妊娠期高血压疾病指南与9版教科书对比55页PPT

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二、诊断
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（四） 辅助检查
1.妊娠期高血压： 应注意进行以下常规检查和必要时的复查： （1） 血常规；（2） 尿常规；（3） 肝功能；（4） 肾功能；（5） 心电
图；（6） 产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇， 注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压， 必要时进行血脂、 甲状腺功 能、 凝血功能等的检查。 2. 子痫前期及子痫： 视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 ： （1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg；
（2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4） 肝酶异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水 平升高； （5） 肾功能受损： 尿蛋白>2.0 g/24 h； 少尿 （24 h尿量<400 ml、 或每小 时尿量<17 ml）、 或血肌酐>106μmol/L；
对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测血压， 如2次测量均为收缩压
≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。③严重高血压：对
严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg时， 间隔数
分钟重复测定后即可以诊断。
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二、诊断
（三） 蛋白尿的检测
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所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规 （Ⅱ-2B）。 尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋 白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿 蛋白≥（+） 定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排 查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。

向患者详细解释妊娠期高血压病的概念，阐述其可能的发病原因以及对
母婴健康的潜在威胁。
02
症状识别和自我管理
教育患者如何识别妊娠期高血压病的症状，如高血压、蛋白尿等，并教
授她们如何进行自我监测和管理，如定期测量血压、记录症状等。
03
生活方式调整和饮食建议
指导患者采取健康的生活方式，如保持充足的睡眠、避免过度劳累、均
REPORTING
治疗目标及原则
治疗目标
控制血压，预防子痫前期和子痫的发 生，降低母婴并发症的风险。
治疗原则
根据病情严重程度和孕周，选择合适 的治疗方案，注重个体化治疗。
药物治疗方案
常用降压药物
甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。
镇静药物
地西泮、苯巴比妥等，用于控制子痫 抽搐。
硫酸镁
预防和治疗子痫前期和子痫的首选药 物。
现进行鉴别。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括尿常规、24小时尿蛋白定量、 血液生化检查（如肝肾功能、电解质 、血脂等）、凝血功能检查等，有助 于评估病情严重程度和并发症情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、眼底检查 、胎儿监护等，有助于全面评估母婴 状况，指导治疗和管理。
PART 03
治疗原则与方案选择
鉴别诊断相关疾病
妊娠期高血压与慢性高血压的鉴别
01
后者在妊娠前或妊娠20周前即存在高血压，需通过详细病史询
问和血压记录进行鉴别。
妊娠期高血压与子痫前期的鉴别
02
子痫前期除高血压外，还伴有蛋白尿或水肿等症状，需通过实
验室检查和临床表现进行鉴别。
妊娠期高血压与其他继发性高血压的鉴别
03
如肾性高血压、内分泌性高血压等，需通过相关检查和临床表

注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿
妊娠期高血压疾病的目前分类
❖ 1.妊娠期高血压
❖ 2.子痫前期（轻度、重度）
❖ 3.子痫
❖ 4.慢性高血压合并子痫前期
❖ 5.妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋
白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
尿蛋白≥5g/24h
少尿500ml/24h
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍胎儿生长受限
症状提示显著的末梢器官受累
（头痛、视觉障碍、上腹痛）
症状与分类的关系
❖ 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作
为诊断依据，须严密观察
❖ 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上
5g/24h （重度子 痫。
▪ 尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每
2日一次或每日检查。
❖ 4）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉
挛程）度是子痫前期--子痫严重程度的重要参
考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值
1：2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严
重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明
❖ ②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量
增多；
❖ ③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；
❖ 2.饮食
---不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量元素补充。
❖ 3.精神和心理治疗---解除思想顾虑，避免不良刺激
治疗原则
子痫前期住院
镇静
解痉
原则
降压

➢眼底检查: 反映妊高征严重程度的一项重要标志.
动静脉比值变为1∶2或1∶4。 严重时视网膜剥离、出血、失明。
➢其它： 如心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度
的检查等。
护理诊断
1．体液过多 2．有受伤的危险 3．潜在并发症
如胎盘早剥，凝血功妊高征 门诊治疗
显好转； ▪ 子痫控制后6~12h.
适时终止妊娠
方 ❖ 引产 式 ❖ 剖宫产：
有产科指征、引产失败、病情 加剧不能短时间分娩者
子痫的处理
（1）孕妇安置于单间，光线暗的房间。 （2）操作集中进行。 （3）床边加床栏，准备抢救器材，如开口器、
压舌板、舌钳、吸痰器、氧气等 （4）严观病情，详细记录。 （5）及时准确用药。 （6）做好宣教，让病人及家属配合治疗。 （7）定时送检血、尿常等各项检查。 （8）一旦发生抽搐，MgSO4 v,吸O2，平卧头偏
出血、坏死 → → 心衰 血液浓缩
分类
1．轻度妊高征 2．中度妊高征 3．重度妊高征
先兆子痫：
BBPBPP≥≥1≥1615040/01/1/019m000mmmmHmgHH，gg，, ＜
（子和症蛋水1＜胸蛋可痫5≥较白肿(状01闷53白：或伴/6g0基1尿，0等/或02尿)//有01头+4水础自11轻m+h+0轻痛5）肿觉血m~（mm度、和H+微症m，压m≥+头g眼H（状+蛋0H升或+无g晕.花或5。g白，/高2、，自）。4尿h觉） 在和先（兆或妊高）征水的肿基。础
1、休息 保证充分睡眠， 取左侧卧位。
2、饮食 摄入足够蛋白质、维生素、补充铁剂
及钙剂。
3、药物 镇静剂 苯巴比妥 0.03g Tid
或安定 2.5mg Tid

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子痫前期
▪ 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥（+）。
▪ 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终 末器官损害、功能不全和胎儿并发症，近年 来还特别注意起病的孕周。
▪ 子痫：子痫前期基础上出现不能用其他原因 解血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌 情降压治疗；
▪ 2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿， 密切监测母胎情况，适时终止妊娠；
▪ 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； ▪ 4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子
痫前期的发生； ▪ 5.慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压
和子痫前期的治疗。
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处理方法
▪ 1.评估与监测 ▪ 2.一般治疗 ▪ 3.降压治疗 ▪ 4.硫酸镁预防子痫 ▪ 5.扩容疗法 ▪ 6.镇静药物应用 ▪ 7.利尿治疗 ▪ 8.促胎肺成熟 ▪ 9.分娩时机与方式 ▪ 10.产后处理
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一般治疗
▪ 注意休息，取侧卧位，子痫前期患者住院期间不建 议绝对卧床，保证充足的蛋白质和热量，不建议限 制食盐摄入，保证充足的睡眠（必要时可口服地西 泮）
非重度高血压：
收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的患者可使用降 压药的治疗；
孕妇无并发脏器功能损害：
目标血压收缩压应控制在130--155mmHg，舒张压应控 制在80--105mmHg；
孕妇并发脏器功能损害：
目标血压收缩压应控制在130--139mmHg，舒张压应控 制在80--89mmHg；
▪ 尼莫地平（C）：钙离子通道阻滞剂
▪ 肼本哒嗪（C）：曾广泛应用于妊娠中后期慢性高 血压的治疗，不过现在已被其它副作用更小的药物 所代替

平行。
诊
断
⑥肝功能:转氨酶、白蛋白。注意HELLP综合征。肝细胞
功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏 为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。
⑦血气分析:注意血电解质和PH,早期发现酸中毒并纠正
2)尿液检查:
尿蛋白，各种管型，尿比重≥1.020示尿液浓缩。尿 蛋
白定量≥5.0g/24h≥+++，表明病情严重。镜检注意 有
▪ 妊娠20W前出现 ▪ 妊娠20W后出现并持续到产后12周 ▪ 妊娠期无明显加重
诊断
1、病史
有无高危因素; 有无上述临床表现,尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等。
诊断
2、主要临床表现 (1)高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高两次
以上,间隔≥6h，血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于 140/90mmHg，不作为诊断依据，需严密观察。 (2)蛋白尿:尿蛋白≥300mg/24h,或在至少相隔6小时的两次随 机尿液检查中尿蛋白浓度3.0g/L(+),尿蛋白(++++)时尿蛋 白含量5g/24h。 (3)水肿:体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月 凹陷性水肿,+ - ++++。体重异常增加是许多患者的首发症状。 (4)自觉症状:头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 (5)抽搐与昏迷:产前子痫，产时子痫，产后子痫。
控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成 为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐
3)硫酸镁用药方案 4)硫酸镁毒性反应 5)注意事项
1)硫酸镁作用机制 ⑴抑制运动神径末稍,释放乙先胆碱,阻断神经和肌肉间的传导,使骨

三、处理
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度 子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期 病率和死亡率，改善母婴预后。
• 治疗基本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则：休息、镇静、解痉，有指 征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母 胎情况，适时终止妊娠。
• 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
• （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗
• （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它 原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩 压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠 期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压 孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿 ≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白 明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少 <100×109/L。
• 2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5mg～ 10mg口服，3～4次/天，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用。
• 3.尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。可选择性扩张脑 血管。用法：20mg～60mg口服，2～3次/天；静脉滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.
• 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密 观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时 或以上复测血压，如2次测量均为收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高 血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指 导治疗应密切观察血压。