冠心病介入治疗进展(完整版)

冠心病介入治疗及术后再狭窄的研究进展冠心病介入治疗是一种常用的治疗方法，其主要采用冠脉成形术或支架置入术等技术对冠状动脉狭窄部位进行修复，以恢复血流通畅，改善心脏功能。

但是，冠心病介入治疗并不完美，因为术后再狭窄或支架内血栓形成等并发症风险仍然存在。

本文将对冠心病介入治疗及术后再狭窄的研究进展进行探讨。

一、冠心病介入治疗的发展历程目前，冠心病介入治疗主要包括冠脉成形术和支架置入术。

冠脉成形术最初是在20世纪80年代引入临床应用，其通过使用气囊膨胀，以机械性压迫的方式对冠状动脉进行修复，恢复血流通畅。

而支架置入术则是在冠脉成形术的基础上发展起来的。

1994年，第一例冠状动脉支架置入术成功进行。

支架置入术不仅可以更好地修复血管内膜，恢复血流通畅，还可以防止动脉再狭窄。

目前，冠状动脉支架主要分为裸金属支架和药物洗脱支架。

药物洗脱支架相对于裸金属支架具有更好的生物相容性和更有效的抗再狭窄效果。

冠心病介入治疗是一种微创治疗方法，对于缓解冠状动脉狭窄所造成的心绞痛，恢复心脏功能具有显著的疗效。

一般来说，介入治疗后患者的不适症状都会得到显著缓解，且心肌梗死和心脏相关的死亡率也明显下降。

同时，由于介入治疗是微创治疗，相比于开胸手术更加安全，创伤更小，康复期也更短。

而对于术后再狭窄的情况，目前的治疗方法有支架再扩张术、药物治疗和冠脉搭桥术等，选择不同的方法需要考虑病情的严重程度、病人年龄和合并症等多种因素。

三、支架再狭窄的原因及防治措施支架再狭窄是冠心病介入治疗中的常见并发症，其发生率在10%左右。

支架再狭窄是造成介入治疗效果不佳和术后心绞痛的主要原因之一。

支架再狭窄的形成原因复杂，可能与支架内血栓、局部炎性反应、血管内皮损伤和基础冠状动脉病变等多种因素有关。

1. 术前评估和选择：对于有支架再狭窄风险的患者应该谨慎选择冠心病介入治疗，而是选择其他治疗方法。

2. 术中完善操作：医生应该严格按照操作规范进行手术，避免手术过程中的误伤。

ECMO在高危复杂冠脉介入治疗中的应用进展（完整版）随着我国进入老龄化社会，冠心病及其常见合并症如慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、外周血管疾病等慢性疾病患病率呈明显上升趋势，使得冠心病变得更加复杂、高危。

与此同时，治疗理念不断更新、介入器械以及技术的提高，心血管医生能够挑战高危复杂的冠心病患者（Complex Higher-Risk Indicated Patients，CHIP）的介入治疗，这类人群也因此受到广泛关注。

CHIP概述CHIP主要指复杂、高危、有血运重建指征且无法耐受外科治疗的冠心病患者。

从概念上主要囊括该类患者3个特征：1.复杂体现在两方面：其一，冠脉病变复杂如慢性闭塞性病变（CTO）、左主干病变、多支病变、弥漫性病变、严重钙化病变、分叉病变、扭曲病变等。

其二，合并因素及疾病复杂如高龄、糖尿病、肾功能不全、外周动脉疾病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等。

2.高危体现在血流动力学不稳定，介入治疗过程常需采用机械循环辅助设备辅助下进行，以期减轻心脏负荷、提高心肌对缺血的耐受性、保证重要脏器血运。

3.有血运重建指征，但由于存在高危因素或者严重合并症而不能耐受外科手术，介入治疗可能唯一干预手段。

正因为CHIP高危、复杂、合并多种严重疾病，介入过程对术者技术要求高，多数临床RCT研究入选过程中予以排除此类人群，因此，CHIP介入治疗缺乏循证医学依据，这些患者的治疗往往是经验性。

往往高风险人群治疗伴随着高获益，小样本的临床试验及观察性试验发现介入治疗能够纠正CHIP患者心肌缺血、改善心功能、提高生活质量及预后；但介入治疗过程也可能致命的心输出量减低或不可逆的恶性心律失常，比如冠脉开口、钙化、复杂分叉病变的导管介入治疗过程中重要分支的丢失、指引导管的嵌顿、冠脉穿孔、夹层；对比剂粘稠，加重微循环障碍；经球囊以及支架短暂性扩张阻断血流或者病变血管出现无复流、慢血流；一旦术中上述情况的发生，看似血流动力学稳定可能瞬间变得不稳定。

冠心病介入治疗现状与进展
许玉林;崔英英;侯建新
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2003(1)2
【摘要】1977年Gruentzig[14]进行了世界上第1例经皮冠脉腔内成形术(PTCA).PTCA的问世,为冠心病人血运重建提供了新的选择,是冠心病治疗史上的重要进展.当时,由于器械和技术水平的限制,适应证为单支冠状动脉病变,成功率约70%.八十年代,由于导管等器械的不断改进,特别是带有可控制、可移动引导钢丝的球囊导管的问世,以及经验的积累和技术水平的提高,PTCA的适应证扩大,成功率增加至90%～95%以上,并发症减少,PTCA作为一项重要的冠心病血管重建技术迅速在世界范围内推广应用.但是PTCA对某些病变如严重钙化性病变、显著偏心性和弥漫性狭窄效果不好.另外,术后3～6个月再狭窄率较高.为了克服这些不足,冠状动脉斑块旋切术、高频旋磨术、新鲜血栓吸引术、切割球囊等新技术相继应用于临床.这些新技术在某些方面弥补了PTCA的不足,它们现在已经成为治疗冠心病的最有效的方法.
【总页数】3页(P8-10)
【关键词】冠心病;介入治疗;现状;进展;经皮冠脉腔内成形术
【作者】许玉林;崔英英;侯建新
【作者单位】山东省泰安市中心医院医学影像中心
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.冠心病介入治疗的现状与研究进展 [J], 欧发邦
2.冠心病介入治疗的现状与研究进展综述 [J], 杨勇
3.冠心病介入治疗的现状及进展 [J], 何宗明;
4.冠心病介入治疗进展 (10)冠心病介入治疗并发症的防治 [J], 霍勇;王贵松
5.冠心病介入治疗进展 (9)冠心病介入治疗辅助药物的应用 [J], 毛节明;张永珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮冠状动脉介入治疗冠心病的临床治疗进展摘要:冠心病是目前发生在我国中老年人身上的常见心脑血管疾病之一，其发病率和死亡率呈上升的趋势，经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的常用的一种微创手术，它能够利用微小创口对患者进行治疗，具有创伤小、安全性高、并发症少、恢复快等特点。

本文介绍了冠心病形成病因，经皮冠状动脉介入治疗冠心病的手术指征，并对经皮冠状动脉介入治疗冠心病的临床治疗进展进行综述以及远景展望。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗；冠心病；临床治疗进展引言冠心病包括心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等等，是冠状动脉性心脏病简称，是常见的心脑血管疾病的一种，它是由于患者的脂类代谢异常造成的，患者脂类代谢异常造成血液中多余的脂类无法正常排出，从而附着在动脉内膜上，随着时间的推移，逐渐形成白色粥状的斑块，造成冠状动脉狭窄、甚至阻塞，产生冠状动脉粥样硬化或者动力性血管痉挛，从而引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，也称为缺血缺氧性心脏病[1]。

经皮冠状动脉介入治疗冠心病，是目前治疗冠心病应用最广的方法，它是通过不同手段用以达到疏通冠状动脉的狭窄、阻塞情况，保持血液流动通畅，改善患者心肌缺血缺氧的症状。

1 冠心病的病因及手术指征1.1 冠心病的病因冠心病形成的病因有很多方面。

外因有三高疾病：高血压、高血脂、糖尿病等代谢疾病，人体过多的摄入高脂、高糖、高胆固醇的不良饮食习惯，吸烟、酗酒、熬夜等不良习惯嗜好造成对的心脏血管的损伤[2]。

内因包括血管壁清除多余酯类功能的强弱程度不同，血管内皮间隙大小天生具有的差异性，随着年龄增长人体机能组织老化等等，造成的血管动脉硬化情况的发生。

冠心病根本病理变化其实可以概括成以下几个方面：斑块形成、血栓形成、血液粘稠、血管痉挛。

经过一系列的变化造成冠状动脉粥样硬化，随着硬化程度的加深，血管出现进一步的狭窄，甚至出现血管阻塞，出现气短、晕厥、胸闷、胸痛、疲劳、咳嗽，当病情进行性加重时会出现心绞痛、甚至出现心肌梗死、猝死等严重后果。

冠心病介入治疗是一种非手术治疗方法，通过导管经血管进入心脏，利用影像学技术引导下进行治疗。

目前，冠心病介入治疗的技术路线主要包括以下几个方面：
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前最常用的冠心病介入治疗方法。

通过导管经皮
穿刺股动脉或桡动脉，将导管引入冠状动脉，利用球囊扩张或支架植入等技术，恢复或改善冠状动脉的通畅度，从而缓解心绞痛症状。

2.冠状动脉旋切术（CAS）：是一种通过导管将旋切器械送入冠状动脉内，切除部分狭窄
或阻塞的血管的介入治疗方法。

CAS可以有效地改善心肌缺血症状，但需要注意的是，旋切器械的使用需要经验丰富的介入医生操作。

3.经皮冠状动脉成形术（PTCA）：是一种通过导管将球囊扩张器送入冠状动脉内，扩张
狭窄的血管，恢复或改善冠状动脉的通畅度的介入治疗方法。

PTCA相对于CAS来说，操作更加简单，但需要注意的是，过度扩张可能会导致血管损伤。

4.冠状动脉内超声消融术（EBUS-TBNA）：是一种通过超声引导，将射频探头送入肺动脉
或其分支，利用高频电能破坏肺动脉内的异常血管，达到治疗目的的介入治疗方法。

EBUS-TBNA可以有效地治疗肺动脉栓塞等疾病，但需要注意的是，该方法需要经验丰富的介入医生操作。

总的来说，冠心病介入治疗的技术路线多种多样，需要根据病情和患者个体情况选择合适的治疗方法，并由经验丰富的介入医生进行操作。

引言：冠心病是一种严重的心血管疾病，世界范围内都有很高的发病率和致死率。

随着医学技术的发展，冠心病介入护理也不断取得新的进展。

本文将对冠心病介入护理的新进展进行详细阐述，以期为临床医生提供更好的护理方案和指导。

概述：冠心病介入治疗的重要性冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血所致。

介入性治疗是冠心病治疗的重要手段之一，它能够减轻病情，改善患者的生活质量和预后。

在过去的几年里，冠心病介入治疗取得了重要的进展，下面将详细介绍其中的新进展。

正文内容：一、药物洗脱介入技术的应用1.开拓了冠心病介入治疗的新领域2.减少并发症的发生率3.优化了PCI手术的治疗效果二、分形临界介入技术的发展1.提高了冠状动脉再通率2.降低了PCI术后即刻复发率3.减少了术后长期复发概率三、冠状动脉旁路支架技术的应用1.提高了远期生存率2.减少术后并发症的发生3.改善了患者的生活质量四、冠脉精准成像技术的革新1.提高了手术的准确性2.降低了手术风险3.为手术后的再治疗提供了有效的依据五、生物阻塞剂新药的研发和应用1.具有更好的生物相容性2.减少了血栓形成的风险3.提高了介入治疗的长期效果总结：冠心病介入护理新进展使得治疗更加个体化，可以根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。

药物洗脱介入技术、分形临界介入技术、冠状动脉旁路支架技术、冠脉精准成像技术以及生物阻塞剂新药的研发和应用都极大地推动了冠心病介入治疗的发展。

这些新进展不仅提高了治疗效果，还减少了并发症的发生，为患者的康复和生活质量带来了显著的改善。

我们期待着冠心病介入护理的进一步发展，希望通过不断的创新和探索，为患者提供更好的护理方案。

引言冠心病是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉粥样硬化引起。

近年来，随着技术的不断进步，冠心病的介入护理也取得了新的进展。

本文将介绍冠心病介入护理的新进展，包括介绍冠心病的概述，介绍介入护理的常用技术，探讨新的护理方法和策略，介绍冠心病的预防和康复，最后进行总结。

冠状动脉钙化病变介入治疗进展随着人口老龄化进展，血管钙化发生率逐年增加。

接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中，中重度钙化病变比例可达30.8％，而急性冠脉综合征（ACS）接受急诊PCI患者中，31.9％存在钙化病变[1]。

冠脉钙化与心血管风险增加相关，但其究竟是由钙化本身独立作用引起，还是仅仅作为高危斑块的标记（marker），仍有待进一步的研究。

正是由于钙化的发病机制尚未完全阐明，至今仍缺乏安全有效的治疗方法——现有方法只能起到缓解作用，难以从病因上干预，钙化病变可导致患者手术成功率降低（支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等风险增加），预后差。

血管钙化已经成为心血管疾病临床治疗的瓶颈。

（一）冠脉钙化病变PCI指证PCI指证遵循阻塞性冠状动脉疾病PCI指南。

钙化病变使得冠脉造影评估管腔狭窄情况变得更加困难[2]，血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）检查分别从解剖学和功能学评价冠脉钙化病变，可用于PCI术中评估。

（二）冠脉钙化病变斑块修饰冠脉钙化患者PCI手术成功率低，常出现支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等并发症，预后较差。

斑块修饰（Plaque Modification）是目前临床遇到普通球囊无法通过或无法扩张情况时必要的预处理手段。

常用的方法有以下几种：1. 切割球囊主要适用于轻、中度钙化病变，切割预处理后可使支架充分膨胀。

2. 冠状动脉旋磨术切割球囊不能移除冠脉钙化斑块，而高速转动的带有钻石颗粒的旋磨头可以祛除钙化的动脉硬化斑块，其旋转速度最高可达200000 rpm，可将坚硬组织研磨成极微小的颗粒(< 10mm)。

近年来，欧美专家共识[3,4]均肯定了旋磨术的有效性及安全性，其操作规范包括：旋磨头选择应从较小磨头开始，逐渐增大（不超过参考血管直径的70％）；旋磨时应采取边进边退的手法，缓慢推进旋磨导管，避免转速下降；每次旋磨时间不宜过长，时刻警惕并发症的发生。