呼吸科常用药物总结课件

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呼吸科常用药物及护理PPT课件

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氨基糖苷类
（一）主要药品天然品来自链霉菌：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素、新霉素来自小单孢菌：庆大霉素、西索米星、人工半合成品：阿米卡星、奈替米星、依替米星（创成)、硫酸依替米星
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氨基糖苷类
典型不良反应
1.耳毒性——包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。
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②对β-内酰胺酶尤其超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定；

③无肾毒性。
其他β-内酰胺类抗菌药物
代表药
特点（TANG）
1.头霉素类
头孢西丁、头孢美唑
与第二代头孢菌素类相似，特点：对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。
2.碳青霉烯类
亚胺培南、美罗培南、抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需
②发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染（肝毒性）、畏寒。 4.乙胺丁醇视神经受损—视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（视神经炎） 5.链霉素——耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应。 6.对氨基水杨酸钠
①食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。
②胃溃疡；出血；血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。
药物相互作用
1、与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。 2、可增强华法林的抗凝作用。 3、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期
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过敏性休克处理原则
肌注0.1%肾上腺素0.5--1毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一次
⑤肾毒性：基本无；

呼吸科常用药物总结

呼吸科常用药物总结
呼吸科
呼吸科常用药物
1
止咳
化痰
2
平喘
3
4
退热
止血
5
抗感染
6
一、止咳药物
中枢性镇咳药
• 选择性地抑制延髓咳嗽中枢
• 右美沙芬、喷托维林、可待因、福尔可定。
长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。
外周性镇咳药
• 通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用
（四）禁忌证
有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。
（五）药物相互作用
1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。 2.可增强华法林的抗凝作用。 3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
青霉素类抗菌药物
（六）用药监护
其他β-内酰胺类抗菌药物
代表药
特点（TANG）
1.头霉素类
头孢西丁、头孢美唑
与第二代头孢菌素类相似，特点：对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。
2.碳青霉烯类
亚胺培南、美罗培南、抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需
帕尼培南、法罗培南，厄他氧菌、厌氧菌。
培南，比阿培南。
M胆碱受体阻断剂
β2受体激动剂
磷酸二酯酶抑制剂
过度兴奋、呼吸急促、震颤和眩晕心动过速、严重心律失常严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死
高剂量：骨骼肌震颤、低血钾、心悸
四、退热药-NSAIDs
作用机制
药物Βιβλιοθήκη 不良反应其解热镇痛抗炎作用：抑制COX-2，抑制PG，抑制炎症介质释放；抗血栓作用及多数不良反应与抑制 COX-1有关

呼吸科常用药物 ppt课件

4 . 其它
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抗生素用药的一般原则：
1、根据致病菌选择用药 2、药敏及血培养 3、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否好转）调整用药

CAP: β- 内酰胺类 + 大环内脂类 ( 阿奇霉素 ) HAP: β- 内酰胺类 +[ 呼吸 ] 喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星） β内酰胺类的选择（ 1 ）轻度的 G+ 感染：哌拉西林、阿莫西林（ 2）G+ 合并G- 感染 / 严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）
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β-内酰胺类使用注意事项
1.半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，
为时间依赖性，需分次给药（bid）（头孢曲松除外） 2.溶液易分解，现用现配
（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白 IgE结合导致过敏性休克）
3.存在交叉过敏
形成青霉噻唑蛋白与
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酶抑制剂
克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++
呼吸系统常用药物
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1

分类
抗平止咳退热、镇静生、祛素喘痰
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2
（一）抗生素
临床常用抗细菌药物
1.β-内酰胺类
2. 喹诺酮类
3. 大环内酯类 4. 氨基糖苷类 5. 其它临床常用抗真菌药
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3
一、β-内酰胺类 1. 青霉素类
2. 头孢菌素类

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编辑版ppt
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青霉素类抗菌药物
（一）青霉素类药物 1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。 2.半合成青霉素（1）青霉素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）美洛西林、替莫西林——抗G-杆菌。
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头孢菌素类抗菌药物
（五）用药监护
1.用药前须询问药物过敏反应史并做皮试
（1）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类过敏者也可能对头孢菌素过敏
（2）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。
（3）一旦发生严重过敏反应——肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。
2.时间依赖型，最有效的给药方法为每日分次给药。（头孢曲松可单次给药，一次1-2g，一日1次，中重度感染可增至一次4g，一日1次）
给药过多或过快会引起腹痛、腹泻、血压升高、心率失常、心绞痛、心梗等。硝酸甘油+垂体可避免上述不量反应
（2）注射用白眉蛇毒血凝酶
不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。
（3）酚磺乙胺（4）氨甲苯酸
本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。
不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部不适。有心肌梗死倾向者应慎用。
（六）用药监护
1.用药前必须询问过敏史并作皮试选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。
【关于皮试——强调几个注意点】（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。（2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。

呼吸科常用药物知识培训课件

细菌耐药性产生机制 1.产生水解酶：水解β-内酰胺类药物结构中的β-内酰胺环，
使失去抗菌活性（有200多种）。 2.与药物结合：使药物不能到达作用靶位。 3.细胞壁改变、靶位变化或外膜通透性↓ ：发生结构改变或
使其增量，降低药物亲和力。 4.增强药物外排 5.自溶酶减少
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他唑巴坦为舒巴坦衍生物，抑酶作用最强。
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头孢菌素类抗菌药物处，请联系网站或本人删除。
（一）作用机制：与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白结合，导致细菌细胞壁合成障碍。（二）典型不良反应
1.过敏反应——发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。 2.血液系统——可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。 3.神经系统——头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。 4.抗生素相关性腹泻、二重感染。
2. 属于时间依赖型抗菌药物，青霉素的有效血浆浓度可维持5h——最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h给药1次。 3.选择适宜的溶剂和滴速（ 1）溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0～7.5）。（2）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。（3）小容积、短时间——单剂量容积为50～200ml，不宜超过200ml；静脉滴注时间不宜超过1h——既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。（4）青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。
头孢菌素类抗菌药物处，请联系网站或本人删除。
（五）用药监护
1.用药前须询问药物过敏反应史并做皮试（1）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类过敏者也可能对头孢菌素过敏（2）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。（3）一旦发生严重过敏反应——肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。 2.时间依赖型，最有效的给药方法为每日分次给药。（头孢曲松可单次给药，一次1-2g，一日1次，中重度感染可增至一次4g，一日1次） 3.对头孢菌素、青霉素类过敏者，G+菌选用万古霉素；G-菌选用氨曲南。 4.长期应用时应注意监测凝血功能

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（四）禁忌证
有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。
（五）药物相互作用
1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。
2.可增强华法林的抗凝作用。
3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半
衰期。
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青霉素类抗菌药物
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青霉素类抗菌药物
（二）作用机制：干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。
主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。
（三）典型不良反应
1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。过敏性休克、血清病型反应。溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。 2.吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。
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四、退热药-NSAIDs
作用机制
药物
不良反应
其解热镇痛抗炎作用：抑制COX-2，抑制PG，抑制炎症介质释放；抗血栓作用及多数不良反应与抑制 COX-1有关
赖氨匹林对乙氨基酚消炎痛(引哚美辛) 布洛芬（芬必得）
1．胃肠道反应，故溃疡病患者应禁用。 2．凝血障碍，出血 3．过敏反应以荨麻疹和哮喘最常见。 4．肾损害。
度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白生
成学减习少交流，P从PT而降低痰液的黏滞度。
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三、平喘药种类
强的松，甲强龙
吸入性β2受体激动药 +糖皮质激素复合剂（舒利迭）（信必可）
糖皮质激素
复合剂
孟鲁司特钠扎鲁斯特
白三烯受体阻断剂
平喘药
磷酸二酯酶抑制剂
噻托溴铵，异丙托溴铵
M胆碱受体阻断剂
β2受体激动剂
茶碱、氨茶碱、多索茶碱，喘定
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沙美特罗
福莫特罗
硫酸沙丁胺醇
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三、平喘药主要注意事项及不良反应
感染、血糖升高，骨质疏松、青光眼、肾上腺功能抑制。吸入：口腔真菌感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。
口腔真菌感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。
嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、腹痛、头痛、过敏反应、肢体水肿、肝功异常
（3）酚磺乙胺（4）氨甲苯酸
使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果
能竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用。
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五、止血药不良反应
（1）垂体后叶素
• 苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆
一过性口腔和咽喉部麻木感。
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二、化痰药物
（1）多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。
促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度。
（2）黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。
吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。
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六、常用抗感染药物
（一） β-内酰胺类
青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类
（二）氨基糖苷类（三）大环内酯类（四）喹诺酮类（五）林可霉素类（六）硝基咪唑类（七）其他
四环素类、磺胺类及甲氧苄啶、硝基呋喃类、多肽类、酰胺醇类、夫西地酸（八）抗结核分枝杆菌药（九）抗真菌药
给药过多或过快会引起腹痛、腹泻、血压升高、心率失常、心绞痛、心梗等。硝酸甘油+垂体可避免上述不量反应
（2）注射用白眉蛇毒血凝酶
不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。
（3）酚磺乙胺（4）氨甲苯酸
本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。
不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部不适。有心肌梗死倾向者应慎用。
（六）用药监护
1.用药前必须询问过敏史并作皮试选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。
【关于皮试——强调几个注意点】（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。（2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。
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五、止血药作用机制
（1）垂体后叶素
直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，还可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血
（2）注射用白眉蛇毒血凝酶
类凝血酶能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶。也可活化因子Ⅴ，并影响因子Ⅹ
白三烯受体阻断剂
糖皮质激素
复合剂
平喘药
口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。
M胆碱受体阻断剂
β2受体激动剂
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磷酸二酯酶抑制剂
过度兴奋、呼吸急促、震颤和眩晕心动过速、严重心律失常严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死
高剂量：骨骼肌震颤、低血钾、心悸
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青霉素类抗菌药物
（一）青霉素类药物 1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。 2.半合成青霉素（1）青霉素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）美洛西林、替莫西林——抗G-杆菌。
（3）含有分解脱氧核
糖核酸（DNA）的酶
促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降。
类：糜蛋白酶、脱氧
核糖核酸酶。
（4）黏痰调节剂：羧
①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液黏度。
②增加黏膜纤毛转运，增加痰液的排出。
甲司坦、厄多司坦。
③在细胞水平上影响支气管腺体的分泌，使低黏
呼吸科常用药物总结
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呼吸科常用药物ຫໍສະໝຸດ 1▪ 止咳▪ 化痰
2
▪ 平喘
3
4
▪ 退热
▪ 止血
5
▪ 抗感染
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一、止咳药物
中枢性镇咳药
• 选择性地抑制延髓咳嗽中枢
• 右美沙芬、喷托维林、可待因、福尔可定。
长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。
外周性镇咳药
• 通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用