糖皮质激素治疗肾脏病
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肾病综合征的治疗方案肾病综合征是一种常见的肾脏疾病,其特征为肾小球滤过膜的病变,导致蛋白尿、水肿和高血压等症状。
针对肾病综合征的治疗方案,主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
本文将针对肾病综合征的治疗方案进行详细论述。
一、药物治疗1. 糖皮质激素治疗糖皮质激素是目前肾病综合征最常用的治疗药物。
通过抑制炎症反应、减轻肾小球滤过膜的病变,从而达到减少蛋白尿、降低水肿和控制血压的效果。
常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。
2. 免疫抑制剂治疗对于糖皮质激素治疗无效或者副作用较大的患者,可以考虑使用免疫抑制剂治疗。
免疫抑制剂能够抑制免疫系统的异常活跃,减少炎症反应,有助于控制病情发展。
免疫抑制剂的常用药物包括环孢素、多辛酸等。
3. 抗凝治疗肾病综合征患者常伴有高凝状态,容易形成血栓。
因此,抗凝治疗可以减少血栓形成的风险,保护肾脏功能。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
4. 降压治疗肾病综合征患者常伴有高血压,因此降压治疗是治疗方案中重要的一环。
常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
二、非药物治疗1. 饮食控制对于肾病综合征患者,合理的饮食控制可以有效地帮助控制病情。
应避免高盐、高脂、高糖的饮食,增加蔬菜水果的摄入,保持适当的蛋白质摄入量。
此外,患者还要注意补充维生素和微量元素,保持营养均衡。
2. 心理支持肾病综合征对患者的心理健康产生了很大影响。
因此,在治疗过程中,医生和家人的关怀和支持尤为重要。
患者可以通过参加心理咨询、加入支持性群体等方式,舒缓焦虑和恐惧,保持乐观的心态。
3. 运动治疗适当的运动可以改善肾脏的血液循环,增强身体的免疫力,对肾病综合征患者的康复十分有益。
患者可以选择适量的有氧运动,如散步、游泳等,但要避免剧烈运动和过度疲劳。
综上所述,针对肾病综合征的治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物和降压药物。
非药物治疗包括饮食控制、心理支持和运动治疗。
糖皮质激素在肾脏疾病的应用糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称,其代表是皮质醇(氢化可的松)。
正常人体每天皮质醇的分泌量约10-20mg,由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴通过促肾上腺皮质激素(ACTH)控制,具有昼夜节律,其血液浓度在凌晨时最低,入睡后3~5h开始上升,清晨醒后(上午8点左右)达到高峰,此后有趋于下降。
糖皮质激素分子结构的微小改变会对其作用产生很大影响。
糖皮质激素的基本结构是由21个碳原子组成的固醇结构,泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松的C1=C2为双键结构,使糖皮质激素作用增强而盐皮质激素作用下降,抗炎作用增加。
氢化可的松则无C1=C2结构。
C6位甲基化(如甲泼尼龙),可使亲脂性增加,组织渗透性提高,从而使药物能够快速到达作用靶位,起效迅速、抗炎活性增加。
另外,C位羟基化(泼尼松龙、甲泼尼龙和11氢化可的松等)则为活性形式,无需肝脏转化,肝脏疾病时使用一方面不会增加肝脏负担,另一方面也不会因肝脏转化减少而影响药物的作用;泼位尚未羟基化,必须通过肝脏转化,在尼松则C11肝功能损害时应避免使用。
地塞米松C位氟化,9虽然抗炎活性增强,但对HPA轴抑制增加,肌肉毒性增加,而泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙则无氟化。
糖皮质激素的种类和特点(四)目前,在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂,即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
其中甲泼尼龙具有以下药理学特性和优点,是较为理想的糖皮质激素制剂之一。
糖皮质激素是治疗肾小球疾病,尤其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾病的最常用和有效的药物,激素不仅提高患者缓解率,能长期维持肾功能稳定提高患者生存率。
治疗肾小球疾病的机理抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子1L-1、2L-8、淋巴毒素β上调抑制炎症因子TGF-β、IL-10降低血管通透性。
抑制炎症因子的生成免疫抑制与激素治疗反应有关的概念1.缓解尿蛋白转阴或微量(<0.3g/d)保持3天以上。
膜性肾病的3个治疗方案膜性肾病是一种常见的肾脏疾病,主要特征是肾小球基底膜的异常增厚和免疫复合物的沉积。
该疾病会导致慢性肾脏功能受损,严重者可能发展为终末期肾脏疾病。
为了有效治疗膜性肾病,医学界提出了多种治疗方案。
本文将介绍三种常用的治疗方案:药物治疗、膜性肾病病因治疗和肾脏移植。
一、药物治疗药物治疗是膜性肾病的首要治疗方案之一。
其中,糖皮质激素是最常用的药物之一,可通过抑制免疫反应、减轻炎症反应和抑制免疫复合物在肾小球中的沉积来减缓疾病进展。
具体而言,泼尼松是最常用的糖皮质激素,剂量和疗程需个体化调整,通常需要长期服用。
此外,免疫抑制剂也是常用的药物治疗方式之一。
包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂可通过抑制免疫系统的异常活性来达到治疗效果。
然而,免疫抑制剂的使用需要慎重,因为其可能会增加感染和其他副作用的风险。
二、膜性肾病病因治疗膜性肾病的治疗还需要针对具体病因进行治疗。
膜性肾病有许多潜在的病因,如病毒感染、系统性疾病(如系统性红斑狼疮)、遗传因素等。
因此,根据病因的不同,治疗方案也会有所不同。
例如,对于病毒感染引起的膜性肾病,治疗应以抗病毒药物为主。
而对于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的膜性肾病,治疗的重点是控制疾病进展,减轻免疫反应,并可能需要使用免疫抑制剂等药物。
三、肾脏移植对于进展迅速、药物治疗无效的膜性肾病患者,肾脏移植是一种有效的治疗选择。
肾脏移植可以恢复肾脏功能,提高生活质量,并且可以长期维持正常的肾脏功能。
然而,肾脏移植并非适用于所有膜性肾病患者,合适的移植候选人需要经过严格的评估和筛选。
尽管肾脏移植具有显著的治疗效果,但仍然需要注意移植后免疫抑制剂的使用和移植肾脏的排异反应等问题。
因此,在进行肾脏移植前,医生会全面评估患者的身体状况和移植可行性,并积极进行免疫抑制剂的药物管理。
总结起来,膜性肾病的治疗方案主要包括药物治疗、膜性肾病病因治疗和肾脏移植。
药物治疗是最常见的治疗方式,主要包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
肾病综合症激素治疗:使用原则和方案是:①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)(60kg封顶),口服8周必要时延长至12周,②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%,当减至20mg/g 时病情易复发,应更加缓慢减量(半片半片减),③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。
可全日亮顿服或两日量隔一日顿服,以减轻副作用。
疗效判定:激素敏感型(8-12周内水肿消退,尿蛋白减少)、激素依赖型(激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者)、激素抵抗型(激素治疗无效)激素副作用:(1)加重感染(2)引起血糖高要定期复查尿常规(3)诱发高血压测血压bid (4)类似肾上腺糖皮质功能亢进症:满月脸、水牛背、呈向心型肥胖,四肢相对瘦小,全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。
一般在停药后上述症状可逐渐恢复。
降糖或补钾疗法(5)诱发或加重溃疡:予保护胃黏膜药物如兰索拉唑(6)精神亢奋、失眠(7)青光眼联合用药:1.细胞毒药物:环磷酰胺2mg/(kg·d),服药3个月后看效果,累积量达到6-8g 后停药,主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害,并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。
2.环孢素属钙调神经蛋白抑制剂,用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。
常用剂量3-5mg/(kg·d),服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml,服药2-3个月缓慢减量,疗程至少1年。
副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。
停药后易复发。
3.他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂,但肾毒性小于环孢素A,起始剂量0.05mg/(kg·d),血药浓度保持在5-8ng/ml,疗程为半年至1年。
4.麦考酚吗乙酯常用剂量1.5-2g/d,分2次口服,共3-6个月,减量维持半年,广泛用于肾移植后排斥反映,副作用相对较小。
膜性肾病二期治疗方法膜性肾病是一种以肾小球毛细血管基底膜增厚为特征的慢性肾脏疾病。
膜性肾病的发病原因多样,包括自身免疫反应、遗传因素、感染等。
目前,膜性肾病的治疗方法主要包括药物治疗、减少病因诱因、高质量蛋白饮食等。
首先,药物治疗是膜性肾病二期的主要治疗方法之一。
在药物治疗方面,糖皮质激素是常用的药物之一。
通过抑制免疫系统的过度反应,减少免疫因子的产生,从而减轻炎症反应和肾小球受损程度。
常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙等。
此外,对于糖皮质激素治疗无效或不能耐受的患者,也可以考虑使用其它免疫抑制剂,如环磷酰胺、他克莫司等。
这些药物可以通过抑制免疫系统的活性,延缓疾病的进展。
其次,减少病因诱因是膜性肾病二期的另一个重要治疗方法。
膜性肾病的发病原因复杂多样,包括自身免疫反应、感染等。
因此,在治疗过程中,需要注意减少病因诱因的影响。
对于已知的感染病因,应及时给予抗生素治疗。
此外,对于可能导致自身免疫反应的因素,如药物过敏等,应避免接触或停用相关药物。
另外,饮食调理也是膜性肾病二期治疗中的一项重要内容。
饮食调理的目的是减少肾脏负担,维持体内正常的水、电解质平衡。
对于膜性肾病患者来说,应选择高质量的蛋白质食物,如鱼、瘦肉、禽类等,避免过量摄入低质量蛋白质食物,如动物内脏、骨头汤等。
此外,应限制高磷食物的摄入,如奶制品、豆制品等,避免加重肾脏负担。
此外,定期复查也是膜性肾病二期治疗的必要环节。
定期复查可以及时监测疾病的进展情况,以调整治疗方案。
复查内容包括血肌酐、尿常规、肾小球滤过率等指标的检测。
通过定期复查,可以发现疾病的早期变化,并及时采取相应的治疗措施。
此外,膜性肾病二期的治疗还需要综合考虑患者的具体情况。
治疗方案应因人而异,根据患者的病情、年龄、肾功能状态等综合考虑。
同时,患者在日常生活中应注意休息,避免过度劳累,保持良好的情绪状态。
总之,膜性肾病二期的治疗方法包括药物治疗、减少病因诱因、高质量蛋白饮食等。
肾病综合征治疗--糖皮质激素治疗糖皮质激素用于肾脏疾病,主要是其抗炎作用。
它能减轻急性炎症时的渗出,稳定溶酶体膜,减少纤维蛋白的沉着,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外,尚可抑制慢性炎症中的增生反应,降低成纤维细胞活性,减轻组织修复所致的纤维化。
糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型,一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。
激素的制剂有短效(半衰期6~12小时):氢化泼尼松(20mg);中效(12~36小时):泼尼松(5mg)、泼尼松龙(5mg)、甲泼尼松龙(4mg)、氟羟泼尼松龙(4mg);长效(48~72小时):地塞米松(0.75mg)、倍他米松(0.60mg)。
激素可经胃肠道迅速吸收,故片剂为最常用的剂型。
首治剂量一般为泼尼松1mg/(kg·d),儿童1.5~2mg/(kg·d)。
经治疗8周后,有效者应维持应用,然后逐渐减量,一般每1~2周减原剂量的10%~20%,剂量越少递减的量越少,速度越慢。
激素的维持量和维持时间因病例不同而异,以不出现临床症状而采用的最小剂量为度,以低于15mg/d为满意。
在维持阶段有体重变化、感染、手术和妊娠等情况时调整激素用量。
经8周以上正规治疗无效病例,需排除影响疗效的因素,如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等,应尽可能及时诊断与处理。
对口服激素治疗反应不良,高度水肿影响胃肠道对激素的吸收,全身疾病(如系统性红斑狼疮)引起的严重肾病综合征;病理上有明显的肾间质病变,小球弥漫性增生,新月体形成和血管纤维素样坏死等改变的患者,可予以静脉激素冲击治疗。
冲击疗法的剂量为甲泼尼松龙0.5~1g/d,疗程3~5天,但根据临床经验,一般选用中小剂量治疗,即泼尼松龙240~480mg/d,疗程3~5天,1周后改为口服剂量。
这样既可减少因大剂量激素冲击而引起的感染等副作用,临床效果也不受影响。
相应的地塞米松冲击剂量为30~70mg/d,但要注意加重水钠潴留和高血压等副作用。
糖皮质激素在肾脏疾病中的治疗原则(一)肾小球疾病。
肾病综合征肾病综合征(nephrotic syndrome)是指因多种病因及发病机制所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床症候群。
其最基本的特征为大量蛋白尿(≥3.5g/d 或3.5g·1.73m-2·24h-1),常伴有低白蛋白血症(≤30g/L)、水肿和高脂血症。
肾病综合征病理类型包括微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。
【治疗原则】1.一般治疗:避免肾毒性药物并预防感染。
饮食中蛋白质摄入量1g·kg-1·d-1。
2.对症治疗:利尿消肿、降脂、抗凝,减少尿蛋白,提高血浆胶体渗透压。
3.免疫治疗:糖皮质激素或联合免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素A、吗替麦考酚酯等)。
【糖皮质激素的应用】根据病理类型制订免疫治疗方案。
1.微小病变肾病:糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。
儿童患者,推荐泼尼松(龙)口服60 mg•m-2•d-1 (不超过80 mg/d),4~6周后约90%的患者尿蛋白可转阴,改为隔日泼尼松(龙)40mg/m2,标准疗程是8周,但停药后易复发。
为减少复发率,可在隔日疗法4周后,每月减少总剂量的25%,总疗程持续6个月以上。
第一次复发者,可仍单用足量糖皮质激素;频繁复发者,则糖皮质激素加用免疫抑制剂。
成人患者,糖皮质激素疗效较儿童略差,常需要更长时间治疗。
起始剂量以泼尼松(龙)1 mg•kg-1•d-1(最大剂量不超过80mg/d)。
约60%患者于足量糖皮质激素治疗8周获得缓解,尚有15%~20%患者于治疗后12~16周获得缓解。
完全缓解2周后开始减量,每2周减去原剂量的5%~10%,并以每日或隔日5~10mg维持较长时间后再停药,根据病情选择疗程,一般总疗程不短于4~6个月。
对于复发者,建议足量糖皮质激素加用免疫抑制剂治疗。
2.局灶节段性肾小球硬化:对于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者,糖皮质激素治疗方案可参照微小病变肾病,但维持治疗时间需酌情延长。