鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及分期ppt课件

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鼻咽癌的影像分期PPT

鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞，严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可引起头痛，常表现为单侧颞部或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初步筛查方法，主要用于观察鼻咽部有无异常密度影或占位性病变。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检查的规范操作、定期开展病例讨论和交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

潘建基-中国鼻咽癌分期2017版-解读.ppt

? 通过对目前两种分期的合理性进行探讨，认为UICC/AJCC分期第八版较为合理，集中了中国2008分期和UICC/AJCC分期第七版各自优势。
中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议
? 与会专家一致通过了《中国鼻咽癌分期2017版--2008鼻咽癌分期修订专家共识》，推荐中国鼻咽癌分期2017版修订标准与UICC/ AJCC第八版分期保持一致。
鼻咽癌AJCC/UICC 8th/ Chinese Staging 2017 edition主要更新
2008中国鼻咽癌分期
新分期修订标准中更新内容的循证证据
中国分期2017版： ? 口咽/鼻腔 ? 鼻旁窦 ? 咽后淋巴结 ? 颈部淋巴结最大径 ? 淋巴结包膜外侵犯
UICC/AJCC第八版： ? 咀嚼肌间隙（翼内/外肌）的预
中国鼻咽癌新分期 2017版
（修订解读）
潘建基福建省肿瘤医院
提纲
? 新分期修订背景 ? 分期手段 ? 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 ? 新版鼻咽癌分期问题与不足
鼻咽癌分期的历史
?临床分期的目的
? 指导治疗 ? 预测预后 ? 评价疗效 ? 学术交流
鼻咽癌分期的演变
? 基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步 ? 随着疾病预后的改善，治疗方法与技术的进步 ? 鼻咽癌5年生存率由15-25%[1]逐步提高到如今的80%左右 ? 鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变
巴结转移且直径≤3cm；
? N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯；
? N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
? AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition
? Nx 无法评估区域淋巴结

鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖(1)

.
3
病理
鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。
病鳞癌
理腺癌
分泡状核细胞癌
型未分化癌
东方人最多见
.
4
鼻咽部解剖
①鼻腔后方 ②软腭后上方 ③上自颅底 ④下至软腭游离缘 ⑤顶后壁呈穹隆状 ⑥粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体（腺样体）
.
5
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
翼突内外侧板
颞下窝翼外肌
35
plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈下缘平面。
.
36
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
.
37
肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
.
38
T3：侵犯颅底、翼内肌
咽鼓管咽口圆枕
腭帆张肌腭帆提肌
咽旁间隙
咽隐窝
头长肌
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向上方
向前正侧后鼻孔、鼻中隔以
蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦
及翼突
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼眶及球后
肿块
向后上方
向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等
枕骨斜坡后颅窝
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。
③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’
腺样体肥大☜
.

鼻咽癌MR诊断 ppt课件

茎突前间隙：
上方：临近咽隐窝下方：扁桃体窝相对应外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴内侧：扁桃体窝内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界内部结构：
颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经
32
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：鼻腔、副鼻窦
33
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：软腭、蝶窦
T1WI
T1WI+C
34
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T2W
T1W
Gd+
35
Ⅸ~Ⅻ颅神经交感神经干
15
正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜
16
正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部斜坡
颞骨：
岩部
17
正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂：眼神经（Ⅴ1）
组织
T1WI T1WI＋C
11
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴)
动眼神经头长肌
内耳道茎乳孔
内耳道岩骨面神经管后颅窝颈静脉孔茎突后间隙
前外侧沟
舌下神经管
后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干

鼻咽癌的科普知识PPT课件

化疗： - 使用化学药物杀死或抑制
癌细胞的生长 - 可单独使用或与其他治疗
方法结合使用
第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
饮食注意： - 多摄取新鲜蔬菜和水果，
减少烟熏食品和盐腌食品的摄入
- 适量摄取富含维生素A、包括鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。
第二部分：鼻咽癌的症状与
诊断
第二部分：鼻咽癌的症状与诊断
症状： - 鼻塞或流鼻涕不断 - 经常咳嗽或咯血 - 喉咙痛或声音嘶哑
第二部分：鼻咽癌的症状与诊断
诊断： - 肉眼检查和鼻咽镜检查 - 影像学检查，如CT扫描和
MRI扫描 - 活检，通过取样组织进行
避免致癌因素： - 避免长时间暴露在有毒化学物
质和辐射源环境中 - 不吸烟，避免被动吸烟
第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
定期体检： - 早期发现鼻咽癌的症状和
体征 - 提早治疗，提高治愈率和
生存率
谢谢您的观赏
聆听
病理学检查
第三部分：鼻咽癌的治疗方
法
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
手术治疗： - 根据肿瘤部位和严重程度选择
切除肿瘤的范围 - 可能包括颈部淋巴结清扫术
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
辅助放疗和放疗： - 术后辅助放疗可以减少复
发的风险 - 放疗可以破坏癌细胞并阻
止其生长和扩散
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
鼻咽癌的科普知识PPT课件
目录第一部分：什么是鼻咽癌第二部分：鼻咽癌的症状与诊断第三部分：鼻咽癌的治疗方法第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
第一部分：什么是
鼻咽癌
第一部分：什么是鼻咽癌
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部的上皮组织。鼻咽部位于头颅的深部，是连接鼻腔和咽部的区域。

鼻咽癌的CT诊断 ppt课件

5.腮腺间隙(parotid space，PS)
由颈深筋膜浅层包绕腮
腺而成。ห้องสมุดไป่ตู้要包含腮腺
、面神经、下颌后静脉
、颈外－上颌内动脉及
腮腺内淋巴结。
6.咽后间隙及椎前间隙（RPS/PVS）
颊咽筋膜与颈深筋膜椎
前层之间潜在间隙为
RPS；椎前筋膜包绕头
长肌，颈长肌及椎动脉
为PVS。
7.颈后间隙（posterior
cervical space，PCS）椎前层与浅层之间，前方与PS，CS相邻，内侧为 PVS，外侧为胸锁乳突肌
，其内主要为颈深淋巴结
。
NPC治疗前CT表现
粘膜下型可以表现正常；咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞；咽旁间隙改变：缩小或闭塞；颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连；颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后
PP S
PP S
2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS)
颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其内包含咽淋巴环（Waldeyer’s 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭帆提肌和咽鼓管咽口。
PMS
PMS
咬肌间隙（masticator space，MS）
颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底，浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌、、下颌骨体、下颌支。
MS
MS
4.颈血管间隙（Carotid space，CS）
由颈动脉鞘包绕颈内动脉、颈内静脉、 IX到XII对颅神经、交感神经及颈深淋巴结链。
环状强化；

鼻咽癌影像诊断

N分期
N0：无淋巴结转移 N1a：咽后淋巴结 N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移且直径小于3cm； N2：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移或直径＞ 3cm，或淋巴结包膜外侵犯； N3：Ⅳ、Ⅴb区 Ps：淋巴结转移由上而下循序性转移，极少跳跃性转移
颈转移淋巴结诊断标准
❖ 1.横断面：淋巴结最小径≥10mm； ❖ 2.中央坏死，或环形强化； ❖ 3.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm
T3：侵犯颅底、翼内肌；
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。根据第 6 版鼻咽癌 AJCC临床分期系统，鼻咽癌颅底骨质破坏和或鼻窦受侵划为 T3，颅神经受累被划为T4
T1期：局限于鼻咽
左耳鸣伴听力下降
放疗后2个月
T1期：局限于鼻咽
男性，44岁，发现右颈肿物4个月
MR报告模版
❖ （2）淋巴结：分布特点(成串、成簇肿大淋巴结)，各组具体描述。咽后淋巴结应分口咽上下平面。测量最大者的最大横断面的最大径和最小径（Ser.，Image）。重点描述典型淋巴结的特点，即包膜外侵（边缘毛刺、不规则强化、周围脂肪模糊或消失、淋巴结相互融合及累及邻近结构）、坏死及强化。面部、皮下淋巴结、腮腺淋巴结。
（高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结的下一站） ❖ 4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全
部消失；淋巴结融合）； ❖ 5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。
颈部转移淋巴结
包膜外侵征淋巴结边缘出现粗细不一
毛刺周围脂肪模糊或消失不规则强化
颈部转移淋巴结
灶、淋巴结的强化模式及肿瘤蔓延颅神经周围等是必不可少的。

鼻咽癌 PPT课件

MR检查的优点

早期鼻咽癌的MR表现

鼻咽粘膜局限性增厚，甚至形成肿块早期病变位于咽隐窝占80%
楔状型
肿块型
增厚型
咽隐窝内鼻咽癌侵犯咽旁间隙
鉴别诊断

鼻咽肿块（1）鼻咽增殖体（2）鼻咽结核（3）鼻咽脊索瘤（4）纤维血管瘤（5）坏死性肉芽肿颈部肿块（1）淋巴结炎（2）淋巴结核（3）颈淋巴结转移癌（4）恶性淋巴瘤
鼻咽癌的扩散与转移
辅助检查

１．间接鼻咽镜：好发部位。２．鼻咽活检。３．影像学检查：X线平片，鼻咽侧位片，CT检查，MR检查。４．免疫血清学检查：VCA-IGA抗体。
鼻咽镜检查

间接鼻咽镜检查

优点：

简便、经济、实用微小早期鼻咽癌病灶的检出咽反射敏感者不宜张口困难者不宜
流行病学

1．地理分布： 2．人群分布： 3．种族分布：

病因

1 环境因素 2 EB病毒 3 遗传因素

应用解剖
１．鼻咽腔：２．咽隐窝：３．咽旁间隙：４．咽后间隙：５．颞下窝：６．翼腭窝：７．淋巴引流： 8．血管供应：

缺点：
鼻咽镜检查电子鼻咽镜检查
优点

咽反射敏感者不受张口困难限制有图像记录

缺点

存在视野盲区：遗漏鼻咽顶前壁微小肿瘤活检钳口只有2.5mm，咬取组织过小影响病理诊断
鼻咽癌的影像学检查

CT检查的优点

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双侧咽隐窝变浅、闭塞
.
10
.
11
.
12
.
13
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
T1
T2
.
16
4、颅底骨质增生及破坏
鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
鼻咽癌影像诊断
NPC
协和医院
概述
①鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一； ②最常好发于中年人，男性多于女性； ③具有明显的地域分布特征； ④好发于鼻咽隐窝和顶壁； ⑤发病因素：种族、遗传、EB病毒、感染；
及环境致癌因素； ⑥鼻咽癌对放疗特别敏感。
.
2
临床表现
①颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结肿大为首发症状前来就诊； ②耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕；耳鸣，单侧听力减退或丧失； ③颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。
.
39
侵犯颅底、翼内肌为
T3
.
40
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。
.
41
咀嚼肌间隙
• 简明界限前界：与上颌后脂肪间隙相邻后界：为覆盖翼内外肌后面的颈深筋膜的浅层。内界：翼突外板和翼内肌内侧缘外界：咬肌和下颌骨升支上界：颧弓平面
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈下缘平面。
.
36
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
.
37
肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
.
38
T3：侵犯颅底、翼内肌
• 颅底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。
• 颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧的连线
• 肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to
a line connecting the tip of the medial pteryg. oid
35
plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
鼻咽癌2008分期
TNM分期
.
29
T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
.
8
1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。
鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、闭塞。CT平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸润性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿瘤呈均匀性轻-中度强化。
肿瘤在T1WI上多呈低-中信号、在T2WI上呈中-高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织结构的关系。
T1WI
.
C+
22
6、其它征象
1、乳突炎及中耳炎
2、上颌窦炎
三、鉴别诊断
1、腺样体肥大
表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显.☞
2、鼻咽血管纤维瘤☞
①多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史，为鼻咽部的良性肿瘤。
.
42
.
43
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径 ≧1cm,≤3CM
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；或淋巴结包膜外侵犯
②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。
③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’
腺样体肥大☜
.
25
鼻咽血管纤维瘤
病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。
流
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27
3、鼻咽部淋巴瘤
.
30
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
.
31
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
.
32
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙咽颅底筋膜
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方，
绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方； • 走行于咽后壁、椎前肌前方。
.
33
.
34
肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2
鼻咽癌超腔侵犯海绵窦
T2
T1
C+
.
18
鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡
.
19
颅底骨质破坏
5、NPC淋巴结转移
鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号，在T2WI上为高信号。
T2WI
.
3
病理
鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。
病鳞癌
理腺癌
分泡状核细胞癌
型未分化癌
东方人最多见
.
4
鼻咽部解剖
①鼻腔后方 ②软腭后上方 ③上自颅底 ④下至软腭游离缘 ⑤顶后壁呈穹隆状 ⑥粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体（腺样体）
.
5
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
翼突内外侧板
颞下窝翼外肌
咽鼓管咽口圆枕
腭帆张肌腭帆提肌
咽旁间隙
咽隐窝
头长肌
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
向上方
蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼眶及球后
肿块
向后上方
向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等
枕骨斜坡后颅窝
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
鼻咽癌的影像学表现