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青光眼患者小梁切除术后视盘及其周围血流密度的变化陶舒雅;曹国凡【摘要】目的应用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察青光眼患者小梁切除术后视盘和视盘周围血流密度的变化.方法前瞻性纳入确诊为原发性青光眼并顺利完成现代复合小梁切除术的34例(52眼)患者为研究对象.对所有患眼术前及术后1周行眼压、OCT和OCTA等检查.观察手术前后患眼的眼压、视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、神经节细胞复合体厚度、C/D值及视盘整体血流密度、视盘周围血流密度、视盘周围不同区域血流密度的变化.结果术后l周眼压为(10.88±4.26) mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),与术前的(19.88±5.22) mmHg相比,差异具有统计学意义(P=0.002).术后1周患眼C/D值、RNFL厚度和神经节细胞复合体厚度与术前相比,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后1周视盘整体血流密度和视盘周围血流密度分别为(50.73±5.74)％和(42.77±4.32)％,与术前的(49.34±7.27)％和(39.38±2.75)％相比,差异均有统计学意义(P =0.028、0.021).术后视盘周围鼻上、鼻侧、鼻下、颞侧和颞下血流密度与术前相比,差异均无统计学意义(均为P ＞0.05);颞上血流密度术前及术后1周分别为(42.72±6.89)％和(43.09±6.83)％,差异有统计学意义(P =0.033).术后视盘整体血流密度和视盘周围血流密度的增加仅与术后眼压下降值有关,与年龄、术前眼压、C/D值、神经节细胞复合体厚度及RNFL厚度均无相关性.结论青光眼患者小梁切除术后OCTA检查提示,随着眼压的下降,视盘区整体血流密度以及视盘周围血流密度显著增加.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2019(039)005【总页数】4页(P437-439,443)【关键词】青光眼;光学相干断层扫描血管成像;视盘整体血流密度;视盘周围血流密度【作者】陶舒雅;曹国凡【作者单位】210000 江苏省南京市,南京医科大学附属眼科医院;210000 江苏省南京市,南京医科大学附属眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R775.1青光眼是全球不可逆的主要致盲眼病之一，严重威胁着人们的视觉健康。
中医眼科临床诊疗指南•原发性开角型青光眼1范围本《指南》规定了原发性开角型青光眼的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于原发性开角型青光眼的诊断和治疗。
原发性开角型青光眼的中医诊疗可参考本指南。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）原发性开角型青光眼是指以眼压升高、眼胀、视野逐渐缩小、视力下降，伴有典型视盘凹陷和视神经萎缩为特征的疾病。
本病根据不同发病阶段和程度，可归属于中医“青风内障”等范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史双眼患病，发病隐匿，进展较为缓慢。
部分患者有家族史，有视物模糊、虹视、眼眶疼痛、眉弓疼痛、眼红眼胀等病史。
3.1.2临床症状早期多无任何不适症状。
病变进展时，可有轻度眼胀、视物疲劳、头痛等，休息及睡眠后缓解。
晚期双眼视野严重受损，视力下降，或有眼胀头痛等，最终视力完全丧失。
3.1.3局部检查裂隙灯显微镜：晚期角膜上皮可轻微水肿，瞳孔稍开大，对光反应迟钝。
眼底：视盘颜色苍白，凹陷大而深，视网膜血管移向鼻侧。
3.1.4其他检查眼压：眼压波动幅度大，多数眼压在22～40mmHg之间，眼压日曲线检查日差大于8mmHg者或双眼眼压差大于5mmHg时为病理性。
建议压平眼压计测眼压。
前房角镜：高眼压下前房角开放。
视野：早期表现有孤立的旁中心暗点，鼻侧阶梯状暗点（不超过水平子午线）或与生理盲点相连的弓形暗点。
随着病情的发展，出现环形暗点、鼻侧视野缺损及向心性视野缺损，晚期为典型的管状视野或只有颞侧岛状视野。
视觉电生理检查：图形视觉诱发电位（PVEP），典型改变为P100波潜伏期延长和振幅降低。
光学相干断层扫描：视网膜神经纤维层厚度检查，表现为视网膜神经纤维层厚度局限性变薄。
中央角膜厚度：中央角膜厚度测量以排除角膜厚度对眼压测量的影响。
眼科超声生物显微镜：测量前房角形态及宽窄，多表现为房角开放。
3.2鉴别诊断3.2.1青光眼睫状体炎综合征多见于青年或中年患者，角膜上皮有轻度水肿，后壁有大小不等的羊脂样沉着物，眼压中度升高，但易复发。
原发性慢性闭角型青光眼两种治疗模式的临床疗效比较武洪安;陶奕瑾;袁援生;魏嘉;范道青;杨文艳【摘要】目的评估原发性慢性闭角型青光眼患者SMS治疗模式("手术-药物-二次手术")和LMS治疗模式("激光周边虹膜切开术-药物-手术")的临床疗效.方法整群连续选取2013年1月—2014年12月在该院就诊的原发性慢性闭角型青光眼患者312例原发性慢性闭角型青光眼患者(312眼),随机分为两组:A组166眼行SMS治疗模式,B组146眼行LMS治疗模式.随访12个月,比较两种治疗模式下眼压、杯/盘比值及视野的变化情况.结果首次小梁切除术后6个月眼压控制成功率为84.9％,12个月时为80.1％;而激光周边虹膜切开术后6个月的眼压控制成功率为27.4％,12个月时为17.1％.SMS治疗模式组和LMS模式组的二次手术率分别为10.2％和42.5％,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),随访治疗至6个月和12个月时,SMS模式和LMS治疗模式的垂直杯/盘比及视野MD值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SMS模式和LMS治疗模式治疗原发性慢性闭角型青光眼1年期随访在控制视野及视神经进展方面效果相似,但从控制眼压方面SMS治疗模式的二次手术率明显低于LMS模式.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)022【总页数】5页(P98-101,104)【关键词】原发性慢性闭角型青光眼;激光周边虹膜切开术;小梁切除术;药物【作者】武洪安;陶奕瑾;袁援生;魏嘉;范道青;杨文艳【作者单位】云南省楚雄彝族自治州大姚县人民医院眼科,云南楚雄 675400;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R775.2原发性慢性闭角型青光眼(primary chronic angleclosure glaucoma,PCACG)为眼科常见的不可逆性致盲眼病，其病因目前尚不完全清楚，常由于小梁网被周边虹膜阻塞引起房角狭窄或关闭，房水流出受阻，进而导致眼压进行性或急骤升高的一种眼病，中国60%的原发性闭角型青光眼属慢性型[1]。
探讨青光眼的发病特点及早期诊断治疗作者：黄洲基来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨青光眼临床发病特点，并对早期诊断治疗进行分析讨论。
方法对18例（24眼）青光眼的性别，发病年龄、视力、眼压、房角、眼底、视野等相关参数以及治疗情况，进行回顾性分析。
结果男性4例占22.2%，女性14例占77.8%。
治疗前高眼压小于22mmHg共计3眼占12.5%，24.38-32.5mmHg共计6眼占25.0%，4.18-55.62mmHg者10眼占41.7%，61.75mmHg共计5眼占20.8%。
房角：开角6眼，闭角18眼。
视乳头杯凹均显不同程度扩大，C/D大于0.6者共计5眼占20.8%，0.6-0.8以上者共计19眼占79.2%。
视野有不同程度损害管状视野7眼（占29.2%）。
本组18例患者中有1眼行现代囊外摘除术，5眼行巩膜瓣下咬切术，占25.0%，18例患者都行药物保护治疗，效果良好。
结论青光眼一般发病急，且严重危害视功能，早期预防、诊断与治疗十分重要，对于早期患病较轻者一般采取药物保守治疗。
【关键词】青光眼；发病特点；早期诊断；治疗青光眼是一种发病急，且能严重危害视功能，并可能导致失明的常见眼疾病。
其特征是眼内压间断性或是持续性地升高，超过了眼球所能承受的最大程度，而给眼球各部分组织和功能带来损害，从而导致视野缩小、视力减退、视神经萎缩等，最后导致失明。
因其病因复杂，早期诊断、及早治疗尤其重要。
我科自2011年6月至2012年5月收治的青光眼患者18例24眼，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组18例患者收治于2011年6月至2012年5月间，入院后经过各种检查综合分析，并严格按照青光眼诊断标准[1]，其中男性4例4眼，女性14例20眼，年龄45-76岁，平均61.5岁。
其中急、慢性闭角型青光眼共发作12例18眼，外伤性白内障继发青光眼2例2眼，老年性白内障继发青光眼绝对期4例4眼。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２－４０８１．２０１４．０６．０１３通信作者：魏世辉，１００８５３北京，解放军总医院眼科；Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｓｈｉｈｕｉ７０６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ·标准与规范探讨·视神经炎诊断和治疗专家共识（２０１４年）中华医学会眼科学分会神经眼科学组 视神经炎（ｏｐｔｉｃｎｅｕｒｉｔｉｓ，ＯＮ）泛指累及视神经的各种炎性病变，是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病。
以往按受累部位分为４型：球后视神经炎———仅累及视神经眶内段、管内段和颅内段，视乳头正常；视乳头炎———累及视乳头，伴视乳头水肿；视神经周围炎———主要累及视神经鞘；视神经网膜炎———同时累及视乳头及其周围视网膜。
目前国际上较为通用的分型方法是根据病因分型［１］。
我国视神经炎的诊断和治疗比较混乱，亟需规范化诊断和治疗。
本共识参照目前国内外有关视神经炎的循证证据，推荐对ＯＮ以病因分型为基础进行临床诊断，进而选择相应的针对性治疗措施。
一、视神经炎的病因分型［１］１畅特发性视神经炎：（１）特发性脱髓鞘性视神经炎（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇｏｐｔｉｃｎｅｕｒｉｔｉｓ，ＩＤＯＮ），亦称经典多发性硬化相关性视神经炎（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｏｐｔｉｃｎｅｕｒｉｔｉｓ，ＭＳ－ＯＮ）；（２）视神经脊髓炎相关性视神经炎（ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓｏｐｔｉｃａｒｅｌａｔｅｄｏｐｔｉｃｎｅｕｒｉｔｉｓ，ＮＭＯ－ＯＮ）；（３）其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎。
２畅感染性和感染相关性视神经炎。
３畅自身免疫性视神经病。
４畅其他无法归类的视神经炎。
二、临床表现（一）特发性视神经炎１．ＩＤＯＮ：是欧美研究报道中最常见的视神经炎类型，２０～５０岁多见，男女患病比例约为１∶３。
多急性或亚急性起病，病前可有各种前驱因素。
其典型表现为单眼视力下降，视力损害程度不一；视功能损害相对较轻的患者可以色觉障碍及对比敏感度降低为主要表现。
从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同陈君毅; 孙兴怀【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】3页(P75-77)【关键词】眼科临床指南; 原发性闭角型青光眼; 诊疗【作者】陈君毅; 孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文眼科临床指南(Preferred Practice Patterns，PPP)是由美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南，其目的在于明确优质眼科诊疗的特征及其组成部分。
该系列指南是循证医学理念在眼科应用的优秀典范，其本质是专家团队对于现有科学研究结果的解读，一些直接来源于高水平临床研究结果，另一些则来源于专家团队对现有证据的集体判断和评估。
PPP涵盖眼科绝大多数专业领域，其中包括：角膜/眼表疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体/视网膜疾病等。
最早的青光眼领域PPP是1989年发布的“原发性开角型青光眼(Primary Open-angle Glaucoma，POAG)”，此后AAO又逐步推出了“原发性开角型青光眼疑似患者(Primary Open-angle Glaucoma Suspect，POAGS)”和“原发房角关闭(Primary Angle Closure，PAC)”的PPP。
为保持指南的时效性，AAO规定每一版PPP的有效期为5年。
目前青光眼领域最新版的PPP是AAO于2015年出版的POAG、POAGS和PAC 3册。
虽然，PPP主要基于循证医学研究成果，但不可否认，PPP中有一些概念与观点与我国传统观念有较大冲突。
其中最为明显之处，表现在原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)的表述中。
本文拟从2015年版PPP 中PAC分册为出发点，谈一谈中美两国在PACG诊疗思路中的不同。
频域光学相干断层扫描测量黄斑区视网膜神经节细胞层厚度马小力;陈禹橦;刘贤洁;李丹丹;张宏伟;宁宏【摘要】目的：利用频域光学相干断层扫描（SD⁃OCT）测量正常人和青光眼患者黄斑区视网膜神经节细胞层（GCL）厚度，并对测量结果进行重复性检验。
方法本研究纳入正常志愿者24例（正常对照组）、青光眼患者21例（青光眼组），随机选择受试者一侧眼进行测量。
利用海德堡Spectralis SD⁃OCT后极部非对称性分析软件对黄斑区视网膜进行扫描，以早期糖尿病视网膜病变治疗研究标准对黄斑区进行分区，分析比较正常对照组和青光眼组黄斑各分区视网膜GCL厚度，并计算组内标准差（Sw）、变异系数（CV）和组内相关系数（ICC）。
结果正常对照组黄斑中央区GCL厚度为（12.58±2.69）μm，内环平均GCL厚度为（48.87±3.81）μm，外环平均GCL厚度为（37.28±1.75）μm，呈开口向颞侧的“马蹄形”分布；青光眼组黄斑中央区GCL厚度为（9.57±2.06）μm，内环平均GCL厚度为（34.70±9.67）μm，外环平均GCL厚度为（28.20±5.51）μm，各区视网膜GCL均较正常对照组明显变薄。
正常对照组各分区GCL厚度的Sw为0.46~0.87μm，CV为0.67%~3.71%，ICC为0.904~0.977；青光眼组Sw为0.53~1.65μm， CV为1.18%~5.75%，ICC为0.833~0.993，2组均具有良好的重复性。
结论利用Spectralis SD⁃OCT测量视网膜黄斑区GCL厚度在正常人和青光眼患者中均具有良好的可重复性，可用于临床青光眼的检查和长期随访。
%Objective To evaluate the reproducibility of macular ganglion cell layer(GCL)measurements with high⁃resolution spectral domain⁃optical coherence tomography(SD⁃OCT)in both normal people and glaucoma patients. Methods In this study,24 normal subjects and 21 glauco⁃ma patients were prospectively included. Macular GCL thickness in 9 areasdefined by Early Treatment Diabetic Retinopathy Study was measured with Spectralis SD⁃OCT applying posterior pole asymmetry analysis pattern. Within⁃subject standard deviation(Sw),coefficient of variation(CV) and intraclass correlation coefficient(ICC)in normal subjects and glaucoma patients were assessed. Results In normal subjects,the GCL thick⁃ness in macular central area was 12.58±2.69μm,the average GCL thickness in inner ri ng area was 48.87±3.81μm,the average GCL thickness in outer ring area was 37.28±1.75μm,and the GCL thickness mapping in normal subjects was horseshoe⁃shaped with opening to temporal. In glauco⁃ma patients,the GCL thickness in central area was 9.57±2.06μm,t he average GCL thickness in inner ring area was 34.70±9.67μm,the average GCL thickness in outer ring area was 28.20±5.51μm,and the GCL thickness in every macular area in glaucoma eyes was thinner than that in normal eyes(P<0.001). For measurements of GCL thickness in normal subjects,Sw was 0.46 to0.87μm,CV was 0.67%to 3.71%,and ICC was 0.904 to 0.977. For measurements of GCL thickness in glaucoma patients,Sw was 0.53 to1.65μm,CV was 1.18%to 5.75%,and ICC was 0.833 to 0.993. Conclusion Spectralis SD⁃OCT had an excellent reproducibility for measurements of GCL thickness in both normal people and glaucoma patients, which is a reliable technique for evaluating longitudinal change and follow⁃up in glaucoma.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2016(045)005【总页数】5页(P389-393)【关键词】视网膜神经节细胞层;频域光学相干断层扫描;青光眼【作者】马小力;陈禹橦;刘贤洁;李丹丹;张宏伟;宁宏【作者单位】中国医科大学附属第一医院眼科，沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院眼科，沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院眼科，沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院眼科，沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院眼科，沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院眼科，沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R775网络出版地址视网膜神经节细胞层（ganglial cell layer，GCL）主要由视网膜神经节细胞的细胞体组成，此外还含有神经胶质细胞、Müller细胞以及视网膜血管分支，青光眼［1］、糖尿病视网膜病变和高度近视视网膜病变等众多眼科常见病、多发病均可损伤视网膜GCL。
收稿日期:２０２０￣０１￣０７通信作者:高建鲁ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｄｒｇａｏｊｉａｎｌｕ＠１６３.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.０.２０２０.００８论著青光眼患者睫状突位置测量及其临床意义赵栋栋ꎬ翟玉喜ꎬ路豪豪ꎬ张若晨ꎬ高建鲁聊城市人民医院/山东第一医科大学附属聊城医院眼科ꎬ山东聊城２５２０００摘要:目的㊀探讨原发性青光眼患者及正常人睫状突相对位置及其与眼部其他生物学参数的相关性ꎬ为经巩膜睫状体光凝精细化治疗提供研究资料ꎮ方法㊀招募３０例原发性青光眼患者和１０例年龄匹配的正常对照人群ꎮ将青光眼患者分为３组ꎬ分别为原发性急性闭角型青光眼(ＡＰＡＣＧ)组(１０例)ꎬ原发性慢性闭角型青光眼(ＣＰＡＣＧ)组(１０例)ꎬ原发性开角型青光眼(ＰＯＡＧ)组(１０例)ꎮ所有受试者行眼科Ａ型超声及ＵＢＭ检查ꎬ测量相关参数ꎬ包括房角开放距离(ＡＯＤ)㊁小梁虹膜夹角(ＴＩＡ)㊁小梁睫状突夹角(ＴＣＡ)㊁睫状突高度(ＣＢＴｍａｘ)㊁睫状突体表投影位置(ａ)㊁前方深度(ＡＣＤ)㊁晶体厚度(ＬＴ)㊁眼轴长度(ＡＬ)等眼前节生物学参数ꎮ结果㊀对照组和ＰＯＡＧ组在房角开放距离㊁小梁虹膜夹角及小梁睫状突夹角方面均大于ＡＰＡＣＧ组和ＣＰＡＣＧ组(Ｐ<０.０５)ꎬ而对照组与ＰＯＡＧ组之间㊁ＡＰＡＣＧ组与ＣＰＡＣＧ组之间在房角开放距离㊁小梁虹膜夹角及小梁睫状突夹角方面的差异没有统计学意义ꎮ对照组的睫状突高度大于ＰＯＡＧ组㊁ＡＰＡＣＧ组及ＣＰＡＣＧ组(Ｐ<０.０５)ꎬ但是后三者的睫状突高度之间的差异无统计学意义ꎮ与正常对照组相比ꎬＡＰＡＣＧ组的睫状体相对位置最靠前ꎬＣＰＡＣＧ组次之ꎬ差异均具有统计学意义ꎻ而ＰＯＡＧ组与对照组在睫状突相对位置方面的差异无统计学意义ꎮ此外ꎬ前房深度㊁晶体厚度㊁眼轴长度㊁晶状体相对位置与房角开放距离㊁小梁虹膜夹角㊁小梁睫状突夹角以及睫状突体表投影位置之间有高度的相关性(Ｐ<０.００１)ꎮ结论㊀与原发性开角型青光眼患者及正常人相比ꎬ原发性闭角型青光眼患者睫状突体表投影位置偏前ꎮ利用ＵＢＭ可以对青光眼患者睫状突进行定位ꎬ便于精确指导经巩膜睫状突光凝ꎮ关键词:睫状突位置ꎻ眼前节参数ꎻ超生生物显微镜中图分类号:Ｒ７７５.９㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０６￣０１１２￣０６引用格式:赵栋栋ꎬ翟玉喜ꎬ路豪豪ꎬ等.青光眼患者睫状突位置测量及其临床意义[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(６):１１２￣１１７.ＺＨＡＯＤｏｎｇｄｏｎｇꎬＺＨＡＩＹｕｘｉꎬＬＵＨａｏｈａｏꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｅｓｉｎｇｌａｕｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(６):１１２￣１１７.ＴｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｅｓｉｎｇｌａｕｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅＺＨＡＯＤｏｎｇｄｏｎｇꎬＺＨＡＩＹｕｘｉꎬＬＵＨａｏｈａｏꎬＺＨＡＮＧＲｕｏｃｈｅｎꎬＧＡＯＪｉａｎｌｕＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＬｉａｏｃｈｅｎｇＰｅｏｐｌｅ̓ｓＨｏｓｐｉｔａｌ/ＬｉａｏｃｈｅｎｇＨｏｓｐｔｉａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＦｉｒｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＬｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００ꎬＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｈｅｓｔｕｄｙａｉｍｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｅｓａｎｄｏｔｈｅｒｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｇｌａｕｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｓｅｄａｔａｍａｙｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｐｒｅｃｉｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｒａｎｓｓｃｌｅｒａｌｃｙｃｌｏｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆｔｈｉｒｔｙｐｒｉｍａｒｙｇｌａｕｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｅｎａｇｅｍａｔｃｈｅｄｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ.Ｇｌａｕｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓꎻａｃｕｔｅｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ(ＡＰＡＣＧ)ꎬｃｈｒｏｎｉｃｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ(ＣＰＡＣＧ)ａｎｄｐｒｉｍａｒｙｏｐｅｎａｎｇｌｅｇｌａｕｃｏｍａ(ＰＯＡＧ).ＡｌｌｓｕｂｊｅｃｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅＡ￣ｓｃａｎａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉ￣ｃｒｏｓｃｏｐｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ.Ｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｍｅａｓｕｒｅｄｉｎｃｌｕｄｅｄａｎｇｌｅｏｐｅｎｄｉｓｔａｎｃｅ(ＡＯＤ)ꎬｔｒａｂｅｃｕｌａｒ￣ｉｒｉｓａｎｇｌｅ(ＴＩＡ)ꎬｔｒａｂｅｃｕｌａｒ￣ｃｉｌｉ￣ａｒｙｂｏｄｙｐｒｏｃｅｓｓａｎｇｌｅ(ＴＣＡ)ꎬｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙｐｒｏｃｅｓｓｈｅｉｇｈｔ(ＣＢＴｍａｘ)ꎬｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔｅｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙ(ａ)ꎬａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈ(ＡＣＤ)ꎬｌｅｎｓｔｈｉｃｋｎｅｓｓ(ＬＴ)ꎬａｘｉａｌｌｅｎｇｔｈ(ＡＬ).Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＢｏｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄＰＯＡＧｇｒｏｕｐａｒｅｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎＡＰＡＣＧｇｒｏｕｐａｎｄＣＰＡＣＧｇｒｏｕｐｉｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆＡＯＤ㊁ＴＩＡａｎｄＴＣＡꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ.ＨｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＡＯＤ㊁ＴＩＡａｎｄＴＣＡｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄＰＯＡＧａｎｄｂｅｔｗｅｅｎＡＰＡＣＧａｎｄＣＰＡＣＧｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ.ＴｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆＣＢＴｍａｘｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＰＯＡＧꎬＡＰＡＣＧꎬａｎｄＣＰＡＣＧｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇＰＯＡＧꎬＡＰＡＣＧꎬａｎｄＣＰＡＣＧｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ.ＣｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙｉｎｔｈｅＡＰＡＣＧｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｆｏｒｗａｒｄꎬｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙＣＰＡＣＧｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ.ＨｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＰＯＡＧｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉ￣ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ.ＦｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅꎬｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆＡＣＤꎬＬＴꎬＡＬꎬａｎｄｔｈｅｌｅｎｒｅｌａｔｉｖｅｐｏｓｉｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｐａｒａｍｅ￣ｔｅｒｓｏｆＡＯＤꎬＴＩＡꎬＴＣＡꎬａｎｄｔｈｅｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙｐｒｏｊｅｃｔｅｄｐｏｓｉｔｉｏｎ(Ｐ<０.００１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｄＰＯＡＧｐａｔｉｅｎｔｓꎬｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔｅｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙｉｎＰＡＣＧｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｆｏｒｗａｒｄ.ＵＢＭｃａｎｇｕｉｄｅｐｒｅｃｉｓｅｔｒａｎｓｓｃｌｅｒａｌｃｙｃｌｏｐｈｏｔｏ￣ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｂｙｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｔｈｅｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｌａｕｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣｉｌｉａｒｙｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎꎻＰａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｉｎｅｙｅꎻＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐ㊀㊀青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野损害为主要特征的疾病ꎬ世界卫生组织已将其列为全世界第二大致盲眼病和第一大不可逆性致盲眼病[１]ꎮ青光眼的治疗方法包括降低眼压和视神经保护性治疗ꎬ其中降眼压治疗是惟一可靠的方法ꎮ目前临床上降眼压的方法有药物㊁激光㊁手术等ꎮ对于难治性青光眼及绝对期青光眼患者ꎬ睫状体激光光凝手术常作为首选的治疗方法ꎮ睫状体激光光凝手术主要有两种:经巩膜睫状体光凝术(ｔｒａｎｓｓｃｌｅｒａｌｃｙｃｌｏｐｈｏ￣ｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎꎬＴＳＣＰ)和内窥镜下辅助的睫状体光凝术(ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎꎬＥＣＰ)ꎮＥＣＰ能够在直视下对睫状突进行精准光凝ꎬ但为侵入性手术ꎬ存在眼内感染㊁晶状体损伤等风险ꎬ且价格昂贵ꎬ使其受到一定限制ꎮ因此ꎬＴＳＣＰ仍是临床上比较常用的治疗手段ꎬ但其缺点是治疗效果不稳定ꎮ除与激光能量㊁点数等操作参数有关外ꎬ无法对睫状突进行精准光凝也是影响其效果主要原因之一ꎮ本文主要通过对不同类型青光眼睫状突形态以及体表投影位置的测量分析ꎬ探讨睫状突精准测量对经巩膜睫状体光凝术的意义ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀病例选择㊀本研究经聊城市人民医院伦理委员会批准ꎮ所有患者均知情并同意参与本次研究ꎮ收集２０１７年１月到１１月就诊于聊城市人民医院的青光眼患者ꎬ根据２０１４年原发性青光眼诊断和治疗专家共识[２]将其分３组ꎬ其中原发性急性闭角型青光眼１０例(１０眼)㊁原发性慢性闭角型青光眼１０例(１０眼)㊁原发性开角型青光眼１０例(１０眼)ꎮ对所有受试者进行详细的眼部检查ꎬ包括视力(裸眼视力㊁最佳矫正视力)㊁裂隙灯显微镜检查㊁眼压㊁直接眼底镜㊁房角镜及视野等ꎮ排除诊断:①继发性青光眼ꎬ如青光眼睫状体炎综合征㊁剥脱综合征㊁色素性青光眼㊁新生血管性青光眼等ꎻ②受试眼曾接受过虹膜切除治疗㊁虹膜成形治疗㊁滤过性手术及其他抗青光眼手术ꎻ③受试眼或全身正在使用可能对虹膜形态有影响的药物如拟胆碱能药㊁抗胆碱能药等ꎮ收集１０例年龄相匹配的正常人作对照组ꎮ入选标准为:①最佳矫正视力大于０.５ꎻ②屈光度在＋１.５０~－１.５０Ｄꎻ③ＩＯＰ<２１ｍｍＨｇꎻ④房角开放ꎻ⑤视盘及黄斑正常ꎻ⑥视野正常ꎻ⑦无青光眼或视网膜疾病家族史ꎻ⑧无内眼手术史ꎮ１.２㊀超生生物显微镜(ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙꎬＵＢＭ)检查㊀使用天津索维电子技术公司生产的ＳＷ￣３２００Ｌ型５０ＭＨｚＵＢＭ对受试者依次进行检查ꎮ受检者平卧于检查床(环境光强度为６０~７０ｌｕｘ)ꎬ奥布卡因表面麻醉ꎬ被检眼结膜囊内置入适合的无底眼杯ꎬ杯内注入无菌生理盐水作为介质ꎬ嘱被检眼注视天花板ꎮ先垂直于眼球表面行瞳孔中央区扫描ꎬ然后嘱患者按１２点㊁３点㊁６点㊁９点顺序依次扫描上㊁下㊁鼻㊁颞四个象限并截取高质量的图像进行存储ꎬ每个象限图像测量３次ꎬ取其平均值ꎮ按照Ｐａｖｌｉｎ等[３]的定义ꎬ使用ＵＢＭ自带的测量软件分别测量房角开放距离(ａｎｇｌｅｏｐｅｎｄｉｓｔａｎｃｅꎬＡＯＤ５００)㊁小梁虹膜夹角(ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ￣ｉｒｉｓａｎｇｌｅꎬＴＩＡ)㊁小梁睫状突夹角(ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ￣ｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙｐｒｏｃｅｓｓａｎｇｌｅꎬＴＣＡ)㊁最大睫状突厚度(ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ￣ｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙｐｒｏｃｅｓｓａｎｇｌｅꎬＣＢＴｍａｘ)㊁睫状突中心点㊁θ角及巩膜突睫状突距离(ｓｃｌｅｒａｌｓｐｕｒ￣ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅꎬＳＣＤ)ꎮ睫状突中心点:以虹膜后表面的根部为顶点做一垂直于睫状突长轴的垂线与睫状突长轴相交于一点ꎬ该点与睫状突顶点连线的中点(图１Ａ)ꎮθ角:以巩膜突为顶点ꎬ角膜后表面与睫状突中心点之间的夹角(图１Ｂ)ꎮ巩膜突睫状突距离(ＳＣＤ):巩膜突与睫状突中心点之间的距离(图１Ｃ)ꎮ睫状突体表投影位置(ａ):睫状突体表投影与临床角膜缘后界之间的距离ꎮ通过θ角及巩膜突睫状突距离ꎬ计算出睫状突相对于巩膜突的位置ａᶄ(ａᶄ＝ＳＣＤｃｏｓθ)(图１Ｄ)ꎮ临床角膜缘后界位于巩膜突体表投影前１ｍｍ[４]ꎮ因此ꎬ睫状突体表投影位置ａ＝１－ａᶄꎮ图１.㊀睫状突相对位置的测量Ａ:睫状突中点ꎻＢ:θ角ꎻＣ:巩膜突睫状突距离ꎻＤ:睫状突相对位置ꎮＦｉｇｕｒｅ１.ＭｅａｓｕｒｅｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔｅｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙＡ:ＣｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｍｉｄｐｏｉｎｔꎻＢ:θａｎｇｌｅꎻＣ:Ｓｃｌｅｒａｌｓｐｕｒ￣ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅꎻＤ:ｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔｅｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｉｌｉａｒｙｂｏｄｙ.１.３㊀Ａ型超声检查㊀使用法国光太公司生产的ＡＶＩＳＯ型Ａ超对受试者依次进行检查ꎮ被检者平卧于检查床ꎬ奥布卡因表面麻醉ꎮ嘱被检眼注视上方探头红灯ꎬ探头逐渐接近眼球ꎬ在接触到角膜的瞬间确保探头垂直于角膜中央ꎬ仪器自动冻结图像并完成数据测量ꎬ测量１０次取平均值ꎮ测量参数包括前房深度(ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈꎬＡＯＤ)㊁晶体厚度(ｌｅｎｓｔｈｉｃｋｎｅｓｓꎬＬＴ)㊁眼轴长度(ａｘｉａｌｌｅｎｇｔｈꎬＡＬ)以及相对晶状体位置(ｒｅｌａｔｉｖｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｎｓꎬＲＬＰ＝(ＡＯＤ＋１/２ＬＴ)/ＡＬ)ꎮ１.４㊀统计学处理㊀应用ＳＰＳＳ１８.０软件对各组内及组间眼前节生物学相关参数进行分析ꎮ多组数据比较用方差分析ꎬ并对总体上差异有显著性的参数进行两两比较(Ｄｕｎｃａｎ法)ꎮ选择Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析法对ＵＢＭ测量参数与Ａ超测量参数进行相关性分析ꎮ检验水准α＝０.０５ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀一般情况㊀急性闭角型青光眼组１０例ꎬ其中男５例ꎬ女５例ꎬ平均(６４.２ʃ９.７３)岁ꎮ慢性闭角型青光眼组１０例ꎬ其中男４例ꎬ女６例ꎬ平均(６２.１ʃ７.６７)岁ꎮ原发性开角型青光眼组１０例ꎬ其中男５例ꎬ女５例ꎬ平均(５９.１ʃ７.３１)岁ꎮ正常对照组患者１０例ꎬ其中男４例ꎬ女６例ꎬ平均(５９.３ʃ６.２２)岁ꎮ四组受试者的性别及年龄比较差异无统计学意义ꎮ２.２㊀不同组间ＵＢＭ参数㊀与对照组和原发性开角型青光眼(ｐｒｉｍａｒｙｏｐｅｎａｎｇｌｅｇｌａｕｃｏｍａꎬＰＯＡＧ)组相比ꎬ原发性急性闭角型青光眼(ａｃｕｔｅｐｒｉｍａｒｙａｎ￣ｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａꎬＡＰＡＣＧ)组和原发性慢性闭角型青光眼(ｃｈｒｏｎｉｃｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏ￣ｍａꎬＣＰＡＣＧ)组的ＡＯＤ㊁ＴＩＡ及ＴＣＡ均偏小(Ｐ<０.０５)ꎬ且ＡＰＡＣＧ组的ＡＯＤ较ＣＰＡＣＧ组更小ꎬ但两者之间的差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ对照组和ＰＯＡＧ组之间在ＡＯＤ㊁ＴＩＡ及ＴＣＡ方面的差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ在ＣＢＴｍａｘ方面ꎬ与ＡＰＡＣＧ组㊁ＣＰＡＣＧ组及ＰＯＡＧ组相比ꎬ对照组的ＣＢＴｍａｘ偏大(Ｐ＝０.００１㊁Ｐ＝０.００１㊁Ｐ＝０.０３６)ꎬ但是ＡＰＡＣＧ组㊁ＣＰＡＣＧ组和ＰＯＡＧ组之间的差异无统计学意义ꎮ在睫状突体表投影位置(ａ)方面ꎬＡＰＡＣＧ组㊁ＣＰＡＣＧ组㊁ＰＯＡＧ组及正常对照组分别为(０.７３ʃ０.１０)ｍｍ㊁(０.９３ʃ０.１５)ｍｍ㊁(１.２７ʃ０.１４)ｍｍ㊁(１.２３ʃ０.１４)ｍｍꎮ与对照组和ＰＯＡＧ组相比ꎬＡＰＡＣＧ组和ＣＰＡＣＧ组的睫状突体表投影位置相对靠前ꎬ且ＡＰＡＣＧ组较ＣＰＡＣＧ组更加靠前ꎬ差异有统计学意义(Ｐ＝０.０２６)ꎬ但是对照组与ＰＯＡＧ组之间在睫状突体表投影位置方面差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ２.３㊀不同分组内各象限ａ参数㊀ＡＰＡＣＧ组中ꎬ鼻侧睫状突位置最靠后ꎬ下方睫状突位置最靠前ꎬ睫状突在四个象限位置差异无统计学意义ꎮＣＰＡＣＧ组中ꎬ颞侧睫状突位置最靠后ꎬ下方睫状突位置最靠前ꎬ睫状突在四个象限位置差异无统计学意义ꎮ在ＰＯＡＧ组及正常对照组中ꎬ上方睫状突位置最靠后ꎬ下方睫状突位置最靠前ꎬ睫状突在四个象限位置差异无统计学意义(见表１)ꎮ表１.㊀不同分组内各象限ａ参数比较Ｔａｂｌｅ１.㊀ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅａｃｈｑｕａｄｒａｎｔｐａｒａｍｅｔｅｒＡｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓ象限原发性急性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼对照组上方０.７４ʃ０.１３０.９１ʃ０.１７１.３１ʃ０.１８１.２７ʃ０.１６下方０.６８ʃ０.１７０.８９ʃ０.１８１.２１ʃ０.１４１.１９ʃ０.１６鼻侧０.７８ʃ０.１３０.９５ʃ０.１６１.３０ʃ０.１４１.２４ʃ０.１８颞侧０.７４ʃ０.１３０.９８ʃ０.１９１.２８ʃ０.１６１.２３ʃ０.１１Ｆ０.９９８０.５４９０.８１４０.５４７Ｐ０.４０５０.６５２０.４９５０.６５３２.４㊀Ａ超测量参数㊀与正常对照组相比ꎬＡＰＡＣＧ组的前房最浅㊁晶体最厚㊁眼轴最短㊁晶状体相对位置最靠前ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ＝０.００１㊁Ｐ<０.００１㊁Ｐ＝０.００５㊁Ｐ＝０.０２)ꎬＣＰＡＣＧ组次之ꎬ除晶状体相对位置(Ｐ＝０.３２９)ꎬ差异均有统计学意义ꎻ而ＰＯＡＧ组与正常对照组之间ꎬ在前房深度㊁晶体厚度㊁眼轴长度及晶状体相对位置方面差异无统计学意义ꎮ２.５㊀相关性分析㊀ＡＣＤ㊁ＡＬ㊁ＲＬＰ与ＡＯＤ㊁ＴＩＡ㊁ＴＣＡ㊁ＣＢＴｍａｘ㊁ａ之间呈正相关性ꎬ这表明短眼轴㊁浅前房㊁晶状体位置靠前与房角狭窄㊁睫状体变薄㊁位置前旋有关ꎮＬＴ与ＡＯＤ㊁ＴＩＡ㊁ＴＣＡ㊁ａ之间呈负相关性ꎬ表明晶状体厚度的变化对房角开放程度及睫状体位置具有一定的影响(表２)ꎮ表２.㊀房角开放距离㊁晶状体厚度㊁眼轴长度㊁晶状体相对位置与房角开放距离㊁小梁虹膜夹角㊁小梁睫状突夹角㊁最大巩膜突厚度㊁睫状突相对位置之间的相关性Ｔａｂｌｅ２.㊀ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＡＯＤ㊁ＬＴ㊁ＡＬ㊁ＲＬＰａｎｄＡＯＤ㊁ＴＩＡ㊁ＴＣＡ㊁ＣＢＴｍａｘ参数房角开放距离ｒＰ小梁虹膜夹角ｒＰ小梁睫状突夹角ｒＰ最大巩膜突厚度ｒＰ睫状突相对位置ｒＰ房角开放距离０.７７６<０.００１０.８１８<０.００１０.８１８<０.００１０.４７２０.００２０.７９７<０.００１晶状体厚度－０.５６７<０.００１－０.５９８<０.００１－０.５９８<０.００１－０.２６１０.１０３－０.５４４<０.００１眼轴长度０.６５３<０.００１０.６８８<０.００１０.６８８<０.００１０.４２４０.００６０.６３８<０.００１晶状体相对位置０.５１３<０.００１０.５４９<０.００１０.５４９<０.００１０.３８７０.０１４０.６１７<０.００１３㊀讨㊀论青光眼是一组复杂的视神经病变ꎮ虽然青光眼的发病机制仍不十分清楚ꎬ但特殊的眼部解剖因素ꎬ如短眼轴㊁拥挤的前房结构㊁晶体位置靠前等都与青光眼ꎬ尤其是闭角型青光眼的发病有关ꎮ既往研究表明ꎬ与正常眼及开角型青光眼相比ꎬ闭角型青光眼具有浅前房㊁窄房角㊁厚晶体㊁短眼轴等解剖特征[３ꎬ５￣６]ꎮ在本研究中ꎬ对ＡＰＡＣＧ㊁ＣＰＡＣＧ㊁ＰＯＡＧ和正常眼的眼前节生物学参数进行定量测量并对比分析发现ꎬＡＰＡＣＧ前房最浅[(２.１６ʃ０.２１)ｍｍ]㊁房角最窄(２.９１ʃ１.６１ʎ)㊁晶状体最厚[(５.０９ʃ０.３８)ｍｍ]㊁眼轴最短[(５.０９ʃ０.３８)ｍｍ]ꎬ晶状体相对位置最靠前(０.２１ʃ０.０１)ꎬＣＰＡＣＧ次之ꎮＰＯＡＧ与正常眼在眼前节解剖结构无明显差异ꎮ这与之前研究具有一致性[５￣６]ꎮ随着ＵＢＭ的临床应用ꎬ对睫状突的研究也越来越多ꎮ既往研究认为睫状突的作用主要是分泌房水ꎬ自Ｐａｖｌｉｎ等[７]证明睫状突前移并顶压周边虹膜向前是高褶虹膜型闭角型青光眼发病的重要因素后ꎬ睫状突位置对房角结构的影响及其在青光眼发病机制中的作用逐渐引起重视ꎮＳｉｈｏｔａ等[８]发现房角关闭患眼在ＬＰＩ术后仍对瞳孔散大试验㊁暗室试验或Ｖａｌｓａｌｖａ动作有阳性反应者ꎬ均存在睫状突前位ꎮ由此可见ꎬ睫状突前位可导致高褶虹膜从而参与房角关闭ꎮ本研究中发现ꎬ闭角型青光眼的睫状突位置比正常眼和开角型青光眼靠前ꎬ这与以往研究一致[９]ꎬ进一步证实睫状突位置前移导致周边虹膜与小梁网相贴ꎬ进而参与房角关闭ꎮ除位置之外ꎬ睫状突厚度也是当前研究的热点ꎮ以往研究认为ꎬ睫状突厚度变薄与前房深度变浅㊁晶状体位置靠前有关[１０]ꎮ本研究中利用ＵＢＭ对睫状突的厚度进行测量发现ꎬ与正常人相比ꎬＡＰＡＣＧ患者㊁ＣＰＡＣＧ患者及ＰＯＡＧ患者睫状突的厚度偏薄ꎬ与之前相关研究结论一致[１１￣１２]ꎮ青光眼患者睫状突变薄的原因仍存在争议ꎬ有人认为青光眼患者睫状突高度较正常人偏小ꎬ可能与高眼压引起的睫状体缺血萎缩ꎬ房水分泌减少有关系ꎮ也有人认为推测睫状突变薄可能是睫状肌萎缩的表现ꎬ而萎缩变薄的睫状肌附着力减弱ꎬ导致睫状突前旋ꎬ从而引起晶状体悬韧带松弛㊁晶状体增厚及位置前移ꎬ进而引发房角变窄和浅前房形成[１３￣１４]ꎮ然而本研究发现ＰＯＡＧ患者同样存在睫状体变薄的情况ꎮ既往研究认为前房深度变浅㊁晶状体厚度增加以及晶状体位置前移均与睫状体增厚㊁睫状突前旋有关[１５￣１７]ꎮ本研究中发现ꎬ前房深度㊁眼轴长度及晶状体相对位置与前房角开放程度㊁睫状突位置及睫状体厚度呈正相关ꎬ而晶状体厚度与前房角开放程度及睫状突位置呈负相关ꎬ这与之前研究相吻合ꎮ然而ꎬ在本次研究未发现晶状体厚度与睫状体厚度之间存在明显相关性ꎮ然而既往研究多集中于睫状突位置以及与眼前节结构参数相关性等方面ꎬ对于睫状突体表投影的位置研究相对较少ꎮ本研究首次提出睫状突体表投影概念ꎮ角膜缘为眼球表面最常用的体表标志ꎬ角膜缘的解剖结构为宽约２ｍｍ倒 梯形 ꎬ其前界为角膜前㊁后弹力层止端连线的平面ꎬ后界为经巩膜突并与眼球相垂直的平面ꎮ其可分为两个等距离区:一是前蓝灰色区ꎬ从Ｂｏｗｍａｎ层延伸到Ｓｃｈｗａｌｂｅ线ꎻ二是后白区ꎬ从Ｓｃｈｗａｌｂｅ线到巩膜突ꎮ研究发现蓝灰色区域的宽窄主要取决于Ｂｏｗｍａｎ膜止点的位置ꎬ而Ｓｃｈｗａｌｂｅ线的位置相对固定ꎬ因此角膜缘蓝灰色区域的后界在各象限位置较一致ꎮ在ＵＢＭ图像中ꎬ巩膜突为最易识别的眼前节解剖学标志ꎬ巩膜突与组织学角膜缘后界相对应ꎮ因此ꎬ我们先选取组织学角膜缘后界为参照点ꎬ测量各组受试者睫状突体表投影相对于组织学角膜缘后界的位置ꎮ组织学角膜缘后界位于角膜缘蓝灰色区域后界大约１ｍｍꎬ所以我们认为睫状突体表投影位置ａ＝１－ＳＣＤｃｏｓθꎮ１９９２年Ｇａｓｓｔｅｒｌａｎｄ等[１８]首先将半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术用于难治性青光眼ꎬ以达到降低眼压㊁解除眼球疼痛等目的ꎮ既往研究表明ꎬＴＳＣＰ治疗难治性青光眼的有效率为３５％~８５％[１９￣２２]ꎬ而针对不同类型青光眼的有效率也存在一定的差异[２２￣２４]ꎮ对于影响有效率的因素ꎬ既往多集中于激光功率㊁持续时间㊁激光点数以及总能量输出等方面[２１㊁２３㊁２５]ꎬ对于激光位置的研究甚少ꎮ目前临床上常按照角膜缘后１~２ｍｍ定位进行睫状体光凝治疗ꎮ本研究发现不同类型青光眼患者睫状突相对位置存在较大差异ꎬＡＰＡＣＧ患者睫状突位置最靠前ꎬＣＰＡＣＧ患者次之ꎬ而ＰＯＡＧ与对照组之间无明显差异ꎮ同一患者不同象限的睫状突相对位置也存在差异ꎬ在各分组中ꎬ下方睫状突相对位置均较其他象限靠前ꎮ因此ꎬ对于所有患者㊁所有象限使用同一定位标准进行光凝存在不妥ꎬ这也许是影响ＴＳＣＰ有效率的因素之一ꎮ此外ꎬ多项研究已经证实闭角型青光眼患者睫状突位置前旋[９￣１１]ꎬ对于闭角型青光眼患者以上标准进行治疗的合理性有待进一步探讨ꎮＴＳＣＰ对于闭角型青光眼的有效率比开角型青光眼低[２１]也进一步印证了这一观点ꎮ综上所述ꎬ通过分析青光眼患者眼前节生物学参数ꎬ有助于我们更加准确地了解青光眼患者眼前段结构ꎬ特别是睫状突位置的改变ꎬ从而进一步精确指导青光眼患者睫状体光凝ꎮ虽然本研究找到了确定睫状突体表投影位置的方法ꎬ但尚未应用于临床ꎮ因此ꎬ临床应用将是我们进一步研究的方向ꎮ参考文献:[１]ＣｅｄｒｏｎｅＣꎬＭａｎｃｉｎｏＲꎬＣｅｒｕｌｌｉＡꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｐｒｉｍａｒｙｇｌａｕｃｏｍａ:ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬａｎｄｂｌｉｎｄ￣ｉｎｇｅｆｆｅｃｔｓ[Ｊ].ＰｒｏｇＢｒａｉｎＲｅｓꎬ２００８ꎬ１７３:３￣１４.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｓ００７９￣６１２３(０８)０１１０１￣１.[２]中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(２０１９年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１９ꎬ５５(５):３２５￣３２８.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１９.０５.００２.[３]ＰａｖｌｉｎＣＪꎬＨａｒａｓｉｅｗｉｃｚＫꎬＳｈｅｒａｒＭＤꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ１９９１ꎬ９８(３):２８７￣２９５.ｄｏｉ:１０.１０１６/Ｓ０１６１￣６４２０(９１)３２２９８￣Ｘ. 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