肿瘤科常用止痛药物医学课件

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抗肿瘤药物和疼痛治疗药物合理应用培训(共54张PPT)

利铂、紫杉醇脂质体、吡柔比星、高三尖酯碱等。〔2〕明确要求用生理盐水溶解稀释：吉西他滨、依托泊苷、奈达铂、替尼泊苷等。
药物的浓度
药物的浓度直接决定药物的疗效，过度稀释难以维持有效的血药浓度，过浓那么由于药物局部浓度过高或血药浓度升高过快而产生不良反响。
配置终浓度的要求：依托泊苷最终浓度＜0.25mg·mL-1 ，培美曲塞用生理盐水稀释至100ml，表柔比星＜2mg·mL1，多西他赛＜0.74mg·mL-1。
先甲氨蝶呤后亚叶酸钙〔大剂量MTX解救剂〕
粒细胞集落刺激因子需与化疗间隔24-48h
输注速度
快速输注：吉西他滨30min、长春瑞滨、氟达拉滨
慢速输注：奥沙利铂 2-6h 紫杉醇＞3h 紫杉醇脂质体 3h 5-Fu ＞6h 亚砷酸 3-4h
溶媒的选择
局部药物对溶媒的选择有严格要求：〔1〕明确要求用5%GS稀释溶解：奥沙
有严重肝肾功能障碍者；
严重的心血管、肺功能障碍；以往作过多程化疗、大面积放疗、高龄、有骨髓转移、
严重感染、肾上腺皮质功能不全、有严重并发症等患者慎用或不用化疗。
肿瘤细胞增殖动力学
➢ 肿瘤的三种细胞：
➢ 1、处于分裂增殖的细胞〔大局部药物作用的对象〕。
➢ 早期肿瘤的增长方式-细胞按指数进行分裂增殖
对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由副主任医师及以上专业技术职务和临床药师通过病例讨论确定。
抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治医师及以上专业技术职务确定。
第三节抗肿瘤药物的合理应用
抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的不良反响抗肿瘤药物的静脉输注
抗肿瘤药物的分类
改善患者的生活质量。
治疗方法

肿瘤科常用药物PPT课件

肿瘤科常用药物使用注意事项
各类药物使用注意事项
主要抗肿瘤药物辅助药物抑制骨转移药物化疗药的使用顺序及机理抗肿瘤药物的毒性反应及防治
主要抗肿瘤药物
分类 ➢ 抗代谢药 ➢ 抗肿瘤抗生素 ➢ 植物来源的抗肿瘤药 ➢ 铂类 ➢ 靶向药物
抗嘌呤药：巯嘌呤、硫鸟嘌呤
喷司他丁
抗叶酸药：二氢叶酸还原霉抑制剂，甲氨蝶呤
三尖杉酯碱注射液
作用机制：抑制细胞蛋白质的合成。适应症：多用于血液肿瘤。溶媒:一日1-4mg，临用时加至5%葡萄糖注射液250-
500ml中摇匀，给药时间：含有本药的500ml稀释液要求滴注时间
应在3小时以上，尤其对已有心血管疾病者。原因：静脉滴注速度过快可产生急性心肌毒性
紫杉醇1
奥曲肽（善得定/善宁）
机制：增加食物在胃肠内停留的时间，促进水分吸收，减少肠内的分泌
➢疗效与剂量相关，且起效时间较长，但使用剂量（100μg～500μg,每天3次)尚未确定
伊立替康4
给药途径：伊立替康应静脉滴注给药，不得静脉注射。
滴注时间：30-90分钟。保存：避光保存。不含抗菌防腐剂，故一旦溶
卡培他滨
作用机制：在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶(转化为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU)而发挥作用，降低5-FU对正常人体细胞的损害。 5-FU通过抑制DNA合成起到抗肿瘤作用。
适应症：1. 转移性乳腺癌。2.适用于治疗结肠直肠癌。用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小时吞服，连用2
博莱霉素靠产生自由基破坏DNA结构
影响蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春花生物碱类等
酶等
微管
抗代谢药

肿瘤痛的充分镇痛ppt课件

日平均剂量（mg）
50
38.8±41.7mg/d
个体差异大
（5mg～499.3mg/d）
40
30.9±34.4mg/d
30
20
10
0 1825例患者
中度患者
43.3±44.8mg/d 重度患者
2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
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20
2.阿片类药物滴定
以最快的速度摸索到患者需要的、安全的药物剂量
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盐酸羟考酮缓释片滴定实施
第1天
疼痛的评估
阿片耐受
阿片未耐受
前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量
4-6分 10mg Q12h OXY
7-10分 20mg Q12h OXY
第2天
1-3分原量给药
的癌痛患者获得充分缓解
• 基本无缓解: 减轻程度<=25%
20% 60%
20%
2021/4/11
完全缓解
部分缓完整解版课件基本无缓解
4
三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、无创给药；3、按时给药；
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疼痛性质不同也对吗啡剂量的影响
需要大剂量吗啡治疗的患者中 • 52.7%骨痛 • 43.6%内脏痛 • 23.6%神经病理性疼痛 • 21.8%患者同时有两种疼痛

肿瘤科常用药物课件

理盐水或5%葡萄糖注射液作进一步稀释，稀释后的浓度不应超过40mg/ml。 • 贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30℃），不得冷藏（结晶析出）。
在24小时内使用，超过24小时不得使用。
肿瘤科常用药物
培美曲塞二钠1
• 作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸，多谷氨酸通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。
各类药物使用注意事项
• 主要抗肿瘤药物 • 辅助药物 • 抑制骨转移药物 • 化疗药的使用顺序及机理 • 抗肿瘤药物的毒性反应及防治
肿瘤科常用药物
主要抗肿瘤药物
分类
➢抗代谢药
➢抗肿瘤抗生素
➢植物来源的抗肿瘤药
➢铂类
➢靶向药物
肿瘤科常用药物
抗嘌呤药：巯嘌呤、硫鸟嘌呤
喷司他丁
抗叶酸药：二氢叶酸还原霉抑制剂，甲氨蝶呤
• 适应症：适用于原发性肝癌、胃癌、膀胱癌、直肠癌、头颈部上皮癌、白血病等恶性肿瘤。
• 溶媒：本药只能用0.9%氯化钠注射液稀释。不能用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。
肿瘤科常用药物
伊立替康1
• 作用机制：本药为喜树碱的半合成衍生物，在大多数组织中被酶代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I的活性远强于本药，从而发挥较强的抗肿瘤作用。
• 适应症：1. 转移性乳腺癌。2.适用于治疗结肠直肠癌。 • 用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小时吞服，连用2周，间歇1周，3周为一
疗程。 • 常见不良反应： ➢ 胃肠道反应：腹泻、腹痛 ➢ 手足综合征：可同时口服维生素B6，一日量可达200mg ➢ 肝脏毒性：胆红素升高 ➢ 口腔溃疡：呋喃西林漱口液、康复新

肿瘤科常用止痛药物共23页

39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。一个字 )，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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肿瘤常用药物ppt课件

用法用量注射用水50ml完全溶解后置于生理盐水500ml中静脉滴注单药：每次1.2～2.5g/m2，连续5日为一疗程。联合：每次1.2～2.0g/m2，连续5日为一疗程。
不良反应: 骨髓抑制为剂量限制性毒性，白细胞及血小板最低时间分别为第14
日及第8日出血性膀胱炎在给药后几小时至几周内出现。焦虑不安、神情慌乱、幻觉等中枢神经系统毒性，与剂量有关。其他：肝功能损害、脱发、恶心和呕吐、注射部位静脉炎。
口服易吸收，迅速分布全身，约1小时后达血浆峰浓度，其代谢产物约50%与蛋白结合。静注后血浆半衰期4～6小时， 48小时内经肾脏排出50%～70%，其中68%为代谢产物， 32%为原形。
环磷酰胺
用量：单药 500～1000mg/m2 ，加生理盐水20～30ml，静脉冲入。
联合用药500～600mg/m2 。不良反应: 白细胞减少较为常见，最低值在用药后1～2周。
不良反应 8%患者出现3级或4级中性粒细胞减少； 14%出现3级或4级血小板减少
抗代谢药物
氟尿嘧啶类吉西他滨甲氨蝶呤阿糖胞苷培美曲塞氟达拉滨等
氟尿嘧啶
药理作用: 细胞周期特异性药，主要抑制S期细胞。体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制
胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。
具有双相的血浆衰降；半衰期（t1/2）为19分钟及5 小时，尿中主要的代谢产物是AIC。
达卡巴嗪
用法用量静脉用药 200～400mg/m2 , 用生理盐水10～15ml，
溶解后用5％葡萄糖溶液250～500ml稀释后滴注。30分钟以上滴完，一日1次。连用5～10日为1疗程，一般间歇3～4 周重复给药。不良反应:

肿瘤科常用药物课件课件

作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸，多谷氨酸通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。
适应症：1.与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。2.用于局部晚期或先前化疗后转移的非小细胞肺癌
这复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。适应症：小细胞肺癌,恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤等。
用量：100mg/m2 D1-3 每3周1次
不良反应：
o 骨髓抑制
o 消化道反应
第18页，幻灯片共48页
依托泊甙（VP-16）
给予地塞米松预处理。2.治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg,静注西咪替丁0.4g或雷尼替丁50mg。 o 神经毒性:常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常 o 脱发：常见 o 骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点：用药后8-10 天。
第21页，幻灯片共48页
紫杉醇
材料：必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液
食是最常见的症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有发生。有些仅表现为发热和乏力。处理：有报道水杨酸类药物（阿司匹林）可减轻以上症状。
第5页，幻灯片共48页
盐酸吉西他滨
给药途径：静脉滴注静脉滴注时间：30分钟，最长不超过60分钟。
原因：已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性。
配制：每0.2g至少加入生理盐水5ml(只能用生理盐水溶解)，给药时再用生理盐水或5%葡萄糖注射液作进一步稀释，稀释后的浓度不应超过40mg/ml。
贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30℃），不得冷藏（结晶析出）。在24小时内使用，超过24小时不得使用。

肿瘤内科常用止痛药物知识

将贴剂平整地贴于皮肤上。注意避免卷边。
并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤。
贴好后用胶布标记清楚启用时间及下次更换时间，粘贴在透皮贴上方，以提醒患者、家属及医务人员及时更换。
在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼的特性，而且，在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。
使用肥皂、油剂等清洁皮肤
因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜，芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效。
将贴膜切成小块使用
常见的一些错误用法
药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药膜的下方，影响药效。
药膜竖贴
因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整芬太尼的剂量。
03
提前更换贴剂
02
常见的一些错误用法
持续在同一个部位用药
用药指导至关重要
提高患者的生活质量，一方面应加强对患者的心理护理，使其保持乐观情绪；另一方面正确指导患者使用药物，使其疼痛能得到有效缓解的同时，能正确应对药物的副作用。
谢谢您的聆听！
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第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、吗啡针剂等等。
WHO癌症止痛原则
按三阶梯原则给药
WHO癌症止痛原则
严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

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在另一部位使用新的芬太尼贴，几天后才可在相同的部位上重复使用。
提前更换贴剂
芬太尼透皮贴片可持续72小时恒速释放芬太尼，
使用后血药浓度逐渐升高，在12-24小时内达
到相对稳定，24-72小时内达峰值。取下透皮
贴片后，血药浓度逐渐下降，约17(13-22)
小时内下降50%。
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用药指导至关重要
肿瘤科常用止痛药物知识
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癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚期癌症疼痛的发生率高达75%以上，疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、恐惧、抑郁甚至自杀，严重地影响了患者的生活质量。在发达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征。
因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约 1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿
片类药物副作用，必要时应调整芬太尼的剂量。
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常见的一些错误用法
持续在同一个部位用药
在更换贴剂时，为了避免药物在局部蓄积，应
将贴膜切成小块使用
因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜，芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效。
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常见的一些错误用法
药膜竖贴
药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药膜的下方，影响药效。
使用贴膜的部位直接与热源接触如：热水袋、电热毯、烤灯、强烈的日光浴等。
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 12:13 :5012 :13:5 012:1 312/1 /2020 12:13:50 PM
胃肠道症状恶心、呕吐、便秘自主神经系统口干症、尿潴留、体位性低血压中枢神经系统症状嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵
妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏
皮肤症状瘙痒、多汗
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阿片类药物不良反应预防和处理
预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，养成每天定时排便习惯，如果2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
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5
不同无创给药途径的比较--口服给药
口服是最易被普遍接受的给药方式药物吸收影响因素相对较少吸收完全调整剂量方便经济、方便、患者依从性强但有首过效应
专家通常建议：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、吗啡针剂等等。
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WHO癌症止痛原则
四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
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并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤。
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贴好后用胶布标记清楚启用时间及下次更换时间，粘贴在透皮贴上方，以提醒患者、家属及医务人员及时更换。
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常见的一些错误用法
使用肥皂、油剂等清洁皮肤在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼的特性，而且，在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。
提高患者的生活质量，一方面应加强对患者的心理护理，使其保持乐观情绪；另一方面正确指导患者使用药物，使其疼痛能得到有效缓解的同时，能正确应对药物的副作用。
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谢谢您的聆听！
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9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20.1 2.120. 12.1T uesda y, December 01, 2020
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芬太尼透皮贴的用法
选择合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、体毛少、无破损及辐射的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。
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粘贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭。待皮肤干燥后打开密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘贴层。
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13
将贴剂平整地贴于皮肤上。注意避免卷边。
过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量。
密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理。
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10
认识芬太尼透皮贴
芬太尼透皮贴剂是一种非创伤性的胃肠外镇痛用药，具有长效、稳定的血浆水平，生物利用度接近100%。芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛的治疗提供了一个新的给药的途径。它是目前唯一可供使用的阿片类透皮贴剂，相同剂量下，效力是吗啡的75-100倍。芬太尼适合透皮给药是由它分子量小，高脂溶性，高效和无刺激的性质决定的。
头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应， 3-5天会耐受,症状也将消失，必要时可按医生指引合用止吐药物。注意患者安全防护。
皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮肤清洁，避免搔抓皮肤，必要时局部使用无刺激性止痒药，如润肤剂。
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9
阿片类药物不良反应预防和处理
尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿
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6
不同无创给药途径的比较--经皮肤给药
无首过效应
药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法掌控。
吸收不完全，残留量大40-45% 不容易剂量调整专家通常建议：不能口服时的一种良反应
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2
WHO癌症止痛原则
一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
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3
WHO癌症止痛原则
三、按三阶梯原则给药
第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。