尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶与尿肌酐比在老年重症肺炎合并急性肾损伤患者中的诊断意义

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶在检测早期肾损害中的应用赵洁;贾玫;吴俊【摘要】目的探讨N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)对早期肾小管损伤的诊断价值.方法分别检测对照组100例,高血压患者24例,Ⅱ型糖尿病患者53例,肾炎综合征20例,肾病综合征15例,紫癜性肾炎患者2例,慢性肾功能不全患者16例,分别检测晨尿NAG水平,与传统24小时尿蛋白定量,尿微量白蛋白水平比较.结果肾炎组及肾病组患者尿NAG水平最高,慢性肾功能不全组、糖尿病组及高血压组尿NAG较健康对照组升高,P<0.01.尿NAG与尿微量白蛋白相关性良好,r=0.717,P<0.001.以血肌酐升高为因变量,尿微量白蛋白、24hr尿蛋白、尿NAG的似然比(OddRatio,OR)分别为91.31(P=0.002),106.55(P=0.002),135.10(P=0.004).结论尿NAG是早期肾损害的敏感指标,其敏感性高于24小时尿蛋白定量,且NAG与尿微量白蛋白正相关.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2012(000)011【总页数】3页(P2066-2068)【关键词】N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶;24小时尿蛋白定量;尿微量白蛋白;肾脏损伤【作者】赵洁;贾玫;吴俊【作者单位】北京大学人民医院检验科,北京100044;北京大学人民医院检验科,北京100044;北京大学人民医院检验科,北京100044【正文语种】中文【中图分类】R692.6N－乙酰－β－D－氨基葡萄糖苷酶是一种高分子量糖蛋白，属细胞内溶酶体酶之一。

它主要存在于肾近曲小管上皮细胞溶酶体中，不能通过正常的肾小球滤膜，此酶在尿中稳定。

肾小管损害时，它在尿中的含量增加［1］。

临床上肾脏常见疾病包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病及肾小管疾病。

由于肾单位结构上由入球动脉形成血管袢营养肾小管，故肾小球疾病往往涉及肾小管功能，最终造成肾单位坏死，过度肾单位坏死必然导致肾功能不全。

联合尿N—乙酰—β—D—氨基葡萄糖苷酶与尿／血渗透压比测定在糖尿病肾病早期诊断中的价值目的：评价联合尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）与尿/血渗透压比测定在糖尿病肾病早期诊断中的价值。

方法：2型糖尿病患者150例，按尿白蛋白排泄率（UAER）分为A组65例（UAER5年69例。

血糖控制良好，HbA1c11.5 U/L为阳性，提示近端肾小管受损；远端肾小管功能评价：禁饮12 h后，尿/血渗比<3为阳性，提示远端肾小管的尿浓缩功能减低。

1.3 统计学处理使用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，正态分布计量资料用（x±s）表示，非正态分布计量资料用中位数（四分位数间距）表示，经对数转换成近似正态分布后进行统计分析，相关性分析采用Spearman相关分析，多组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 Spearman相关性分析2.1.1 尿NAG与各项指标的相关性尿NAG与病程、UAER、BUN、年龄呈显著正相关（r=0.296、0.424、0.247、0.266，P＜0.01），与HbA1c、尿糖、血肌酐呈显著正相关（r=0.217、0.205、0.245，P＜0.05）。

2.1.2 尿/血渗比与各项指标的相关性尿/血渗比与病程、UAER、血肌酐、年龄呈显著负相关（r=-0.259、-0.371、-0.252、-0.282，P＜0.01），与HbA1c呈负相关（r=-0.227，P＜0.05），与GFR呈正相关（r=0.200，P＜0.05）。

2.2 不同病程及血糖患者各项指标比较病程越长者，肾小管功能受损越明显，与病程短的患者比较，尿NAG显著升高（P＜0.05），尿渗透压及尿/血渗比显著降低（P＜0.05），血渗透压显著升高（P＜0.01）；血糖控制差者，肾小管功能受损越明显，与血糖控制良好的患者比较，尿NAG及血渗透压显著升高（P ＜0.05），尿渗透压及尿/血渗比显著降低（P＜0.05），见表1。

尿β2微球蛋白及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶在支原体感染肾损害中的意义郭小玲;吕峻峰;姚苗苗;刘玉玲;付四毛;张志培【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2010(010)007【摘要】目的探讨尿β2微球蛋白和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶在诊断支原体感染后肾损害中的临床意义.方法用快速免疫比浊法或酶法测定支原体感染组41例、非支原体感染肾病组26例、正常对照组40例儿童的Uβ2-MG、NAG、Scr、BUN、UMA 和补体C3并进行两两组间比较.结果与对照组相比,MP感染组血清Cr、BUN含量无显著差异(p>0.05),而Uβ2-MG、NAG、UMA含量则明显升高(p<0.05);与非支原体感染肾病组相比,MP感染组Uβ2-MG、NAG、SCr、BUN、UMA差异均有统计学意义(p<0.05),其中Uβ2-MG、NAG明显升高,SCr、BUN、UMA则明显降低;而非支原体感染肾病组与对照组相比,Uβ2-MG、NAG、SCr、BUN、UMA均明显升高(p<0.05);在支原体感染组,血清Cr、BUN的异常检出率为0,而UMA的异常检出率为4.88%,高于血清Cr、BUN;Uβ2-MG、NAG的异常检出率分别为58.54%、17.08%.在非支原体感染肾病组,血清Cr、BUN、UMA的异常检出率分别为11.54%、7.70%、33.3%,而Uβ2-MG、NAG的异常检出率分别为36.67%、6.67%.结论 MP感染时肾小球及肾小管功能均可能受损,以肾小管功能受损为主;UMA、Uβ2-MG、NAG均应作为常规检测项目以及早发现支原体感染患儿的肾损害.【总页数】2页(P77-78)【作者】郭小玲;吕峻峰;姚苗苗;刘玉玲;付四毛;张志培【作者单位】中山市博爱医院,广东中山,528403;中山市博爱医院,广东中山,528403;中山市博爱医院,广东中山,528403;中山市博爱医院,广东中山,528403;中山市博爱医院,广东中山,528403;中山市博爱医院,广东中山,528403【正文语种】中文【相关文献】1.老年高血压病早期肾损害患者尿微量清蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶和血清胱抑素C检测意义分析 [J], 郭彩花;李彩兰2.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶在检测早期肾损害中的应用 [J], 赵洁;贾玫;吴俊3.尿N-乙酰-β-D-氨基-葡萄糖苷酶及尿β2微球蛋白在过敏性紫癜肾损害早期诊断中的意义 [J], 黄清明;周霞;谈百浓;邓燕4.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶与尿肌酐比在老年重症肺炎合并急性肾损伤患者中的诊断意义 [J], 黄宝砖;李越华;卜建宏;邱为5.血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶联合检测在高血压早期肾损伤诊断中的临床价值 [J], 王海峰;东淳;李春梦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG）
尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG）介绍：
尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性反映肾实质病变，对急性损伤和活动期特别灵敏，可用于早期肾损伤的监测和病程的观察。

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG）正常值：
尿：5～30/L。

尿：中位数9.13U/g・Cr，第95百分位数16.19U/ g・Cr。

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG）临床意义：
异常结果：
升高：肾小球肾炎、狼疮性肾炎、先天性肾小管病、肾小管-间质病变、肾功
能衰竭、肾病综合征、流行性出血热。

需要检查的人群：有水肿、血压高、尿异常改变、头晕失眠、易疲劳等症状的人群。

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG）注意事项：
检查时注意：1、做该检查时应尽量采用新鲜晨尿。

随机留取的尿液以中段尿
为宜。

2、女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿
为宜。

3、留取尿液应使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。

用于常规检验的尿量应取10毫升左右，尽快送检。

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG）检查过程：
检查方法：尿检。

尿N－乙酰－β－D－氨基葡萄糖苷酶（N －acetyl－β－D－
glocosaminidase ，NAG）测定
NAG是存在于肾小管及尿路上皮细胞中的溶酶体酶之一，属酸性水解酶。

通常不能被肾小球滤过，当肾脏损伤时，此酶活性可明显升高，甚至高于正常人1200 倍。

所以它对诊断肾损伤及估计其受损程度很有临床价值。

参考值
＜22 U／g 肌酐
临床意义
1．各种肾实质性疾患引起的肾小管损伤都可使N A G 浓度升高，其升高程度与肾小管损伤程度成正比，若N A G 持续升高说明病情活动或复发。

2．肾移植若出现排异反应时，通常在排异前1 ～3d 尿N A G 即可出现增高现象，所以有助于排异反应的早期诊断。

3．有肾毒性的药物如庆大霉素等可导致尿N A G 的活性增加，停药后应恢复正常。

4．临床上常将N A G 与G AL 同时监测以分析病人的肾脏功能状态。

G AL ／N A G 比值越低说明病变越严重，反之则表示损伤正在恢复中，且预后较好。

肾损八项临床意义1.尿白蛋白和微量白蛋白尿白蛋白测定是近年来发展较快的项目之一，根据应用评价，其敏感性明显优于尿总蛋白。

可用于早期肾损伤的监测。

mAlb指尿中白蛋白排出量在30-300mg/24h之内，即尿中白蛋白超过健康人的参考范围（30mg/24h）。

但尚未达到临床蛋白尿水平的中间阶段。

现在国际上一般以随机尿：mAlb<30mg/gcr为尿微量白蛋白尿的临界值。

临床意义1. mAlb是糖尿病诱发肾小球微血管病变早期的客观指标。

2. 用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。

3. 高血压性肾损伤的早期标志，并可评估高血压的疗效。

4. 妊娠诱发高血压肾损伤的监测。

5. 联合α1-微球蛋白，区分肾小球和肾小管损伤。

尿IgGIgG是血清中含量最多的一种免疫球蛋白，相对分子量160000（160KD），正常情况下，IgG不易通过肾小球基底膜，当尿中出现大量IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能。

尿IgG 对膜性肾病预后有重要价值。

当>250mg/d时，预后不良。

尿α1-微球蛋白α1-微球蛋白是在肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋+白-、量26-33KD,广泛分布于淋巴细胞表面及体液中。

血α1-微球+白与血肌酐明显正相关。

尿α1-微球蛋白与肾小球的通透性1`肾小管的重吸收改变有关，肾小管对α1-微球蛋白重吸收障碍早于β2-微球蛋白，所以尿α1-微球蛋白比β2-微球蛋白更能反映肾脏早期病变，特别是肾小管损伤。

临床意义1 尿α1-微球蛋白与尿微量白蛋白联合测定，如果尿微量白蛋白不增加或只是轻度增加，而尿α1-微球蛋白明显增加，提示肾小管损伤。

2 .尿α1-微球蛋白用于鉴别上下尿路感染，肾性与肾后性蛋白尿、血尿。

在上尿路感染肾性蛋白尿、血尿时，尿α1-微球蛋白有明显增加。

3. 连续测定尿α1-微球蛋白可帮助观察病情的变化和评估预后，并常与尿酶联合测定，用于评价肾小管的重吸收功能，(如：糖尿病、药物或化学因子、感染等诱发的TIN的诊断监测），也用于肾移植后排异反应的观察。

初级临床医学检验技师专业知识-1-1(总分50,考试时间90分钟)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 导致ESR加快的因素是A．球形红细胞B．镰刀形红细胞C．纤维蛋白原D．清蛋白E．抗凝剂浓度增高2. 急性白血病的共同特征描述中错误的是A．发热和感染B．贫血C．出血D．全身浸润E．脾大3. 抗体分子中能与FITC异硫氰基结合的基团为A．羧基B．羟基C．氨基D．醛基E．糖基4. 我国成人急性非淋巴细胞白血病最常见的是A．M1与M2型B．M3型C．M4与M5型D．M6型E．M7型5. 用于精子存话率检测的染色液是A．美蓝B．刚果红C．煌焦油兰D．石炭酸复红E．伊红Y6. 贫血伴有轻度黄疸最有可能诊断为A．再生障碍性贫血B．脾功能亢进C．急性传染性肝炎D．急性白血病E．溶血性贫血7. 属于大细胞区的主要细胞是A．淋巴细胞B．嗜酸性粒细胞C．嗜碱性粒细胞D．单核细胞E．中性粒细胞8. 关于方法学性能标准，下列说法错误的是A．由允许分析误差和医学决定水平这两项内容决定B．根据不同的应用目的而异C．对于每一医学决定水平都应规定相应的性能标准D．允许分析误差是90％样品的允许误差限度E．制定的性能标准基本符合实验室所能达到的技能状态9. 下列符合DIC发病机理的是A．大量白血病细胞增殖B．大量凝血因子及血小板消耗C．大量血细胞破坏D．其他组织恶性肿瘤细胞骨髓转移E．血液处于高黏稠状态10. 需收集24小时尿进行检测的项目A．尿蛋白电泳B．尿β2微球蛋白C．尿淀粉酶D．尿胆原E．尿肌酐11. 细菌菌种血清学分型属于A．絮状沉淀反应B．环状沉淀反应C．直接凝集反应D．间接凝集反应E．补体结合反应12. 放射免疫诊断药盒购置后一般能用1～2个月，不能放置时间过长，是因为A．抗原变性B．抗体失活C．放射化学纯度降低D．细菌污染E．超过半衰期13. 糖尿病引发的急性并发症不包括A．酮症酸中毒B．乳酸酸中毒C．高渗性昏迷D．高渗性脱水E．尿毒症14. 脑脊液蛋白质定性试验是A．Tamm-Horsfall蛋白测定B．Parody试验C．Bence-Jones蛋白测定D．α1-微球蛋白测定E．β2-微球蛋白测定15. 下列组合正确的是A．ACTH兴奋试验-肾上腺皮质功能B．地塞米松抑制试验-肾上腺髓质功能C．T3抑制试验-甲状旁腺功能D．放射性碘摄取试验-甲状旁腺功能E．GnRH兴奋试验-神经垂体功能16. 可作为早期检测肾损伤的指标有A．尿白蛋白、尿α1微球蛋白。

临床医学检验技术(士)：肾功能及早期肾损伤的检查试题及答案1、单选肾移植病人出现急性排斥反应之前明显升高（）A.尿溶菌酶（LYS）B.尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）C.尿γ-谷氨酰转肽酶D（江南博哥）.尿碱性磷酸酶E.尿乳酸脱氢酶正确答案：B参考解析：有助于尿路恶性肿瘤诊断的是尿乳酸脱氢酶；肾移植病人出现急性排斥反应之前明显升高的是尿N-乙酰-β-葡萄糖酶(NAG)；对肾小管病变有较大意义的是尿溶菌酶(LYS)。

2、单选对肾小管病变有较大意义（）A.尿溶菌酶（LYS）B.尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）C.尿γ-谷氨酰转肽酶D.尿碱性磷酸酶E.尿乳酸脱氢酶正确答案：A参考解析：有助于尿路恶性肿瘤诊断的是尿乳酸脱氢酶；肾移植病人出现急性排斥反应之前明显升高的是尿N-乙酰-β-葡萄糖酶(NAG)；对肾小管病变有较大意义的是尿溶菌酶(LYS)。

3、单选完全能通过肾小球滤过膜的蛋白质分子量大小是（）A.18～28B.28～38C.38～48D.48～58E.>78正确答案：E参考解析：肾小球滤过膜的屏障包括分子屏障和电荷屏障，分子屏障是指分子量小于78的蛋白质可滤过。

4、单选患者男性，62岁。

骨折入院。

血红蛋白63g/L，血清蛋白电泳呈现M 蛋白带，血清IgG5.3g/L，IgA32.6g/L，IgM0．37g/L。

X线检查显示骨质疏松，有溶骨性改变。

该患者最可能的临床诊断为（）A.原发性巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.淀粉样变性D.冷球蛋白血症E.一过性的单克隆丙种球蛋白病正确答案：B5、单选患者男性，28岁。

持续发热2周住院。

查体：体温39.5℃，巩膜黄染，肝脾肋下1.0cm。

血常规：WBC4.0×109/L，TB98μmol/L，ALT80U，肥达反应“O”1：80，“H”1：160。

该患者最可能的诊断是（）A.疟疾B.肺结核C.伤寒D.乙型肝炎E.细菌性胆囊炎正确答案：C6、单选微小病变型肾病综合征（）A.肾小球滤过孔径增大B.肾小球上皮组织足突裂隙增大C.肾血流量增大D.肾静脉回流障碍E.肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减弱正确答案：E参考解析：微小病变型肾病综合征时肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减弱。

肾早期损伤、采集要求、临床意义及指标值肾早期损伤1、尿微量白蛋白2、尿β2-微球蛋白3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶4、尿肌酐采集要求采集类型：晨尿、随意尿或24h尿。

临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：尿蛋白是诊断指标。

尿蛋白排出率＜20ug/min为正常白蛋白尿期；尿蛋白排出率20-200ug/min为微量蛋白尿期；尿蛋白排出率持续＞200ug/mi或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h可诊断。

2、高血压肾病：原发性高血压尿mAlb测定用于判断高血压肾病病情和预后，mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险指标。

3、其它疾病：指标升高见于外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后等情况，肾外恶性肿瘤患者mAlb升高。

二、尿β2-微球蛋白1、肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍时尿中β2-m浓度升高为肾小管性蛋白尿，引起肾小管性蛋白尿疾病有肾盂肾炎、抗生素中毒性肾病、重金属中毒引起肾小管损伤、肾小管酸中毒、胶原病等。

2、鉴别尿路感染：上尿路感染时尿液β2-m浓度明显升高，下尿路感染时则基本正常。

3、肾移植排斥反应判断：肾移植无排斥者尿液β2-m常无明显增高。

4、高血压、糖尿病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病肾损害时尿β2-m明显升高。

三、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶1、肾脏疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合症等可见NAG活性升高。

2、继发性肾损害：糖尿病肾病，高血压肾病，药物及重金属肾损害可见NAG活性升高且有早期诊断价值。

3、尿路感染：上尿路感染如肾盂肾炎时常有NAG活性升高，下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等时NAG活性常无明显变化。

4、肾移植排斥：肾移植出现排斥时NAG出现明显增高。

四、尿肌酐尿液采集浓缩和稀释导致mAlb、β2-m和NAG浓度或活性很大差异。

指标值1、尿微量白蛋白：晨尿或随意尿＜30mg/L＜2.5mg/mmolCr；24h尿＜30mg/d2、尿β2-微球蛋白：0.1-0.3mg/L3、尿NAG：0.3-12U/L。