肾病科常用药物及特点详解

IL-2RActivation by antigenDNAsynthaseMitosis IL-2RCytokinesynthesis肾脏病常用免疫抑制剂莫樱中山大学附属第一医院儿科概述•免疫异常是众多肾脏疾病的主要发病机制•免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法•免疫抑制剂定义：通过抑制细胞及体液免疫反应，使组织损伤得以减轻的化学或生物物质，具有免疫抑制作用，抑制机体异常的免疫反应概述免疫抑制剂分类：•糖皮质激素类：泼尼松，甲泼尼龙•细胞毒类：环磷酰胺，苯丁酸氮芥•钙调磷酸酶抑制剂：环孢素A，他克莫司•代谢拮抗剂：硫唑嘌呤，甲氨喋呤，霉酚酸酯来氟米特，咪唑利宾•生物抑制剂：抗胸腺免疫球蛋白，单克隆抗T抗体抗CD20抗体，抗CD25抗体IL-2RActivation by antigenDNAsynthaseMitosis IL-2R糖皮质激素药理作用•糖皮质激素作用广泛而复杂•随剂量不同而有差异-生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程-超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用药理作用-抗炎和免疫抑制作用对炎症过程的各个阶段几乎均有作用•抑制IL2等的合成，从而阻止T细胞的活化•降低毛细血管通透性，促使水肿消退及组织中各种活性物质释放减少•减少巨噬细胞和粒细胞与受损的毛细血管内皮的粘连，抑制趋化因子的产生•干扰巨噬细胞吞噬抗原及在细胞内的转化。

抑制磷脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的合成减少•阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化。

抑制中性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用不同种类糖皮质激素的特点比较类别药物抗炎强度糖皮质激素作用盐皮质激素作用血浆半衰期（min）与受体亲和力HPA轴抑制作用HPA轴抑制时间（d）短效氢化可的松111901001 1.25-1.5中效泼尼松440.86054 1.25-1.5泼尼松龙440.82002204 1.25-1.5甲泼尼龙550.518011905 1.25-1.5长效倍他米松2520-300100-30071050 3.25地塞米松2520-300100-30054050 2.75糖皮质激素应用的注意事项•严格掌握适应症•详细了解有无禁忌症•遵循方案•密切观察副作用糖皮质激素应用的注意事项•有以下情况一般不使用糖皮质激素-活动性消化性溃疡-肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血-新近接受胃肠吻合术糖皮质激素应用的注意事项•有以下情况时使用糖皮质激素应严格掌握指征，用药过程中密切随访，及时防治副作用-严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等) -严重的骨质疏松-严重糖尿病-严重高血压-精神病，青光眼，病毒性肝炎糖皮质激素应用的注意事项•可降低糖皮质激素药物浓度的药物(影响吸收或肝脏代谢)：利福平，苯巴比妥•肝功能异常的患者可换用甲强龙•严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药•病情严重时可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗甲基强的松龙静脉冲击治疗•极短时间内超过通常口服剂量约20倍的大剂量•充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，强烈地抑制炎症反应细胞核因子的活性，抑制多种炎症介质的释放，使炎症反应得以控制，其作用快速、强大•大剂量激素还能直接导致淋巴细胞凋亡，减少抗体形成，从而减低免疫复合物的生成•静脉给予大剂量MP时其半衰期仅为60～90 min，能最大限度地发挥疗效，而不良反应又相对较少MP静脉冲击治疗注意事项•冲击剂量：15-30mg/kg，最大不超过1000mg •冲击时间：1-2小时，约《500mg/h•需要心电监护、血压监护•冲击当天不需要口服激素•有qd×3天；qod×3天MP静脉冲击治疗副作用•恶心、呕吐•高血压•感染•消化性溃疡•高凝状态•心功能不全儿童用药注意事项•采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松)•口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用•如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨折的发生儿童用药注意事项•因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意•对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，病毒性感染患者慎用•儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒活疫苗发生感染，故应注意儿童用药注意事项•全身用药、长期使用激素可抑制儿童生长发育，至儿童身材矮小，故应慎用•长期应用须密切观察不良反应。

肾病综合症治疗方案肾病综合症治疗方案引言肾病综合症（Nephrotic Syndrome）是一种常见的肾脏病，其特点是肾小球滤过膜的损伤导致蛋白尿、水肿、低蛋白血症以及高脂血症等一系列临床症状。

肾病综合症在临床中常见的治疗方法包括药物治疗、蛋白质控制饮食以及对症治疗等。

本文将介绍一种常用的肾病综合症治疗方案。

治疗方案1. 药物治疗肾病综合症治疗中的药物主要包括免疫调节药物、利尿剂以及血压控制药物等。

•免疫调节药物：常用的免疫调节药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。

糖皮质激素能够抑制炎症反应，减少蛋白尿；免疫抑制剂则能够抑制免疫系统的活性，减轻肾小球的炎症和损伤。

•利尿剂：利尿剂可以通过增加尿液排出量，减轻水肿症状。

常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。

•血压控制药物：由于肾病综合症病人常伴有高血压，因此血压控制药物也是治疗的重要手段。

常用的血压控制药物包括ACE 抑制剂和ARB受体拮抗剂等。

2. 蛋白质控制饮食蛋白质控制饮食在肾病综合症的治疗中具有重要作用。

适当限制蛋白质的摄入有助于减轻肾小球的负担，减少蛋白尿的发生。

推荐每日蛋白质摄入量为体重的0.6-0.8克/千克。

此外，饮食中应注重限制盐分的摄入，以减轻水肿症状。

避免高盐食物，如咸菜、腌制品等，同时减少调味品的使用。

3. 对症治疗除了药物治疗和蛋白质控制饮食外，对肾病综合症的一些典型症状也需要进行对症治疗。

•水肿：如果水肿症状较为明显，可采用排水肿、卧床休息等方法缓解。

同时还可以限制液体的摄入量，减少水肿的发生。

•高脂血症：由于肾病综合症患者常伴有高脂血症，饮食方面应避免高脂肪食物，推荐低脂饮食。

同时也可采用药物治疗，如他汀类药物等，来降低血液中的胆固醇水平。

结论肾病综合症是一种常见的肾脏病，严重影响患者的生活质量。

采用综合治疗方案，包括药物治疗、蛋白质控制饮食以及对症治疗等，能够有效缓解症状，减轻病情。

然而，治疗肾病综合症的过程往往较为漫长，患者需与医生密切配合，积极配合治疗，并定期复查，以达到最佳的治疗效果。

文/ 田建卿（上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科副主任医师）
糖尿病肾病以尿白蛋白排泄增加、
肾小球滤过率下降为特征，随着病程的
进展，患者不仅最终演变成终末期肾
病，还会大大增加心血管事件发生的风
险，后者尤其需要临床医生给予关注和
采取防控措施。

糖
质代谢紊乱等多种因素共同作用是导
致心血管事件发生风险增大的主要原
而密LDL-C与自然的低密度脂蛋白相比，更易被氧化，也不易进行正常代谢，且极易沉积于动脉壁及肾脏基底膜，从而具有更强的致血管粥
糖尿病肾病患者
的血脂管理不仅局
限于改善肾脏的预
后，更多聚焦于降
低心血管事件的发他汀类药物
这是糖尿病肾病患
者治疗的
糖尿病肾病患者的调脂原则及药物选择
ω-3脂肪酸（高纯度鱼油）与贝特类药物相比，用于治疗慢性肾脏病变4～5期并高甘油三酯患者安全性相
、考来烯胺等，在慢性肾脏病变初期使用安全性好，可使非HDL-C下降20%，C 反应蛋白下降63%，但甘油三酯升高。

力的数据，其34%是通过肾脏排泄，一般推荐肾小球滤过率＜15ml/min/1.73m2时，使用剂量应减少50%，但使用该类药物后，有2.3%患者可有血糖升高。

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2018.02 No.05。

膜性肾病治疗指南膜性肾病（Membranous nephropathy）是一种以肾小球基底膜肾小球损伤为特征的肾脏疾病，其临床特点是肾病综合征，具有高蛋白尿、低蛋白血症和水肿等症状。

膜性肾病的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。

以下是膜性肾病治疗的指南：1.药物治疗：-常用的一线药物是ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂），用于控制高血压和减少肾脏蛋白丢失。

同时，它们还具有减少蛋白尿的作用。

-有些患者可能需要使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒药物。

糖皮质激素，如泼尼松，可减少肾小球蛋白尿和炎症反应。

细胞毒药物，如环磷酰胺和环孢素，可抑制免疫反应并降低蛋白尿。

- 对于无法耐受或无反应的患者，可考虑使用雷米刚（Rituximab）或人工免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin），以减少肾小球蛋白尿。

2.支持性治疗：-对于肾功能不全的患者，特别是伴有水肿和高血压的患者，应进行液体平衡和电解质调节，以减轻症状和维持肾功能。

-高脂血症是膜性肾病患者的常见合并症，因此需要密切监测血脂并进行必要的调节，如限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，并使用降血脂药物。

-心血管疾病是膜性肾病患者的主要死亡原因之一，因此应进行心血管风险评估，并给予适当的预防，如使用抗血小板药物和控制血压。

3.近年来的新治疗：-近年来，人们对膜性肾病的治疗进行了深入的研究，并取得了一些新的进展。

其中包括对免疫抑制治疗的优化，如联合应用糖皮质激素和环孢素，并在需要时加入其他免疫抑制剂。

- 另外，一些新型药物如B淋巴细胞抗原（CD20）抗体奥利司他韦（Olxacarbazepine）和复显海马霉素（Remidoxyl）等，也被证实对膜性肾病具有一定的疗效。

总的来说，膜性肾病的治疗主要以控制症状、保护肾功能和降低并发症为目标。

早期诊断和治疗对于预防或延缓疾病进展非常重要。

同时，临床医生也应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期随访评估疗效和调整治疗方案。

磷结合剂、钙离子敏感受体结合剂、活性维生素D及其类似物等慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常治疗常用药物应用、使用剂量和注意事项慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）常见严重并发症之一，可增加患者全因死亡率和心血管事件发生。

CKD-MBD 通常以钙、磷、甲状旁腺激素或维生素 D 代谢异常为主要表现，患者可出现皮肤瘙痒、骨痛、骨折、骨变形、血管钙化等症状。

随着 CKD 患者肾功能的逐渐恶化，并发 CKD-MBD 的风险逐渐升高。

2017 KDIGO 指南建议，从 CKD G3a 期开始，成人患者就应该进行 CKD-MBD 相关指标的监测，以便早期及时诊治。

磷结合剂磷结合剂可分为：含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）、非含钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧），可有效降低血清磷水平，治疗高磷血症。

1.含钙磷结合剂1）碳酸钙含 40% 的元素钙，溶于酸性环境，因许多慢性肾衰竭者常是胃酸缺乏或长期使用 H2 受体拮抗剂，故可影响其疗效。

显著增加高钙血症的发生风险，包括骨外钙化、甲状旁腺激素（PTH）抑制。

还可显著增加血管钙化、心血管事件的发生风险。

易出现低转运骨病。

2）醋酸钙含 25% 的元素钙，可溶于酸性、碱性环境。

与碳酸钙相比，其更有增强磷酸盐结合的潜力，可减少对钙的吸收。

显著增加高钙血症的发生风险，包括骨外钙化、PTH 抑制。

还可显著增加血管钙化、心血管事件的发生风险。

易出现低转运骨病。

含钙磷结合剂使用剂量前建议可从小剂量开始，逐渐增加剂量，元素钙总量一般≤1500 mg/d，分2-3次口服，至血磷降到目标水平或出现高钙血症。

为避免高血钙，由含钙磷结合剂提供的总钙量≤1500 mg/d，包含饮食在内的总钙摄入量＜2000 mg/d。

2.非含钙磷结合剂1）司维拉姆螯合剂，不含钙，通过减少消化道中磷酸盐的吸收而降低血磷，可使透析者的血清 iPTH、磷、钙水平降低，有效降低骨的生成率、改善骨形成，还不诱发高钙血症、抑制冠状动脉或主动脉钙化、降低血浆总胆固醇与 LDL-C、降低血尿酸、减少炎症反应。

ACEI临床应用特点
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）是一类常用于临床治疗高血压、心力衰竭和糖尿病肾病等疾病的药物。

其临床应用具有以下特点：
1.药理作用：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张
素Ⅱ的合成，从而减少血管紧张素Ⅱ的和释放，降低血管紧张素Ⅱ
对血管的收缩作用。

此外，ACEI还能增加血管紧张素Ⅰ的浓度，进
而促使缓激肽降解酶缓激肽，从而扩张血管，降低外周阻力。

2.适应症：ACEI广泛应用于高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等
疾病的治疗。

对于高血压患者，能够降低血压、减少靶器官损害，
特别适用于伴有糖尿病肾病的患者。

对于心力衰竭患者，ACEI通过
抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低外周阻力，并对心室重塑有一定的
保护作用。

对于糖尿病肾病，ACEI能够减轻肾小球滤过膜的损害，
延缓疾病的进展。

3.药物选择：不同的ACEI药物之间存在差异。

常用的ACEI药
物有贝那普利、卡托普利、培哚普利等。

在选择具体药物时，需要
考虑病情、肾功能、药物耐受性等因素。

4.药物副作用：ACEI在临床应用中可能出现一些常见的副作用，如咳嗽、低血压、高钾血症等。

此外，ACEI还存在孕妇禁用、影响
肾功能、妨碍儿茶酚胺系统等特点，需要注意合理使用。

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法律名词及注释：
1.血管紧张素转换酶（ACE）：一种酶，参与血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的过程。

2.血管紧张素Ⅱ：一种生理活性物质，具有收缩血管、增加血压的作用。

3.缓激肽：一种对血管扩张具有重要作用的物质，能够降低血压。

膜性肾病治疗指南膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球基膜的膜性增厚和肾小球滤过膜损伤。

该疾病被分为原发性和继发性两种类型，原发性膜性肾病并没有明确的原因，而继发性膜性肾病则由其他疾病引起，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。

下面是膜性肾病的治疗指南。

1.原发性膜性肾病的治疗：- 糖皮质激素：对于病情较重的患者，常常采用大剂量的糖皮质激素进行治疗。

一般情况下，开始治疗时每天口服泼尼松60-80mg，然后逐渐减量至10-15mg/d，并维持治疗几个月至一年的时间。

-免疫抑制剂：如果患者对糖皮质激素不敏感或者病情进展迅速，可以考虑联合应用免疫抑制剂，如环磷酰胺或环孢素A等。

这些药物的使用需要监测血常规、肝肾功能及药物浓度等指标。

-血浆置换：对于病情急剧进展、严重水肿或肾功能急剧减退的患者，血浆置换是一种有效的治疗方法。

血浆置换可以清除体内的免疫复合物，减轻肾小球的炎症反应，并改善症状和肾功能。

-阿利西酮：一种口服免疫抑制剂，近年来被用于治疗膜性肾病。

研究表明，阿利西酮可以通过抑制B淋巴细胞的增殖和免疫球蛋白的合成来改善肾功能。

2.继发性膜性肾病的治疗：-基础疾病治疗：对于继发于其他疾病的膜性肾病，需要首先治疗其基础疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。

有效控制基础疾病的活动有助于减轻肾脏病变和改善肾功能。

-免疫抑制剂：对于继发性膜性肾病，特别是由系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的膜性肾病，可以考虑使用免疫抑制剂进行治疗。

常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A等。

-血浆置换：对于继发性膜性肾病患者，血浆置换也可以用于清除体内的免疫复合物，减轻肾小球的炎症反应，并改善肾功能。

-药物治疗：继发性膜性肾病的治疗还可以考虑使用糖皮质激素、ACE抑制剂或ARB等药物以改善肾功能和减轻症状。

无论是原发性膜性肾病还是继发性膜性肾病，治疗的原则是控制病情、改善肾功能，并预防肾衰竭的发生。

除了药物治疗，患者还需要注意饮食控制，适当减轻蛋白质和盐的摄入，合理补充营养。

日期：20156年6月16日地点：护士值班室内容：肾毒性药物的分类主讲：王薇参加人员签名：一、肾脏是药物中毒作用的主要靶器官由于肾脏大量的血流灌注、肾小管浓缩、排泌的功能特点及髓质肾单位肾小管间质区域血液供应相对不足的特点使肾脏成为药物中毒的主要靶器官。

二、肾脏易受药物损害的原因1 肾脏血供应量大2 内皮表面积大：与药物接触面积大3 药物或排泄物在肾脏浓度高4 肾脏对药物敏感性高，代谢率高、耗氧高5 髓质肾单位肾小管间质区域血液供应相对不足6 老年人肾脏储备能力下降三、常用肾毒性药物如下1.非甾体抗炎药（1）在治疗剂量范围内对正常人的肾脏只有很小影响，但对易感个体影响较大，引起急性过敏性间质肾炎。

（2）长期大量应用可引起肾乳头坏死和慢性间质性肾炎。

（3）滥用可引起肾盂变异细胞癌、膀胱癌等。

2.化疗药顺铂、卡铂、环磷酰胺、卡氮芥、司莫司丁、甲氨碟呤、干扰素、环孢菌素A3.抗微生物药（1）氨基糖苷类、多粘菌素（2）环丙氟哌酸（3）四环素类大剂量静脉滴注可引起肾皮质斑块性坏死。

（4）磺胺类可引起尿结晶、腰痛、血尿（5）头孢菌素类I代：头孢噻啶、头孢噻吩可引起Coombs试验阳性，急性肾小管坏死。

II代、III代头孢菌素肾脏毒性相对较小。

4.影响水和电解质平衡的药物（1）皮质激素、雄激素：可引起水盐贮留。

（2）氯环丙脲：可引起吸收性低钠血症。

（3）地美环素、西沙比利：可引起可逆性肾性尿崩症。

（4）锂盐：可损伤尿浓缩功能，引起慢性肾小管萎缩和间质纤维化。

（5）醋唑磺胺：可引起肾脏钙质沉着病和肾结石。

5.其它药物奥美拉唑、蝮蛇抗栓酶、雷尼替丁四、药物肾脏损害的类型1. 急性、慢性肾衰竭（1）肾前性肾衰竭（ACE抑制剂、NSAID、利尿剂）；（2）肾小管坏死（抗菌药、化疗药、造影剂、甘露醇、马兜铃酸、利福平、各种重金属、有机溶剂）；（3）肾乳头坏死（NSAID）；（4）急性间质肾炎（青霉素类；头孢菌素类；磺胺类；氨基糖代类；喹诺酮类；利福平；异烟肼；万古霉素；呋喃妥因； NSAID；利尿药；别嘌呤醇；氢氧化铝；安定）北京大学第一医院肾科资料，急性肾间质-小管病变中药物所致急性间质性肾炎占73.7%，主要由抗菌药等引起。

肾内科常用局麻药用于肾病的临床意义肾内科是研究肾脏疾病及其相关病症的专科，常见疾病包括肾炎、肾损伤、糖尿病肾病等。

对于一些需要进行局部麻醉的肾内科治疗或手术，局麻药物的应用对于减少患者的疼痛、提高治疗效果及减少并发症的发生具有重要的临床意义。

一、局麻药物的分类及作用机制局麻药物的主要分类有两类：表面麻醉剂和深度麻醉剂。

1.表面麻醉剂：顾名思义，作用于肾脏表面及尿路黏膜，提供短期的局部麻醉效果。

表面麻醉剂的主要机制是阻断神经冲动的传递，减少疼痛的感知。

常见的表面麻醉剂有利多卡因、利多卡因凝胶等。

2.深度麻醉剂：作用于神经末梢及突触间隙，通过阻断神经冲动的传递，产生局部麻醉效果。

深度麻醉剂分为两类：局麻药和静脉麻醉药。

局麻药主要用于表浅麻醉，主要包括酯类和胺类麻醉药物。

酯类如普鲁卡因，在组织内迅速转化为对二甲基胺酸酯酶敏感的多巴林，多巴林能阻断钠通道，延长神经细胞的去极化时间，从而阻止动作电位的传导。

胺类如利多卡因，则是通过抑制钠通道的开放，阻断神经冲动的传导。

静脉麻醉药主要用于深度麻醉，可以产生全身麻醉及镇痛效果，如丙泊酚、咪达唑仑等。

1.减轻疼痛：肾病治疗中常需要进行肾活检、输尿管造影等治疗或操作，这些过程通常会伴随疼痛。

局麻药物的应用能够有效减轻患者疼痛，提高患者的治疗参与度和治疗效果。

2.保护肾功能：全身麻醉药物如地氟醚等往往对肾脏有一定的负面影响，而局麻药物作用于局部，不会产生全身药理作用，能够降低对肾脏的毒副作用，保护肾功能。

3.减少感染风险：局麻药物注射后，可以阻断疼痛传导，使患者术后麻醉区域的疼痛控制好。

这就意味着患者可以在手术结束后较早地从麻醉中恢复，并且恢复过程中疼痛缓解，活动能力提高。

有效控制术后疼痛，可以减少患者在术后疼痛导致的逆反应，如咳嗽、喷嚏等，从而降低了患者的感染风险。

4.提高治疗效果：局麻药物的应用可以使患者在治疗或手术过程中更加舒适，减少患者的焦虑和紧张情绪，有助于提高治疗效果。

泌尿科常用药物1. 磷酸苏二甲双酯（ABT）- 适应症：用于治疗排尿困难、尿道阻塞、前列腺增生等泌尿系统疾病。

适应症：用于治疗排尿困难、尿道阻塞、前列腺增生等泌尿系统疾病。

- 作用机制： ABT是一种α1受体阻滞剂，通过抑制尿道平滑肌的收缩，降低尿道阻力，从而缓解尿路症状。

作用机制： ABT 是一种α1受体阻滞剂，通过抑制尿道平滑肌的收缩，降低尿道阻力，从而缓解尿路症状。

- 用法用量：口服，每日1次，每次剂量因人而异，建议从小剂量开始逐渐增加。

用法用量：口服，每日1次，每次剂量因人而异，建议从小剂量开始逐渐增加。

2. 倍他米松（BDM）- 适应症：用于治疗尿路结石、急性膀胱炎、肾小球疾病等泌尿系统炎症和肿瘤。

适应症：用于治疗尿路结石、急性膀胱炎、肾小球疾病等泌尿系统炎症和肿瘤。

- 作用机制： BDM是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，可减轻泌尿系统炎症反应和疼痛。

作用机制：BDM是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，可减轻泌尿系统炎症反应和疼痛。

- 用法用量：口服或注射，剂量因病情和患者个体差异而不同，通常剂量为每日5-60毫克。

用法用量：口服或注射，剂量因病情和患者个体差异而不同，通常剂量为每日5-60毫克。

3. 肾上腺素（Adrenaline）- 适应症：用于急性尿潴留、低血压、休克等泌尿系统急症和循环功能不稳定的病情。

适应症：用于急性尿潴留、低血压、休克等泌尿系统急症和循环功能不稳定的病情。

- 作用机制：肾上腺素是一种儿茶酚胺类药物，具有收缩血管和增加心率的作用，可迅速提高血压和改善肾循环。

作用机制：肾上腺素是一种儿茶酚胺类药物，具有收缩血管和增加心率的作用，可迅速提高血压和改善肾循环。

- 用法用量：静脉滴注，剂量因病情而异，通常起始剂量为每分钟0.5-5微克。

用法用量：静脉滴注，剂量因病情而异，通常起始剂量为每分钟0.5-5微克。

4. 硝酸甘油（NO）- 适应症：用于治疗急性尿潴留、前列腺增生等泌尿系统疾病和心绞痛。

王铁良老师临床治疗肾脏病常用处方经验总结徐敢风;张春戬【摘要】Wang Tieliang is a medical director from the Institute of Traditional Chinese Medicine of Heilongjiang Province .Working as a PhD supervisor in Heilongjiang University Of Chinese Medicine , he is among the second , third, fourth, and fifth batches of TCM ex-pert academic experience inheritance to guide the work of the TCM teachers .Having been engaged in clinical medicine for 40 years, Dr. Wang follows in the principles of "learning from the past , giving full play to the merit of various methods , and combining the advantages of Chinese and western medicine".Dr.Wang is especially good at treating kidney diseases .This paper summarizes and reviews his ef-fective prescription in the treatment of kidney disease .%王铁良教授是黑龙江省中医药科学院主任医师，黑龙江中医药大学博士生导师，全国第二、三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是我国著名中医肾病专家。

膜性肾病治疗方案概述膜性肾病是一种以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为特征的慢性肾小球肾炎，常导致肾小球滤过功能逐渐丧失，进而发展为终末期肾脏病。

针对膜性肾病的治疗旨在减轻肾小球炎症及纤维化，保护肾功能，并延缓疾病进展。

本文将介绍一些常见的膜性肾病治疗方案。

1. 药物治疗膜性肾病的药物治疗主要包括以下几个方面：1.1 皮质激素皮质激素是最常用的治疗膜性肾病的药物，常用的皮质激素药物包括泼尼松和甲泼尼龙。

皮质激素可以抑制免疫系统，减轻肾小球的炎症反应，同时还可抑制纤维化过程。

剂量和疗程需根据患者的具体情况来确定。

1.2 免疫抑制剂对于起初对皮质激素治疗无效的患者或肾功能迅速恶化者，可考虑使用免疫抑制剂。

免疫抑制剂可抑制免疫系统和炎症反应，减轻肾小球损伤。

常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤和骨髓抑制素。

1.3 促进尿量和排除废物的药物膜性肾病患者常伴有水钠潴留及电解质紊乱，可以使用利尿剂来促进尿量和排除废物，减轻肾脏负担。

常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

2. 营养疗法除了药物治疗外，膜性肾病患者还需要注意饮食及营养的调节。

以下是一些膜性肾病患者常见的饮食原则：2.1 控制蛋白质摄入量膜性肾病患者肾小球滤过率下降，需要适量控制蛋白质的摄入量，以减少氮负担和保护肾脏功能。

建议每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg。

2.2 控制盐的摄入量膜性肾病患者常伴有水钠潴留，需要限制盐的摄入量，以减轻水钠潴留及高血压等症状。

2.3 补充适量的维生素和微量元素膜性肾病患者常伴有维生素和微量元素缺乏，应饮食均衡，补充足够的维生素和微量元素，以维持身体正常功能。

3. 血液净化治疗对于膜性肾病进展到终末期肾脏病的患者，可能需要进行血液净化治疗。

常见的血液净化治疗方式包括：3.1 血液透析血液透析是通过人工透析器将患者的血液引入透析器后再回到患者体内，实现排除体内废物和排骨硷平衡的治疗方式。

3.2 腹膜透析腹膜透析是通过患者自身腹膜腔内滞留透析液与血液进行交换，实现排除废物和排骨硷平衡的治疗方式。

糖尿病肾病降糖药作用机制、药物特点、用药原则、剂量、及降糖药物选择慢性肾脏病（CKD）是严重威胁人类健康的常见慢性病，2 型糖尿病常合并慢性肾脏病，而高血糖是慢性肾脏病发生和发展的主要原因之一，因此控制好血糖尤为重要。

目前我国无成人糖尿病（DM）人群终末期肾病（ESRD）患病率及发病率的流行病学调查资料。

有20%—40%的DM患者合并糖尿病肾脏病（DKD），我国2型糖尿病患者的 DKD 患病率为21.8% 。

常用降糖药作用机制糖尿病患者主要由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损引起血糖升高，临床常用的降糖药物有口服降糖药、GLP-1 受体激动剂和胰岛素，其分类及作用机制如下：表1 糖尿病治疗药物分类及作用机制常用降糖药特点表 2 常用降糖药物药动学比较表 3 常用口服降糖药物使用剂量汇总肾功能不全合并糖尿病用药原则临床上对于肾功能不全合并糖尿病的治疗以综合性治疗为主，治疗原则主要包括以下几个方面：（1）控制血糖要求糖化血红蛋白（HbA1c）尽量控制在 7.0% 以下，可优先选择从肾脏排泄较少的口服降糖药物，应尽早使用胰岛素治疗；肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。

（2）控制血压糖尿病合并肾功能不全患者（特别是伴有白蛋白尿）降压目标为 < 130/80 mmHg。

对成人糖尿病伴高血压且 UACR > 300 mg/g 或 eGFR < 60 mL·min-1·（1.73 m²）-1 的患者，推荐 ACEI 或 ARB 类药物治疗，这类药物不仅减少心血管事件，而且延缓肾病进展及终末期肾病发生，也可选用长效的钙拮抗剂、小剂量的利尿剂和选择性β1 受体拮抗剂。

（3）调脂治疗糖尿病肾脏病患者血脂控制的主要目标为 LDL-C，首选他汀类药物治疗；LDL-C 目标值 < 2.6 mmol/L，其中 ASCVD 极高危患者的 LDL-C 应 < 1.8 mmol/L。