36章PPT 泌尿系统损伤病人的护理

休克 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
血肿 尿外渗
泌尿系损伤病人的护理
第一节 肾损伤
病因及ห้องสมุดไป่ตู้病机制
直接暴力
开放性损伤 损伤 分类
1.
间接暴力
闭合性损伤：多见
2. 病理性损伤（自发性肾破裂）
泌尿系损伤病人的护理
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病理和分类
（一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤
谢 谢
单选题
1.肾损伤保守治疗时，病人应绝对卧床至少（ ） A.l周 B.2周 C.3周 D.4周 E.6周 2.最常见的泌尿系损伤是（ ） A.肾损伤 B.输尿管损伤 C.膀胱损伤 D.尿道损伤 E. 后尿道 3.后尿道损伤最常见的原因是（ ） A.骑跨伤 B.尿道探子检查 C.膀胱镜检查 D.骨盆骨 折 E.刀伤
辅助检查
• 影像学检查
X线平片 B超检查 CT(首选） 排泄性尿路造影 动脉造影
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处理原则
• 紧急处理：抗休克、抢救生命 • 非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤 • 手术治疗： 开放性损伤 部分闭合性损伤
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闭合性损伤手术指征
• • • • • 积极抗休克后症状无好转（提示有内出血） 血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降 腰腹部肿块逐渐增大 疑有其他内脏器官损伤 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤
答案：4.D
5.A 6.C
单选题
7.体外冲击波碎石的适应证，错误的是（ ） A.下尿路梗阻 B.肾功能检查、血肌酐小于265umol／L C.无急性尿路感染 D.手术残留或复发性肾结石 E.结石在1cm以上 8.关于鼓励尿路结石患者多饮水的原因，错误的是（ ） A.稀释尿液 B.促进尿中晶体物质排出 C.使结石溶解 D.冲洗尿路 E.减少尿路感染发生 9.膀胱切开取石术的适应证（ ） A.结石过硬或有膀胱憇窒者 B.小儿患者 C.结石在1．7－2．0之间 D.膀胱感染严重者 E.以上全是
（四）肾蒂损伤
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临床表现
（一）血尿 ：最常见症状 （二）休克
（三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛
（四）腰腹部肿块 ：尿外渗 （五）发热：损伤>8小时，继发感染
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辅助检查
• 实验室检查 尿常规：大量红细胞
血常规：Hb,Hct
WBC升高
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答案：7.A
8.C 9.C
单选题
10.ESWL出现血尿的原因是 （ ） A.结石未粉碎 B.结石损伤黏膜 C.尿路感染 D.凝血功能障碍 E.尿pH过高 11.输尿管结石发生肾功能不全的原因是（ ） A.肾绞痛 B.双侧结石梗阻 C.饮水过少 D.输尿管黏膜损伤 E.排尿困难 12.肾输尿管结石保守疗法的适应证（ ） A.结石小于0.6cm B.结石小于1cm C.有尿路感染 D.肾功能欠佳 E.年老体弱者 13.有泌尿系结石病史的人，饮食护理应 （ ） A.多吃土豆、坚果 B.尿酸盐结石者多吃动物肝、肾 C.磷酸盐结石者口服氯化铵 D.少饮水 E.进半流食
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肾损伤非手术治疗的护理措施
（1）活动和休息
（2）密切观察病情变化
（3）补液抗休克
（4）观察及预防感染的发生
（5）健康教育 绝对卧床2~4周，病情稳定尿检正常后 方可离床。恢复后2~3个月不参加体力 劳动。
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膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通 畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时 应尽快做好手术前常规准备。 尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置 导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱 造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。
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各种导尿管的护理
• 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。
• 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿 道插管引流尿液的病人。 • 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统 术后持续引流、冲洗和治疗之用。
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护理原则
• • • • 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌
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护理措施
3. 病情观察 生命体征的变化，休克征象 血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较 观察腰腹部肿胀程度 观察血红蛋白及红细胞压积的变化 观察腹膜刺激症状
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护理措施
非手术治疗出现下列情况，应及时手术 1.经积极抗休克后，生命体征仍未好转 2.血尿逐渐加重，Hb、HCT继续下降 3.腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤
操作、定时化验、多饮水。
• 拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后
膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情
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5.预防感染： ①留置导尿管者，会阴擦洗、膀胱冲洗 ②加强基础护理 应用抗生素，避免对肾功能有损害的药物
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6.并发症的护理： ①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强 营养，促进愈合。 ②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱 其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。
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开放性损伤
膀胱充盈，下腹部 受打击
腹膜内型 膀胱损伤 闭合性损伤 腹膜外型
医源性损伤
骨盆骨折
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直接暴力所致膀胱破裂
返回
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骨盆骨折所致膀胱破裂
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膀胱损伤的病理
• 挫伤 • 裂伤
– 腹膜外型 – 腹膜内型 – 自发性破裂
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护理诊断
㈠组织灌注不足 ㈡排尿异常
㈢疼痛
㈣有尿道出血的可能
㈤躯体移动障碍
㈥焦虑恐惧
㈦潜在并发症：休克、感染
尿道狭窄
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护理措施
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
1.一般护理 多饮水，高热量高蛋白高维生素 饮食。休克病人可采用休克体位或平卧位；非手 术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待 病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。 2.心理护理
尿道会师术
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并发症处理
1.尿外渗 尿外渗部位多处切开引流， 必要时做耻骨上膀胱造瘘。 2.尿道狭窄 尿道扩张术 3.尿瘘 切开引流，切除瘘管
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护理评估
（一）术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 （二）术后评估 伤口愈合情况 引流管是否通畅 有无出血、感染等并发症
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临床表现
• • • • 休克：骨盆骨折大出血，尿外渗及腹膜炎引起 腹痛及腹膜刺激症状（内、外） 血尿和排尿困难 尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起
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诊断辅助检查
⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。
无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml
第三十六章
泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理
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概
述
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 • 联合伤多见
• 以闭合性损伤为主
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泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗 短时间内 大量出血 压迫 梗阻 继发 感染 泌尿系统损伤
泌 尿 系 统 损 伤
出血
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• 尿外渗范围
– 球部损伤 – 膜部损伤
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辅助检查
• 导尿：检查尿道是否连续、完整 • X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折 必要时尿道造影可确定损伤部位
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处理原则
1、紧急处理：抗休克，抗感染 2、尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连 续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗 3、尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留 置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同 时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。
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处理原则
4、尿道撕裂伤，不能插入导尿管者：予膀胱造瘘2-3 周，然后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅， 拔除造瘘管，如排尿不畅者，定期扩张尿道。 5、尿道断裂（常伴有骨盆骨折）： 前尿道断裂：尿道修补或吻合术 后尿道损伤：尿道会师术复位修补 后期狭窄者：扩张、切开、尿道吻合成形术
答案：1.B 2.D
3.D
单选题
4.病人女性，35岁，因左腰部外伤2h人院，尿检RBc，首先考虑为 （ ） A.脾破裂 B.输尿管损伤 C.膀胱破裂 D.左肾外伤 E.尿道外伤 5.病人男性，40岁，因骑跨伤致排尿困难，尿道流血入院，诊断首先考 虑为 （ ） A.前尿道断裂 B.输尿管损伤 C.肾裂伤 D.膀胱破裂 E.后尿道断 裂 6.女性，45岁，因下腹部外伤12h入院。全腹紧张、压痛、腹腔穿刺抽出 淡红色液体，伤后12h无排尿，首先考虑为 （ ） A.肾破裂 B.输尿管损伤 C.膀胱破裂 D.尿道损伤 E.脾破裂
泌尿系损伤病人的护理
7.心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支 持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管 的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理 可加快康复等。
8.健康教育 讲解卧床休息的意义 鼓励病人多饮水，进食易消化、营养丰富的食物 带管出院的自我护理 讲解骨盆骨折病人卧床期间的注意事项 讲解后期尿道扩张的重要性
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后尿道
绝大部分为膜部损伤 ， 致伤 原 因为 骨 折移 位 撕裂