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1.1 第八版泌尿系统疾病总论(结合6、7、8版)

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泌尿系统疾病总论

泌尿系统疾病总论


肾小球性蛋白尿 肾小球基底膜异常和（或）电肾小球毛细血管压力改变所致。
滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，血管中各种分子量大小蛋 白质无选择性滤出——非选择性蛋白尿 滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤出增多——选择性蛋白尿

肾小管性蛋白尿
正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量<4万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾 小球滤过的蛋白质95%被近曲小管重吸收。
肾脏内分泌功能
血管活性物质：调解肾血流和水盐代谢
肾素、血管紧张素
前列腺素族
激肽系统
非血管活性物质
促红细胞生成素(EPO)
1α-羟化酶
第一节 肾脏的结构与功能特点
第二节 肾脏疾病的诊查
第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望
第二节 肾脏疾病的诊查
一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征
见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活动期狼疮 也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统

细菌尿
菌落计数>105/ml，称菌尿，可诊断泌尿系统感染
肾小球滤过率测定

内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间内，把若干毫升
一、病史、体格检查及必要的 实验室检查
病史：注意症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符
体格检查：注意全面体检，强调血压的测量，包括立、卧位血压 实验室检查：如血、尿常规、生化、肾功能及血气
第二节 肾脏疾病的诊查
一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征
新鲜尿沉渣相差显微镜检查 肾小球源性血尿：变形红细胞为主 非肾小球源性血尿：红细胞为均一性 尿红细胞容积分布曲线 肾小球源性血尿：呈不对称曲线

第八版 病理学 第9章 泌尿系统疾病2

第八版 病理学 第9章 泌尿系统疾病2

一、病因和发病机制 大多数由免疫因素引起 1.主要机制为抗原抗体结合引起的变态反应 抗原抗体复合物的形成是引起肾小球损伤的主要 原因 2.抗肾小球细胞的抗体直接损伤肾小球 （抗体依赖的细胞毒反应） 3.细胞免疫产生的致敏T淋巴细胞引起的肾小球损 伤 4.补体替代途径的激活 5.引起肾小球损伤的介质
肾小球肾炎的病理类型 •急性弥漫性增生性肾小球肾炎 •快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 •膜性肾小球肾炎（膜性肾病） •微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） •局灶性节段性肾小球肾炎(硬化) •膜性增生性肾小球肾炎 •系膜增生性肾小球肾炎 •IgA肾病 •慢性肾小球肾炎
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
3. 抗肾小球细胞的抗体直接损伤肾小球 （抗体依赖的细胞毒反应）
抗系膜细胞抗原的抗体-----系膜溶解-------系膜细胞增生 抗内皮细胞抗原的抗体------内皮细胞损伤------血栓形成 抗脏层上皮细胞糖蛋白抗体------蛋白尿
4、细胞免疫引起肾小球损伤：致敏T淋巴 细胞介导损伤作用
5、补体替代途径的激活：
TGF-β
Complement – leukocyte mediated mechanism 补体—白细胞介导机制
蛋白尿、血尿
系膜细胞增生 及基质硬化
基本病理变化
1、肾小球细胞数目增多：肾小球体积增大
系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生
中性粒cell，单核巨噬cell,淋巴cell浸润 2、基底膜增厚和系膜基质增多 3、炎性渗出和坏死
Cellular Crescent
Cellular Crescent
Fibrous-cellular Crescent
3)、系膜细胞增生
A.系膜区基质过多，硬化 B.系膜区扩大并伸入內皮下

尿路感染第八版内科学

尿路感染第八版内科学
血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支
直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
尿路感染第八版内科学
2021/1/19
尿路感染第八版内科学
14
发病机制
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
尿路感染
尿路感染第八版内科学
主要内容
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 预后
尿路感染第八版内科学
概述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%
主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
尿路感染第八版内科学
临床表现 （二）
急性肾盂肾炎 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
尿路感染第八版内科学
中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。
肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
尿路感染第八版内科学
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排 出
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健 侧弯腰时疼痛加重
尿路感染第八版内科学

病理学第八版泌尿系统疾病 ppt课件

病理学第八版泌尿系统疾病 ppt课件
免疫荧光：颗粒状IgG、IgM、C3沉积； 电镜：上皮下驼峰状沉积物
2020/10/28
1、急性弥漫性增生性肾小球肾 炎
临床表现（急性肾炎综合征）：
血尿：常见，多数为镜下血尿，可见肉眼血尿； 蛋白尿：通常<1g/d； 管型尿： 水肿：肾小球滤过率过低，钠、水潴留导致； 高血压：钠、水潴留，血容量增加，一般肾素水平不高 好发人群：儿童多见，成年人少见； 预后：儿童预后较好，成年人预后较差
又称肾小球肾炎（glomerulonephritis）；
1.原发性肾小球肾炎 2.继发性肾小球肾炎 3.遗传性性疾病
2020/10/28
一、病因和发病机制
病因：尚未明确，但大部分为免疫损伤；
1.循环免疫复合物性肾炎 2.原位免疫复合物性肾炎 3.细胞免疫性肾小球肾炎 4.肾小球损伤的介质
2020/10/28
肾小管：肾小管上皮细胞变性，可因蛋白吸收过 多出现玻璃样变，部分肾小管上皮细胞萎缩甚至消 失；
免疫荧光： Ⅰ型线性、 Ⅱ型颗粒状、 Ⅲ 型阴性； 电镜：基膜断裂或缺损
2020/10/28
2、急性弥漫性增生性肾小球肾 炎
临床表现（急进性肾炎综合征）：
蛋白尿、血尿后迅速进展为少尿、无尿； 管型尿：细胞管型 血清学：抗GBM抗体和ANCA有助于Ⅰ型和Ⅲ型的检出； 好发人群：儿童多见成年人少见； 预后：预后较差，治疗不及时将在几周至数月死于急性 肾衰
肾的结构
2020/10/28
肾单位
2020/10/28
肾小球超微结构
肾小球
内皮细胞
毛细血管 基底膜
上ห้องสมุดไป่ตู้细胞
系膜区 系膜细胞 系膜基质
2020/10/28
肾小球超微结构（扫描电镜）

泌尿系统疾病总论【内科学课件】共82页

泌尿系统疾病总论【内科学课件】共82页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
泌尿系统疾病总论【内科学课件】
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

8版外科学-泌尿系统损伤

8版外科学-泌尿系统损伤
特殊症状
腰腹部肿块
①狭窄/误扎→完全/不完全梗阻→胀痛、发热、少尿、无尿
②孤立肾/双侧完全梗阻→无尿
①排尿困难（有尿意、无尿可排）
②体表皮肤血肿、肿块瘀斑
诊断
病史、体检
腹、背、下胸部对冲伤
有腰痛、血尿、肿块
器械检查史
下腹部、骨盆外来损伤
腹膜外：耻骨上压痛、DRE饱满
腹膜内：腹膜刺激征
化验
血常规：Hb、HCT↓
非手术
①绝对卧床休息、严密监测各项指标
②水电、酸碱、营养、维生素、抗生素；镇静、镇痛；止血、输血、利尿
③膀胱损伤不严重者：从尿道插入导尿管维持10天，使用抗生素
手术
①开放性：清创、缝合、引流、探查其他器官
②闭合性：裂伤、血管损伤
③稳定期：
抗休克无效、血尿持续加重和血液持续稀释、肿块明显增大
腹腔脏器损伤
尿常规：RBC↑
无
无
影像学
超声
CT【首选】
MRI：显示血肿更特征
IVP、RP、超声、CT等
KUB：膀胱造影
腹膜外：造影剂漏出膀胱
腹膜内：显示肠袢
特殊检查
无
Iv靛胭脂：有裂口则有蓝色尿液流出。若损伤较大，输尿管口可无蓝色尿液喷出
导尿试验
腹膜外：吸出量<300ml
腹膜内：吸出量>300ml
治疗
紧急处理
抗休克（输血、输液；镇痛、镇静）抗感染、处理合并伤、准备手术探查
①腹膜后尿囊肿、肾周脓肿
②输尿管狭窄、肾积水
③恶性高血压、AVM/假性肾A瘤
①输尿管狭窄、梗阻、肾功重度损害或丧失：
输尿管插管、扩张、引流；肾造瘘+输尿管修复；肾切除

泌尿系统疾病总论共75页

泌尿系统疾病总论共75页

谢谢！
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泌尿系统疾病总论
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
பைடு நூலகம்
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
泌尿系统的组成
肾脏基本结构
左肾上极平胸11,下极腰2，右肾上极比左肾低半到 一个椎体，大小10.5-11.5cm、5-7.2cm，2-3cm
肾脏基本结构
肾脏 结构
（存在球管平衡理论）
肾小球滤过示意图
肾小球滤过滤
单位时间内肾小球滤过液的形成量称 为肾小球滤过滤(GFR)≥90ml/min 毛细血管内压 肾血浆流量 动脉血白蛋白浓度 Kf值
对于指导临床治疗有重要意义，本节课重点
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
酸碱反应 尿比重
详见后片
1、尿量
正常24小时尿量为1500ml。
24小时尿量少于400ml称为少尿，少尿分为肾前性、 肾性及肾后性。 小于100ml称为无尿。
24小时尿量大于2500ml称为多尿，常见于内分泌障 碍，肾小管功能不全，利尿药物应用等。
2、尿色
黄色尿液见于浓缩;红色多见于血尿;血红 蛋白尿，肌红蛋白尿;乳白色见于脓尿， 脂肪尿;黄褐色、绿色尿液见于尿胆素、 胆红素或胆绿素过多。
基底膜、足细胞防止蛋白漏出的重要屏障
肾脏生理功能
physiological function
排泄功能 excretory function
吸收和分泌功能 endocrine function
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
重 量 占 人 体 的 0.4%, 占 心 输 出量的25% 。含氮废物如尿 素、肌酐等主要由肾小球滤 过排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部分经 滤过排出，
7、乳糜尿
见于广泛的腹部淋巴管阻塞和胸导管阻 塞，常见于丝虫病、结核、肿瘤，创伤 或手术所致。
尿胆红素及尿胆原
偶可见于正常人，明显升高或强阳性见 于肝胆系统疾病，前者升高多见于病毒 性肝炎、胆石症，后者升高多见于溶血 性黄疸，肝细胞性黄疸。
（二）肾功能检查
1、肾小球滤过滤（GFR）： 肾对血浆中某一物质的清除速度，用 ml/min表示。
2、内生肌酐清除率(Ccr) 因血肌酐清除速度较恒定，临床上多用内生 肌酐清除率（Ccr）估测肾小球滤过滤。
（二）肾功能检查
肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定
肾血浆流量测定 酸化功能
（三）影像检查
超声检查； IVP或逆行肾盂造影；
膀胱镜检查； X线检查
放射性核素； CT；
2并发症：肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、、
（四）肾脏替代治疗
1透析
2移植
（五）中西医结合治疗
进展、展望
自阅
复习思考题
肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。
髓袢升支：钠离子、氯离子 可以自由通过。
内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管 紧张素Ⅰ→血管紧张 素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、 1α羟化酶
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程
评估内容:
尿检 肾功能
肾组织学
估计疾病病程
核磁共振等
经济实惠，常规检查 副作用较多，慎重进行 膀胱占位诊断 可发现肾结石
高精尖检查，费用较高
（四）肾活检 正 常 肾 小 球
正常肾小球
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病常见综合征
（一）肾病综合征 （二）肾炎综合征 （三）无症状性尿异常 （四）急性肾衰竭综合征 CR≥26.4μmol／L（48h） （五）慢性肾衰竭综合征 GFR﹤60ml/min.1.73㎡时间﹥3个月
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
血尿（红细胞尿）
肾小球性
非肾小球性
3.管型尿
透明管型： 正常人可见，剧烈运动及急性肾功能衰竭
细胞管型
白细胞管型：肾盂肾炎 红细胞管型：肾小球肾炎 上皮细胞管型：急性肾炎、肾综、间质性肾炎
颗粒管型： 慢性肾炎或急性肾炎 脂肪管型： 肾小球肾炎及类脂性肾病 肾衰管型： 慢性肾衰竭（预后不良）
急性？ 慢性？
正确的留取尿液是进行检查的第一步
尿液收集（自行排尿，导尿，经皮膀胱穿刺） 1、清洗尿道口后晨起中段尿液，30分钟内 送检。
2、细菌培养时，膀胱内存留时间至少6 小时，且一周内未使用抗生素，
不得接触尿杯内缘
（一）尿液检查
（uronoscopy）
尿量
颜色
一般性状检查
透明度 泡沫及气味
1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿：1、>150mg/d 2、尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 注意以上二者区别 大量蛋白尿：＞3500mg（3.5g）/24h
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
分泌性、溢出性
2.血尿（红细胞）hematuria
4.白细胞尿
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
5、尿糖
正常为阴性
阳性：1）糖尿病 2）生理性 3）应激性
6、尿酮体检查
乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮
正常为阴性，当脂肪在肝脏不能完全氧化成二氧化碳和水时，尿中酮体升高。
临床上见于：糖尿病酮症酸中毒，妊娠烈 呕吐，子癫、饥饿。
近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张
及尿液的浓缩和稀释 远端小管 精氨酸加
压素（AVP）作用下, 尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
近端肾小管重吸收：葡 萄糖、氨基酸、钠离子、 氯离子、碳酸氢根离子、 尿酸？
髓袢降支：水可以自由通过， 造成官腔内钠离子、氯离子 升高，髓袢间质中离子浓度 低。
肾脏疾病的诊断
（一）病因诊断 （二）病理诊断 （三）功能诊断 （四）并发症诊断
肾脏疾病防治原则
（一）一般治疗
（二）针对病因、发病机制治疗：
1 免疫： 原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂
2 非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂
（三）合并症及并发症：
1合并症：高血压、心衰、、、
3、泡沫及气味
大量蛋白尿是可见排尿出现泡沫。 氨臭味见于膀胱炎 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 汗脚味见于戊二酸血症
4、酸碱反应及尿比重
酸碱度平均Ph值在6.5。 新鲜尿液Ph值持续＞6.0见于肾小管 酸中毒。
尿比重在1.015至1.025。
（二）尿化学检查
蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿 尿糖 尿酮体 乳糜尿 尿胆红素 尿胆原