中国脑出血诊治指南PPT课件

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脑出血诊疗规范医学PPT

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5、抗血管痉挛治疗：
▪ 对于合并蛛网膜下腔出血的患者，可以使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平 )。
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6、激素治疗：
▪ 尚有争议。高血压脑出血患者激素治疗无明显益处，而出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖等）。如果影像学表现有明显水肿亦可考虑短期激素治疗，可选用甲强龙、地塞米松或氢化可的松。
脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，
但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。如因 CUSHING反应或中枢性原因引起
的异常血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。
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1、控制血压
▪ ◢ 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等。
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CT扫描显示急性蛛网膜下腔出血
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CT示广泛蛛网膜下腔出血，脚间池见一大血
块，颞角扩大提示早期脑积水，左额叶矢状
窦旁小的血肿
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CT显示广泛的蛛网膜下腔出血右额叶脑实质血肿
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顶叶脑出血破入脑室
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79 yr M Amyloid angiopathy
▪ 制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会
▪ 主任委员：王陇德院士
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2
一、概述
▪ 脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）
是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，而欧美国家 ICH 仅占脑卒中患者的 10%-15%。 ICH1 个月死亡率高达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范 ICH

脑出血治疗指南ppt课件

功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应
等原因导致的脑出血。
• 为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学
分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查
与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断
治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
发病后6h内强化降压（1h内收缩压低于140mmHg）是安全的，且
可能优于180mmHg目标值”[18]。美国心脏协会／美国卒中协会（
AHA/ASA）指南亦基于前述研究修改了血压管理的目标值。我国对
降中压华神目经标科值杂参志，考2A01H0A，/4A3（SA22）011465-版15指2 南[19]
临床试验为早期强化降压（在发病后6h内将收缩压降至140mmHg
以下，并维持至少24h）提供了证据。其中，INTERACT2研究证实
了早期强化降压的安全性，提示早期强化降压改善预后的作用优于既往180mmHg的降压目标。该研究被欧洲卒中组织（ESO）《自发性
脑出血管理指南》（2014版）纳入作为主要证据，推荐“急性脑出血
脑出血治疗指南
4
院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下：
2.急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查（有条件的重危患者可行床旁移动CT检查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。

脑出血诊治指南ppt课件

定期复查
定期进行相关检查，评估恢复情况，及时调整治疗方案。
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04 脑出血的手术治疗
手术指征与时机
手术指征
对于脑出血量较大、颅内压升高、脑疝形成的患者，应优先考虑手术治疗。
手术时机
在脑出血发生后，越早进行手术治疗效果越好，但需要在患者生命体征稳定的情况下进行。
手术方法与技巧
开颅手术
手术技巧
对于大量脑出血或脑疝形成的患者，开颅手术是首选方法，可以迅速清除血肿、降低颅内压。
在手术过程中，医生需要熟练掌握手术技巧，如正确的手术入路、避免损伤重要血管和神经等，以提高手术成功率。
微创手术
对于少量脑出血的患者，可以考虑采用微创手术，如立体定向血肿抽吸术、内镜下血肿清除术等，创伤小、恢复快。
手术后护理与康复
护理
手术后需要对患者进行密切的监护和护理，包括监测生命体征、观察病情变化、预防并发症等。
05
03
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理并发症。
04
控制颅内压
对于颅内压增高的患者，应适当控制液体摄入量，使用脱水剂降低颅内压，包括肢体功能训练、语言康复等。
预后评估
根据患者的具体情况进行预后评估，制定相应的康复计划和生活指导。
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目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊疗流程 • 脑出血的药物治疗 • 脑出血的手术治疗 • 脑出血的预防与护理
01 脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血和脊髓出血等。

新版中国脑出血诊治指南护理课件

新版中国脑出血诊治指南护理课件
CONTENTS
目录
• 脑出血概述 • 脑出血治疗进展 • 新版中国脑出血诊治指南解读 • 脑出血护理要点 • 脑出血康复指导 • 脑出血预防与健康教育
CHAPTER
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
定时记录出入量，保持水电解质平衡。
病情观察与记录
观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况，评估病情变化。
及时发现并处理异常情况，如血压升高、头痛加剧、呕吐等。
记录患者生命体征、出入量、水电解质平衡情况。
并发症预防与处理
预防肺部感染、尿路感染等并发症。
及时发现并处理并发症，如应激性溃疡、下肢深静脉血栓形成等
。
对症处理，如控制血压、降低颅内压等。
CHAPTER
05
脑出血康复指导
康复评估
01
全面评估
02
对患者的病情状况、认知功能、语言能力、肢体功能等进行全面评估，了解患者的具体情况，为后续康复训练提供依据。
03
定期评估
04
在康复过程中，定期对患者的恢复情况进行评估，以便及时调整康复方案，提高康复效果。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重者可出现昏迷、呼吸困难等症状。
诊断
根据临床表现、头部CT扫描或MRI检查可确诊。CT扫描可显示血肿部位和大小，有助于指导治疗和 Nhomakorabea估预后。
CHAPTER
02
脑出血治疗进展
药物治疗
01
02
03
药物治疗原则

中国脑出血诊治指南课件

体温管理
➢ 中枢性发热 ➢ 感染
药物治疗
➢ 由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用(I级推荐，A级证据)
➢ 神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅱ级推荐，c级证据)。
病因治疗（一）
➢ 使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药(I级推荐，B级证据)
➢ 在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔 5—15分钟进行1次血压监测(I级推荐，C级证据)。
血糖管理
➢ 血糖值可控制在7.7-10.0mmol／L的范围内。
➢ 血糖超过10 mmol／L时可给予胰岛素治疗
➢ 血糖低于3.3mmol／L时，可给予10％20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平
➢ 继发性脑出血 — 血管畸形 — 动脉瘤 — 凝血功能障碍 — 抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后 — 梗死后出血转化 — 血液病 — 烟雾病 — 原发性或转移性肿瘤 — 静脉窦血栓形成 — 血管炎 — 妊娠 — 其他明确的病因
诊断流程
➢ 第一步，是否为脑卒中? ➢ 第二步，是否为脑出血?行脑CT或MRI以
— (2)对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿(Ⅱ级推荐， B级证据)或微创手术清除血肿(Ⅱ级，可个体化考虑选择外科手术或微创手术治疗：
— (3)发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS>9分的幕上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)。
前言
➢ 自发性非创伤性脑出血（ICH）仍是全球范围内致残和致死的重要原因之一

中国脑出血诊治指南护理课件

中国脑出血诊治指南护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
课件
• 脑出血概述 • 脑出血治疗 • 脑出血护理 • 脑出血康复与预后 • 中国脑出血诊治指南解读
目录
CONTENTS
01
脑出血概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
对患者的生活质量进行评估，包括日常生活能力、社会适应能力等方面，以了解患者的社会功能恢复情况。
长期随访
对患者进行长期随访，了解患者的病情变化和预后情况，为进一步的治疗和护理提供依据。
05
中国脑出血诊治指南解读
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
指南制定背景与目的
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现并处理潜在的健康问题。
04
脑出血康复与预后
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练
早期康复
在病情稳定后尽早开始康复训练，包括肢体功能训练、语言康复和认
手术治疗应选择合适的手术时机，疗
其他治疗包括高压氧治疗、康复治疗等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
高压氧治疗可改善脑缺氧、减轻脑水肿、促进神经功能恢复，适用于脑出血恢复期患者。
康复治疗包括物理疗法、作业疗法等，可帮助患者恢复肢体功能、提高生活质量。
为家属提供心理支持，帮助家属理解和应对患者的心理问题，提高家庭的整体应对能力。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，采用认知行为疗法，改善患者的思维方式和行为习惯。

脑出血珍藏版ppt课件

神经保护剂的研究
寻找能够保护脑组织、减少损伤的药物或分子。
脑出血后的康复治疗
研究有效的康复手段，促进患者神经功能恢复和生活质量提高。
脑出血的预防策略
针对高危人群，制定有效的预防措施，降低脑出血的发生率。
未来发展与挑战
跨学科合作
国际合作与交流
加强神经科学、生物学、化学等多学科的合作，共同推进脑出血的研究。
诊断脑出血的重要依据。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会选择使用药物来降低血压、止血、减轻脑水肿等。
手术治疗
对于严重的脑出血，尤其是影响到关键部位的出血，手术治疗可能是必要的。手术方法包括开颅清除血肿和微创穿刺引流等。
康复治疗
脑出血后，患者可能需要接受康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等，以帮助恢复功能。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车或游泳。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低脑出血风险。
家庭护理
定期评估
定期评估患者情况，关注病情变化，及时发现异常情况。
心理支持
关注患者心理状况，给予必要的心理支持和安慰。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道，保持呼吸道通畅，避免窒息。
护理与支持
在整个治疗过程中，良好的护理和支持也是非常重要的，可以帮助患者平稳度过难关。
康复与预后
康复计划
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的康复计划，包括药物治疗、康复训练和生活方式调整
等。
预后评估
预后评估是评估患者恢复情况和预测未来健康状况的重要步骤。医生会综合考虑患者的具体情况、治疗效果和康复进展等因素来进

脑出血诊断与治疗PPT

脑出血诊断与治疗
汇报人：
目录
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01
脑出血概述
02
脑出血诊断方法
03
脑出血治疗方法
04
脑出血并发症与预后
05
脑出血患者护理与教育
06
Part One
单击护理人员：XX医院-XX科室-XX
Part Two
脑出血概述
定义与发病机制
脑出血：指脑实质内血管破裂，血液溢出到脑实质内
发病机制：高血压、动脉硬化、血管畸形等是主要病因
心理状态：关注患者的心理状态，如焦虑、抑郁等
心理支持：提供心理支持，帮助患者缓解心理压力
家庭支持：鼓励家属参与护理，提供家庭支持
康复教育：提供康复教育，帮助患者了解疾病和治疗过程，增强康复信心
教育与康复训练指导
教育内容：脑出血的基本知识、预防措施、康复训练方法等
康复训练注意事项：避免过度训练、注意安全、保持耐心和信心等
保持良好的人际关系：与家人、朋友保持良好的人际关系，避免情绪波动过大
Part Six
脑出血患者护理与教育
家庭护理要点
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行康复训练，促进功能恢复
保持呼吸道通畅，防止窒息
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
保持安静，避免过度活动
监测血压、体温、脉搏等生命体征
心理护理与支持
临床表现与诊断依据
影像学检查：CT、MRI等，观察脑部出血情况
头痛、头晕、恶心、呕吐等临床表现
神经系统检查：观察患者意识状态、语言能力、运动功能等
实验室检查：血常规、凝血功能等，了解患者身体状况
Part Four
脑出血治疗方法
一般治疗

中国脑出血诊疗指导规范PPT课件

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7. 呼吸道管理
若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染，怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。
应常规持续生命体征监测和定时神经系统评估，定时复査头部 CT，密切观察病情及血肿变化。 ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。
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1. 控制血压
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四、诊断
根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合 CT 等影像学检査，ICH—般不难诊断。但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最后诊断需达到以下全部标准：
（1）有确切的高血压病史；（2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑
包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
4
1.1 CT 扫描：使用广泛，ICH 在 CT 上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。
1.2 多模式 CT 扫描：包括 CT 脑灌注成像（CTP）和增强 CT。CTP 能够反映 ICH 后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。增强 CT 扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。
2015中国脑出血诊疗指导规范
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一、概述
脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%， ICH1 个月死亡率髙达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范 ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。

中国脑出血诊治指南 ppt课件

(2)当急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压大于180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160／90 mmHg可作为参考的降压目标值(Ⅲ级推荐，C级证据)。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证(Ⅲ级推荐，B级证据)。
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院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进
行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，D级证据)。
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诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括：病史与体征影像学检查实验室检查疾病诊断及病因分型等
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七、诊断流程
脑出血诊断流程应包括如下步骤：
第一步，是否为脑卒中？第二步，是否为脑出血？行脑ＣＴ或ＭＲＩ以明确诊断。第三步，脑出血的严重程度？根据ＧＣＳ或ＮＩＨＳＳ量表评估。第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。
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推荐意见
（１）对疑似脑卒中患者应尽快行ＣＴ或ＭＲＩ检查以明确诊断（Ｉ级推荐，Ａ级证据）。（２）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ｉ级推荐，Ｃ级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（Ｉ级推荐，ｃ级证据）。（３）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（Ｉ级推荐，Ａ级证据）。
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六、分型
２按病因分型：

201X中国脑出血诊治指南

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四、疾病诊断
脑出血可依据：（1）急性起病；（2）局灶神经缺损症状（少数为全面神经功能
缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；
（3）头颅CT或MRI显示出血灶；（4）排除非血管性脑病病因。
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五、卒中单元
脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时的病情评估和诊断至关重要。一项纳入13个随机对照试验（RCT）的系统评价（包括缺血性和出血性卒中共3570例）显示，与普通病房相比，进入卒中单元监护治疗可减少患者死亡及生活依赖；亚组分析表明，对脑出血患者效果同样显著。
六、分型
目前常用的脑出血分型包括按出血部位分型及按病因分型。部位分型使用很广，而病因分型尚未得到足够重视。
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六、分型
1、按部位出血（1）基底节区出血：壳核出血、尾状核头出血（2）丘脑出血（3）脑叶出血：额叶出血、顶叶出血、颞叶出血、枕叶出血（4）脑干出血脑桥出血、中脑出血、延髓出血（5）垂体出血（6）小脑出血（7）脑室出血
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断与病因分型等。
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一、病史与体征
一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量表有：（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）；（2）美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表；（3）脑出血评分量表。
二、影像学检查
影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是：脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。因此，只要患者病情允许，都应该做影像学检查以明确诊断和有助于了解病因。

中国脑出血诊疗指导规范简化版课件

2021中国脑出血诊疗指导标准 ---ICU
• 2021年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2021中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导标准〞揭开了面纱。以下为?中国脑出血诊疗指导标准?。
• 制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列标准指导编审委员会
• ◢ 内环境稳定：维持内环境稳定，及时纠正电解质紊乱，控制随机血糖 11.1mmol/L 以下。
• 营养支持：高血压脑出血患者术后营养支持的适应证：a〕术前营养不良患者术后需给予营养支持；b〕局部病人术后胃肠功能恢复缓慢，2-3 天内不能恢复正常饮食者；c〕手术创伤大，病人恢复较缓，短期内不能恢复定常饮食者。但并不是每一个术后病人都需要进行营养支持，一周内能恢复 60% 左右饮食的病人或无营养不良病人，一般不需要营养支持。对于慢性呼吸、肾或肝功
脑半球〕；
• 〔3〕DSA/CTA/MRA 排除继发性脑血管病； • 〔排4除〕脑早肿期瘤〔或7海2 小绵时状内血〕管或畸晚形期〔〔CM血〕肿等消疾失病3；周后〕增强 MRl 检査 • 〔5〕排除各种凝血功能障碍性疾病。
治疗
• 〔一〕内科治疗
• ICH 患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测〔包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测〕和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部 CT，尤其是发病 3 小时内行首次头部 CT 患者，应于发病后 8 小时、最迟 24 小时内再次复査头部 CT。ICH 治疗的首要原那么是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。

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内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗；（2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见：（1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。（2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
二、诊断与评估
原发性脑出血无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病
有确切高血压病史典型出血部位（基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球） DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRI检查排除脑肿瘤、海绵状血管畸形等疾病排除各种凝血功能障碍性疾病
二、诊断与评估
（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐， B级证据）。
（5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、 CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。
二、诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括：
病史与体征影像学检查实验室检查疾病诊断病因分型等
二、诊断与评估
推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐， A级证据）。（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。（3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。
我国的比例略高，某些地区可高达50%。人群中脑出血的发病率约为12-15/100,000人年。脑出血发病凶险，致死致残率高，30天死亡率可达35%-
52%，约半数的死亡事件发生在脑出血后24小时内，在病后6个月生活能自理的患者比例不到20%。
脑出血的危险因素
一般因素：种族、年龄、性别高血压抗凝、抗栓药物：脑淀粉样血管病脑血管畸形静脉窦血栓形成其它：饮酒、毒物
脑出血的分类
欧洲：原发性、继发性、原因不明美国：非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血
较多认可
原发性（70-80%）：无明确病因（合并高血压70-80%）继发性（15-20%）：有明确病因（AVM、动脉瘤、抗凝、
溶栓、抗血小板聚集、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、CVT）
此PPT下载后可自行编辑修改
中国脑出血诊治指南
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
世界卒中日
One in Six, Act Now ! 每六个人在其一生中就有一人发生卒中，
立即行动起来，防治卒中！
概况
脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH）是指原发于脑实质内的出血，在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中居第二位。
内科治疗Biblioteka （一）血压管理推荐意见：
（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。
（2）当急性脑出血患者收缩压>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级证据）。（3）在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。
推荐，C级证据）、新鲜冻干血浆和PCC（Ⅱ级推荐，B级证据）各有优势，可根据条件选用。对新型口服抗凝药物（达比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相关脑出血，目前缺乏快速有效拮抗药物。（3）不推荐rFVIIa单药治疗口服抗凝药相关脑出血（IV级推荐，D级证据）。
内科治疗
（4）对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
本指南规范仅限与原发性脑出血诊治
一、院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快
送到医院。症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员
应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院
（I级推荐，D级证据）。