肺栓塞学习笔记与总结

肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。

通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。

以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。

主诉呼吸困难和胸痛2周。

无其他明显病史和体征。

否认吸烟史和其他疾病。

经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。

2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。

高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。

手术也可能导致血栓的形成。

3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。

治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。

抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。

溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。

替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。

4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。

肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。

诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。

呼吸科笔记—肺栓塞大纲要求：（1）概述（2）危险因素（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗与预防01概述肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。

引起PTE的血栓主要来源于{{深静脉}}血栓形成（DVT）。

DVT与PTE实质上为一种疾病胃在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

02危险因素DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液髙凝状态的因素，即Virchow三要素。

具体可以分为遗传性和获得性两类。

1、遗传性危险因素遗传性危险因素常引起反复发生的动、静脉血栓形成和栓塞。

抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、纤溶酶原等的缺乏，或基因突变及非“O”血型都可使肺血栓栓塞的发病风险增加。

2、获得性危险因素（1）血液高凝状态：高龄、肥胖、口服避孕药、妊娠、产褥期、静脉血栓个人史或家族史、炎症性肠病、肾病综合征、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、肝素诱导血小板减少症、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、植入人工假体都可以造成血液高凝状态，进而导致肺血栓栓塞的发病危险性增加。

（2）血管内皮损伤：手术（多见于全髋关节或膝关节置换）、创伤、骨折（多见于髋部骨折和脊髓损伤）、中心静脉置管或起搏器、吸烟、高同型半胱氨酸血症、肿瘤静脉内化疗等，都可以导致血管内皮损伤，使肺血栓栓塞发病的可能性增加。

（3）静脉血液淤滞：瘫痪、长途航空或乘车旅行、急性内科疾病、住院、居家养老护理可能导致静脉血液淤滞，肺血栓栓塞发生的危险增加。

3、年龄随着年龄的增长，肺血栓栓塞的发病率逐渐增高，年龄大于40岁者较年轻者风险增高，其风险大约每10年增加1倍。

肺栓塞诊断治疗一、术后低氧血症常见原因•肺栓塞•反流误吸•分泌物堵塞气道、肺不张•气胸、胸腔积液•液体负荷过大•吻合口痿•全身炎症反应（创伤、感染等）•心脑血管意外二. 肺栓塞危险因素高危(0R>10) 中危(0R2-9) 低危(0R<2)骨折（髓或腿）髓关节或膝关节置换大型普外手术严重创伤脊髓损伤膝关节镜手术卧床＞3天中心静脉置管不活动（如长时间乘车或乘飞机）化疗年龄的增大慢性心衰或呼衰腹腔镜手术激素替代治疗肥胖恶性肿瘤妊娠/产前口服避孕药静脉曲张卒中瘫痪妊娠/产后既往VTE史血栓形成倾向三、病理生理学1.肺动脉高压是PE病生的核心:肺血管床阻塞20-30%30-40%40-50%50-70% 85% 肺动脉高压的原因：＞机械性阻塞MPAP可升高MPAP＞30mmHgMPAP＞40mmHg 致严重肺动脉高压则肺动脉断流＞神经机制一机械或化学刺激导致肺动脉内压力感受器兴奋，引起反射性血管收缩＞体液机制一血栓表面活化血小板释放各类炎症介质（如：TXA2, 3HT等）引起肺血管收缩2.低氧血症：生理死腔增大、通气受限、表面活性物质减少导致通气血流比例失调，右向左分流，引起低氧血症。

3.右心功能不全：肺军塞 机械阻塞［神经体液作用肺动脉压% t砧心室璧张力t四、 风险评估PE 应进行个体化的死亡风险评佔，这远比栓塞的解剖形态和面积重要。

低血 压或者休克、右室功能障碍（RVD ）及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危 险分层：高危PE 危及生命（短期病死率＞15%）,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子; 非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗。

五、 诊断 1 •临床表现肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死（pulmonary infarction ） ＜＞其 临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、 肺功能相关。

肺血栓栓塞症考试重点总结【肺栓塞概述】是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

【肺血栓栓塞症】为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

肺血栓栓塞症为肺栓塞中最常见的类型。

引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉及盆腔静脉。

栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死。

【危险因素】静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态是导致静脉内血栓形成的3个主要以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状A.不明原因呼吸困难B.晕厥C.血压下降D.心绞痛E.胸痛『正确答案』D【临床表现】“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）。

（三联征全部出现并不常见）常见症状：①呼吸困难及气促（最常见）；②胸痛；③晕厥；④烦躁不安、濒死感；⑤咯血，常为小量咯血；⑥咳嗽、心悸。

肺栓塞最多见的症状是A.活动后呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.端坐呼吸D.咯血E.胸痛『正确答案』A【体征】呼吸系统体征：呼吸急促、发绀循环系统体征：肺动脉高压和右心功能不全以及左心心搏量急剧减少（低血压）的体下肢深静脉血栓的症状与体征下肢肿胀、疼痛伴有单侧或双侧不对称肺栓塞的确诊检查不包括A.放射性核素肺通气/灌注扫描B.肺血管CTC.血浆D-二聚体D.磁共振显像E.肺动脉造影『正确答案』C【影像学检查（确诊检查）】1）放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损。

2）螺旋CT：CT肺动脉造影能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。

3）磁共振显像（MRI）。

4）肺动脉造影。

辅助检查S I QⅢTⅢ征【辅助检查】血气分析大多数患者Pa02＜80mmHg，有过度通气，PaC02下降。

血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高，但特异性差，一般阴性可基本排除急性肺栓塞。

肺栓塞护理要点及难点一、肺栓塞的定义和病因肺栓塞是指由血栓或其他物质导致肺动脉或其分支阻塞所引起的肺血管通气功能障碍的疾病，常见的病因包括深静脉血栓形成、脂肪栓塞、羊水栓塞等。

二、肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现包括呼吸系统症状、心血管系统症状、神经系统症状等。

常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、面色苍白等。

2.1 呼吸系统症状•呼吸困难：可因肺动脉栓塞导致肺血流减少和通气/血流比例失调而引起。

患者可出现呼吸急促、呼吸困难、不能平卧等。

•胸痛：约75%的患者会发生胸痛。

通常为胸骨后不适或压迫样疼痛，可放射至颈部、肩部、背部等。

胸痛常伴有呼吸困难。

2.2 心血管系统症状•心悸：常见的症状之一，与心脏负荷增加和心输出量减少有关。

•低血压和休克：由于肺动脉阻塞导致右心室负荷增加，可导致心输出量降低，进而引起低血压和休克的症状。

三、肺栓塞的护理要点3.1 监测生命体征•监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况。

•特别需关注呼吸困难、心悸、低血压和休克的症状出现。

3.2 安静休息•给予患者充足的休息，减少体力活动，避免剧烈运动。

•维持室内环境安静舒适，有利于患者的休息和恢复。

3.3 维持水电解质平衡•需定期监测血液中的电解质浓度，特别是钾、钠和钙离子的浓度。

•饮食方面，需限制钠盐的摄入，适当补充蛋白质和维生素。

3.4 给予氧气治疗•根据患者的实际情况，可通过鼻导管、面罩或气管插管等途径给予氧气治疗。

•定期监测患者的动脉血氧饱和度，保持在正常范围内。

3.5 抗凝治疗•抗凝治疗是肺栓塞患者的关键治疗方法之一，可以预防和减少血栓的形成。

•常用的抗凝药物有肝素、华法林等，需根据患者病情和具体情况选择适当的药物和剂量。

四、肺栓塞的护理难点4.1 误诊率高•肺栓塞的临床表现缺乏特异性，易与其他呼吸系统疾病混淆，导致误诊的情况较多。

•护理人员应提高对肺栓塞的认识和了解，加强观察和监测，及时发现和处理疑似病例。

肺栓塞知识点总结如下：一、肺栓塞的病因1.深静脉血栓形成深静脉血栓形成是最常见的导致肺栓塞的病因，通常发生在下肢深静脉内发生血栓，随后血栓被输送到肺部的血管中。

2.脂肪栓塞脂肪栓塞通常由于骨折、外伤或脂肪移植手术等情况下发生，这些致使脂肪进入血管系统，最终导致肺部的血管栓塞。

3.空气栓塞空气栓塞通常发生在手术中，例如颅脑手术、肺部手术或导管置入过程中，空气被输送到血管系统中，引起肺部血管栓塞。

4.肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞通常是由癌症患者体内的恶性肿瘤细胞脱落，进入循环系统后，被输送到肺部的血管系统中，导致肺栓塞。

二、肺栓塞的症状肺栓塞的症状会因个体差异而有所不同，但通常包括以下表现：1.呼吸困难2.胸痛3.心悸4.咳血5.突然出现的疲倦和虚弱感6.烦躁不安7.出冷汗8.面色苍白这些症状通常是突然发生的，并需立即就医。

肺栓塞的诊断通常包括临床病史、症状和体征等方面的综合评估，辅以以下检查：1.肺通气灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是通过在肺部注射放射性追踪剂，并通过放射成像来观察肺内的血流情况，从而诊断肺栓塞。

2.CT肺血管造影（CTPA）CTPA是通过给患者注射对比剂，然后进行CT扫描来观察肺血管的情况，从而诊断肺栓塞。

3.D-二聚体水平检测D-二聚体是一种血液中的特异性蛋白，它的水平检测可以作为诊断肺栓塞的辅助手段。

4.超声心动图（ECHO）超声心动图可以观察心脏的运动情况，以了解心脏功能是否受到影响。

四、肺栓塞的治疗治疗肺栓塞的目标是解除栓塞，防止新的栓塞形成，预防并发症的发生。

治疗方法包括：1.抗凝治疗抗凝治疗是最常用的治疗方法，通过给予抗凝剂（如肝素、华法林）来阻止血液凝固，防止新的血栓形成。

2.纤溶治疗对于严重的肺栓塞患者，可以通过纤溶治疗来溶解栓塞物质，促使栓塞恢复通畅。

3.介入治疗对于特别严重的肺栓塞患者，可能需要进行介入手术，通过置入导管或支架等方式来解除栓塞。

4.支持性治疗在治疗过程中，还需要给予患者充分的液体支持、氧气治疗等支持性治疗措施。

肺栓塞护理查房总结肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其护理查房至关重要。

在护理查房过程中，我们需要关注患者的病情变化，及时采取措施，以确保其安全与舒适。

以下是对肺栓塞护理查房的总结：一、患者的病情观察1.注意患者的呼吸情况：观察呼吸频率、节律和深度，注意是否有呼吸困难或短暂停止的情况。

2.监测患者的血压和心率：高血压和心率增快可能是肺栓塞的症状，需要及时评估和处理。

3.观察患者的疼痛程度：肺栓塞常伴随剧烈的胸痛，需了解患者的疼痛程度和位置，及时给予镇痛治疗。

4.注意患者的意识状态：肺栓塞可能导致意识障碍，如短暂的意识丧失或晕厥，需密切观察患者的神经系统状况。

二、护理措施1.保持患者的呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，使用支气管扩张剂和镇痛药物缓解呼吸困难。

2.给予氧疗：根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，适当给予氧疗，以改善氧合情况。

3.卧床休息：减少体力活动，避免过度劳累，以减少心脏负荷和减轻症状。

4.静脉抗凝治疗：根据患者的病情和血液检查结果，及时给予抗凝药物，以防止血栓进一步扩大。

5.监测血液指标：定期检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，及时调整抗凝治疗的剂量。

6.心电监测：监测患者的心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。

7.情绪支持和心理护理：与患者进行交流，提供情绪支持和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧。

三、教育和宣教1.向患者和家属解释肺栓塞的病因、症状和治疗方案，增强他们对疾病的理解和合作意识。

2.告知患者和家属应急处理肺栓塞的方法，如紧急就医和使用紧急药物。

3.指导患者如何预防肺栓塞的发生，如避免长时间坐卧不动，合理饮食和药物治疗等。

通过以上护理查房的总结，我们可以更加全面地了解肺栓塞的病情和护理要点，提高护理质量，保障患者的安全和舒适。

同时，通过教育和宣教，可以增强患者和家属的自我管理能力，预防疾病的发生和复发。

肺栓塞护理查房总结一、患者概况本次查房关注的是一位诊断为肺栓塞的患者，男性，65岁。

患者在入院前数天出现呼吸困难、胸痛及咳嗽等症状，经过相关检查和诊断，确诊为肺栓塞。

患者在接受抗凝和溶栓治疗的同时，我们也对其进行了全面的护理。

二、护理重点1．病情监测：密切关注患者的生命体征，特别是呼吸、心率和血压等指标。

定期进行心电图和血气分析，以及时发现病情变化。

2．用药护理：确保患者按时按量服用抗凝药物和溶栓药物，注意观察药物副作用，如出血倾向等。

3．呼吸护理：保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出。

对于呼吸困难的患者，给予吸氧和机械通气支持。

4．心理护理：关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

5．饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免进食过多油腻食物，防止加重心脏负担。

三、查房发现在查房过程中，我们发现患者呼吸困难症状有所改善，但仍存在轻度胸痛和咳嗽。

患者情绪稳定，积极配合治疗。

生命体征平稳，但心率仍略高于正常范围。

药物副作用方面，患者未出现明显的出血倾向。

四、护理建议1．继续加强病情监测，特别是关注患者的心率和呼吸情况，如有异常及时报告医生。

2．加强呼吸护理，保持患者呼吸道通畅，促进痰液排出，防止肺部感染。

3．对于患者的胸痛和咳嗽症状，可给予适当的止咳药和镇痛药进行对症治疗。

4．加强心理护理，关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持。

5．调整饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入，提高患者免疫力。

五、总结本次查房发现患者病情有所好转，但仍需继续加强护理和治疗。

我们将继续关注患者的病情变化，提供全面、细致的护理服务，促进患者早日康复。

同时，也希望通过不断的实践和学习，提高我们的护理水平和专业素养。

1仔细评估患者，癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达
50%，其中90%患者D—二聚体水平升高。

肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使D-二聚体水平显著增高，一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。

对恶性肿瘤患者进行血浆D—二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。

肿瘤患者的凝血机制常异常
此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE ,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

以呼吸困难为例，肺栓塞的呼吸困难是突然发生的，往往伴有胸痛，咯血，休克或晕厥，如果病史中提示一些危险因素如骨折或长期制动，实验室检查发现下肢静脉血栓，影像学显示肺动脉高压征或右室扩大甚至发现肺动脉阻塞征，即不难与其它疾病鉴别。

所有能够启动凝血系统的疾病都会引起D-二聚体升高，。

近日，我有幸参加了一场关于肺栓塞的讲座，主讲人是来自我国知名医院的专家。

此次讲座让我对肺栓塞有了更深入的了解，也让我意识到预防和治疗肺栓塞的重要性。

以下是我对此次讲座的心得体会。

首先，讲座让我认识到肺栓塞的严重性。

据专家介绍，肺栓塞是临床常见的三大致死性心血管疾病之一，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。

全球平均每15秒就有一人死于肺栓塞，这一数据令人触目惊心。

肺栓塞如果不及时治疗，可能会导致患者猝死，因此早期识别和规范治疗显得尤为重要。

其次，讲座详细讲解了肺栓塞的病因、危险因素、临床表现、辅助检查及治疗。

专家指出，肺栓塞的病因包括下肢深静脉血栓、肺动脉炎、心脏疾病等。

危险因素包括长期卧床、手术、恶性肿瘤、肥胖、高龄等。

临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。

辅助检查包括D二聚体、心电图、肌钙蛋白、脑钠肽、血气分析、超声心动图、下肢静脉超声等。

治疗方面，包括抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等。

再次，讲座强调了肺栓塞的预防措施。

专家指出，预防肺栓塞的关键在于早期识别和及时治疗基础疾病。

具体措施包括：1. 重视基础疾病的预防，如控制高血压、糖尿病、肥胖等；2. 加强对手术患者的护理，预防下肢深静脉血栓的形成；3. 注意生活习惯的调整，如戒烟限酒、适量运动等；4. 对于有肺栓塞家族史的人群，应定期进行体检，及时发现并治疗。

最后，讲座让我明白了如何做好肺栓塞的护理工作。

专家指出，肺栓塞患者应卧床休息，改善日常作息，做好皮肤护理。

同时，护理人员应密切关注患者的病情变化，及时发现并发症，并给予相应的护理措施。

总之，此次讲座让我受益匪浅。

我深刻认识到肺栓塞的严重性，了解了肺栓塞的病因、诊断、治疗及预防措施。

在今后的工作和生活中，我将更加关注肺栓塞的防治，提高自己的健康意识，为保障自己和家人的健康贡献力量。

同时，我也将把所学知识传授给身边的人，让更多的人了解肺栓塞，共同预防和治疗这一疾病。

第1篇大家好！今天，我们在这里召开肺栓塞培训会，旨在提高大家对肺栓塞的认识，加强防治意识，共同为保障人民群众的生命健康贡献力量。

在此，我代表本次培训会组织者，向大家表示衷心的感谢！接下来，我将就本次培训会进行总结发言。

一、培训会背景肺栓塞是一种常见的、严重的血栓性疾病，具有较高的死亡率。

近年来，随着我国人口老龄化、生活方式的改变以及医疗技术的进步，肺栓塞的发病率呈上升趋势。

为了提高医务人员对肺栓塞的诊疗水平，降低患者死亡率，我们组织了本次培训会。

二、培训会内容本次培训会邀请了国内知名专家就肺栓塞的病因、诊断、治疗、预防等方面进行了深入浅出的讲解。

具体内容包括：1. 肺栓塞的病因及流行病学特点2. 肺栓塞的诊断方法及鉴别诊断3. 肺栓塞的治疗原则及药物选择4. 肺栓塞的预防措施及健康教育5. 肺栓塞的护理要点6. 肺栓塞的病例分析及讨论三、培训会成果1. 提高了我市医务人员对肺栓塞的认识，增强了防治意识。

2. 普及了肺栓塞的诊断、治疗、预防及护理知识。

3. 培养了一批具有较高诊疗水平的肺栓塞专业人才。

4. 为我市肺栓塞的防治工作奠定了基础。

四、培训会不足1. 部分内容较为理论化，实际操作经验分享不足。

2. 参会人员对部分内容的理解程度参差不齐。

3. 培训时间有限，未能满足所有参会人员的需求。

五、下一步工作1. 加强肺栓塞的宣传教育，提高公众认知度。

2. 定期举办肺栓塞专题培训，提高医务人员诊疗水平。

3. 加强肺栓塞的监测，及时发现并治疗患者。

4. 完善肺栓塞的防治体系，降低患者死亡率。

5. 深入开展肺栓塞的科研工作，推动学科发展。

最后，我要感谢各位领导、专家及参会人员对本次培训会的关心和支持。

希望大家在今后的工作中，能够学以致用，为我国肺栓塞的防治工作贡献自己的力量。

谢谢第2篇大家好！今天，我们在这里召开肺栓塞培训会，旨在提高大家对肺栓塞的认识、诊断和治疗水平，降低肺栓塞的发病率、死亡率，为广大患者提供更好的医疗服务。

一、 概念 1. 肺栓塞（pulmonary embolism ，PE ）：各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

2. 肺血栓栓塞（pulmonary thrombus embolism ，PTE ）：来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支导致的临床和病理生理综合征。

3. 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis ）：肺动脉病变基础上原位血栓形成，多发生于肺小动脉，临床上与PE 难以鉴别。

4. 肺梗死（pulmonary infarction ）：肺栓塞后肺组织出血坏死。

二、围术期肺栓塞的危险因素1. 病人因素a) 遗传因素：抗凝血酶缺乏、蛋白C 和/或蛋白S 缺乏等b) 获得性因素：高龄、恶性肿瘤、制动、妊娠、重要脏器功能不全、创伤、病态肥胖、脊髓损伤、DVT 、吸烟等c) 合并用药：皮质类固醇激素、化疗、抗精神病药物2. 手术类型与PE骨科手术与PE ：Virchow ’s triada) 血管内皮损伤：骨折导致血管内皮损伤导致内皮下胶原暴露b) 血液高凝：肌肉和骨骼损伤释放组织因子和纤溶酶原激活物抑制因子激活凝血级联 c) 血流停滞：髋关节手术中股静脉扭曲导致下肢血液瘀滞3. 麻醉方式与DVT ：椎管内麻醉可降低DVT （44%）和PE （55%）发生率三、PE 的病理生理改变1. 呼吸功能改变a) 肺通气/灌注比例严重失调肺血流机械性梗阻：栓子、体液因素导致肺血管痉挛非梗阻部位肺组织的过度灌注：肺水肿、表面活性物质减少、肺泡出血b) 体液因素导致支气管痉挛2. 血流动力学改变肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基础功能状态。

栓子堵塞肺血管后，受机械、体液因素的影响，肺循环阻力增加，肺动脉压升高。

肺血管床堵塞50%以上，肺动脉平均压大于30～40mmHg的重症患者可发生右心功能不全，右房压增加，颈静脉充盈，右心排血量下降（也可正常或增加），继发引起左心排血量减少，血压下降。

肺栓塞（课本+课件）PE=肺栓塞，PTE=肺血栓栓塞症流行病学病理生理学基础深静脉血栓+肺血栓栓塞→静脉血栓栓塞症血栓形成基础-Virchow三要素：血液高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢对呼吸系统的影响（课件图要记住）通气/血流（V /Q）比例失调、肺泡表面活性物质减少、反射性支气管痉挛→低氧血症、喘息/肺部哮鸣对循环系统的影响（课件图要记住）右心压力增高，右心衰竭左心：1、肺静脉回流减少；左室充盈下降体循环压减低2、右室充盈压升高，室间隔左移。

冠脉供血不足。

原因：1、右室室壁张力增加2、体循环低血压原发性危险因素（了解）我国蛋白S缺乏最常见继发性危险因素（了解）危险因素：（长期制动、卧床）严重外伤，外科手术，下肢骨折，关节置换术，脊髓手术，恶性肿瘤，口服避孕药／妊娠临床表现（临床表现多样，重者可以休克，轻者基本无症状）呼吸困难及气促（最常见），胸痛-胸膜炎性胸痛（%）/心绞痛样疼痛（30%）,咳嗽（%）,咯血，心悸，晕厥，烦躁不安、惊恐、濒死感肺梗死三联征仅见于约20%患者：呼吸困难、胸痛、咯血辅助检查（第三版课本：红字为确诊手段，一项阳性即可明确诊断）动脉血气分析（血气正常不能排除肺栓塞可能）低氧血症低碳酸血症心电图右心负荷过重表现：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联的S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、肺型P波、完全或不完全性右束支传导阻滞心肌缺血表现：V1-2 T波改变和ST段异常（前壁缺血表现）、窦性心动过速（对低血压的代偿）胸部X线平片肺血管阻塞征肺血管纹理变细、稀疏或消失肺动脉高压及右心扩大征右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆，右心室增大继发改变肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影(Hampton’s 隆起)患侧膈肌抬高，胸腔积液血浆D-二聚体高灵敏度，低特异度，临床上主要用其阴性（＜500μg/L）作为排除诊断的指标。

超声心动图作为确诊手段（与课本P118及课件前文有出入，试着理解一下：有经验的超声科医生可以据此确诊（老师）/偶尔可发现肺动脉近段的血栓或右心血栓的直接征象（课本））提供PTE的间接征象：右心室壁局部运动幅度降、右心室和（或）右心房扩大、室间隔左移和运动异常，左心室变小，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快，估测肺动脉收缩压增高核素肺通气/灌注（V/Q）显像无创、安全，适用于妊娠期妇女、肾衰病人、碘造影剂过敏者结果解读高度可能性：肺灌注扫描有缺损，肺通气扫描正常。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==肺栓塞,读书报告篇一：读书笔记1.钙受体激动剂的作用机理钙受体（CaR）是低亲和力受体，当细胞外游离钙离子浓度升高（＞1mmol/L）时被激活，抑制甲状旁腺分泌PTH，降低游离钙离子水平；当游离钙离子水平低时，CaR失活，刺激PTH的分泌。

CaR选择性较低，可以被多种钙离子以外的二价或三价离子，包括镁、钆、铝、镧和聚阳离子复合物，如新霉素、精胺和多种氨基酸激活。

钙受体激动剂是苯烷基胺衍生物，作用于CaR跨膜结构域，改变CaR结构，选择性地提高甲状旁腺对游离钙离子的敏感性，使钙调节域值下移。

目前常见的钙受体激动剂包括NPS R-568、NPS R-467、cinacalcet（西那卡塞）等。

2.钙受体激动剂的治疗作用2.1对甲状旁腺体积的影响：可阻止甲状旁腺细胞增殖和腺体增生。

2.2对钙磷代谢的影响：维持性血透患者给予单剂量cinacalcet口服1h后，血PTH和血钙降低，约4h后达到最低，随后28hPTH水平有所回升但仍低于基线。

血清钙磷乘积减少。

2.3对骨代谢的影响：研究发现血PTH水平的短期变化可促进骨合成，增加骨含量，而PTH水平持续偏高，导致骨含量减少，四肢骨骼的骨皮层受影响最明显。

间歇性给予骨质疏松症的实验动物或人外源性PTH，往往增加骨含量。

口服单次剂量cinacalcet在几个小时内降低血PTH水平，而PTH水平上升通常在初始剂量后16~20h。

因此cinacalcet治疗导致血PTH水平的波动，可能对骨质产生有利影响。

2.4对心血管系统的影响：目前认为钙受体激动剂不增加血管钙化，并能防止活性维生素D导致的血管钙化。

其对抗血管钙化的机制可能通过控制PTH水平，不增加钙磷乘积和直接影响动脉血管壁细胞上的钙通道起作用。

3.钙受体激动剂的不良反应Cinacalcet一般耐受性良好，两个常见的不良反应是低钙血症和胃肠道副作用。

肺栓塞护理问题总结
肺栓塞（PE）是一种严重的疾病，需要密切监测和综合护理。

以下是肺栓塞护理中常见的问题和总结：
1. 呼吸困难：肺栓塞会导致氧气供应不足，患者通常出现呼吸急促、气喘和咳嗽等症状。

护理人员应及时观察患者的呼吸状况，同时提供氧气支持，保持呼吸道通畅。

2. 疼痛：肺栓塞可引起胸痛或腿部深静脉血栓形成，对患者造成明显的疼痛。

护理人员应监测患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物，并提供舒适的环境。

3. 血液循环问题：肺栓塞可能导致血液循环不良，如低血压或心律失常等。

护理人员应密切监测患者的血压、心率和心律，必要时提供液体支持或药物治疗。

4. 导管相关问题：肺栓塞患者常需要插管治疗或监测，如中心静脉导管或肺动脉导管。

护理人员应正确插管，注意导管的稳定性和通畅性，监测导管相关并发症，如感染或出血等。

5. 防止并发症：肺栓塞患者需要长期卧床休息，易发生深静脉血栓形成、感染和压疮等并发症。

护理人员应定期进行翻身和皮肤护理，给予抗凝治疗或抗生素预防。

6. 心理支持：肺栓塞是一种严重的疾病，患者往往会出现焦虑、恐惧或抑郁等心理问题。

护理人员应给予患者积极的心理支持，提供安全和舒适的护理环境，鼓励患者与家人或心理咨询师进
行交流。

总结来说，肺栓塞护理需要全面评估患者的生理和心理状况，密切监测病情变化，及时处理并发症，并给予积极的支持和护理。

护理人员应具备专业知识和技巧，积极沟通和配合医疗团队，为患者提供安全有效的护理。

肺栓塞的相关知识点总结一、病因与发病机制1. 静脉血栓形成及其来源肺栓塞的最主要病因是深静脉血栓形成(DVT)，大多数肺栓塞患者均有DVT的形成。

DVT常位于下肢深部静脉系统，特别是腓总静脉，但在上肢、颈部、腹部和骨盆亦可发生。

2. 血栓脱落当深静脉内的血栓脱落时，可通过下腔静脉至右心，再经肺动脉至肺部，最终引起肺栓塞。

血栓的脱落多发生在体力活动、长期卧床、手术、妊娠、分娩、流产等有潜在的血栓形成因素的诱发下。

3. 脂肪栓塞脂肪栓塞常由于骨折、腹腔手术、创伤性撕裂的大骨髓腔或短时间内大量脂肪流入循环中，可致脂肪栓子沉积于肺血管内。

4. 空气栓塞空气栓塞是指空气进入血管内，引起血流阻塞。

其多发生于颈部或腹部手术，中心静脉插管，或经静脉途径输注过速的液体而引起的。

5. 其他原因其他少见的原因还包括羊水、异物、肿瘤栓塞等。

二、症状与体征1. 呼吸道症状患者通常出现急性的呼吸困难、呼吸急促。

症状程度与栓子的大小和数量、肺血管系统血流受累的程度有关。

2. 胸痛患者可出现胸痛，多为突发性剧烈的胸痛，甚至有刀割样的疼痛。

疼痛范围通常为胸骨后，或肋骨下缘部位。

3. 咳嗽患者可出现干性咳嗽，有些患者可能咳出带血丝或血块的痰。

4. 心血管症状部分患者可出现心悸、发绀等。

5. 休克重症肺栓塞患者可因肺动脉高度阻塞而出现心搏量减少、休克等征象。

6. 其他症状还可伴随着烦躁不安、焦虑、恐惧、出汗、衰弱、无力等全身症状。

三、诊断1. 临床诊断根据患者的症状和体征，结合病史、危险因素、疾病特点和实验室检查等，经常可以初步诊断肺栓塞。

2. 影像学诊断X线胸片和CT肺动脉血管造影（CTPA）是目前最常用的鉴别诊断方法，对于判断肺部结构和形态变化、明确肺栓塞病变程度、部位和范围以及鉴别诊断具有重要价值。

3. 血管超声检查常用于深静脉血栓的诊断。

4. 实验室检查D-二聚体（D-dimer）是目前临床检测肺栓塞的常用指标，对于筛查大量肺栓塞有较高的敏感性和特异性。