鼻咽癌解剖——鼻咽腔

鼻咽癌一、概述➢鼻咽癌：是指发生于鼻腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤。

➢我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1。

➢病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关。

➢治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上，放化疗的综合治疗是目前研究热点。

二、鼻咽解剖咽鼻咽腔横断面示意三、鼻咽癌的临床表现：➢七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻➢三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现四、鼻咽癌的护理1.鼻粘膜干燥时可给复方薄荷油滴鼻,口干时鼓励多饮水,可用参须等中药泡水服。

2.注意口腔卫生，饭前、饭后、晨起、睡前均用淡温热盐开水或朵贝氏液漱口,保持口腔清洁,口腔粘膜有溃疡时遵医嘱涂擦药物,疼痛时可喷雾1%地卡因,口唇干燥时可涂石腊油。

3.保持眼、耳、鼻部清洁,不用手挖耳、鼻部,预防感染。

每日用温热盐开水冲洗鼻、咽1—2次。

耳内有脓性分泌物时,每日用3%双氧水洗耳。

（请遵医嘱）4.注意鼻腔及鼻咽部有无流血,如少量出血可用1%麻黄素棉球填塞,行鼻腔填塞后避免咳嗽、打喷嚏,想咳嗽、打喷嚏时可做深呼吸,用舌尖顶上腭等动作来进行克制,双鼻腔堵塞后,可经口呼吸,嘴唇外盖湿润的纱布, 预防粘膜干燥.鼻咽大出血时保持情绪稳定,立即平卧,头偏向一侧,吐出或除去口腔积血,防止窒息,做好口腔护理。

有异常及时报告处理。

5.化疗期间注意保护血管，注射部位禁热敷，饮水3000ML 左右，用温热盐开水漱口，保持口腔清洁，饮水以白天为主，防止夜间排尿次数增多影响休息。

五、饮食指导1.食高蛋白质、高维生素、高热量的食品,并增加汤类,多进食鱼、鸡、蛋、奶、豆制品及新鲜蔬菜、水果，尽量多吃蒸、炖的食物，少吃油炸、腌制、辛辣及刺激性的食物,禁烟、酒。

2.出现口腔粘膜溃疡、咽喉疼痛时,饮食以清淡、易吞咽、消化为主。

《抗癌读本》2--常见癌症的筛查与治疗1什么是鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，最常见于鼻咽侧壁咽隐窝。

因鼻咽部解剖部位隐蔽，鼻咽癌的症状和体征多变，易被病人忽视，也常使医务人员误诊。

其发病有一定的种族易感性、家族倾向性和地区聚集性，我国南方如广东、广西、湖南、福建等省和东南亚一些国家为高发地区，但在北方地区目前头颈部肿瘤也以鼻咽癌为多。

鼻咽部的解剖结构是怎样的鼻咽介于颅底与软腭之间，即鼻腔的后部、口咽的上部，形似盒状，其顶后壁的黏膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体。

在鼻咽的侧壁距下鼻甲后端约1厘米处，有咽鼓管咽口，鼻咽腔经此开口通向中耳鼓室。

小儿的咽鼓管较短而宽。

咽鼓管咽口的前、上、后方的隆起称咽前柱、咽后柱及咽鼓管圆枕。

咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽陷窝，是鼻咽癌的好发部位。

为什么要开展鼻咽癌筛查鼻癌是我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80％以上的鼻咽癌发生在中国的南方。

目前对鼻咽癌尚无确切的一级预防(从病因上预防)措施，只能寄希望于二级预防，亦即是早发现、早诊断及早治疗。

多数鼻咽癌的自然发展过程为：健康人→EB病毒抗体阳性人群一原位癌一浸润癌。

病人在病理确诊前的5～10年，体内多种EB病毒抗体水平升高，尤其是EA/IgA水平升高。

这一现象说明，通过多种手段筛查是可以较早发现鼻咽癌的。

哪些人群是鼻咽癌重点筛查对象鼻咽癌重点筛查对象为：1.高发区30~59岁自然人群。

2.经常接触油烟、化学毒物、吸烟、饮酒的人群。

3.家族中有鼻咽癌病人的人群。

4.出现原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻出血、耳鸣等症状，而且反复出现者。

5.不明原因颈部触及无痛性肿大淋巴结者。

鼻咽癌筛查方法有哪些鼻咽癌筛查方法有：1.头颈部物理检查。

包括间接鼻咽镜检查、鼻咽光导纤维镜检查、颈部淋巴结触诊。

2.EB病毒抗体的血清学检测。

①壳抗原抗体免疫球蛋白A(EB-VCA/IgA)检测。

②早期抗原抗体免疫球蛋白A(EB-EA/IgA)检测。

鼻咽癌诊疗规范附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其XX南地区发病率最高。

鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与病毒感染,遗传因素,进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。

鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。

鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。

由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔,横径4cｍ，垂直径4ｃm,前后径２cm.鼻咽癌的肉眼形态分为结节型,菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型.我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌(非角化型鳞癌）占８5～９0%，高分化鳞癌（角化型鳞癌)占５％,未分化癌占５％,其他类型的癌占5％左右,包括腺癌、腺样囊性癌(圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等.分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；型为非角化型鳞状细胞癌；型为低分化癌或未分化癌.鼻咽癌最常见颈淋巴结转移,远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。

【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌.鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。

1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。

2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达6086%，其中以上颈淋巴结转移最多,双颈淋巴结转移也达3０%~50%.3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵:吞咽受阻，呼吸不畅,张口可见肿物或黏膜下隆起。

（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。

（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。

（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起.（5）鼻咽肿瘤局部继发感染:可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。

（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和１2对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现.【诊断要点】1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。

鼻咽癌鼻咽癌就是发生在鼻咽部得一种恶性肿瘤，尤以我国南方及东南亚地区为多见。

鼻咽部位于面部中央，鼻腔后面，口腔后部悬雍垂上方，其上方紧贴头颅得底部，后面紧贴脊椎骨。

鼻咽腔就是一个立方体，有6个壁。

前壁为后鼻孔、鼻中隔后缘；顶壁与后壁不易分开而称为顶后壁，为蝶窦底、斜坡；底壁为软腭、口咽；两侧壁为咽鼓管隆突，咽鼓管开口。

前、后壁长2—3 cm，上、下径3—4 cm，左、右径3—4 cm。

流行病学病因：鼻咽癌得发病原因乃不清楚，就是多种因素综合作用得结果，包括环境因素与患者本身得因素。

最受人们重视得因素有Epstein- Barr病毒，(EB病毒，EBV)感染、遗传因素与化学致癌物等。

EB毒病自1966年Old等∞1首先从鼻咽癌患者』In清中检测到EB病毒与抗体，以及de The 等‘6 3于1969年从鼻咽癌活检培养得类淋巴母细胞中分离到EB病毒后，继而在人鼻咽癌得细胞中又观察到明确得EB病毒标记（EBV DNA与EBV核抗原）。

多年来得研究表明，EB病毒感染与鼻咽癌密切相关，其证据有：①血清流行病学调查表明，鼻咽癌患者血清中多种EB病毒特异性抗体远高于正常人与其她肿瘤患者，且抗体得水平随病程得变化而变化；②核酸分子杂交及聚合酶链反应等检测均表明，各种不同类型得鼻咽癌组织中都存在EB病毒基因；③在鼻咽癌组织中存在EB病毒某些基因得衷达产物；④从鼻咽癌组织中建立了带有EB病毒得裸鼠移植瘤株及相应得上皮细胞株，并且用EB病毒与促癌物TPA协同作用可诱发人鼻咽未分化癌。

在我国0~5岁幼儿已普遍感染EB病毒，且无地区差异。

在成年居民中，EB病毒得感染极为普遍，感染后终身带病毒，VCA -IgA阳性率为5、9%．6、25%。

但鼻咽癌得发生却有明显地域性，这种矛盾现象，说明EB病毒感染绝非鼻咽癌唯一致病因素，鼻咽癌也像其她肿瘤一样，其发生就是多因素、多步骤得，就是与EB病毒、遗传与环境因素共同作用得结果环境与饮食：1)亚硝胺类化合物关于咸鱼与鼻咽癌得关系，国内外研究结果不一致，但大部分支持吃成鱼就是咽癌发生得一个危险因素。