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高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。
二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。
一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。
2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。
3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。
4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。
常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。
适用于大多数高血压急症。
（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。
（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。
（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。
适用于急性心衰、肾功能不全等。
（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。
适用于冠心病、高血压脑病等。
2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。
（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。
（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。
3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。
医诊通慢病高血压急症是人类的常见病、多发病之一，预防和控制高血压急症十分重要。
要降低高血压急症的发生率，应积极进行预防，增加公众自觉性和对健康的重视程度，建立良好的生活习惯，避免导致高血压发生的危险因素。
高血压急症概述高血压急症区别于普通的高血压类型，其主要是指患者的血压在短时间内快速升高，直接冲击患者的体内各靶器官，从而在短时间内给患者带来较大的危害。
急诊高血压病发后，一般会就诊于急诊科，是一种十分危险的病症，一旦处理不当，将会给患者生命带来危害。
简单来说，当患者血压突然或快速升高的同时，有较大可能会引发脑血管病特别是脑出血等心、脑、肾的靶器官损害，若不及时将血压降在合理的区间内，并有效控制住患者的其他病症，则患者的身体就会出现严重的、无法逆转的后果，甚至于在短时间危及患者的生命，所以急诊高血压是一种危害性较大的病症，需要大家多加关注。
高血压急症的一般表现当患者存在潜在的危险因素时，在不发病的时候与正常高血压无异，但发病后就会造成血压在短时间内升高，并伴有呕吐、恶心、心悸、头疼头晕等心、脑、肾“靶器官”受损的表现，其中就有急性脑卒中、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、高血压脑病等病症，这些症状会与急诊高血压的血压升高明显相关。
在急性脑卒中的临床表现中，一般有脑梗死、脑出血、头痛、意识障碍、失语、恶心呕吐等情况；在心血管方面则会出现呼吸困难、心悸心慌、胸闷、胸痛、冒汗等情况；而高血压脑病则常伴有头痛、昏迷、恶心呕吐的情况。
当患者在患有血压升高并存在这些临床表现后，则需要优先考虑是否为高血压急症，并要及时展开相应的预防措施，做好发病后的处理预案。
高血压急症发病的病因高血压急症，是指由于体内高血压病理性改变所导致某些器官功能紊乱，以及出现生命危险迹象的急性临床状态。
以下是高血压急症的病因：高血压高血压是引起高血压急症的主要病因。
当人体的血压长期升高时，各种器官和组织的血管系统会发生病理性改变，从而使其对血压的调节失去平衡，引起各种急性的相关并发症。
高血压急症一、什么是高血压急症？高血压急症是指收缩压（高压）超过180 mmHg和/或舒张压（低压）超过120 mmHg的高血压患者出现急性并发症的情况。
这些急性并发症可能对患者的健康造成严重的威胁，需要立即采取措施进行处理。
二、高血压急症的常见并发症1.脑血管意外：高血压急症患者常出现脑出血、脑梗死等脑血管事件，严重时可能导致瘫痪甚至死亡。
2.心脏病发作：急性高血压可造成心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，对患者造成严重危害。
3.肾衰竭：高血压急症可能导致急性肾衰竭，严重时可能需进行肾脏替代治疗。
4.肺水肿：高血压急症患者可能发生急性肺水肿，严重时可威胁生命。
三、高血压急症的病因1.高血压控制不佳：长期血压控制不良的患者更容易发生高血压急症。
2.突发情绪激动：剧烈情绪变化可能导致血压剧增，诱发高血压急症。
3.使用药物过量：某些药物如可卡因等常导致高血压急症。
4.慢性肾脏疾病：肾脏疾病患者容易发生高血压急症。
四、高血压急症的临床表现1.头痛：剧烈、持续的头痛是高血压急症患者常见的症状。
2.恶心、呕吐：伴随剧烈头痛的同时，高血压急症患者可能有恶心、呕吐的症状。
3.胸痛、胸闷：高血压急症常伴随胸痛、胸闷，类似心绞痛的症状。
4.短暂意识丧失：部分高血压急症患者会出现短暂意识丧失的症状，持续时间一般几秒到几分钟。
五、高血压急症的紧急处理1.立即拨打急救电话。
2.让患者保持安静，平卧体位。
3.检测血压和心率。
4.给予氧气吸入，保持氧饱和度在94%以上。
5.快速静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
6.根据临床情况决定是否转诊至医院进行进一步治疗。
六、预防高血压急症的措施1.定期监测血压，及时调整药物治疗。
2.控制饮食摄入，减少钠盐摄入，增加膳食纤维摄入。
3.做好心理调节，避免情绪激动。
4.戒烟限酒，控制体重。
5.适量运动，增强体质。
结语高血压急症是高血压患者常见的紧急情况，对患者的健康造成严重威胁。
了解高血压急症的病因、症状和处理方法对及时预防和紧急处理至关重要。
高血压急症的处理高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，患者患有其他相关疾病，如脑卒中、心脏病或肾脏疾病等。
高血压急症是指血压急剧升高引起的危及生命的情况，需要紧急处理。
本文将介绍高血压急症的处理方法。
一、高血压急症的定义和症状高血压急症是指收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于120mmHg，并伴有严重并发症的情况。
常见症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难以及神经系统症状如意识障碍等。
二、高血压急症的处理方法1. 紧急就医：高血压急症需要立即就医，在等待医护人员到达之前，可以采取以下措施帮助控制病情。
2. 保持安静：患者应静卧在安静的环境中，避免任何紧张和剧烈活动。
这有助于缓解症状和减轻心脏负担。
3. 放松紧张情绪：高血压急症可能与情绪紧张和压力有关。
患者可以试着放松自己，通过深呼吸、冥想或听轻音乐来缓解紧张情绪。
4. 控制体重：保持合适的体重对于控制血压很重要。
患者可以根据医生的建议制定合理的饮食计划，并遵循适度的运动方案来帮助减轻体重。
5. 避免刺激物：患者应避免摄入高盐、高糖和高脂肪的食物，避免酗酒和吸烟等不良习惯。
这些因素可能会导致血压进一步升高。
6. 药物治疗：在医生的指导下，患者可以使用一些降压药物来帮助控制高血压急症。
常用的药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
7. 注意饮食：患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物和健康蛋白质。
8. 定期复诊：患者应定期复诊，遵循医生的建议进行治疗，监测血压变化，并及时调整药物剂量和方案。
总结：高血压急症是一种危及生命的疾病，需要及时有效的处理。
患者应当保持安静、放松情绪，控制体重，遵循医生的建议进行药物治疗，并注意饮食习惯。
了解和正确处理高血压急症对于维护患者的健康至关重要。
如果您或您身边的人出现以上症状，请及时就医并遵循医生的指导和治疗方案。
高血压急症处理高血压是一种广泛的慢性疾病，它是由于心脏和血管受损导致血液压力升高，并可能引起其它严重并发症的病症。
在某些情况下，高血压可能导致急性并危及生命。
因此，立即采取急救措施至关重要。
急诊室处理如果出现以下症状，需要立即前往急诊室寻求帮助，这些症状可能是高血压急症的表现：•一侧身体麻木或短暂性局部神经缺失；•严重头痛，有可能是内出血；•血压大幅度升高，比如收缩压大于180毫米汞柱或舒张压大于120毫米汞柱；•全身浮肿；•单眼视力模糊、眼睑肿胀和/或眼部疼痛；•胸部疼痛和呼吸困难。
紧急处理在调取医疗急救之前，医生会给予你一些初始治疗措施，以防止症状进一步加重。
让病人保持平静紧急情况下，保持平静非常重要。
让病人躺下并放松，这样可以减少紧张情绪和压力，有助于降低血压。
如果病人到达医院之前出现呕吐症状，尽量促使其站立，并破坏其血液循环。
给予氧气给予氧气是一种有效的急救方式，可在缺氧引起的血压升高时提供帮助。
医生会在病人鼻子附近放置一个氧气面罩，使其对氧气进行吸氧。
这能增加氧气分压并防止组织和器官缺氧。
给予药物在急情严重的情况下，可能会使用一些药物来控制病人的血压。
医生可以用呋塞米、硝普钠和硝酸甘油等药物来帮助降低血压。
此外，他们还可以使用抗心绞痛剂和抗脑血管痉挛剂来控制相关的高血压急症症状。
监测病状态根据病情，医生可能需要在医院用心电监护仪对病人进行监测。
对于高血压急症，监测关键生命体征是非常重要的。
病人的血压、脉搏、呼吸频率和体温等都必须受到监测。
高血压急症是一种严重的健康问题，需要及时处理。
如果你或你认识的人出现高血压急症的症状，记住要立即寻求医疗支持。
在等待急救人员到达的过程中，确保病人平静并给予必要的急救处理。
最后，请记住预防高血压的最佳方法：保持健康的生活方式、定期进行体检和监测血压等。
高血压急症急救流程高血压急症是指血压急剧升高，伴有严重的并发症，如心脏病、脑血管疾病等。
急症时，需要迅速采取措施，以避免患者的生命危险。
下面是一份详细的高血压急症急救流程，供您参考。
1. 确认急症情况- 观察患者的症状，如头痛、胸痛、呼吸困难等。
- 测量患者的血压，如果收缩压超过180mmHg，舒张压超过120mmHg，需要立即进行急救。
2. 呼叫急救车- 拨打当地急救电话，告知患者的症状和血压情况。
- 提供详细的地址和联系方式，以便急救人员迅速到达。
3. 保持患者安静- 让患者保持平卧位，头部稍微抬高。
- 保持环境安静，避免嘈杂声和刺激。
4. 监测生命体征- 每隔一段时间测量一次血压，记录下来。
- 监测患者的心率、呼吸频率和体温。
5. 给予氧气- 如果有氧气设备，给患者戴上氧气面罩。
- 保持氧气流量在每分钟2-4升。
6. 给予急救药物- 如果患者有严重的头痛或心悸，可以给予镇痛剂或镇静剂。
- 如果患者有心肌梗死的症状，可以给予阿司匹林等抗血小板药物。
7. 监测血氧饱和度- 使用血氧饱和度监测仪监测患者的血氧水平。
- 如果血氧饱和度低于90%，考虑给予额外的氧气。
8. 寻找并处理并发症- 如果患者有胸痛或心绞痛的症状，可以给予硝酸甘油等扩血管药物。
- 如果患者有脑血管疾病的症状，如头晕、言语不清等，需要迅速就医。
9. 等待急救人员的到达- 在等待急救车到达的过程中，继续监测患者的症状和生命体征。
- 如果患者病情恶化，需要立即通知急救中心，以便调配更多的资源。
10. 提供必要的信息- 当急救人员到达时，向其提供患者的基本信息，如年龄、病史等。
- 描述患者的症状和血压情况，以便急救人员做出更准确的判断。
请注意，以上流程仅供参考，实际急救操作应根据具体情况和医疗专业人员的指导进行。
在急救过程中，保持冷静和耐心非常重要，以便为患者提供最有效的救治。
高血压急症急救流程高血压急症是指由于血压急剧升高导致的严重症状或并发症，需要紧急处理。
以下是高血压急症急救的标准流程：1. 判断急症情况：首先要确定患者是否处于高血压急症状态。
常见的高血压急症包括高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等。
判断的方法可以通过测量血压、观察症状和体征等。
2. 立即呼叫急救：一旦确认患者处于高血压急症状态，应立即呼叫急救电话或将患者送往最近的医院急诊科。
3. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，保持呼吸道开放。
如果患者有呼吸困难或窒息的迹象，可采取头后仰、下颌抬高等措施。
4. 监测生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标可以帮助医护人员评估患者的病情和指导后续治疗。
5. 给予氧气：如果患者有低氧血症的症状，可给予氧气吸入治疗，以提供足够的氧气供应。
6. 控制血压：高血压急症的关键是迅速降低血压。
具体的降压方法根据患者的病情和指征而定，常见的治疗措施包括：- 静脉药物治疗：可以通过静脉注射降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等，以迅速降低血压。
- 必要时进行血液净化：对于严重高血压急症患者，如高血压脑病或高血压肾病，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或血浆置换等，以清除体内的代谢产物和调节体液平衡。
7. 监测并处理并发症：高血压急症常常伴随着一些严重的并发症，如脑出血、心肌梗死、急性肾衰竭等。
在急救过程中，应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
8. 住院治疗和后续管理：高血压急症患者通常需要住院治疗，以便进一步评估病情和制定合理的治疗计划。
在出院后，患者需要定期复诊，并按医生的建议进行药物治疗和生活方式干预，以控制血压。
需要注意的是，高血压急症的治疗应该由专业医护人员进行，以上流程仅供参考。
在急救过程中，应密切观察患者的病情变化，根据具体情况灵活调整治疗策略。
及时就医和专业治疗是保证患者生命安全和健康的关键。
高血压急症急救流程高血压急症是指血压突然升高并伴随有严重的症状，如头痛、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
这种情况需要及时进行急救，以防止可能引发的严重并发症，如心脏病发作、中风等。
下面是高血压急症的急救流程：1. 确认症状：当患者出现头痛、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等严重症状时，首先要确认是否为高血压急症。
测量患者的血压，如果收缩压超过180mmHg或舒张压超过120mmHg，且伴随有严重症状，那么可以初步判断为高血压急症。
2. 保持患者安静：将患者安置在安静、舒适的环境中，避免任何刺激，如噪音、强光等。
保持患者平卧位，头部略微抬高。
3. 呼叫急救：如果患者的症状严重，需要立即呼叫急救。
告知急救人员患者的症状、血压情况以及其他相关信息。
4. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
记录这些数据，以便后续的医疗处理。
5. 给予氧气：如果患者出现呼吸困难或氧饱和度降低，可以给予纯氧气吸入。
使用氧气面罩或鼻导管，调整氧流量以保持患者的氧饱和度在正常范围内。
6. 给予急救药物：根据患者的具体情况，可以给予一些急救药物来控制血压。
常用的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
但是在给药之前，一定要先评估患者的血容量和肾功能，以避免可能的副作用。
7. 监测血压：在急救过程中，要定期监测患者的血压，以确保血压得到有效控制。
根据患者的反应，可以逐渐调整药物的剂量和给药方式。
8. 寻求专业治疗：高血压急症需要在医院进行进一步的治疗和观察。
一旦患者的症状得到缓解，可以将患者转运至医院，由专业医生进行进一步的治疗。
9. 提供心理支持：急救过程中，患者可能会感到恐惧、焦虑或痛苦。
急救人员应该给予患者适当的心理支持，帮助他们保持镇定和放松。
10. 教育患者：在急救结束后，急救人员可以向患者提供一些相关的健康教育，如饮食控制、生活习惯改变等，以预防高血压急症的再次发生。
总结：高血压急症是一种严重的疾病，需要及时进行急救。
高血压急症定义高血压危、急症（hyppertensive Emergency and Urgency）高血压危象被主观地定义为血压明显升高，一般指收缩压大于120mmHg。
如果不及时治疗，发病率和死亡率明显升高。
我们把这一疾病分为两大类，高血压急症（hypertensive urgencies）和高血压危症(hypertensive emergencies)。
二者的症状和体征没有特异性，可以相互重叠。
区别主要在于临床对每次发作危险性的评估。
高血压危症主要侧重于血压快速升高，威胁生命，需要在数分钟到数小时内将血压降至安全水平。
而血压升高的水平本身并不代表真正的危象。
高血压急症不是特别急，可进一步加重或转为恶性高血压。
但它不会立刻威胁生命，只要在24到48小时内将血压将至安全水平即可。
高血压危象以动脉血压的急剧、明显升高，小动脉痉挛，坏死性动脉炎（动脉壁中膜坏死）以及继发性组织损伤为主要特点。
高血压危症多发生于嗜铬细胞瘤，肾血管疾病，恶化性原发性高血压。
平时血压正常的患者出现以下情况，如急性肾小球肾炎，头部损伤，严重烧伤，惊厥，服用大量含有酪胺的食物，接受氧化胺抑制剂治疗时，血压也可以迅速升高。
高血压危症并不都伴有血压的快速，严重升高。
事实上，许多疾病血压即使中度升高也需要快速降压，如急性左心衰、颅内出血、惊厥、动脉瘤夹层、术后缝合处出血。
高血压危症很少发生在血压正常的患者。
通常由控制不佳的慢性高血压发展而来。
几个高血压危症的研究中，超过90%的患者有高血压病史。
由此可见，多数高血压危症是可以预防的。
对慢性高血压患者的及时治疗可以将高血压危症的发生率降至<1%。
近来一份报告指出，脑梗塞和急性肺水肿是高血压危象的最常见的靶器官损伤。
然而，即使有效治疗，有高血压危象病史的患者死亡率也很高。
在没有内科治疗和未遵医嘱的患者中，黑人的危象发生率高于白人。
表19-1 高血压急症危症急症严重的高血压伴有一种或多种以下症状：3期以上高血压心脏：急性动脉夹层高血压伴视乳头水肿急性肺水肿高血压伴进行性靶器官损伤心绞痛严重的外周高血压心肌供血不足综合症肾移植患者严重高血压左心衰竭CNS：颅内出血脑血管拴塞蛛网膜下出血高血压脑病惊厥嗜铬细胞瘤危象药物诱导的高血压危象MAOI-酪胺相互作用苯环己哌啶，可卡因，LSD等使用过量通常有生命危险当时没有生命危险需要立刻降低血压数小时内降低血压即可需要IV治疗（见表19-2）口服药物或慢作用静脉治疗（见表19-3）（CNS，中枢神经系统；IV，经静脉；LSD，麦角酸二乙基氨基；MAOL，氧化氨抑制剂）恶化的或恶性高血压（Accelerated and Hpertension）恶化的或恶性高血压曾经是指严重高血压同时伴有特异性眼底改变的患者。
恶化高血压的特点为存在视网膜出血、渗出、小动脉狭窄痉挛（keith-wagener-barker分级III级）。
急诊患者中恶化性高血压的发生率正在减少，死亡率逐渐下降。
恶性高血压是恶化高血压的]延伸，以视乳头水肿为特征性表现，多见于40到60岁的中年患者。
如果发生于既往无高血压病史或年龄小于30或大于60岁的患者，应考虑是否存在继发因素。
尽管眼底有一些变化，恶化高血压和恶性高血压经常被混用。
已证实出现眼底改变后二者的临床结果并没有什么区别，因此推测是同一病情阶段的不同部分。
尽管高血压危症比急症少见，然而若没有充足的病史，有时很难判断终末靶器官损害是新的或是已经存在的。
症状和体征根据器官损害的程度不同，高血压危象的症状是多种多样的。
可以累计有中枢神经系统、心脏、肾脏和眼睛。
中枢神经系统CNS损害时可能仅仅表现为剧烈头痛或晕厥、恶心、呕吐、食欲减退。
出现理解力下降等精神症状时提示有更严重的疾病，如眼球阵颤、局部肌力减退或巴彬氏征阳性（沿着脚底至杵臼关节轻度压迫时，大拇指外翻小拇指分散）。
CNS损害可以迅速进展，以致昏迷、死亡。
若发生脑血管事件,也可有言语不清、瘫痪症状。
其它并发症高血压危象的心脏并发症有充血性心力衰竭（CHF），心绞痛，甚至进展为心肌梗塞。
其他还有视力改变。
当出现视力模糊或失明时，常伴有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。
肾脏的并发症有血尿、蛋白尿、肾盂肾炎和血浆中BUN、Cr升高。
治疗原则口服或静脉治疗恶化性，恶性高血压或虽血压升高但没有威胁生命的症状和体征时，没有静脉用药的指征。
负荷量的口服降压药更适合处理这些急症。
与此不同，高血压危症需要立刻住院，多选择监护病房（ICU），使用静脉降压药治疗。
有效的治疗可以大大改善预后，逆转症状，减少靶器官损坏的进展。
逆转眼睛血管改变，减慢或者停止肾功能恶化。
治疗恶性高血压可能会暂时引起肾功能恶化。
然而，合理治疗2到3个月后肾功能可以恢复至肾功能不全以前的水平，或仅有轻度异常。
肾功能恢复的时间大概在2周至2年左右。
若血浆肌酐较低，没有明显心脏扩大或肾脏缩小，恢复至正常肾功能的几率较大。
对于有轻度脑病的患者，神经系统症状可以在治疗后24小时内改善。
2到3周内视乳头水肿恢复，眼底渗出可能需要12周才能完全治愈。
能否完全逆转靶器官损伤取决于两个因素：治疗是否及时；治疗时靶器官损伤的程度。
治疗高血压危象时应遵循两个主要原则：第一，在明确诊断前，应给予及时有效的降压治疗。
第二，依靠起效时间、血流动力学和代谢作用选择药物，还应与病情一致。
如果存在高血压脑病，急性左心衰，动脉夹层，惊厥或其他严重情况，选择静脉降压药如二氮嗪、esmolol、enalaprilat、fenoldoddpam、肼苯哒嗪、labetalol、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠、trimethaphan。
如果仅需数小时或数天内缓慢降压，使用快作用的口服制剂如开搏通、clonidine、nifedine、labetalol、minoxidil也可。
治疗目标若血压下降太快，可以引起心肌或脑供血不足，因此降压速度必须个体化。
对于容易出现低血压的高危病人，如老年人、严重自主神经失调者。
后者包括自主神经功能不全，或脑血管、颈动脉混合性硬化。
另外，BP缓慢升高的患者经常不能忍受血压快速降低，对于这些病人血压降低幅度应小于血压急剧升高的患者。
对于高血压脑病患者，平均血压下降>40%就会出现脑血管低灌注症状，因此平均血压下降不超过20-30%。
对于高血压危症，建议较最初平均血压下降不超过25%（在数分钟到2小时内），2到6小时内降至160/100mmHg。
舒张压目标为100-110mmHg。
对于动脉夹层血压可降至更低。
高血压急症患者评估1 M.M.是一位60岁的黑人，有长期轻度心衰史和MI史，因为依从性差血压控制不佳。
7天前他自行停用lisinopril、amlodipine和降脂药。
M.M完全没有症状，今天早上于社区保健中心对血压情况进行进一步评估。
体检示血压180/120mmHg，脉搏92次/分，眼底检查示轻度动脉狭窄，没有出血渗出。
视乳头正常。
肺野清晰，心脏检查无明显异常。
心电图为正常窦律，心率90次/分，I度房室传导阻滞。
胸片显示心脏扩大。
血浆电解质、BUN、Cr 均在正常范围。
尿常规：蛋白2+对于M.M.来说治疗目标是什么？降低血压的速度是多少,什么样的治疗方案最合理？M.M.血压180/120mmHg，属于高血压3级。
然而，血压幅度本身并不能决定是否需要立即降低血压。
没有高血压脑病、心脏失代偿、胸痛以及肾功能快速改变，因此没有靶器官进行性恶化的依据。
M.M.依从性差，血压控制不佳。
3级高血压要求血压在数小时内降至安全水平，同时注意避免发生低血压。
可以选用快作用的口服降压药，如nifedipine、clonidine、captopril、labetalo、prazosin和minoxidil，静脉治疗尚没有依据。
给患者制定治疗方案，提高门诊随访依从性。
耐心说服，使M.M.明白该病的严重性，以及坚持服药的重要性。
表19-2治疗高血压危象的静脉用药口服药物治疗nifedipine２．M．M．的医生让他舌下含服nifedipine10mg降压。
这对于快速降低血压合适吗？口服药Clonidine ,labetalol,prazosin,minoxidil,catopril都可以在数小时内充分降压，因此对于高血压急症，而不是高血压危症有效。
除了卡托普利外，其他口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效太慢，不能快速降低血压；钙通道阻滞剂快速释放制剂，如diltiazem,维拉帕米，尼卡地平能快速降低血压；然而，用得最多的是nifedipine 。
治疗高血压急症时，nifedipine无论口服或是咬碎嚼服，都被认为是静脉用药的另一种选择。
然而，这种用法据报道有许多不良反应。
给药方法上市的nifedipine是一种软胶囊，以两种不同的延迟方式释放。
延迟释放不适合快速降低血压。
然而软胶囊可以打孔，舌下、嚼服、或吞服。
真正的舌下应用效果不佳，因为胶囊的成分被吞服后，药物才能被吸收。
嚼服或吞服能最快达到最大的血药浓度，峰值较舌下含服者高。
85%-95%的患者有作用，不受其他降压药影响。
服用后血浆浓度各不相同，取决于药物吸收率和肝脏的首过吸收效应。
剂量，起效时间，作用时间舌下含服Nifedipine（10mg）15到30min后，平均动脉血压可以下降20-36%，而口服给药（10-20mg）需1小时。
舌下含服5min内起效，而口服治疗则需10-20min。
口服作用慢很可能是由于软胶囊是缓慢释放的。
由上所述，因为胶囊必须先在口中溶解，然后再将药物成分吞咽，口中吸收量很少, 因此舌下含服效果差。
咬碎吞咽可以避免这一过程，持续时间可达2到5小时，用20mg降压效果更好。
不良作用尽管钙离子拮抗剂降压效果良好，然而可以增加心绞痛，MI以及中风的风险。
Nifedipine 吸收迅速，可以扩张血管，使血压下降，引起冠脉供血不足，反射性心率增快，心肌耗氧增加。
老年人有潜在的冠脉和脑血管疾病，MI病史、肺活量下降并且合用其它降压药物时，可以增加不良事件的发生率。
目前，尚无数据严格地评估这一治疗方法的安全性和有效性。
另外，对没有急性、进展性靶器官损害的高血压患者，该药的风险可能还不清楚。
因此，需要有进一步的证据才能决定是否采用舌下、咬嚼、或吞服等非接触性即刻作用的快速释放的Nifedipin。
Nifedipin其它不良作用都不严重，如脸部及腿部的烧灼感（6%），脸部充血（5%），心悸（4.6%）孤立性室性早搏（3.7%），踝部水肿（2%），口干（1%），体位性低血压（0.3%），风疹（0.3%）。
随便应用快作用的Nifedipine以快速降低血压是危险的。
M.M.不应该应用这类剂型来快速降压。
其高龄、MI史、无症状，没有新的进展性靶器官损伤，不能耐受血压的急剧降低。
