵袭, 痰浊蕴阻骨骼, 积聚日久, 以致瘀血凝滞, 络道阻塞, 聚而成形, 发为骨瘤。

对于骨转移癌的治疗, 中医多以扶正祛邪, 标本兼治为治则, 初起宜散寒止痛, 和营行瘀, 解毒化痰;后期则宜补肾散结, 行瘀通络; 若寒凝而肾虚, 督脉失养者, 宜养血益气, 温通督脉, 补骨生髓。

中医药防治本病的优势在于既可抗癌, 又可止痛, 并可以很好地改善患者的免疫功能,提高抗病能力,减少止痛药物的用量或者减轻止痛药物的不良反应, 并可减少放、化疗的毒副作用, 明显改善患者的生存质量。

下面以一例近期在此治疗的乳腺癌骨转移患者为例：患者女，35岁，右侧乳腺癌手术后3年余。

ECT提示：骨盆多处代谢异常，考虑肿瘤骨转移。

MRI：骨盆多发骨质破坏。

CA-125、CA-153偏高。

初次就诊时患者自觉：双侧腰骶部疼痛，少腹部及心下隐痛，嗳气泛酸，经来痛经，经色暗，未服止痛片，咽中干痒不适。

苔薄白腻，质瘀紫，脉濡细。

治拟调气血，补肝肾，温通止痛。

方拟乳腺术后方加减治疗。

15例疾病进展迅速的乳腺癌骨转移＼内脏转移的解救治疗后的思考关键词疾病进展迅速乳腺癌多发转移解救治疗对15例疾病进展迅速的，指术后1年内出现多发转移引起患者急症的解救性治疗，以给患者带来无痛苦生存期及临终关怀为目的，对于原发乳腺癌进行塞选，对于疾病进展迅速1年内出现迅速转移的患者进行综合治疗。

早期足量、足疗程以及合理方案的选择对于患者的预后至关重要，尽量延长患者的无痛生存期，提高患者生存质量已成为医学伦理方面的问题了。

资料与方法2005～2010年疾病进展迅速的乳腺癌患者15例，进行分组，其中骨转移引起高钙血症4例，肝转移4例，肺转移胸水3例，脑转移2例，多发转移疼痛处理2例，进行综合因素分析后进行治疗，患者预后凶险，治疗效果均欠佳。

但正确的治疗，正确方式的选择，对有限生存期患者生存质量的提高有着重要的意义。

骨转移引起高钙血症的处理：正常血清总钙值的正常范围2.0～2.7mmol/L，血钙值超过2.75mmol/L即可诊断为高钙血症，多发骨转移的患者，肿瘤细胞导致骨质破坏、骨质释放使血钙增高。

治疗上以补液、进行水化，利尿(呋塞米20～80mg)，限制钙的重吸收，双磷酸盐类抑制破骨细胞的活性及降低血钙的有效药物。

评估患者水化状态保持尿量2000ml，患者身体综合素质提高，参考第1次治疗方案，可以考虑再次化疗；疾病进展较慢、支持内分泌治疗的、仅仅是骨及皮肤软组织转移的，可以考虑内分泌治疗来长期控制症状。

高钙血症症状缓解时间约1周左右，单发骨转移中位生存时间34个月，并发其他脏器转移预后欠佳，经系统治疗，2个患者生存年限均有所提高，但患者仍死于多发转移［1］。

肺转移引起胸水的处理：如患者综合体力评分允许可以参考患者第1次化疗药物，给予患者相对有效的细胞毒性药物；随着癌细胞杀伤的持续、胸腔积液引流的患者积液会越来越少。

对于顽固积液可以多次抽吸或胸腔引流管持续的负压吸引排除的体液100～200ml时可以进行硬化治疗，硬化治疗药物可以考虑化疗药物，也可考虑生物制剂。

乳腺癌同时合并多发性骨髓瘤1例
林晓燕;胡赟宏;崔嵘嵘;左小明
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】2011(38)4
【摘要】0引言目前在北京、上海等大城市,乳腺癌已成为妇女最常见的恶性肿瘤。

随着人口的老龄化,多发性骨髓瘤发病率也有所增加。

我院于2009年5月收治1
例原发性乳腺癌同时合并多发性骨髓瘤患者,报告如下。

1病例资料患者,女,74岁。

因＂右胸疼痛1月余＂就诊。

初为隐痛后逐渐加重。

无发热,无咳嗽咳痰。

体检：
轻度贫血貌,浅表淋巴结不大,皮肤、
【总页数】2页(P485-486)
【关键词】乳腺癌;多发性骨髓瘤;骨转移
【作者】林晓燕;胡赟宏;崔嵘嵘;左小明
【作者单位】上海市杨浦区中心医院乳腺外科;上海市杨浦区中心医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.44;R733.3
【相关文献】
1.单纯乳腺癌与乳腺癌合并甲状腺癌患者临床病理特征分析 [J], 杨海波; 高晋南;
宋宛芝
2.乳腺癌合并恶性肺结节:乳腺癌肺转移?还是乳腺和肺双原发癌? [J], 沈松杰; 韩
志军; 于双妮; 宋兰; 朱庆莉; 孙强
3.乳腺癌合并多发性骨髓瘤一例 [J], 黄兴琴
4.乳腺癌合并多发性骨髓瘤一例 [J], 黄兴琴
5.自拟乳腺癌一号方治疗三阴乳腺癌术后合并化疗后患者临床观察 [J], 杨昊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌骨转移乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是常见的癌症死亡原因之一。

尽管乳腺癌的早期诊断和治疗已有较大进展，但乳腺癌的骨转移依然是患者们面临的重要问题之一。

乳腺癌骨转移指恶性乳腺肿瘤细胞侵入骨组织，并在骨髓中生长扩散的转移过程。

乳腺癌骨转移是乳腺癌晚期的表现之一，也是预后不佳的重要因素。

据统计，大约70%到80%的乳腺癌晚期患者会出现骨转移迹象。

这种转移可导致骨骼破坏和疼痛，并且会引起骨折、高钙血症等并发症的发生。

因此，了解乳腺癌骨转移的发生机制和治疗方式对患者的生活质量和治疗效果具有重要的意义。

骨转移是一种复杂的生物学过程，涉及多种相关因素。

乳腺癌细胞通过淋巴道或血液循环进入骨髓腔，随后绑定到骨表面的骨母细胞，释放出一系列生物活性物质，如细胞因子、增殖因子和骨吸收因子等，影响骨代谢平衡，导致骨骼破坏和肿瘤细胞的扩散。

此外，乳腺癌患者的体内雌激素水平增高也是乳腺癌骨转移的重要因素之一。

对于乳腺癌骨转移的治疗，早期诊断和积极干预是至关重要的。

目前，主要的治疗手段包括内分泌治疗、化疗、放疗以及靶向治疗等。

内分泌治疗是针对雌激素受体阳性的乳腺癌骨转移患者的首选。

通过抑制体内雌激素的合成或阻断雌激素与受体的结合，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

化疗和放疗主要用于无法接受内分泌治疗的患者，可以通过杀死肿瘤细胞或抑制其生长来减轻疼痛和控制病情。

靶向治疗是一种相对较新的治疗手段，针对乳腺癌细胞中的特定靶点进行干预，以达到抑制肿瘤生长和扩散的效果。

除了传统的治疗手段外，还有一些新兴的治疗策略在乳腺癌骨转移的管理中显示出了潜在的临床前景。

例如，基因治疗、免疫治疗和靶向药物联合治疗等，都在各个方面对抗乳腺癌骨转移的进程中发挥着重要作用。

此外，对于缓解乳腺癌骨转移患者的疼痛和提高生活质量，康复治疗也是一个不可忽视的环节。

通过康复训练和生活指导，可以减轻患者的身体不适感，并提供心理支持。

总之，乳腺癌骨转移是一种复杂而严重的疾病，对患者的身心健康及生活质量造成了巨大的影响。

乳腺癌广泛转移1例
蔡林;张建中;何焱玲;朱铁君
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】2002(31)12
【摘要】患者女性,70岁。

因左乳单纯癌于1993年10月15日行左乳癌改良根治术。

术后进行了放疗、化疗。

2000年12月枕部发现结节,且皮疹逐渐增多。

经皮损组织病理和免疫组化诊断为“乳腺癌皮肤转移”。

内脏CT示:内脏多发转移。

全身骨扫描示:骨转移。

【总页数】2页(P795-796)
【关键词】乳腺癌;肿瘤转移;诊断;治疗
【作者】蔡林;张建中;何焱玲;朱铁君
【作者单位】北京大学人民医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.乳腺癌广泛骨转移~(18)F-FDG PET/CT显像一例 [J], 张涛;高辉;张伶;程朋;魏东
2.外周静脉血循环肿瘤细胞在Ⅳ期乳腺癌寡转移与广泛转移中检测的临床价值 [J], 李艳;陶苏玉;崔彩霞;王效静;闵生萍;李多杰
3.1例晚期乳腺癌术后广泛转移的临终关怀和护理 [J], 田志禾
4.晚期乳腺癌伴腹膜后淋巴结广泛转移1例 [J], 叶俊;郑维
5.1例广泛转移乳腺癌腹腔积液病人合并消化道出血的护理 [J], 骆晓敏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

进展迅速的乳腺癌多发骨转移及多发肝转移1例作者：李博艳来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第06期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.273病历资料患者，女，57岁，主因“右侧乳腺癌术后10个月，左肺上叶切除术后8个月，左侧下肢间断性疼痛2个月”入院。

患者于2010年11月在天津肿瘤医院确诊为“右侧乳腺癌”后行“右侧乳腺癌改良根治术”患者术后病理回报IDCⅡ级，PⅢa期ALNM：4/16，IHC：ER-，PR-，HER2(++)，FISH(+)，(因经济原因拒绝靶向治疗)术后给予患者AT(盐酸吡柔吡星70mg，紫杉醇脂质体240mg)6次，化疗后给予患者放射治疗：常规：2Gy/f，40～50Gy/4～5w。

其中患者入院时并发肺部肿瘤，经多科会诊，考虑原发肿瘤，在乳腺癌术后，即第2次化疗后患者状况较好时，给予手术治疗，术式：左肺上叶切除术。

术后病理回报：左肺上叶巨大纤维腺瘤，低度恶性。

患者近2个月以来自觉双侧下肢疼痛以左侧下肢为重，夜间因疼痛不能正常入睡，口干症状1个月且日益加重。

无食欲，饮食差，夜尿增多。

坐位保持时间约2个小时，不能正常行走。

入院后各项试验室检查提示：血钙4.15mmol/L，血钾2.25mmol/L，肝肾功能：ALT 46U/L、AST 63U/L(其中碱性磷酸酶171U/L)，肌酐116μmol/L，尿酸669μmol/L，CEA548ng/ml，CA-153 143U/ml，ECT：双侧前肋、左侧股骨上段、高位颈椎、胸椎、腰椎、放射浓聚影，多发骨代谢浓聚，符合骨转移瘤影像学改变。

胸部CT：左肺部分切除术，右乳癌术后改变，心包少量积液、肝内多发占位考虑多发转移瘤。

胸腰椎体骨质破坏，转移瘤。

盆腔MRA:扫描野腰椎、骶骨、双侧髂骨、髋骨、坐骨、耻骨、股骨上段多发异常信号，转移瘤。

提示患者多发肝转移、多发骨转移、高钙危象、低钾血症。

Ⅲ期乳腺癌区域化疗后手术近期肝转移1例
李智;卢毅卓
【期刊名称】《中国现代手术学杂志》
【年(卷),期】2003(007)002
【摘要】@@ 1病历资料rn患者,女性,32岁.发现左乳腺肿物、迅速增大半年伴乳头溃烂.查体:双侧乳房不对称,左乳房明显肿大,皮肤暗红色,可见一梨形大小肿物位于乳头下方,牵拉乳头内陷,乳头表面溃烂,并溢血水;乳晕周围皮肤色素沉着明显,呈"桔皮样".
【总页数】1页(P111-111)
【作者】李智;卢毅卓
【作者单位】厦门大学附属厦大医院外科主任医师，厦门361005;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.高龄结直肠癌肝转移Ⅰ期手术切除患者的围手术期处理 [J], 涂玉亮;梁平
2.超声造影结合超声引导下穿刺活检确诊化疗后乳腺癌肝转移1例 [J], 杨春雪;朱成梅;袁沙沙;程文
3.超声造影结合超声引导下穿刺活检确诊化疗后乳腺癌肝转移1例 [J], 杨春雪;朱成梅;袁沙沙;程文;
4.乳腺癌肝转移患者化疗后维持治疗的疗效及安全性研究 [J], 王峥;陈洪志;董济民;马小斌;林帅;康华峰
5.手术前后血浆VEGF升高对预测CEA升高型Ⅱ期结直肠癌术后近期肝转移的意义 [J], 文武魁;洪文光
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌多发转移的有效治疗方法临床乳腺癌病情严重的患者常会出现多发转移的症状，如同时出现骨转移、肝转移、肺转移等。

重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家表示，乳腺癌多发转移说明患者健康状况恶化，病情严重，乳腺癌多发转移的治疗应充分根据患者体质予以积极的对症治疗，争取获得患者最大治愈率，提高患者生活质量，延长生存期。

下面我们就乳腺癌多发转移的有效治疗方法做一介绍。

乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移症状临床常见的症状表现是骨痛，主要是由于肿瘤相关因子释放使破骨细胞活性增多，形成溶骨性骨质破坏，肿瘤分泌前列腺素、乳酸、肿瘤坏死因子等疼痛递质及侵犯骨膜、神经、轻组织等。

因此对于乳腺癌骨转移的治疗首先应缓解患者骨痛症状，可采用一些止痛药物治疗进行止痛。

针对乳腺癌骨转移症状临床常施行以手术治疗为主、联合放化疗及生物免疫治疗的综合治疗方案，尽可能控制破骨细胞的产生和溶骨活性，抑制破骨细胞对骨的破坏，诱导破骨细胞的凋亡，抑制成熟破骨细胞的功能，全面抑制肿瘤细胞继续复发转移，提高机体自主抗癌免疫能力，增强患者体质，提高患者生命质量，延长生存期。

乳腺癌脑转移的治疗乳腺癌脑转移症状较严重，因为脑是人体的重要器官，一旦癌细胞进入大脑，压迫神经中枢，如果不做治疗，患者平均生存时间只有6周左右；如果单纯采用全脑放射和资料，也只能达到6个月左右。

因此对于乳腺癌脑转移的治疗应谨慎选择治疗方法，避免对脑造成过度损伤，加重患者病情。

目前对于乳腺癌脑转移的治疗是采取手术切除后辅以小分子靶向药物治疗联合自体免疫细胞治疗，提高脑转移患者生存率。

乳腺癌肺转移的治疗乳腺癌肺转移可出现纵膈转移，出现银牙、上腔静脉压迫综合征和食道气管的压迫症状，偶尔肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性的呼吸困难。

乳腺癌肺转移因转移部位的不同而不同，当转移早发生在肺间质，早期为孤立性的结节时常无症状，可通过影像学检查发现；如果转移灶位于支气管内膜时，咳嗽症状明显，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张；如果出现肺的癌性淋巴管炎可见呼吸困难、咳嗽痰多、紫给和胸痛，并可有肺呼吸音减弱。

2021年2月第28卷第3期乳腺癌术后骨转移合并肝癌破裂出血1例周罗瑜1　病历摘要患者女，57岁，农民。

既往有“右侧乳腺癌”手术史7余年，发现骨转移2余年，未进一步治疗；有“慢性活动型乙型病毒性肝炎”8余年，长期口服阿德福韦酯片抗病毒治疗；发现肝硬化3余年，门诊口服中药治疗。

本次因“右腹痛9小时”于2019年8月28日入院。

患者临床表现为右侧腹部疼痛，呈阵发性绞痛，较剧。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压89/54mmHg，神志清，精神软。

急性病容，痛苦啰貌，巩膜轻度黄染。

两肺呼吸音粗，未及明显干湿音。

心律齐，未闻及杂音。

腹平软，右侧腹部压痛，有反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。

双下肢轻度水肿。

入院诊断为腹痛待查：肝癌破裂出血？阑尾炎？胆囊炎？乳腺癌术后骨转移；肝硬化、慢性活动型乙型病毒性肝炎。

因患者腹痛明显，即刻予完善全腹部CT检查示肝硬化，右肝占位并破裂出血考虑；腹盆腔积液；食道胃底静脉曲张。

肝胆外科医师会诊后建议请介入科会诊是否有介入止血指征，介入科医师会诊后建议继续内科保守治疗。

床旁B超下诊断性腹腔穿刺为血性液体，治疗上予病危通知，心电监护，禁食，绝对卧床，吸氧，输注红细胞，生长抑素、注射用氨甲环酸止血，注射用泮托拉唑抑酸护胃，复方氨基酸营养结合补液维持水电解质平衡等治疗。

查血常规：粒细胞分类数0.86，血红蛋白65g/L，血小板计数112×109/L。

肿瘤全套：甲胎蛋白127.4ng/mL，铁蛋白558.6ng/mL，糖类抗原12545.3U/mL。

输血全套：乙肝表面抗原60.6IU/mL，乙肝核心抗体5.57S/CO。

B超：肝硬化，肝实性占位，脾肿大，脾侧脾静脉迂曲增宽，腹盆腔积液。

复查肿瘤全套示甲胎蛋白连续四周进行性上升，最高值2731.6ng/mL，临床诊断：肝癌破裂出血，乳腺癌术后骨转移，肝硬化，慢性活动型乙型病毒性肝炎。

治疗1个月后复查全腹部CT：肝硬化，右肝肿瘤；肝周少量积液。