急性脑出血诊治指南(最新课件)
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急性脑血管病诊治指南PPT共66页
急性脑血管病诊治指南
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
脑出血诊治指南ppt课件
定期复查
定期进行相关检查，评估恢复情况， 及时调整治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 脑出血的手术治疗
手术指征与时机
手术指征
对于脑出血量较大、颅内压升高、脑疝形成的患者，应优先 考虑手术治疗。
手术时机
在脑出血发生后，越早进行手术治疗效果越好，但需要在患 者生命体征稳定的情况下进行。
手术方法与技巧
开颅手术
手术技巧
对于大量脑出血或脑疝形成的患者， 开颅手术是首选方法，可以迅速清除 血肿、降低颅内压。
在手术过程中，医生需要熟练掌握手 术技巧，如正确的手术入路、避免损 伤重要血管和神经等，以提高手术成 功率。
微创手术
对于少量脑出血的患者，可以考虑采 用微创手术，如立体定向血肿抽吸术、 内镜下血肿清除术等，创伤小、恢复 快。
手术后护理与康复
护理
手术后需要对患者进行密切的监护和 护理，包括监测生命体征、观察病情 变化、预防并发症等。
05
03
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔、生 命体征等变化，及时发现并处理并发 症。
04
控制颅内压
对于颅内压增高的患者，应适当控制 液体摄入量，使用脱水剂降低颅内压，包 括肢体功能训练、语言康复等。
预后评估
根据患者的具体情况进行预后评估， 制定相应的康复计划和生活指导。
脑出血诊治指南ppt课件
目 录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊疗流程 • 脑出血的药物治疗 • 脑出血的手术治疗 • 脑出血的预防与护理
01 脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
定期进行相关检查，评估恢复情况， 及时调整治疗方案。
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04 脑出血的手术治疗
手术指征与时机
手术指征
对于脑出血量较大、颅内压升高、脑疝形成的患者，应优先 考虑手术治疗。
手术时机
在脑出血发生后，越早进行手术治疗效果越好，但需要在患 者生命体征稳定的情况下进行。
手术方法与技巧
开颅手术
手术技巧
对于大量脑出血或脑疝形成的患者， 开颅手术是首选方法，可以迅速清除 血肿、降低颅内压。
在手术过程中，医生需要熟练掌握手 术技巧，如正确的手术入路、避免损 伤重要血管和神经等，以提高手术成 功率。
微创手术
对于少量脑出血的患者，可以考虑采 用微创手术，如立体定向血肿抽吸术、 内镜下血肿清除术等，创伤小、恢复 快。
手术后护理与康复
护理
手术后需要对患者进行密切的监护和 护理，包括监测生命体征、观察病情 变化、预防并发症等。
05
03
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔、生 命体征等变化，及时发现并处理并发 症。
04
控制颅内压
对于颅内压增高的患者，应适当控制 液体摄入量，使用脱水剂降低颅内压，包 括肢体功能训练、语言康复等。
预后评估
根据患者的具体情况进行预后评估， 制定相应的康复计划和生活指导。
脑出血诊治指南ppt课件
目 录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊疗流程 • 脑出血的药物治疗 • 脑出血的手术治疗 • 脑出血的预防与护理
01 脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
急性脑出血中西医ppt课件
2、病因
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；
先天性动脉瘤；
颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
2013.05.22
3、发病机理 脑内小动脉的病变 ：类纤维性坏死（内膜玻 璃样变）。 微小动脉瘤 绝大多数微小动脉瘤位于大动脉 的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大 脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）。 高血压致远端血管痉挛
助治疗 2、新鲜冰冻血浆 过敏、输血传染疾病、获得所需时间、纠正INR需要量
3、凝血酶原(Ⅱ级推荐，B级证据) 复合物血浆来源的凝血因 子提取物
含有凝血因子II, VII, 和 X 用于纠正华法令引起的凝血异常 优点代谢快、可迅速应用、凝血因子浓度高而体积小、不会造成传染性
疾病传播
2013.05.抗癫痫药物应用
• 2周内抽搐的发生率：2.7%~17%
• 动态脑电图：28%-31%出现癫痫样放电
• 预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生
但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性
• EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确
• 无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英钠 ），90天死亡和残疾率增加
二、用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓 药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B级证据)； 三、目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善功能结局或降低死 亡率，极早期开颅术可能使再出血的风险加大(Ⅱ级推荐，B级证据) 四、对于72小时内的中至较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清 除术(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2013.05.22
病理生理
血肿
60min 神经元、胶原细胞机械性破坏，缺血 谷氨酸释放 0—4h 神经元、胶原细胞机械性压迫 4h—7d 凝血酶 亚铁离子 氯化血红素 鈉储留 细胞毒性水肿坏死
中国脑出血诊治指南PPT课件
内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。 应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗 推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中 药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数 患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科 治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降 低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、 体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种 颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗 血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢 复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决 定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量 临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
脑出血临床管理指南2023PPT课件
首选的影像学检查方法，可迅速准确地显示脑出 血的部位、范围和程度。
02 磁共振成像（MRI）
对于某些复杂病例，MRI可提供更详细的软组织 对比和血管信息。
03 数字减影血管造影（DSA）
用于明确出血原因和评估血管状况，如动脉瘤、 血管畸形等。
实验室检查辅助诊断
01 血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
临床表现及症状识别
头痛
脑出血患者常常出现剧烈 头痛，可能伴随恶心和呕 吐。
意识障碍
患者可能出现意识模糊、 昏迷等不同程度的意识障 碍。
言语障碍
表现为言语不清、失语等 。
运动障碍
一侧肢体无力或瘫痪，面 部肌肉无力等。
视力障碍
视野缺损、视力模糊或失 明等。
影像学检查技术应用
01 计算机断层扫描（CT）
对于严重颅内压升高的患 者，可考虑进行去骨瓣减 压术等手术治疗。
感染防控措施实施
严格无菌操作
在脑出血患者的诊疗过程中，严格遵 守无菌操作规范，减少医源性感染的 风险。
预防性抗感染治疗
加强护理和营养支持
通过加强护理和营养支持，提高患者 免疫力，降低感染发生率。
根据患者病情和感染风险，合理选用 抗生素进行预防性抗感染治疗。
禁忌证
对于凝血功能障碍、严重心肺功能不全等手术高 风险患者，应谨慎选择手术治疗。
04
并发症预防与处理策略
颅内压升高监测和处理
01
02
03
颅内压监测
通过颅内压监测设备，实 时评估患者颅内压水平， 及时发现颅内压升高的迹 象。
药物治疗
使用降颅压药物，如甘露 醇、速尿等，降低颅内压 ，减轻脑水肿。
手术治疗
THANKS
02 磁共振成像（MRI）
对于某些复杂病例，MRI可提供更详细的软组织 对比和血管信息。
03 数字减影血管造影（DSA）
用于明确出血原因和评估血管状况，如动脉瘤、 血管畸形等。
实验室检查辅助诊断
01 血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
临床表现及症状识别
头痛
脑出血患者常常出现剧烈 头痛，可能伴随恶心和呕 吐。
意识障碍
患者可能出现意识模糊、 昏迷等不同程度的意识障 碍。
言语障碍
表现为言语不清、失语等 。
运动障碍
一侧肢体无力或瘫痪，面 部肌肉无力等。
视力障碍
视野缺损、视力模糊或失 明等。
影像学检查技术应用
01 计算机断层扫描（CT）
对于严重颅内压升高的患 者，可考虑进行去骨瓣减 压术等手术治疗。
感染防控措施实施
严格无菌操作
在脑出血患者的诊疗过程中，严格遵 守无菌操作规范，减少医源性感染的 风险。
预防性抗感染治疗
加强护理和营养支持
通过加强护理和营养支持，提高患者 免疫力，降低感染发生率。
根据患者病情和感染风险，合理选用 抗生素进行预防性抗感染治疗。
禁忌证
对于凝血功能障碍、严重心肺功能不全等手术高 风险患者，应谨慎选择手术治疗。
04
并发症预防与处理策略
颅内压升高监测和处理
01
02
03
颅内压监测
通过颅内压监测设备，实 时评估患者颅内压水平， 及时发现颅内压升高的迹 象。
药物治疗
使用降颅压药物，如甘露 醇、速尿等，降低颅内压 ，减轻脑水肿。
手术治疗
THANKS
急性脑出血诊治指南正式版ppt
• 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需 开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级推荐，C级证 据)。
第九页，共18页。
急性脑出血治疗(zhìliáo)推荐意见
• 痫性发作推荐意见： • 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(zhìliáo)(Ⅰ
级推荐，A级证据)； • 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时
急性脑出血诊治(zhěnzhì)指南
第一页，共18页。
脑出血急诊诊断(zhěnduàn)及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与 治疗。
• 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中 的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就 近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。
• 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽 快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅 速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血和缺血(Ⅰ级推 荐，A级证据(zhèngjù))；建议对疑似卒中患者进行快 速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房 (NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据(zhèngjù))。
第十一页，共18页。
急性脑出血治疗(zhìliáo)指南
• 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，尽量避免下肢静脉输液， 特别是瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）； 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞（II级 用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B级证据(zhèngjù))；
第八页，共18页。
急性脑出血治疗推荐(tuījiàn)意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级 推荐，C级证据)，AHA/ASA指南建议为80-110mg/dL可改 善临床预后。
第九页，共18页。
急性脑出血治疗(zhìliáo)推荐意见
• 痫性发作推荐意见： • 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(zhìliáo)(Ⅰ
级推荐，A级证据)； • 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时
急性脑出血诊治(zhěnzhì)指南
第一页，共18页。
脑出血急诊诊断(zhěnduàn)及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与 治疗。
• 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中 的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就 近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。
• 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽 快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅 速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血和缺血(Ⅰ级推 荐，A级证据(zhèngjù))；建议对疑似卒中患者进行快 速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房 (NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据(zhèngjù))。
第十一页，共18页。
急性脑出血治疗(zhìliáo)指南
• 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，尽量避免下肢静脉输液， 特别是瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）； 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞（II级 用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B级证据(zhèngjù))；
第八页，共18页。
急性脑出血治疗推荐(tuījiàn)意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级 推荐，C级证据)，AHA/ASA指南建议为80-110mg/dL可改 善临床预后。
中国脑出血诊治指南课件
体温管理
➢ 中枢性发热 ➢ 感染
药物治疗
➢ 由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不 确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不 推荐常规使用(I级推荐，A级证据)
➢ 神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性 尚需开展更多高质量临床试验进一步证 实(Ⅱ级推荐，c级证据)。
病因治疗（一）
➢ 使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药(I级推 荐，B级证据)
➢ 在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔 5—15分钟进行1次血压监测(I级推荐，C级证据)。
血糖管理
➢ 血糖值可控制在7.7-10.0mmol／L的范围 内。
➢ 血糖超过10 mmol／L时可给予胰岛素治 疗
➢ 血糖低于3.3mmol／L时，可给予10％20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达 到正常血糖水平
➢ 继发性脑出血 — 血管畸形 — 动脉瘤 — 凝血功能障碍 — 抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后 — 梗死后出血转化 — 血液病 — 烟雾病 — 原发性或转移性肿瘤 — 静脉窦血栓形成 — 血管炎 — 妊娠 — 其他明确的病因
诊断流程
➢ 第一步，是否为脑卒中? ➢ 第二步，是否为脑出血?行脑CT或MRI以
— (2)对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1cm范围内 的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿(Ⅱ级推荐， B级证据)或微创手术清除血肿(Ⅱ级，可个体化考虑选择外科手术或微 创手术治疗：
— (3)发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS>9分的幕 上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选 择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引 流清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)。
前言
➢ 自发性非创伤性脑出血（ICH）仍是全球 范围内致残和致死的重要原因之一
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，可静脉使用VitK(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCCs)未显示更好的预后，但并发症少，可以作为FFP的
替代治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；
2020-11-19
13
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 尽管重组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，
管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级 推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
(Ⅰ级推荐，A级证据)； • 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推
荐，D级证据)。其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据)
2020-11-19
3
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血
血栓，但需注意出血的风险（II级推荐，B类证据）
2020-11-19
12
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量(Ⅲ级推荐，C级证据)； • INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值
可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量 白蛋白(Ⅱ级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；
短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使
用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ 级推荐，C级证据)。
2020-11-19
11
急性脑出血治疗指南
• 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，尽量避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）； • 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞（II级推荐，B类证据）； • 对于易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉
2020-11-19
7
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察
血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐， C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证 据)。
进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。
2020-11-19
10
急性脑出血治疗推荐意见
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深静脉血栓及肺 栓塞的预防；
• 可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI等检查(Ⅲ级 推荐，C级证据)；
因此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐，D级证据)；
疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如缺血性
2020-11-19
8
急性脑出血治疗推荐意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级推荐，C级证据)，AHA/ASA指南建议为80110mg/dL可改善临床预后。
• 止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风 险，临床效果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血诊治指南
2020-11-19
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就
近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量。方法如下： • 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数
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急性脑出血治疗推荐意见
颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始 ，如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)；
速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患者进行快速诊断， 尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断
• 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级推荐，C 级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
• 痫性发作推荐意见： • 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)； • 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗
替代治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；
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急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 尽管重组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，
管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级 推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
(Ⅰ级推荐，A级证据)； • 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推
荐，D级证据)。其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据)
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血
血栓，但需注意出血的风险（II级推荐，B类证据）
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急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量(Ⅲ级推荐，C级证据)； • INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值
可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量 白蛋白(Ⅱ级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；
短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使
用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ 级推荐，C级证据)。
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急性脑出血治疗指南
• 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，尽量避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）； • 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞（II级推荐，B类证据）； • 对于易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉
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急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察
血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐， C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证 据)。
进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深静脉血栓及肺 栓塞的预防；
• 可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI等检查(Ⅲ级 推荐，C级证据)；
因此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐，D级证据)；
疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如缺血性
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急性脑出血治疗推荐意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级推荐，C级证据)，AHA/ASA指南建议为80110mg/dL可改善临床预后。
• 止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风 险，临床效果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血诊治指南
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就
近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量。方法如下： • 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数
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急性脑出血治疗推荐意见
颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始 ，如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)；
速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患者进行快速诊断， 尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断
• 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级推荐，C 级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
• 痫性发作推荐意见： • 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)； • 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗