无创正压机械通气在临床的应用详解演示文稿

雾化器连接位置的选择
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离

机械通气治疗时机的变化
– 正压通气更早期介入
– 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳
– 轻中度呼衰
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无创通气临床应用范围
流 速 容 量 正常 病理 C B D 有创通气上机时机 A 早期介入无创通气 拔管脱机后 垂危 病人吸气努力
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/
NIPPV: 临床效果
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无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
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有创通气所面临的挑战
创伤性
病人依从性差 高感染率：呼吸机相关肺炎（VAP)、鼻窦炎 并发症：肺容积损伤、肺气压伤、气管-食管瘘等 医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌
操作
呼吸机依赖 费用昂贵
20Leabharlann 无创通气所带来的明显益处 非创伤 感染率低，几乎没有VAP 直接损伤轻微，并发症少而轻 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽），痛苦小，易
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面罩机械通气的发展趋势
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
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NIPPV治疗目的：
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无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止 不合作 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，
消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 上气道阻塞(排痰障碍） 近期上腹部手术后 误吸可能性高 面部创伤/术后/畸形
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无创通气的相关基本 概念
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BiPAP 的定义
定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力
IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的 压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压
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BiPAP的模拟曲线
P（cmH2O） 10

于预先设定的水平。吸气相压力设定后，吸气所需的气流速
度由呼吸系统阻力和病人的吸气用力程度共同决定，吸气初
流速较大，以迅速达到预设压力，为了维持压力不变，吸气流
速自然递减，呈减速波型。“定压”通气时潮气量仍然为气流与
时间的积分， 与“定容”通气不同的是, 此时潮气量是无法直
接
控制的。
因此，所谓“定容”通气就是以潮气量为目标控制气流，而
和正弦波
第十页，共46页。
3.NIPPV模式、参数
第十一页，共46页。
3.NIPPV模式、参数
1. 容量控制
在现代呼吸机中并无可储存一定容量的结构(如风箱)，因此
不可能预先存贮一定量的气体输送给病人，也就不存在字面
意义上的“定容”通气。呼吸机是通过对气流和时间的控制来
实现“定容”的，因为输送的气体流速与送气时间的积分就是所
点，即呼吸机何时开始送气，称之为触发( trigger)；
其次要确定呼吸机在高压相采用何种方式调控气流，
即如何送气，称之为控制( control)；最后需确定何时
从高压相转为低压相，即何时停止送气，在大多数情
况下这也是由吸气转为呼气的时间点，称之为切换
( cycle)。不难发现，通气模式可简单地理解为触发、
无创正压机械通气在临床
的应用详解演示文稿
第一页，共46页。
优选无创正压机械通气在
临床的应用
第二页，共46页。
1.机械通气简介
► 有创
第三页，共46页。
无创
有创
有创—无创序贯
无创机械通气的类型
负压通气
正压通气
高频通气
第四页，共46页。
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、

• 正确的操作程序和逐渐适应过程； • 选用合适的模式和参数改善人机同步性； • 严密监护； • 患者的心理和经济因素：加强教育与沟通。
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面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
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疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
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NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
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无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
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NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
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NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
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主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应

面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。

NIPPV的禁忌证
1、心跳、呼吸骤停者； 2、气胸； 3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律
失常）； 4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管
的指征）； 5、非CO2储留引起的意识障碍者； 6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者；
无创通气与有创通气的比较
无创通气
连接方法
鼻面罩或接口器
氧耗
7、缓解呼吸肌疲劳
8、 改变压力—容积的 关系
9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进
一步损伤 12、便于肺和气道的
修复和愈合 13、避免并发症
NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
课间时，你做什么？ 感觉枯燥
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理
第三课时 做好防地震工作
无创通气的另一重要进展是随着机械通气 技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械 通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善 生活质量的重要措施之一。
无创呼吸机的种类
1. 间歇腹压通气机（IAPV） 2. 震动床 3. 负压通气机 4. 正压通气机
•机械通气的目的
1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及
无创正压通气在临床的应用
优选无创正压通气在临床的应 用
呼吸衰竭的治疗手段
单纯药物治疗 效果差
气管插管和气管切开治疗 效果肯定 创伤大 并发症多
经面(鼻)罩机械通气治疗 无创 并发症少 效果？
负压通气 效果有限
概念
无创通气（Non-Invasive Ventilation，NIV）， 是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方 法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压 通气、胸壁震荡及膈肌起博等。

第五十页，共149页。
NPPV温湿化
湿化目的
– 保护上气道 – 加强痰液引流
效果判断
–面罩处少量水滴出现
–目标温度：30-32℃
第五十一页，共149页。
MR410
第五十二页，共149页。
第五十三页，共149页。
第五十四页，共149页。
第五十五页，共149页。
床旁监测与护理
第五十六页，共149页。
无创通气 正压通气
有创通气 正压通气
面罩 漏气通气
气管插管/切开 密闭通气
NPPV:无需气管插管
优点 •减少VAP等并发症
•避免和减少镇静药
•痛苦少、患者易于接受
•正常的吞咽、饮食 •生理性的加温和湿化气体 •生理性咳嗽
•间歇通气（易上易下）
•容易脱机
第六页，共149页。
缺点
•无法提供有效的气道管理 •并且阻碍排痰
第三页，共149页。
无创正压通气
NPPV概念
呼吸回路：单回路
– 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 – 呼气回路：
• 面罩呼气孔，呼气阀 • 面部与面罩之间的空隙，口腔
辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关
第四页，共149页。
无创与有创通气的比较
相同点 不同点
连接方式 密闭性
第五页，共149页。
漏气量
30 25 20 15 10
5 04 6 8 10 12 14 16 18 20
4 6 8 10 12 14 16 18 CPAP
第四十二页，共149页。
VOLUMEleakUNTE ST侧孔
Ventilator平台
呼气装置应用原则
侧孔排气或静音阀在压力水平较低时可常规应用