甲亢危象评分1

甲状腺功能亢进危象1.甲亢危象（hyperthyroid crisis）先兆期临床表现除原有的甲亢症状加重外，还有消化道表现。

危象期是除了先兆症状加重外，主要还有神经系统症状。

2.甲亢危象常常有明显诱因，掌握诱因有助于初步诊断及后续治疗。

反之，某些诱因本身即可使患者处于危重状态，故在抢救时不应忽略继发于诱因的甲亢危象。

3.诊断主要依赖临床症状、体征及既往甲亢病史，实验室检查对甲亢危象的诊断学意义有限, 不应等待实验室检查结果再予诊断治疗。

4 .掌握甲亢危象诊断评分表有助于及时作出诊断的同时评估病情严重度。

5.不典型甲亢或恶病质的患者危象发生时无典型表现，可有昏迷或低体温、皮肤干燥无汗等单一表现，应高度警惕。

6.甲亢危象退热应给予物理降温，禁用氨基水杨酸类药物。

7.此病病情变化迅速，病死率高，应及时给予对症支持治疗及有效的抗甲状腺治疗，同时监测生命体征、观察病情变化。

病历摘要女性，42岁，患者入院前1周出现发热、咳嗽、心悸明显，伴恶心、呕吐。

3小时前被家属发现胡言乱语，大汗淋漓。

既往“甲亢”病史10余年，未正规治疗。

否认心脏病、糖尿病病史。

查体：BP 123/68mmHg, P 150次/分,R 20次/分,T39.5°Co檐妄、胡言乱语,体型消瘦，颜面潮红，大汗。

突眼，双侧瞳孔等大（直径 3.5mm）,对光反射存在，颈软，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。

双肺底可闻及少许湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。

腹部检查阴性。

【问题1】是否需要进抢救室？患者目前出现意识改变，大汗淋漓，心脏听诊示心律失常，病情危重，需立刻入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理，立即进行进一步治疗，并高度警惕病情进—步恶化。

【问题2】最可能的诊断是什么？根据患者主诉、症状、体征和既往史，应高度怀疑甲状腺功能亢进症危象。

思路1：患者中年女性，甲亢病史10余年，未予正规治疗，此次入院前1周有发热、咳嗽，家属代诉患者有“受凉、感冒”，自服酚麻美敏片，症状未好转。

甲亢危象患者质量评价标准Array制订（修订）：文件编码
审核：日期批准：院护理质量管理委员会日期起效日期
附：理论知识点
1、简述甲亢危象发生的诱因
答：（1）各种应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等
（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤。

（3）口服过量TH制剂
（4）严重精神创伤
（5）手术中过度挤压甲状腺
2、甲亢危象临床表现
答：早期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热（≥39.0度）、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻严重者可有心衰、休克及昏迷等
甲状腺危象及危象先兆抢救流程。

10大秘籍助你搞定「甲亢危象」「甲亢危象」是在某些诱因的作用下，甲亢病情骤然加重、危及生命的一种紧急状态。

一旦救治不及时，患者往往死于心衰、休克，死亡率高达 20%。

因此，及早诊断、合理治疗就显得尤为重要。

与「普通甲亢」相比，「甲亢危象」在诊断和治疗上均有很多不同之处，尤其是在药物选择，剂量用法以及时机把控等方面，有许多细节问题需要注意。

下面，就本病临床诊治的关键问题一一简介。

1. 甲亢危象的诊断与评估，不是根据甲状腺激素水平高低目前对甲亢危象国内外尚无统一的诊断标准，相比之下，北京协和医院提出的诊断标准临床比较实用，主要根据以下四个方面：①高热：体温大于39℃，伴大汗淋漓；②心动过速：心率大于 160 次/分；③神智异常：烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷；④消化道症状：恶心、呕吐、严重腹泻，体重明显下降。

包含两个或两个以上指征即可诊断为甲亢危象。

由此可知，甲亢危象的诊断主要是根据甲亢病史及症状表现，而不是根据甲功的化验数值，这一点与糖尿病的诊断不同，后者只要血糖达到诊断标准即可做出诊断。

同样的，甲状腺激素水平的高低也不能作为评估甲亢危象病情轻重的参考依据，因为许多甲亢危象患者的甲状腺激素水平与一般甲亢病人相比并没有显著差异。

2. 抑制甲状腺激素合成，药物首选丙基硫氧嘧啶尽管丙基硫氧嘧啶（PTU）与他巴唑（MMI）均可抑制甲状腺激素的合成，但 PTU 起效更快，而且还可抑制 T4 在外周组织中转化为生物活性更强的 T3，显著降低血中 T3 水平（降低幅度可达 50%），迅速改善患者临床症状。

因此，抢救甲亢危象首选丙基硫氧嘧啶（PTU），而且用药剂量也远远大于普通甲亢。

首剂 600 mg，继之 200 mg，每 6～8 小时 1 次，症状好转后逐渐将剂量减至常规剂量。

若没有丙基硫氧嘧啶，也可用他巴唑代替，两者的计量兑换关系是：50 mgPTU ≈ 5 mgMMI。

昏迷者可鼻饲给药。

3. 阻止甲状腺激素释放，碘剂使用要注意顺序抗甲状腺炎药物（ATD）只是阻止新的甲状腺激素的合成，对已合成、储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素无效。

医学科甲亢危象诊疗常规
【概念】
甲状腺危象是一种严重致命性甲亢，常突然发生，是甲亢病人失代偿的严重表现（诱因：感染、手术、创伤、急性心理刺激、中断抗甲亢治疗、含碘造影剂、低血糖、分娩、肺栓塞、脑血管意外、过度触压甲状腺、心衰等）。

【诊断】
1、临床表现：高代谢症状，如高热（>410C）、窦速（HR>160次/分）、快速性心律失常、皮肤潮湿红热、腹泻，可伴有精神症状，焦虑、谵妄、寒战等。

查体可有黄疸、肝脾肿大、眼病、单结节和多结节甲状腺肿，严重者出现昏迷、休克，若不积极处理，常在48小时内死亡。

甲亢危象的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种甲状腺功能亢进性的疾病，常见症状包括心悸、体重减轻、焦虑不安、手颤、多汗等。

甲亢在临床上有时会出现严重的危象，加重患者症状，危及生命。

准确评估甲亢患者的危象状态至关重要。

下面将从不同方面制定甲亢危象的评分标准。

1. 临床表现评分：（1）心动过速：根据患者心率来评估，心率在100-120次/分得1分，心率在120-140次/分得2分，心率大于140次/分得3分。

（2）高热：体温超过38.5℃得1分，超过39℃得2分，超过40℃得3分。

（3）神志模糊或意识障碍：出现神志模糊得1分，意识障碍得2分。

（4）躁动不安、不可控：躁动不安得1分，不可控得2分。

（5）腹泻或呕吐：出现腹泻或呕吐各得1分。

（6）高代谢症状：包括多汗、体重减轻、手指震颤等，每个症状得1分。

2. 实验室指标评分：（1）血清甲状腺激素水平：T3、T4浓度升高，TSH浓度降低，分别得1分。

（2）甲状腺素敏感蛋白浓度：增高加1分。

（3）血糖水平：低血糖加1分。

（4）电解质紊乱：低钠、高钾、高钙等加分。

3. 医学影像评分：（1）颈部B超：显示甲亢患者甲状腺增大，得1分。

（2）甲状腺闪烁显像：显示强烈闪烁，得1分。

4. 危象程度评分：（1）可控程度：按照患者病情的发展速度、危害程度，给予1-3分。

（2）影响生活质量：根据患者日常生活活动受限程度，给予1-3分。

通过对甲亢患者的临床表现、实验室指标、医学影像及危象程度等多方面进行评分，可以更全面地评估患者的危象状态。

明确的评分标准可以帮助医生更快速地制定治疗方案，及时干预，降低患者的病情危险性，保护患者的生命安全。

希望本评分标准对于甲亢危象的临床诊断和治疗提供一定的参考价值。

第二篇示例：甲亢危象是指由于甲状腺功能亢进引起的一种急性并发症，常常发生在未被诊治或治疗不当的甲亢患者身上。

甲亢危象是一种威胁生命的病情，及时的诊断和治疗至关重要。

甲亢危象有哪些表现
主要表现为甲亢相关症状的急骤加重或恶化。

可发生于重度甲亢未治疗或治疗不充分的情况下。

131I治疗后诱发或并发甲亢危象虽属罕见，但临床需警惕。

为防止甲亢危象发生，重症甲亢者可考虑先行抗甲状腺药物治疗，并对症处理，病情缓解后再予131I治疗。

如131I治疗后出现类似甲亢危象情形，需及时到就近的大医院内科或急诊处理。

甲亢患者出现下列情形要考虑危象可能：高热或过高热，大汗，心动过速（＞140次/min），烦躁和焦虑甚至出现谵妄，重度呕吐或腹泻，或出现心力衰竭、休克及昏迷。

甲亢危象诊断主要靠临床表现综合判断。

甲亢危象死亡率可达20%以上。

【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

甲亢危象诊断详述*导读：甲亢危象症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.体温：常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。

2.心动过速：心率加快，达140次/分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。

3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。

4.恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。

少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

甲亢危象诊断依据1.有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。

2.下列临床表现三项以上者：(1)发热，体温超过39℃;(2)脉搏超过140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)烦躁不安，大汗淋漓，脱水;(4)意识障碍，谵妄、昏迷;(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

甲亢危象症状需要做如下鉴别。

1.甲亢性心脏病：主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

2.甲亢性眼突：主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。

眼外肌可显著变粗，较正常增加3至8倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。

慢性阶段性的改变以增生为主。

泪腺中也有类似的病理改变。

自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制，并发生复视。

由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血、水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。

3.甲亢性肝损害：主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。

4.甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血：与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。

5.甲亢合并低钾性周期麻痹(简称周麻)：周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。

也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。