中西医结合治疗急性非淋巴细胞白血病临床观察

以上 3 型，在治疗中若出现头晕、心悸 者 加 山 茱 萸、酸 枣仁、远志等；腹胀、厌 食 者 加 砂 仁、白 豆 蔻、陈 皮 等；出 血 者加三七、仙鹤草、白 茅 根、墨 旱 莲 等；口 腔 溃 疡 者 加 黄 连 等；血尿者加萹蓄、瞿麦等；大便溏者加陈皮、莲 子 等；虚 热 者加地骨皮 等；白 细 胞 计 数 过 低 者 加 鸡 血 藤、太 子 参 等。 用药方法：每 2 日服 1 剂，水煎 2 次，取 汁 300 mL，分 早、晚 2 次服。小儿剂量酌减。 1 . 5 疗效标准 按 1987 - 11 - 20 于 江 苏 省 苏 州 市“ 全 国 白血病化学治疗讨 论 会”提 出 的 急 性 白 血 病 疗 效 标 准［3］。 完全缓解（CR）：血 象，血 红 蛋 白 ! 100 g/L（ 男 ）或 ! 90 g/L （女及儿童），中 性 粒 细 胞 绝 对 值 ! 1 . 5 > 109 /L，血 小 板 计 数!100 > 109 /L，外周血分类中无白血病细胞。 骨 髓 象：原 粒细胞!型 + "型（原始单核细胞 + 幼稚单核细胞 或 原 始 淋巴细胞 + 幼稚淋 巴 细 胞 ）" 5 % 。 红 细 胞 及 巨 核 细 胞 系 正常。临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生 活 正 常或接近 正 常。 部 分 缓 解（ PR）：骨 髓 原 粒 细 胞 ! 型 + " 型（原始单核细胞 + 幼稚单核细胞或原始淋巴细胞 + 幼 稚 淋巴细胞）> 5 % 又 "20 % 。 或 临 床 症 状、血 象 2 项 中 有 1 项未能达到完全缓解标 准 者。 未 缓 解（NR）：骨 髓 象、血 象 及临床症状和体征 3 项均未达到上述标准者。 2结果 2 . 1 临床疗效 M1 型 24 例，完 全 缓 解 19 例，部 分 缓 解 3 例，未缓 解 2 例；M2 型 12 例，完 全 缓 解 8 例，部 分 缓 解 3 例，未缓解 1 例；M3 型 3 例，完全缓解 2 例，部分缓解 1 例； M4 型 3 例，完全缓解 2 例，部分缓解 1 例；M5 型 9 例，完全 缓解 7 例，部分缓解 2 例；M6 型 6 例，完 全 缓 解 4 例，部 分 缓解 2 例。本组 57 例，完全缓解 42 例，占 73 . 68 % ；部分缓 解 12 例，占 21 . 05 % ；未缓解 3 例，占 5 . 27 % 。42 例完全缓 解者达到完全缓 解 的 时 间，最 短 者 42 日，最 长 者 240 日， 中数时间 80 日。 达 到 完 全 缓 解 时 的 疗 程，最 短 者 2 个 疗 程，最长者 12 个疗程，中数为 6 个疗程。
河北中医 2007 年 2 月第 29 卷第 2 期 Hebei J TCM，February 2007，VOI 29，NO . 2
143
党 参 15 g，黄芪 20 g，白术 15 g，熟地黄 20 g，当归 12 g，白芍 药 15 g，黄精 15 g，阿胶 15 g，白花蛇舌草 30 g，虎杖 15 g，枸 杞子 12 g 等加减。 1 .4 . 2 . 3 气 阴 两 虚 型 治 宜 养 阴 益 气，佐 以 扶 正 培 本。 药物：黄芪 30 g，党参 15 g，麦 门 冬 15 g，沙 参 12 g，牡 丹 皮 12 g，牛角 15 g，虎杖 15 g，白花蛇舌草 30 g，栀子 12 g，女贞 子 12 g，生地黄 12 g 等加减。
案 者 ）。 1.3 中医辨证分型 1.3.1 热毒炽盛型
பைடு நூலகம்
肌 热，口 干 喜 饮，烦 躁，汗 多 或 见 咽
1.4.2 中医治疗 1 .4 . 2 . 1 热 毒 炽 盛 型 治 宜 清 热 解 毒，佐 以 养 阴 益 气。 药物：石膏 30 g，知母 15 g，水 牛 角 15 g，天 花 粉 12 g，黄 芩
色阳性。急性粒细胞 白 血 病 部 分 分 化 型（ M2 型 ）：原 粒 细 髓象。
胞占骨 髓 非 红 系 有 核 细 胞 的 30 % ~ 89 % ，其 它 粒 细 胞 > 10 % ，单 核 细 胞 < 20 % 。 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病（ M3 型）：骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细 胞 占 骨 髓非红 系 细 胞 ! 30 % 。 急 性 粒 - 单 核 细 胞 白 血 病（ M4 型）：骨 髓 中 原 始 细 胞 占 骨 髓 非 红 系 细 胞 的 30 % 以 上，各
2.2.3 心脏毒性 本组患者未见严重的心脏毒性反应， 有 6 例因严重贫血（血 红 蛋 白 < 30 g/L），出 现 窦 性 心 动 过 速 。 经 治 疗 后 随 着 贫 血 的 改 善 ，心 率 恢 复 正 常 。 2 . 2 . 4 其 它 有 9 例 发 生 口 腔 溃 疡，5 例 出 现 末 梢 神 经 炎 ，未 见 明 显 肝 、肾 毒 性 反 应 发 生 。 3讨论 3 . 1 本组病例采用的 HOAP 方 案 是 根 据 细 胞 动 力 学 和 同 步化原理设计的［1］。第 1 日应用长春新 碱，一 方 面 为 杀 伤 S 期与 M 期的白血病细胞，另一方面为利用长 春 新 碱 的 同 步化作用；第 2 日应 用 阿 糖 胞 苷，一 则 为 杀 伤 S 期 的 白 血 病细胞，另外作为第 2 次 同 步 化 药 物，使 白 血 病 细 胞 同 步 于 S 期，为第 3 日应 用 高 三 尖 杉 酯 碱 和 阿 糖 胞 苷 作 准 备。 我们在第 2 日应用阿糖胞苷使白血病细胞同步于 S 期的 基础上，第 3 日开始 应 用 高 三 尖 杉 酯 碱 和 阿 糖 胞 苷，希 望 能杀灭更多的 S 期白血病细胞。泼尼松是作用于 G1 期 # S 期的药物，急 性 白 血 病 常 有 血 小 板 减 少 和 出 血 倾 向，泼 尼松可减轻 出 血，因 此 从 第 3 日 开 始，加 用 泼 尼 松 口 服。 根据本组 57 例的治疗和观察，HOAP 方案不仅对急性 淋 巴 细胞白血病的疗效良好，且对治疗较困难的急性早 幼 粒 细 胞白血病和单核细胞白血病的疗效 更 明 显。 上 述 12 例 经 治疗后，有 9 例完全缓解。 3 .2 在 化 疗 的 同 时，根 据 中 医 辨 证，把 白 血 病 分 为 3 型， 着重清热解毒、养阴 益 气、扶 正 培 本，并 根 据 病 情 变 化，辨 证施治，随症加减，对 化 疗 过 程 中 可 能 出 现 的 副 作 用 及 并 发症，起到预防和减 轻 的 效 果。 除 了 联 合 化 疗 外，控 制 感 染、止血药物应用、输血等对症支持疗法，对预防或 减 轻 感 染、出血等并发症也是十分重要的。为此，加强 护 理、紫 外 线室内消毒、保持皮 肤 清 洁 和 常 规 应 用 呋 喃 西 林 液 漱 口， 可减少感染并发症的发生。 3 . 3 急性白血病属 中 医 学 急 劳 范 畴，病 因 病 机 为 毒 热 伤 血，侵及骨髓，导致阴 伤 血 耗，证 见 发 热、骨 痛、出 血、贫 血 等，骨髓化验可发 现 原 始 幼 稚 细 胞 增 高，可 达 30 % ~ 90 % 以上，外周血同时有大量的幼稚细胞存在。化学治 疗 仍 是 急性白血病的主要 治 疗 方 法，但 副 作 用 大、易 复 发。 从 中 医证候的虚实来说，由热毒炽盛所致者，属于实证，由 气 血 亏虚型及气阴两虚型所致者，属于虚证。实证和虚 证 在 疾 病的发展变化中又常发生实证向虚证转化，正所谓 邪 实 正 虚，虚实夹杂。在西医化疗的同时，着重清热解 毒、养 阴 益 气、扶正培本。并根据 病 情 变 化，辨 证 施 治，随 证 加 减，对 化疗中出现的副作用及并发症起到预防和减轻的效果。 3 .4 中医中药 的 作 用 及 机 制 药 理。 药 效 学 研 究 表 明，清 热解毒中药能抑制病毒（白血病发病因素中的主要 因 素）， 对白血病细胞也具有损伤活性［4］，养阴益气中药 有 杀 伤 白 血病细胞而同时 保 护 正 常 细 胞 的 作 用［5］。 扶 正 培 本 中 药 具有改善骨 髓 功 能，防 治 白 细 胞 减 少 及 增 进 机 体 免 疫 功 能［6，7］。总 之 ，中 医 中 药 在 改 善 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 患 者 的 生 活 质 量 、延 长 生 存 期 方 面 的 作 用 是 肯 定 的 。
适当缩短间歇期。 具体用药如下：第 1 日，长春新碱 1 ~ 2 mg + 0 . 9% 氯化
钠注射液 20 mL 静脉注射。第 2 日，阿糖胞苷 50 ~ 200 mg + 10% 葡萄糖注射液 500 mL 静脉滴注。第 3 ~ 7 日，①阿糖胞 苷同第 2 日；②高三尖杉酯碱 1 ~ 6 mg + 10% 葡萄糖注射液 250 ~ 500 mL 静 脉 滴 注，每 日 1 次；③ 泼 尼 松 每 日40 ~ 60 mg 晨 起 顿 服 。 大 部 分 病 例 根 据 病 情 适 当 应 用 抗 生 素 、止 血 剂 、 成分输血等对症治疗。
副作用大、死 亡 率 高。 为 此，寻 求 既 安 全、方 便、经 济、实 1 . 3 . 2 气 血 亏 虚 型 面 色 苍 白 无 华，唇 甲 色 淡，头 晕，心
用，而又能提高疗效、减少副作用的治疗方法，是当 今 研 究 悸，多汗，动则气促，脘 胀 欠 纳，大 便 溏 稀，衄 血，脉 芤 或 虚
142
中西医结合
河北中医 2007 年 2 月第 29 卷第 2 期 Hebei J TCM，February 2007，VOI 29，NO . 2
中西医结合治疗急性非淋巴细胞白血病临床观察
段国龙 郭 勇 （河南省确山县人民医院内二科，河南 确山 463200）
【关键词】 白血病，非淋巴细胞，急性；中西医结合疗法 【中图分类号】 R 733 . 710 . 58 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 - 2619（2007）02 - 142 - 03
的课题。1994—2004 年，我们根据细 胞 动 力 学 和 同 步 化 原 理［1］，设计了二次 同 步 化 联 合 HOAP 方 案 结 合 中 医 中 药，