心房分离与心室分离教程文件
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心脏内部的分隔胚胎发育到第5周初,心脏外形的建立虽已基本完成,但内部的左右分隔仍不完全,并继续进行,约在第5周末才告完成。
心脏各部的分隔是同时进行的。
1.房室管的分隔心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。
此后,房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生,各形成一个隆起,分别称为背、腹心内膜垫(endocardiac cushion)。
两个心内膜垫彼此对向生长,互相融合,便将房室管分隔左、右房室孔(图24-7)。
围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起,逐渐形成房室瓣,右侧为三尖瓣,左侧为二尖瓣。
图24-7 房室管、心房及心室的分隔2.原始心房的分隔胚胎发育至第4周末,在原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢状隔,称原发隔(septum primum)或第1房间隔。
此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长,在其游离缘和心内膜垫之间暂留的通道,称原发孔(foramen primum)或第Ⅰ房间孔。
此孔逐渐变小,最后由心内膜垫组织向上凸起,并与原发隔游离缘融合而封闭。
在原发孔闭合之前,原发隔上部的中央变薄而穿孔,若干个小孔融合成一个大孔,称继发孔(foramen secundum)或第Ⅱ房间孔。
原始心房被分成左、右两部分,但两者之间仍有继发孔交通(图24-7)。
第5周末,在原发隔的右侧,从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形的隔,称继发隔(septum secundum)或第Ⅱ房间隔。
此隔较厚,渐向心内膜垫生长,下缘呈弧形,当其前、后缘与心内膜垫接触时,下方留有一个卵圆形的孔,称卵圆孔(foramen ovale)。
卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低,两孔呈交错重叠。
原发隔很薄,上部贴于左心房顶的部分逐渐消失,其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔,称卵圆孔瓣(valve of foramen ovale)。
出生前,由于卵圆孔瓣的存在,当心房舒张时,只允许右心房的血液流入左心房,反之则不能。
出生后,肺循环开始,左心房压力增大,致使两个隔紧贴并逐渐愈合形成一个完整的隔,卵圆孔关闭,左、右心房完全分隔。
1.原始心房的分隔:①原始心房顶部长出原发隔,向心内膜垫方向生长,两者之间暂时留有一孔为原发孔;原发孔逐渐变小并封闭,在其封闭之前,原发隔上部出现若干小孔,并融合成为一个大孔,为继发孔。
②继之,在原发隔的右侧又发生一个较厚的继发隔,其下缘呈弧形,与心内膜垫之间保留有卵圆形孔,即卵圆孔。
③原发隔上有继发孔,继发隔下有卵圆孔,两者相互覆盖,血流可从右心房通过卵圆孔和继发孔流入左心房。
④出生后两隔相贴并愈合成为房间隔,左、右心房完全分隔。
2.原始心室的分隔:①人胚第4周末,原始心室底部向上凸起,形成较厚的半月形肌性嵴,即为室间隔肌部;此隔向心内膜垫方向生长,其上缘凹陷,与心内膜垫之间保留一孔,即为室间孔。
②心动脉球内的左、右球嵴向下延伸,与室间隔肌部前后缘融合,封闭室间孔上部的大部分;室间孔其余部分由心内膜垫组织所封闭。
由心动脉球嵴和心内膜垫组织共同形成的隔膜为室间隔膜部。
③第7~8周,室间孔完全封闭,左心室与主动脉相通,右心室与肺动脉干相通。
3.胎儿血液循环特点:①循环血液是混合血,但含氧量、营养物质和代谢废物的浓度在各段血管有差异;②有胎盘循环,即通过脐动、静脉连接胎儿和母体,通过胎盘,胎儿与母体血液进行物质交换;③还有静脉导管、动脉导管和卵圆孔。
⑵出生后的变化:①由于呼吸功能的开始和断脐,胎儿出生后动脉血和静脉血分开,体循环与肺循环分开。
②脐静脉变为肝圆韧带,脐动脉变成脐外侧韧带,动脉导管变成动脉韧带,静脉导管闭锁成为静脉韧带,卵圆孔封闭,在房间隔右侧遗留卵圆窝。
4.心脏发生常见缺陷:1.房间隔缺损(atrial septal defect) 常见的为卵圆孔未闭,可由下列原因产生:①卵圆孔瓣上出现许多穿孔;②第一房间隔在形成第二房间孔时过度吸收.导致卵圆孔瓣太小,不能完全遮盖卵圆孔;③第二间隔发育异常,形成过大的卵圆孔,不能完全被卵圆孔瓣遮盖;④第一房间隔过度吸收,同时第二房间隔又形成过大的卵圆孔,导致更大的房间隔缺损(图25-14)。
1.原始心房的分隔:①原始心房顶部长出原发隔,向心内膜垫方向生长,两者之间暂时留有一孔为原发孔;原发孔逐渐变小并封闭,在其封闭之前,原发隔上部出现若干小孔,并融合成为一个大孔,为继发孔。
②继之,在原发隔的右侧又发生一个较厚的继发隔,其下缘呈弧形,与心内膜垫之间保留有卵圆形孔,即卵圆孔。
③原发隔上有继发孔,继发隔下有卵圆孔,两者相互覆盖,血流可从右心房通过卵圆孔和继发孔流入左心房。
④出生后两隔相贴并愈合成为房间隔,左、右心房完全分隔。
2.原始心室的分隔:①人胚第4周末,原始心室底部向上凸起,形成较厚的半月形肌性嵴,即为室间隔肌部;此隔向心内膜垫方向生长,其上缘凹陷,与心内膜垫之间保留一孔,即为室间孔。
②心动脉球内的左、右球嵴向下延伸,与室间隔肌部前后缘融合,封闭室间孔上部的大部分;室间孔其余部分由心内膜垫组织所封闭。
由心动脉球嵴和心内膜垫组织共同形成的隔膜为室间隔膜部。
③第7~8周,室间孔完全封闭,左心室与主动脉相通,右心室与肺动脉干相通。
3.胎儿血液循环特点:①循环血液是混合血,但含氧量、营养物质和代谢废物的浓度在各段血管有差异;②有胎盘循环,即通过脐动、静脉连接胎儿和母体,通过胎盘,胎儿与母体血液进行物质交换;③还有静脉导管、动脉导管和卵圆孔。
⑵出生后的变化:①由于呼吸功能的开始和断脐,胎儿出生后动脉血和静脉血分开,体循环与肺循环分开。
②脐静脉变为肝圆韧带,脐动脉变成脐外侧韧带,动脉导管变成动脉韧带,静脉导管闭锁成为静脉韧带,卵圆孔封闭,在房间隔右侧遗留卵圆窝。
4.心脏发生常见缺陷:1.房间隔缺损(atrial septal defect) 常见的为卵圆孔未闭,可由下列原因产生:①卵圆孔瓣上出现许多穿孔;②第一房间隔在形成第二房间孔时过度吸收.导致卵圆孔瓣太小,不能完全遮盖卵圆孔;③第二间隔发育异常,形成过大的卵圆孔,不能完全被卵圆孔瓣遮盖;④第一房间隔过度吸收,同时第二房间隔又形成过大的卵圆孔,导致更大的房间隔缺损(图25-14)。