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三阴性乳腺癌治疗进展发表时间：2019-06-06T15:52:05.893Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：邓小玲1 程晓明2△曾峰2 吕俊远2[导读] 三阴性乳腺癌（TNBC）患者由于其无人表皮生长因子、孕激素和雌激素三者受体的表达，所以在内分泌治疗和HER2靶向治疗中无法获益[1]。
1.遵义医学院；2.遵义医学院附属医院贵州遵义 563000摘要：乳腺癌是一种女性恶性肿瘤，十分常见。
三阴性乳腺癌指的是人表皮生长因子（HER2）、孕激素（PR）和雌激素（ER）三者受体均表达为阴性的一种乳腺癌，在乳腺癌中所占的比例为15至20%。
三阴性乳腺癌具有易复发、易转移、预后差等特点，具有较高的死亡率，近几年逐渐成为乳腺癌研究的重点。
现阶段临床治疗乳腺癌的方法主要为外科治疗（手术）、内科治疗（化疗、内分泌、靶向）。
关键词：三阴性乳腺癌；外科治疗；内科治疗；研究进展三阴性乳腺癌（TNBC）患者由于其无人表皮生长因子、孕激素和雌激素三者受体的表达，所以在内分泌治疗和HER2靶向治疗中无法获益[1]。
目前临床上推荐三阴性乳腺癌患者接受化疗治疗，而化疗药物和治疗方案也在不断地探索和完善中[2]。
本文从外科治疗和内科治疗两个大方向综述三阴性乳腺癌的治疗进展。
1外科治疗对于三阴性乳腺癌患者来说，手术治疗是对疾病进行局部控制的第一治疗方案。
有大型临床试验显示，早期TNBC患者行以保乳手术或乳房切除术后给予放射治疗，结局基本无差异[3]。
但也有学者认为其局部复发率较高，经研究发现保乳手术和切除手术复发率基本相同，因此对于早期患者更提倡创伤小的保乳手术。
在李放、刘东的研究中[4]，TNBC患者接受保乳手术治疗后的局部复发率为8.6%、转移率为9.9%、5年总生存率为92.6%，结果令人满意，也说明了手术治疗的有效性和安全性。
但由于TNBC的高侵袭特性，在后期有很高的转移风险，针对转移性的患者，应县考虑缓解症状、控制并发症，防止疾病进展。
三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，其雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）均表达阴性，具有较高的侵袭性和恶性程度。
过去的治疗方法主要以手术和化疗为主，但随着科学技术的不断进步，针对三阴型乳腺癌的治疗方法也得到了不断的探索和改进。
手术治疗：传统上，三阴型乳腺癌的手术治疗以根治性手术为主。
然而，随着医学技术的进步，手术方式也在不断改进。
例如，保乳手术和乳房重建手术的应用，可以在保证治疗效果的同时，提高患者的生活质量。
化疗：化疗是三阴型乳腺癌的主要治疗方式之一。
近年来，新药研发和化疗方案的优化使得化疗效果得到了显著提升。
例如，添加新型靶向药物和免疫药物，以及根据个体差异制定个性化化疗方案等。
靶向治疗：针对三阴型乳腺癌的特定基因突变和分子靶点，开发出了一系列靶向药物，如抗HER-2药物、EGFR抑制剂、BRCA1/2抑制剂等。
这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，提高患者的生存率。
免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要突破之一。
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，可以达到长期控制肿瘤的目的。
在三阴型乳腺癌中，免疫治疗也取得了一定的进展，如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。
联合治疗：随着多种治疗方法的不断发展，联合治疗成为了三阴型乳腺癌治疗的新趋势。
例如，手术联合化疗、放疗联合靶向治疗、免疫治疗联合靶向治疗等，可以综合发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。
由于三阴型乳腺癌具有较高的异质性和个体差异，因此制定个体化的治疗策略至关重要。
通过基因检测、分子分型等手段，可以更准确地了解患者的病情和预测治疗效果，从而制定出最合适的治疗方案。
针对患者的具体情况，还可以开展临床试验和其他研究项目，探索新的治疗方法。
三阴型乳腺癌的治疗方法在不断发展和改进中。
传统治疗方法的改进和新治疗方法的探索为患者提供了更多的选择和希望。
通过个体化治疗策略的制定和综合运用各种治疗手段，可以进一步提高患者的生存率和改善生活质量。
三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨三阴性乳腺癌是指乳腺癌中缺乏表达雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体2(HER2)的一种亚型，它占乳腺癌总发病率的10%至20%左右，目前被认为是乳腺癌中最具有异质性和最具有挑战性的亚型之一。
三阴性乳腺癌的病理特征和临床预后一直备受关注和研究。
本文将对其病理特征和临床预后进行探讨。
一、病理特征1.肿瘤形态学特征三阴性乳腺癌通常呈现高度异型性，具有高度浸润性和侵袭性，形态多变，常见的有实性、糜烂性、团块状、瘢痕性等多种形态。
肿瘤细胞核分裂相、细胞间质增生明显，边缘模糊，含微小的核分裂象，是典型的恶性肿瘤生长特征。
2.分子特征三阴性乳腺癌主要以基底样亚型和浸润性导管癌为主，具有高度异质性，主要由肿瘤干细胞、浆细胞、上皮细胞、肌上皮细胞等多种细胞类型组成。
该亚型缺乏ER、PR和HER2的表达，通常表现为蛋白水平的缺失或基因的缺失，这就使得三阴性乳腺癌对内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段无效。
3.免疫组织化学特征三阴性乳腺癌通常更年轻化，患者年龄在40岁以下者占到一半以上，肿瘤生长快，侵犯淋巴管径路和血管，同时也因为缺乏ER和PR的表达而使得其亚型对激素治疗无效。
此外，三阴性乳腺癌还有和BRCA1突变有关的遗传背景，肿瘤细胞具备更高的增殖能力和更强的DNA损伤修复能力。
二、临床预后一般而言，三阴性乳腺癌较其它亚型的发生率更快、复发率更高，疗效评估也较为困难。
化疗和手术治疗是目前唯一可行的治疗手段，然而三阴性乳腺癌不同于其他亚型，不像HER2过表达的乳腺癌或ER/PR阳性的乳腺癌可以使用靶向药物和内分泌治疗，对于三阴性乳腺癌的处理要强调病理特征和体征诊断。
1.预后指标三阴性乳腺癌疾病预后因人而异，其中最重要的决定因素是病人的年龄、肿瘤分期和治疗方式等。
（1）肿瘤分期：三阴性乳腺癌的分期是预测疾病预后的重要指标，肿瘤分期越早，预后越好。
（2）淋巴结转移情况：淋巴结转移是三阴性乳腺癌的一项重要特征，淋巴结转移越多，预后越差。
三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨三阴性乳腺癌是指乳腺癌中不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的一种亚型。
它的病理特征和临床预后与其他乳腺癌亚型有所不同。
本文将探讨三阴性乳腺癌的病理特征以及与其相关的临床预后。
三阴性乳腺癌的病理特征主要包括以下几个方面：1. 组织学特征：三阴性乳腺癌通常呈现高度恶性的组织学特征，如高级别的肿瘤分化、高细胞增殖、核分裂活性和细胞内间质反应。
乳腺癌细胞可呈现多样性，可见桥接生长、管腺状、实体状和浸润状等不同形态。
2. 分子特征：三阴性乳腺癌缺乏ER、PR和HER2表达，这也决定了它对激素治疗和靶向治疗的不敏感性。
它还具有一些特殊的分子标志物，如基质金属蛋白酶9（MMP-9）和羟基酸脱氢酶（HIF-1α），这些标志物在三阴性乳腺癌的侵袭和转移过程中发挥着重要的作用。
3. 分级和分期：三阴性乳腺癌通常呈高分级（Grade III）和高分期（Stage III/IV）的特点。
这可能与其高细胞增殖和侵袭性生长有关。
1. 生存率：与其他乳腺癌亚型相比，三阴性乳腺癌的5年生存率较低。
这部分是由于其高度恶性的组织学特征和缺乏对激素治疗和靶向治疗的敏感性所致。
2. 复发和转移：三阴性乳腺癌的复发和转移率较高。
它具有较高的局部复发率和较高的远处转移率，尤其是骨转移。
3. 治疗选择有限：由于三阴性乳腺癌不表达ER、PR和HER2，在治疗选择上相对有限。
目前的主要治疗手段是手术切除、放疗和化疗。
对于复发和转移的患者，目前仍缺乏有效的靶向治疗手段。
三阴性乳腺癌是一种病理特征和临床预后较差的乳腺癌亚型。
深入了解其病理特征和临床预后，对于指导其诊断和治疗具有重要意义，也为进一步研究和开发针对三阴性乳腺癌的靶向治疗提供了一定的基础。
齐元富教授治疗三阴性乳腺癌临证经验齐元富教授是国内知名的肿瘤专家，擅长治疗各类恶性肿瘤，尤其是乳腺癌。
在治疗三阴性乳腺癌方面，齐教授有着丰富的临床经验和独特的治疗方法，为患者带来了希望和信心。
下面我们就来了解一下齐元富教授治疗三阴性乳腺癌的临证经验。
一、三阴性乳腺癌的特点三阴性乳腺癌是一种高度侵袭性的乳腺癌，其特点是缺乏雌激素受体（ER）、缺乏孕激素受体（PR）和不表达HER2。
这类乳腺癌对雌激素和孕激素的刺激不敏感，因此无法通过激素治疗，也不适用于靶向HER2治疗。
由于三阴性乳腺癌的生物学特点，患者往往具有早发、高度恶性程度和易转移等特点，因此其治疗难度也相对较大。
传统的化疗和手术治疗虽然可以对三阴性乳腺癌起到一定的控制作用，但对患者的生存率、生活质量以及长期预后都有较大影响。
寻找更有效的治疗方案显得尤为重要。
二、齐元富教授对三阴性乳腺癌的治疗思路齐元富教授在治疗三阴性乳腺癌时，注重综合治疗，强调个体化、精准化治疗。
他首先会对患者进行详细的病史询问和体格检查，进一步进行相关检查，包括乳腺影像学检查、肿瘤标志物检测、病理学检查等，全面了解患者病情。
然后，结合患者的年龄、肿瘤大小、转移情况等因素，制定个性化的治疗方案。
在治疗方面，齐教授倡导综合治疗，即联合化疗、手术和放疗等多种治疗手段，以提高治疗效果。
齐教授还尝试运用靶向药物、免疫治疗等新型治疗手段，为患者争取更多的治疗机会。
三、齐元富教授的治疗方法和临床经验1. 综合治疗齐教授认为，联合化疗、手术和放疗等多种治疗手段的综合应用，可以在一定程度上消灭残留肿瘤，减少术后复发和转移的风险。
对于三阴性乳腺癌，齐教授通常采用新型化疗药物，如紫杉醇、多西他赛等，同时结合手术和放疗，以期达到更好的治疗效果。
2. 靶向治疗除了传统的化疗手段外，齐教授还尝试应用靶向药物进行治疗。
他认为，通过靶向药物可以更针对性地抑制肿瘤的生长和扩散，减少对正常细胞的毒副作用，从而提高治疗的安全性和有效性。
一例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护实践前言三阴性乳腺癌是一种侵袭性疾病，从临床医学研究中发现，三阴性乳腺癌有着极高的远处转移风险，其中，内脏转移与脑转移的几率相对高于骨转移，其作为乳腺癌中的特殊类型，三阴性乳腺癌多发生于绝经前的年轻女性，且在整个乳腺癌疾病体系中，三阴性乳腺癌因预后性非常差，被称之为“乳腺癌之王”，虽然乳腺癌相比较于其他晚期癌症患者的生存率要相对较高，但若是患者患上了三阴性乳腺癌且未能得到及时有效的救治，其5年内的生存率仅仅为11%。
针对三阴性乳腺癌的治疗，国内外医学者做出了大量的研究工作，并取得了积极成效，通过实施放化疗工作，可有效控制病情，延长患者的寿命，而在实施积极的治疗工作时，还需要重视配以积极的护理干预工作，尤其是针对三阴性终末期患者的治疗更需落实安宁疗护干预工作[1]。
以下则围绕1例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护工作加以分析。
1.病史摘要患者自述：患者姓名，XXX；性别，女性；年龄45岁；籍贯，云南昆明；患者家庭情况，独生子女，已婚，单位普通职员，已经退休，因乳腺癌术后继发转移而入院。
患者主诉：全身疼痛、发热、乏力、牙龈出血，因治疗需要而入住我科。
既往史：患者既往身体良好，无心肝肾等重大疾病，否认高血压史、糖尿病史、输血史、重大手术史、药物过敏史。
初步诊断：患者为左乳房恶性肿瘤rp T4N2M1 lv期。
2.护理评估2.1临床资料患者入院后，我科医护人员详细询问了患者的病情，并为患者实施了诊断工作，患者于2016年12月10日确诊为左乳浸润性导管癌ⅢC期，实施了手术与放疗治疗，于2021年9月29日胸壁复发，再次接受治疗，于2022年6月出现胸壁破溃，病情进展迅速，出现发热，全身疼痛，乏力，牙龈出血，消瘦等症状。
2.2评价指标患者入院后，我科医护人员根据患者病情，积极帮助患者安排治疗与护理干预工作，并就患者的身体状况、心理状况等进行了评估工作。
从身体状况来看，患者体重明显下降，疼痛加剧，体温升高，存在出血，营养供给不足。
!"#$2021年2月第43卷第3期367综述转移性三阴性乳腺癌靶向治疗的研究进展！钟铭强1蓝必全2冯国生2(1广西中医药大学研究生学院，南宁市530200,电子邮箱:814696838 @q q.c〇m;2广西壮族自治区人民医院化疗一区，南宁市530021)【提要】三阴性乳腺癌（T N B C)是乳腺癌中侵袭性最高、预后最差的亚型。
T N B C对抗雌孕激素及抗人表皮生长因子受体2治疗不敏感，化疗及免疫治疗是转移性T N B C的主要治疗手段。
随着精准治疗的发展，越来越多的信号通路被证实在T N B C的增殖、转移中起关键作用，部分把向药物已显示出治疗获益，这为T N B C的 治疗带来新的机遇和挑战。
本文就近年来转移性T N B C靶向治疗的研究进展进行综述。
【关键词】三阴性乳腺癌；转移性;靶向治疗；信号通路;研究进展;综述【中图分类号】R 737.9 【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)03-0367-07D O I：10.11675/j.iss n. 0253-4304.2021.03.27三阴性乳腺癌(trip le-n e g a tiv e breast c a n c e r，T N B C)是指肿瘤组织中人表皮生长因子受体2(h u m a n e p id e rm a l g ro w th fa c to r re c e p to r 2, H E R-2)、雌激素受体（e stro g e n re c e p to r，E R)、孕激素受体（p ro g e ste ro n e re c e p to r，P R)表达均为阴性的乳腺癌，约占全部乳腺癌患者的12B~17B[1]。
T N B C具有侵袭性高、复发快和转移早等特点，且远处转移以肺、脑常见，5年生存率不足15B[2_3]。
转移性三阴性乳腺癌（56188181—trip le-n e g a tiv e b re a s t c a n c e r，m T N B C)全身治疗以化疗及免疫治疗为主，但总体获益有限，特别是发生脑转移的T N B C患者。
三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨三阴性乳腺癌（TNBC）是指不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2）的乳腺癌。
其病理特征为高度恶性、生长迅速、易于转移和侵袭。
相对于其他类型的乳腺癌，TNBC对化疗和放疗的治疗效果较好，但其复发率和预后较为不利。
1. 病理特征TNBC主要为浸润性导管癌，其组织学分级与非TNBC相似。
然而，TNBC有更多的高分级和高级别的组织学特征，如核分裂象、核多形性和凋亡，这些特征与其病理学恶性程度密切相关。
1.2 分子生物学特征TNBC的分子生物学特征十分复杂，其基因表达谱与其他类型的乳腺癌存在巨大的差异。
与其他类型乳腺癌相比，TNBC有更高的基因变异和蛋白质表达异质性。
其基因改变与肿瘤细胞增殖、侵袭和转移等过程密切相关。
2. 临床预后2.1 复发率TNBC的复发率较高，特别是在治疗后的前2-3年内。
根据不同的治疗方案，TNBC的5年复发率在30%到80%之间变化。
在三年内复发者中，有约70%的患者死于疾病的进展和转移。
2.2 生存期TNBC的存活期较短，5年生存率在60%以下。
它与其他类型乳腺癌相比，有更高的局部复发率、更快的转移速度和更短的无进展生存期。
虽然TNBC对治疗的响应较好，但其转移部位和复发部位通常不同寻常，如脑、骨骼等远处器官组织。
TNBC中缺乏分子靶向治疗的有效靶点，因此临床治疗主要是化疗和放疗。
与非TNBC相比，TNBC对化疗和放疗的治疗反应更强，但其转移和复发的风险较高。
因此，早期TNBC 患者的预后检测非常重要，包括病理学和分子学检测。
病理学检测主要是评估瘤的组织学分级、大小、转移和浸润性；分子学检测主要是针对TNBC的分子生物学指标，例如BRCA1基因、p53蛋白和PIK3CA基因等。
这些检测指标可以帮助医生预测患者的预后，并制定更有效的治疗方案。
综上所述，TNBC是一种高度恶性的乳腺癌类型，其病理学特征和分子生物学特征与其他类型乳腺癌有所不同。
中医治疗三阴性乳腺癌的研究进展朱梦鸽鲁凯（南京中医药大学 南京 210000）摘要三阴性乳腺癌（TNBC）是乳腺癌中恶性度最高的分型，具有肿瘤体积较大、高组织学分级、高侵袭性、高死亡率等特点。
近年来，中医药在抑制TNBC细胞的增殖和转移、逆转化疗耐药、调节免疫、增强疗效、减轻辅助治疗不良反应等方面发挥出重要作用。
本文从TNBC的中医认识、病因病机、辨证论治、中医内治、中医外治等方面展开综述，以期为TNBC的中医药治疗提供参考。
关键词三阴性乳腺癌 辨证论治 中医药治疗中图分类号：R273 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2024)07-0059-04引用本文朱梦鸽, 鲁凯. 中医治疗三阴性乳腺癌的研究进展[J]. 上海医药, 2024, 45(7): 59-62.Research progress of Chinese medicine in the treatmentof triple-negative breast cancerZHU Mengge, LU Kai(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210000, China) ABSTRACT Triple-negative breast cancer (TNBC) is the most malignant subtype of breast cancer, which is characterized by large tumor size, high histological grading, high invasiveness and high mortality. In recent years, traditional Chinese medicine (TCM) has played an important role in inhibiting the proliferation and metastasis of TNBC cells, reversing chemotherapy resistance, regulating immunity, enhancing efficacy, and alleviating the adverse effects of adjuvant therapy. This article reviews the TCM understanding of TNBC, etiology and pathogenesis, identification and treatment, TCM internal treatment, and TCM external treatment, with a view to providing reference for TCM treatment of TNBC.KEY WORDS triple-negative breast cancer; syndrome differentiation and treatment; traditional Chinese medicine treatment乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer, TNBC）约占乳腺癌患者的15%～20%，免疫组化检测乳腺癌治疗靶点雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因素受体2表达均为阴性。
