[医学]冠心病介入治疗指南解读

中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。

为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。

为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。

Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。

Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。

Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。

Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。

Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。

对证据来源的水平表达如下。

证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。

概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。

冠心病诊断与治疗的指南解读冠心病诊断与治疗的指南解读第一章引言1.1 背景介绍1.2 目的和范围第二章冠心病的定义和分类2.1 冠心病的定义2.2 冠心病的分类第三章冠心病的流行病学特征3.1 冠心病的全球流行病学特征3.2 冠心病的国内流行病学特征第四章冠心病的临床表现与初步诊断4.1 冠心病的典型症状4.2 冠心病的非典型症状4.3 冠心病的体征4.4 冠心病的心电图改变4.5 冠心病的生化标记物第五章冠心病的诊断方法5.1 冠状动脉造影5.2 心脏超声检查5.3 心电图检查5.4 放射性核素心肌灌注显像 5.5 心肌血流动力学5.6 血管内超声检查5.7 应用计算机辅助评价5.8 基因检测第六章冠心病的治疗方法6.1 药物治疗6.1.1 抗血小板药物6.1.2 抗凝药物6.1.3 溶栓药物6.1.4 β受体阻滞剂6.1.5 钙通道阻滞剂6.1.6 ACE抑制剂6.1.7 ARB6.1.8 利尿剂6.1.9 抗心绞痛药物6.2 冠状动脉介入治疗6.2.1 血管成形术6.2.2 冠状动脉支架植入术 6.3 冠状动脉搭桥手术6.4 空肠-冠状动脉直接吻合术 6.5 其他治疗方法第七章冠心病的预防和管理7.1 冠心病的危险因素7.2 冠心病的预防措施7.3 早期诊断与干预7.4 冠心病的长期管理第八章冠心病的研究和发展趋势8.1 冠心病的研究进展8.2 冠心病的发展趋势附件：1.冠心病患者病史调查表2.冠状动脉造影术操作技术指南3.心脏超声检查图像示例4.心电图异常解读指南法律名词及注释：1.冠心病（Coronary heart disease）：一种由冠状动脉粥样硬化导致的心脏血液循环障碍的疾病。

2.冠状动脉造影（Coronary angiography）：通过插管将造影剂注入冠状动脉，可显示冠状动脉病变情况的检查方法。

3.血管成形术（Angioplasty）：通过将导丝和球囊置入狭窄的冠状动脉内，扩张血管以改善血流的介入治疗方法。

冠心病诊断与治疗指南解读冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的一系列心脏问题。

为了指导临床医生进行冠心病的诊断和治疗，各个国家和专业组织都发布了冠心病诊断与治疗指南。

这些指南是医生判断和处理冠心病患者的重要依据。

一、冠心病的诊断冠心病的诊断是通过对患者的病史、体征和辅助检查进行综合评估来确定的。

常见的症状包括胸痛、气促和心悸等，体征方面可以观察到心率和血压的变化。

辅助检查主要包括心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等，这些检查能够提供更加准确的诊断依据。

冠心病的诊断指南强调了病史和临床表现的重要性，同时也强调了辅助检查的必要性。

在进行冠状动脉造影前，还需要评估患者的心功能和冠状动脉痉挛风险，以确保检查的安全性和准确性。

二、冠心病的治疗冠心病的治疗主要包括药物治疗和介入治疗两个方面。

药物治疗主要用于控制症状、改善心功能和预防心脑血管事件的发生。

常用的药物包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和抗血小板药物等。

介入治疗则是通过冠状动脉血运重建来改善心肌供血，常见的方法包括冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植术等。

冠心病的治疗指南侧重于个体化治疗的原则，即根据患者的具体情况选择最适合的治疗策略。

对于稳定型冠心病，药物治疗是首选，而对于急性冠脉综合征，则需要尽早进行介入治疗以恢复冠状动脉血流。

除了药物治疗和介入治疗，冠心病患者还需要进行相关的生活方式干预，包括戒烟、限制饮酒、保持健康饮食和适度的体育锻炼等。

这些措施可以帮助患者控制风险因素，减少心血管事件的发生。

三、冠心病的预后和随访冠心病的预后和随访也是冠心病诊断与治疗指南关注的焦点。

预后评估主要通过评估患者的心功能和冠状动脉病变程度来确定。

随访的目的是及时发现并处理潜在的并发症和心血管事件，同时还需要帮助患者保持积极的生活方式和良好的治疗依从性。

冠心病的预后依赖于多个因素，包括病情的严重程度、治疗的及时性和患者的生活方式等。

积极的治疗和生活方式干预可以显著改善冠心病患者的预后，减少心血管事件的发生。

冠心病诊断与治疗指南冠心病，也被称为心肌缺血性心脏病，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。

随着现代生活方式的改变和生活压力的增加，冠心病的发病率逐渐上升。

早期发现和及时治疗冠心病对患者的健康至关重要。

为了帮助医生和患者更好地诊断与治疗冠心病，医学界制定了一系列的指南，以指导临床实践。

本文将探讨冠心病诊断与治疗的最新指南。

一、冠心病的诊断冠心病的诊断主要依靠患者的症状、心电图和相关血液检查。

常见的冠心病症状包括胸痛、气急、乏力等。

但是，这些症状并不一定能准确预测冠心病的存在。

因此，心电图和血液检查成为冠心病的主要诊断手段。

心电图是一种无创检查，可以通过记录心脏电活动来评估心脏功能。

在冠心病的早期阶段，心电图可能是正常的。

然而，随着疾病的发展，心电图往往会显示出冠心病所特有的变化，如ST段抬高、T波倒置等。

血液检查则可以检测血液中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶等，来判断心肌是否受损。

二、冠心病的治疗冠心病的治疗可以采用药物治疗和介入治疗两种方式。

药物治疗主要是通过药物来改善心脏功能和控制症状。

常用的药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等。

这些药物可以降低心率、降低血压、扩张冠状动脉等，从而减少心脏负荷和减轻症状。

介入治疗则是通过导管技术在冠状动脉中放置支架来扩张狭窄的血管。

支架是一种金属网状结构，可以通过冠脉导管导入狭窄的冠状动脉中，然后通过充气球囊使支架展开，从而改善血液循环。

介入治疗是一种非手术治疗方法，可以减少患者的痛苦和恢复时间。

除了药物治疗和介入治疗，生活方式管理也是冠心病治疗的重要组成部分。

生活方式管理包括改善饮食结构、增加体力活动、戒烟限酒等。

这些措施可以降低血脂、改善心血管功能，进一步预防冠心病的发展。

三、冠心病治疗指南的更新与争议冠心病治疗指南是为了协助医生做出正确的临床决策而制定的指导方针。

根据不同机构和国家的不同，冠心病治疗指南可能会有一些差异。

冠心病介入治疗原则和适应证北京大学第一医院霍勇教授冠心病介入治疗在我国的发展在过去的30年，冠心病的介入治疗得到了长足的发展，我们国家从1984年第一例冠心病介入治疗以来，每年的例数都以10%、20%的速度在增加，据不完全统计，在过去的20多年中，中国的冠心病介入治疗已经完成了超过百万例。

根据卫生部的统计，在2010年一年，中国冠心病的介入治疗例数已经达到了284936例。

应当说，我们国家是在世界上除了美国以外冠心病介入治疗例数最多的国家。

随着大规模的临床试验证据的不断积累，我们对冠心病治疗技术，它的使用和它的价值，逐渐地摸索出一条规律，能够看到冠心病的介入治疗适用在哪些人群，让哪些人群得益。

我在这儿给大家列出来了从2000年以后，美国、欧洲，包括中国在2009年公布的冠心病介入治疗的临床指南。

冠心病基本分型尽管我们知道，冠心病是否需要介入治疗是根据冠状动脉狭窄不狭窄，根据冠状动脉的狭窄程度的多少来决定的。

稳定的斑块，稳定性的心绞痛，尽管这些病人有症状，但是他未必产生严重的或者致死性的临床后果。

但是不稳定斑块，尤其是这些不稳定斑块已经发生了这种破裂，就像右手边的这两个图，是导致急性冠脉综合征的病理基础。

冠心病的患者首先要进行稳定不稳定进行分型，所以我们先从稳定性心绞痛说起。

介入治疗对稳定性心绞痛的适应证非常多的证据告诉我们，稳定性心绞痛的患者介入治疗仅仅能够改善这些患者的心绞痛的症状，提高运动的耐量，但是确实不能改善愈后，尽管对于严重的病人，比如说多支血管病变或者左主冠病变，冠状动脉搭桥，它实际上也是一种血运重建的方法，在生存率上也并没有太大的优势。

对于稳定性心绞痛的患者，规范的合理药物治疗，包括控制危险因素，生活方式综合干预是治疗这类患者的基础治疗，或者是唯一的治疗。

《指南》里面也明确的告诉我们，对于稳定性心绞痛的患者要进行介入治疗，只对哪一部分病人做呢？进行规范的药物治疗的患者中间，如果能够进一步的再确认有比较大范围的心肌缺血，而且这些患者冠状动脉的病变是可以植入冠状动脉支架，可以对于稳定型心绞痛患者进行介入治疗。

冠心病分级诊疗指南(2015年版)冠心病是指冠状动脉闭塞或狭窄所导致的心肌缺血和细胞坏死，是导致心源性猝死和严重心血管事件的重要病因之一。

针对不同的病情，冠心病的诊疗应有不同的分级。

本文将详细介绍冠心病分级诊疗指南。

一、冠心病分级1.稳定性心绞痛(1)I级：心绞痛频率少，发作较轻，耐受性较好；(2)Ⅱ级：发作频率增加，持续时间延长，需要药物治疗；(3)Ⅲ级：频繁发作，严重影响生活质量；(4)Ⅳ级：基本无休息缓解，严重影响生活、工作和精神状态。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)I级：心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。

3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)I级：ST段抬高少于2mm，心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：ST段抬高2-3mm，心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。

二、冠心病治疗1.稳定性心绞痛(1)控制风险因素：戒烟、控制饮食和体重、控制高血压、治疗血脂异常、控制血糖等；(2)药物治疗：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等；(3)介入治疗：对药物治疗无效或病情较严重者可考虑冠状动脉血管造影和介入治疗。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等；(2)介入治疗：冠状动脉血管造影和介入治疗仍是主要治疗手段。

3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等；(2)介入治疗：心肌梗死部位的冠状动脉介入治疗是最有效的治疗手段。