第三十七章泌尿系损伤病人的护理第三十七章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。
2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。
（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。
2.肾部分裂伤。
3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿——常见症状。
·肾挫伤：血尿轻微；·严重肾裂伤——大量肉眼血尿。
·损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。
3.疼痛。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。
5.发热：①吸收热；②尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。
（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。
3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术——多数肾挫裂伤可治愈。
·绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、止血。
3.手术——（肾修补、肾部分切除或肾切除术）适用于：①严重肾裂伤、肾碎裂；②肾蒂损伤；③肾开放性损伤。
（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：试管留取尿液，按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
2.休息·绝对卧床休息2～4周；·即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。
3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。
第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性。
2.闭合性。
3.医源性损伤：膀胱镜检查、膀胱镜碎石术、经尿道膀胱肿瘤电切除术等造成。
