桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进危象一例

超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用袁榕;李泉水;李振洲;刘倩【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2013(15)4【摘要】目的探讨高频超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用价值.方法选取桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能亢进症患者各60例,应用高频超声观察甲状腺大小、内部回声、是否合并结节、甲状腺内部血流情况、甲状腺上动脉收缩期峰值流速、阻力指数及颈部淋巴结肿大情况.结果桥本氏甲状腺炎甲状腺实质以两侧叶前后径或峡部增厚为主,内部常见特征性的“网格样”回声,与甲状腺功能亢进症比较差异有统计学意义(P＜0.05),其甲状腺结节检出率(30.00％)、下颈部(Ⅳ区)和颈前(Ⅵ区)肿大淋巴结检出率(38.33％)也明显高于甲状腺功能亢进症(分别为15.00％和15.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).脉冲多普勒显示甲状腺功能亢进症甲状腺上动脉收缩期血流峰值显著高于桥本氏甲状腺炎(P＜0.05),而二者的阻力指数比较差异无统计学意义.结论高频超声可为桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能亢进症的鉴别诊断提供客观可靠的信息,具有重要临床应用价值.【总页数】3页(P267-269)【作者】袁榕;李泉水;李振洲;刘倩【作者单位】518104 深圳市,广州医学院附属沙井医院超声科;518104 深圳市,广州医学院附属沙井医院超声科;518104 深圳市,广州医学院附属沙井医院超声科;518104 深圳市,广州医学院附属沙井医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R581.4;R445.1【相关文献】1.超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用 [J], 孔媛;鲁超;徐爽;李萍;梁琳琅2.彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎鉴别诊断中的价值 [J], 樊炳慧;房秀霞3.超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值 [J], 余梦琦4.超声对于甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎的鉴别诊断效果分析 [J], 徐华英5.二维超声与彩色多普勒超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用价值 [J], 徐海波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）检测及临床意义游离三碘甲腺原氨酸（FT3）一、概述血液循环中，三碘甲腺原氨酸主要与甲状腺结合球蛋白结合，仅有少部分(约0.3%)为不结合的具有生理活性的游离部分(FT3），其血清浓度与甲状腺的功能状态密切相关，FT3的测定不受血液循环中结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，较T3的测定更为可靠。

二、临床意义1、FT3增高：甲状腺功能亢进包括甲状腺危象时，FT3明显升高，缺碘也会引起FT3浓度的代偿性升高，此外T3、甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)等FT3；也明显升高。

2、FT3减低：甲状腺功能减退、低T3综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等FT3明显降低:应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗时可出现FT3降低。

游离甲状腺素（FT4）一、概述绝大部分甲状腺素与其转运结合蛋白质(甲状腺结合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等)结合，其游离部分仅为 0.04%，为 T4的生理活性部分。

游离甲状腺素（FT4）的代谢水平不受其结合蛋白质的影响，直接测定 FT4对了解甲状腺功能更有意义。

二、临床意义1、FT4增高：甲状腺功能亢进包括甲状腺危象、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT4均明显升高；部分无痛性甲状腺炎、重症感染发热、重危患者以及应用肝素和胺碘酮等药物后，也会引起 FT4升高。

2、FT4减低：甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎以及应用抗甲状腺等药物后，其 FT4降低比 FT4明显；服用苯妥英钠、糖皮质激素后，其FT4降低。

理论上讲，血清FT4和FT3测定不受TBG浓度变化影响，较TT4、TT3测定有更好的敏感性和特异性。

但因血中FT4、FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT4、TT3。

此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。

夏仲元教授从脾论治桥本甲状腺炎的经验
张雨阳;乔佳君;王悦竹;夏仲元
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2024(21)11
【摘要】近年来,桥本甲状腺炎发病率明显升高。

甲状腺位于颈下,为脾胃两经循行所过。

饮食不节,思虑过度易导致内伤脾胃,脾胃虚损则易致桥本甲状腺炎。

夏仲元教授认为甲状腺与脾胃关系密切,健脾益气是桥本甲状腺炎治疗中的重点环节,方用补中益气汤合消瘰丸加减。

桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进时应注意滋阴潜阳,合并甲状腺功能减退时宜温补脾肾,伴结节性甲状腺肿时则宜疏肝健脾,行气活血,方用逍遥蒌贝散加减。

从脾胃论治桥本甲状腺炎的思路取得了良好的效果,值得对此方向进行更加深入的探讨。

本文总结分析夏仲元教授从脾胃论治桥本甲状腺炎的相关经验。

【总页数】4页(P114-116)
【作者】张雨阳;乔佳君;王悦竹;夏仲元
【作者单位】北京中医药大学研究生院;中日友好医院中医外科
【正文语种】中文
【中图分类】R581.4
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结合”论治桥本氏病经验采撷5.陈如泉从肝脾肾论治桥本甲状腺炎合并甲减的经验
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∗基金项目:国家自然科学基金资助项目(编号:81900507/ 82170593)作者单位:200092上海市交通大学医学院附属新华医院消化内科第一作者:杨蕊旭,女,32岁,医学博士,主治医师㊂研究方向为脂肪肝的防治㊂E-mail:ruixu.yang@通讯作者:范建高,E-mail:fanjiangao@ ㊃病例报告㊃儿童桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能减退继发肝㊁肾㊁骨骼肌损害1例报告∗杨蕊旭,颜士岩,徐正婕,范建高㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀桥本氏甲状腺炎;甲状腺功能减退症;肝损害;肾损害;肌病㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.040㊀㊀Liver,kidney,and skeletal muscle injury induced by Hashimoto's thyroiditis and hypothyroidism:a long-term follow-up of a childhood㊀Yang Ruixu,Yan Shiyan,Xu Zhengjie,et al.Department of Gastroenterology,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai JiaoTong University School of Medicine,Shanghai200092,China㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hashimoto's thyroiditis;Hypothyroidism;Liver injury;Kidney injury;Myopathy㊀㊀甲状腺激素与多器官的生物学功能密切相关㊂甲状腺功能减退症患者可出现复杂多变的临床表现,早期诊断困难㊂本文报道一例患儿因恶心㊁胃纳下降㊁肌无力为首发症状来消化科就诊,化验提示肝肾功能损害和肌肉损伤,同时合并贫血,最终被诊断为桥本甲状腺炎及肝脏㊁肾脏损害和Hoffmann综合征,给予左甲状腺素治疗28d后症状明显好转,治疗70d后血红蛋白和生化指标恢复正常㊂随访9年,患者生长发育正常,甲状腺功能和肝肾功能生化指标正常㊂现回顾性分析该病例诊疗和随访经过,并复习文献,探讨了甲状腺功能减退症对肝功能和其他系统的影响,以供临床参考㊂1㊀病例摘要患者男性,12岁㊂因 胃纳差2月,发现肝肾功能异常2周 于2014年8月26日入我院㊂入院前2个月患儿出现恶心㊁胃纳差㊁腹胀,运动耐力下降,体育运动后肌肉痉挛㊂当地医院化验发现谷丙转氨酶154.73U/L,谷草转氨酶117.9U/L,肌酐129.7μmol/L,肌酸激酶1225U/L;腹部超声提示肝脏偏大,肝脏脂肪浸润,腹腔少量积液㊂遂到我院门诊,查甲乙丙戊型肝炎病毒标志物阴性㊂患儿无饮酒史和特殊药物应用史,既往有室间隔缺损手术修补史,生长发育正常,其母亲和外公有Grave s病病史㊂入院查体:体温36.5ħ,心率55次/分,呼吸18次/分,血压92/70mmHg㊂身高160cm,体质量55kg,体质指数21.5kg/m2,腰围75cm,臀围88cm㊂言语缓慢,全身皮肤黏膜蜡黄苍白㊁干燥,双眼睑浮肿㊂巩膜无黄染,甲状腺无明显肿大㊂无肝掌㊁蜘蛛痣,心肺听诊和腹部查体无特殊,腹直肌和小腿肌肉肥大,肌力正常,肌肉无明显压痛,神经系统检查正常㊂化验提示轻度正细胞正色素性贫血,谷丙和谷草转氨酶升高,肌酐㊁肌酸激酶㊁乳酸脱氢酶显著升高,同时合并高胆固醇血症㊂性激素㊁肿瘤指标㊁尿㊁粪㊁凝血功能指标检测均正常㊂血清嗜肝病毒㊁EB病毒㊁巨细胞病毒等标记物阴性,自身免疫性肝病相关抗体阴性,24h尿蛋白㊁尿免疫球蛋白电泳和尿本周蛋白等均为阴性㊂甲状腺素降低伴促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)和抗甲状腺自身抗体显著升高㊂铜蓝蛋白㊁血清铜㊁24h尿铜均正常㊂眼科检查Kayser-Fleischer环为阴性㊂腹部超声检查提示肝脏脂肪浸润,盆腔少量积液㊂超声检查显示双侧甲状腺弥漫性病变,伴右侧甲状腺结节㊂吸碘率试验发现甲状腺吸碘率减低㊂肌电图检查提示正常㊂心电图检查提示窦性心动过缓㊂肝活检病理学检查提示肝细胞非特异性损伤,表现为肝小叶结构存在,肝细胞轻度水肿,肝窦轻度扩张,内见少量中性粒细胞浸润,偶见单个细胞坏死,个别肝细胞肿大,可见双核,糖原核偶见,未见纤维化(图1)㊂临床诊断为桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症相关肝脏和肾脏损害,Hoffmann 综合征,轻度贫血㊂给予优甲乐25μg 口服,1次/d,逐步加量至75μg /d 替代治疗㊂2w 后患儿纳差㊁乏力症状改善,复查甲状腺功能和肝肾功能等指标较前好转,予以出院㊂出院来我院门诊随访,复查谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶㊁血肌酐㊁肌酸激酶逐渐恢复正常,2月后完全恢复正常,甲状腺功能正常㊂2023年1月30日(患者21岁)门诊随访,诉每日口服优甲乐125μg,查甲状腺功能和肝肾功能均正常㊂图1㊀肝组织病理学表现(HE,200ˑ)2　讨论桥本氏甲状腺炎的诊断主要依据典型的临床表现㊁血清抗甲状腺自身特异性抗体和甲状腺超声检查的改变㊁放射性碘摄取障碍和甲状腺细针穿刺活检等[1]㊂本例报道的患儿母亲和外祖父有Grave s病史,可能是该患儿患桥本氏甲状腺炎的遗传背景㊂Grave s 病和桥本氏甲状腺炎都属于自身免疫性甲状腺疾病,都具有家族聚集性[2]㊂Grave s 病是由于促甲状腺激素受体抗体(TSH receptor antibodies,TRAb)中的刺激性抗体(TSH receptor stimulating an-tibodies,TSAb)引起的甲状腺增生和功能亢进㊂通常认为,桥本氏甲状腺炎与抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti -thyroid peroxidase antibody,TPO -Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(anti -thyroglobulin antibody,TGAb)有关[3]㊂桥本甲状腺炎也存在TRAb 的刺激性抑制抗体(TSH -stimulation blocking antibody,TSBAb )㊂Grave s 病和桥本氏甲状腺炎的关联至今仍无定论,在自身免疫性甲状腺炎患者存在TSAb 和TSBAb 抗体的改变[4],可能是两种疾病共存或者互相转变的依据㊂本例患者最终诊断为桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退症,并伴有肝㊁肾㊁肌肉多系统损伤㊂本例患者血清谷丙和谷草转氨酶升高,肝活检发现弥漫性的肝细胞水肿,均提示出现肝损害㊂超声可见肝组织脂肪浸润,但肝组织检查并未见确切的小泡或大泡性肝脂肪变㊂桥本氏甲状腺炎介导的甲状腺功能减退症可通过多种机制导致肝细胞损害㊂甲状腺功能异常可影响肝细胞功能和胆红素代谢,出现肝脏生化检查异常[5]㊂甲状腺功能减退可导致胆汁酸排泄减少,可能表现为血清γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高,并增加胆结石形成的风险[6]㊂此外,甲状腺功能减退症可导致高脂血症㊁肥胖和胰岛素抵抗,与非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病密切相关㊂近年来,多项流行病学调查资料显示,甲状腺功能减退症患者NAFLD 患病率明显高于甲状腺功能正常人,且血清甲状腺激素水平与NAFLD 呈负相关㊂甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退是NAFLD 和非酒精性脂肪性肝炎的独立危险因素,且与NAFLD 肝纤维化进展和不良预后相关[7-10]㊂甲状腺激素及其类似物的应用也是治疗NAFLD 的一个研究热点[11]㊂此外,甲状腺功能和自身免疫性肝病之间的联系可能是桥本甲状腺炎肝损伤的另一个可能的线索㊂研究显示,Grave s 病或桥本氏甲状腺炎患者合并自身免疫性疾病显著增加,如类风湿性关节炎㊁系统性红斑狼疮㊁阿狄森氏病㊁乳糜泻,白癜风和自身免疫性肝炎[12,13]㊂本例患者入院前肝脏超声检查提示肝脏脂肪浸润,入院后化验病毒和自身免疫性疾病指标均为阴性,肝活检未见原发性胆汁性肝硬化或自身免疫性肝炎等改变,亦未见明显的脂肪变㊂因此,我们认为该患者肝损害并非为免疫性疾病或肝脂肪变引起,而可能与甲状腺功能减退造成的肝细胞代谢异常,如胆汁代谢异常有关㊂骨骼肌受损亦可造成血清转氨酶,尤其是谷草转氨酶升高㊂甲状腺功能减退症累及肌肉很常见㊂据报道,79%甲状腺功能减退症患者有肌肉不适,38%患者有肌无力等肌病表现[14]㊂甲状腺功能减退症患者可并发Hoffmann 综合征,表现为血清肌酸激酶升高㊁肌痛㊁肌肉肥大㊁近端肌病和肌水肿等㊂来自一例Hoffmann 综合征的病例报告了甲状腺功能减退症患者出现血清转氨酶水平升高,并认为转氨酶升高主要是肌肉来源[15]㊂本例患者血清转氨酶水平升高可能是甲状腺功能减退症引起的肝脏和肌肉损伤的共同结果㊂一方面,患者有肌肉肥大,肌酸激酶和肌红蛋白水平升高,治疗后肌力改善和血清肌酸激酶水平恢复正常;另一方面,患者转氨酶,特别是谷丙转氨酶明显升高,肝活检提示弥漫性肝细胞水肿,肝窦轻度扩张,提示该患者转氨酶升高为肝脏和肌肉受损的共同结果㊂研究表明,20%~90%甲状腺功能减退症患者血清肌酐水平表现为可逆性升高,TSH与肌酐水平呈正相关[16,17]㊂甲状腺功能减退症可导致电解质代谢紊乱,影响肾脏的血流动力学状态,降低肾小球滤过率㊂一些病例报告显示,桥本甲状腺炎的自身免疫因素也可能与肾脏受累,如膜增生性肾小球肾炎有关[18]㊂此外,甲状腺功能减退症导致的高水平肌红蛋白和可能的横纹肌溶解可能是导致肾功能障碍的另一个因素[19]㊂在该例患者,血清肌酐呈可逆性升高,不伴有蛋白尿,自身抗体阴性,考虑肌酐升高主要为降低的肾小球滤过率等血流动力学原因所致㊂总之,对于多器官,如肝㊁肾㊁骨骼肌,受累的患者,尤其是有乏力㊁便秘㊁肌肉不适等临床表现的患者,应考虑到甲状腺功能减退症的可能,需要检查甲状腺功能和自身抗体,以防止不必要的漏诊而延误治疗㊂伦理学声明:本例患者已签署知情同意书㊂利益冲突声明:所有作者声明均不存在利益冲突㊂作者贡献声明:杨蕊旭负责资料收集㊁论文撰写;颜士岩和徐正婕:提供图片,参与论文起草和修改;范建高:对论文撰写和诊断思路有关键性贡献,并修改文章关键内容㊂ʌ参考文献ɔ[1]Caturegli P,De Remigis A,Rose NR.Hashimoto thyroiditis:clini-cal and diagnostic criteria.Autoimmun Rev,2014,13(4-5): 391-397.[2]Cardenas-Roldan J,Rojas-Villarraga A,Anaya JM.How do auto-immune diseases cluster in families?A systematic review and meta-analysis.BMC Med,2013,11:73.[3]Mclachlan SM,Nagayama Y,Pichurin PN,et al.The link betweenGraves'disease and Hashimoto's thyroiditis:a role for regulatory T cells.Endocrinology,2007,148(12):5724-5733. 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摘要：桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，以甲状腺组织慢性炎症和甲状腺功能减退为主要特征。

本文将详细介绍桥本甲状腺炎的治疗方案，包括生活方式调整、药物治疗、甲状腺激素替代治疗以及手术治疗等，旨在为患者提供全面的治疗指导。

一、生活方式调整1. 饮食：桥本甲状腺炎患者应避免食用含有碘元素的食物，如海产品、碘盐等。

此外，应保持营养均衡，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，如瘦肉、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。

2. 运动：适当运动有助于提高免疫力，增强体质。

患者可进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

3. 精神调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

必要时可寻求心理咨询师的帮助。

二、药物治疗1. 抗甲状腺药物：对于桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进，可使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。

这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，减轻甲状腺功能亢进的症状。

2. 抗炎药物：对于伴有明显炎症反应的患者，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生等，以减轻疼痛和炎症。

三、甲状腺激素替代治疗1. 替代治疗：对于桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，需要进行甲状腺激素替代治疗。

常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠（L-thyroxine）和甲状腺素（T4）。

2. 替代剂量：患者需根据甲状腺功能减退的程度和个体差异，在医生的指导下调整甲状腺激素替代剂量。

四、手术治疗1. 手术适应症：桥本甲状腺炎患者出现以下情况时，可考虑手术治疗：（1）甲状腺功能减退症状严重，药物治疗效果不佳；（2）甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽等功能；（3）甲状腺结节伴有恶变风险。

2. 手术方法：桥本甲状腺炎患者可采取甲状腺次全切除术或全切除术。

手术过程中，需注意保护喉返神经和甲状旁腺，以减少术后并发症。

五、预后及随访1. 预后：桥本甲状腺炎患者经过合理治疗，多数可获得良好的预后。

桥本甲状腺炎作者：邓安来源：《人人健康》2019年第08期1桥本甲状腺炎的病因桥本甲状腺炎也被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是一种自体免疫性病症，血肿能够检测出高效价的抗甲状腺抗体，病人的甲状腺组织中存在众多的浆细胞与淋巴细胞浸润，还会出现淋巴滤泡。

当淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，会出现淋巴母细胞，存在移动抑制因子与淋巴细胞毒素，表明病人的T细胞有致敏活性，相应的抗原为甲状腺细胞成分。

此外，一半患者亲属能够在血中检测出类似的甲状腺自身抗体，患者或者亲属可能患有其他器官的自身免疫性病症，对免疫抑制剂有优良的治疗反应。

此种病症具有遗传的趋势，如果怀孕时将此种病情控制好，不会将该病传给下一代，现今会有甲状腺疾病筛查手段，婴儿遗传到此病症，能够被及时被治疗，保障患儿的健康。

2桥本甲状腺炎的临床表现任何年龄段的人都可能患有该病症，主要出现在中年人群体中，女性的发病概率将会大于男性，此病症的起病过程较为隐匿，发病过程也十分缓慢，患者在无意中发现甲状腺肿大的情况，一些患者还会产生局部不适与疼痛的感觉，可能会与亚急性甲状腺炎互相混淆。

同时，甲状腺呈现对称性肿大的形式，椎体叶也将肿大，腺体表面呈现分叶的状态，质地坚韧犹如橡皮一般，部分患者还会产生甲亢的症状，发病后期将会出现甲减，出现粘液性水肿的症状。

对于青少年而言，主要会呈现弥漫性肿大的现象，表面光滑，中年患者出现中度肿大的症状，中等硬度，表面均匀欠佳，极少数病人的甲状腺质地较硬，与甲状腺癌的区分将会存在难度。

3桥本甲状腺炎的三个阶段桥本甲状腺炎被划分成三个阶段，在早期的时候，患者食欲良好，但是容易产生劳累的感觉，稍微运用药物便会达到良好的治疗效果，然而会造成药物性甲低的情况，一些患者的炎症减轻，不治便能达到良好的效果，复发率过高将是本阶段的明显特点。

在中期阶段时，正常的功能细胞将会持续减少，到达一定程度，将会出现甲低的现象，存在甲亢症状，但是化验指标将会稍高或者正常。

甲状腺功能亢进症病史1．病史摘要：张××，女，32岁。

主诉：心慌、消瘦，伴颈部增粗两月。

患者2月前无明显诱因出现心慌、消瘦、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，自己发现颈部增粗，脾气急躁，在外院化验检查甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进症”，为进一步诊治收住入院。

自发病以来小便正常，大便次数增多、3～5次／天，体重减轻约5Kg。

既往身体健康，个人史无特殊，其姐有桥本甲状腺炎病史。

2．病史分析：(1)关于消瘦的病史采集，应重点了解患者的既往病史、有无诱发因素、消瘦的程度、有无其他伴随症状等，大致可以确定内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等引起消瘦的常见疾病，也要注意询问有无其他慢性疾病、如恶性肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病的可能。

(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别。

甲状腺功能亢进症的典型表现是甲状腺激素增高引起高代谢综合症、甲状腺肿大和突眼，伴有血中甲状腺激素的增高。

恶性肿瘤患者也可出现明显消瘦、恶病质，诊断的关键是经过仔细检查发现原发病灶。

结核病等慢性消耗性疾病的患者在消瘦的同时也应伴随原发病的表现。

(3)病史特点：①女，33岁，2月前出现心慌、消瘦，伴颈部增粗。

②有脾气急躁、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，大便次数增多3～5次／天，体重下降4kg。

③其姐有桥本甲状腺炎病史。

体格检查1．结果：T 37.0℃，P 110次／分，R 20次／分，Bp 130／70minHg。

发育正常，营养中等，步入病房，白主体位，神志清楚、应答切题；皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑和出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼球无突起，甲亢眼征阴性；颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率110次／分，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双下肢及胫前无浮肿，双手细震颤。

桥本氏甲状腺炎是什么病桥本氏甲状腺炎是什么病呢？大家都听说过甲亢、甲减、甲状腺结节，但是很少听到桥本氏甲状腺炎，近几年，桥本氏甲状腺炎发病率很高，但大家也不清楚发病原因是什么，怎么去诊治。

带着这个问题，我们请甲状腺病专家“贾春宝博士”给大家讲解一下：贾春宝博士指出：桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。

为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。

桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。

贾春宝博士认为桥本氏甲状腺炎是由长期精神抑郁或所欲不能达到导致肝失疏泄，肝气郁结日久肝郁化火，炼卓全身津液成痰，痰气交阻，聚结于颈前，所以甲状腺肿大，特别是在桥本氏甲状腺炎的较早期。

天长日久，痰气交阻越来越严重，气血运行受到阻碍，则病情加重，以中医甲状腺和疗法为根本，根据患者症状具体采用补脾气、温肾阳、和中气，扶正固本，可以解除桥本氏甲状腺炎症状，生活质量明显提高。

桥本氏甲状腺炎的危害是随着桥本氏甲状腺炎病情的发展，可引起缓慢进展的甲状腺功能减退，最终出现全身的粘液性水肿，造成各个脏器的功能损害。

在桥本氏甲状腺炎出现甲状腺结节时，由于结地质地太硬，极易被误诊为甲状腺癌而采取手术治疗，更容易造成甲状腺功能低下，出现严重的全身粘液性水肿。

所以，准确诊断桥本氏甲状腺炎及正确治疗是至关重要的。

另外，桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症的病人，偶可发生眼球外突，简称突眼，这与引起粘液性水肿的粘多糖在眼球后沉积有关。

由于眼球外突，角膜暴露在外，不能充分湿润，容易污染而发生炎症，出现眼睛干涩、刺痒、异物感等；严重的突眼使眼睑不能完全闭合，角膜炎长久不愈，造成角膜溃破、糜烂，穿透至眼球内部，造成整个眼球的炎症而不得不把眼球摘除。

一、引言桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）是一种自身免疫性甲状腺疾病，其特点是甲状腺慢性炎症和甲状腺功能减退。

桥本合并甲亢（桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症）是一种罕见但严重的疾病，其特点是同时存在桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进症。

这种疾病的治疗具有一定的挑战性，需要个体化的治疗方案。

本文将介绍桥本合并甲亢的治疗方案，包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。

二、药物治疗1. 抗甲状腺药物（ATD）抗甲状腺药物是治疗桥本合并甲亢的主要药物，常用的药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。

这些药物通过抑制甲状腺激素的合成和释放来控制甲状腺功能亢进症状。

（1）甲巯咪唑（MMI）：MMI是首选的抗甲状腺药物，其疗效和安全性较好。

初始剂量通常为每日30-40mg，根据病情调整剂量。

（2）丙硫氧嘧啶（PTU）：PTU在治疗桥本合并甲亢时可作为MMI的替代药物，尤其在患者对MMI过敏或不能耐受时。

初始剂量为每日300-600mg，根据病情调整剂量。

2. 甲状腺激素替代治疗由于桥本合并甲亢患者存在甲状腺功能减退，因此需要给予甲状腺激素替代治疗。

常用的甲状腺激素替代药物包括左甲状腺素（LT4）和甲状腺球蛋白（Tg）。

LT4的初始剂量通常为每日50-100μg，根据病情调整剂量。

三、放射性碘治疗放射性碘治疗是一种有效的治疗桥本合并甲亢的方法，尤其适用于ATD治疗无效或不能耐受的患者。

放射性碘治疗通过释放β射线破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的合成和释放。

放射性碘治疗的剂量根据患者的年龄、体重、甲状腺功能亢进程度和甲状腺大小等因素进行调整。

治疗后的随访至关重要，以监测甲状腺功能变化和调整治疗剂量。

四、手术治疗手术治疗适用于以下情况：1. 放射性碘治疗无效或复发；2. 甲状腺功能亢进症状严重；3. 甲状腺肿大引起压迫症状；4. ATD治疗无效或不能耐受。

手术方法包括甲状腺次全切除术和全切除术。

手术治疗桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节的效果分析发表时间：2018-05-10T13:25:53.387Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：付绍祥[导读] 选择本院收治桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者90例为研究对象。

曲靖市第二人民医院核医学科云南曲靖 655000摘要：桥本甲状腺炎属于一种自身免疫性疾病，且桥本甲状腺炎患者常易并发甲状腺结节，严重危害患者的机体健康。

因此，本文这对手术治疗桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节的效果进行了分析。

关键词：桥本氏甲状腺炎；甲状腺结节；诊断与治疗一、资料与方法1.1一般资料选择本院收治桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者90例为研究对象。

90例患者中,男20例,女70例,年龄最大63岁,最小18岁,平均年龄(41.2±7.8)岁。

本次对90例患者的研究过程中,其患者首发症状均为甲状腺肿大,且能触碰到结节,其中并发单个结节50例,结节性肿大30例,最大直径13cm,最小直径为0.4cm。

术前90例患者均行B超诊断,45例患者行CT诊断,手术前均行甲状腺功能的测定。

1.2方法本次90例患者均符合外科手术适应证,在手术过程中,均行快速冰冻切片,其中40例患者行良性肿瘤行结节切除,40例患者行峡部切除和腺叶部分切除,10例患者为甲状腺癌行病侧全切加对侧大部分和峡部切除。

有20例患者同时行同侧颈部淋巴结清扫术治疗,所有患者在手术完成后均服用优甲乐。

二、结果90例患者经过病理诊断,其中20例为甲状腺癌,20例为甲状腺腺瘤,15例为甲状腺机能亢进,30例为结节性甲状腺肿,5例为单纯桥本式甲状腺炎。

甲状腺B超诊断符合率为33.3%(30/90),其中甲状腺癌符合率为90.0%(18/20),CT诊断符合率为88.9%(40/45)。

所有患者均对其进行随访,随访时间最长为4年,最短为6个月,中位随访时间为2.0年。

在手术完成后,所有患者均口服优甲乐治疗,药物剂量根据甲状腺功能检测结果进行调整,其中需要保证其三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)以及游离甲状腺素(FT4)稍微高于正常值,其促甲状腺素(TSH)正常或偏小。

桥本氏病的治疗方法本氏病又称桥本氏甲状腺炎，多见于中青年女性，起病隐匿，发展缓慢，病程较长。

主要表现为甲状腺肿大，即脖子粗，随着病情的发展，会发展为甲减等。

确诊桥本氏病的要点有哪些?一、体检发现桥本氏甲状腺炎体检可见：甲状腺呈弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,颈部淋巴结不肿大,部分可有四肢粘液性水肿.二、辅助检查1.早期桥本氏甲状腺炎功能可正常,桥本甲亢者甲功轻度升高,随着病程进展,T3,T4可下降,TSH升高,TMAb,TGAb阳性.2.桥本氏甲状腺炎穿刺示有大量淋巴细胞浸润.3.桥本氏甲状腺炎血清丙种球蛋白增高,白蛋白下降.4.桥本氏甲状腺炎放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为“冷结节”.根据桥本氏病的症状特点，在诊断中还要和其它疾病区分对待，以免造成误诊。

桥本氏病带给患者的危害有哪些?1、发展为甲减当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退症，少数呈粘液性水肿。

甲减的主要危害有影响生长发育、性冷淡、肠胃和精神系统也会有影响。

2、有时可合并恶性贫血，因为桥本氏病患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。

3、导致眼球被迫摘除。

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症的病人,偶可发生眼球外突,简称突眼,这与引起粘液性水肿的粘多糖在眼球后沉积有关.由于眼球外突,角膜暴露在外,不能充分湿润,容易污染而发生炎症,出现眼睛干涩、刺痒、异物感等;严重的突眼使眼睑不能完全闭合,角膜炎长久不愈,造成角膜溃破、糜烂,穿透至眼球内部,造成整个眼球的炎症而不得不把眼球摘除。

桥本氏病初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏、基膜断裂，胞浆呈现不同程度的伊红着色，表示细胞功能正常，并有甲状腺腺泡增生等变化，为本病的特征性病理。

后期甲状腺明显萎缩，腺泡变小和数目减少，空腔中含极少胶样物质。

最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到异物巨细胞。

桥本甲状腺炎的病变三部曲
桥本氏甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现常分为三个阶段。

阶段一：无症状性甲状腺肿大甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。

常有咽部不适或轻度咽下困难。

时有颈部压迫感。

偶有局部疼痛与触痛。

阶段二：甲状腺功能亢进可兼有HT和Graves病的组织学及临床症状和体征。

表现为食欲亢进、易疲乏、失眠、烦闷急躁等，部分病人有胫前粘液性水肿及突眼。

自觉症状较单纯Graves病轻，稍服抗甲状腺的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲状腺功能减退。

部分患者呈一过性甲状腺功能亢进，为滤泡破坏，甲状腺激素释放入血所致。

短期功能亢进后出现持续性功能低下或功能正常。

阶段三：甲状腺功能低下80％的患者甲状腺功能可保持正常相当一段时间，中晚期则由于免疫反应对甲状腺组织的持久破坏出现功能低下。

逐渐出现怕冷、心动过缓、便秘甚至粘液性水肿等典型症状及体征。