泌尿外科病例讨论02

泌尿外科教学病例讨论记录时间：2021年9月10日地点：泌尿外科实验室病例1：前列腺增生症（BPH）病史：患者男性，68岁，自述尿频、尿急、尿流缓慢等尿路梗阻症状已有两年，近一周尿路梗阻症状加重，尿潴留症状明显，经查尿道超声和尿流动力学检查，确诊为前列腺增生症。

讨论重点：1. 前列腺增生症的病因、发病机制和分类；2. 临床表现及尿动力学检查结果的解读；3. 选择何种治疗方法更适合该患者。

讨论结果：1. 前列腺增生症的主要病因为雄激素水平和年龄的影响，导致前列腺的增生，并逐渐形成梗阻。

发病机制涉及雄激素受体和细胞增殖等多个方面。

在分类上，可根据病情的严重程度分为轻、中、重度前列腺增生症。

2. 该患者的尿频、尿急、尿流缓慢等症状与前列腺增生症的典型症状一致。

尿道超声检查显示前列腺体积增大，尿流动力学检查显示尿流曲线低平，最大尿流率降低，膀胱尿潴留。

3. 针对该患者，考虑到他的年龄、病情严重程度及合并症，选择经尿道前列腺电切术（TURP）为治疗方法。

TURP是目前最常用的治疗前列腺增生症的方法，可以缓解尿路梗阻症状，并改善尿流动力学指标。

病例2：膀胱肿瘤病史：患者女性，55岁，出现血尿症状已有一月，伴有尿频、尿急等非特异性尿路症状。

CT检查显示膀胱壁有结节状病变，怀疑为膀胱肿瘤。

讨论重点：1. 膀胱肿瘤的临床表现、分类和分期；2. 诊断膀胱肿瘤的常用方法；3. 对该患者选择何种治疗方法。

讨论结果：1. 膀胱肿瘤的临床表现包括血尿、尿路梗阻症状、尿路感染等。

根据病理类型可分为非浸润性和浸润性两类，浸润性又分为浅表性和肌层侵犯。

分期上采用TNM分期体系。

2. 用于诊断膀胱肿瘤的常见方法有尿常规、CT扫描、膀胱镜检查和尿细胞学检查。

其中膀胱镜检查是确诊的金标准。

3. 对于该患者，建议进行膀胱镜检查以明确膀胱肿瘤的性质、大小和位置。

根据检查结果可选择经膀胱镜下切除术（TURBT）作为治疗方法。

对于非浸润性的小肿瘤，TURBT可以完整切除病变组织，并不影响膀胱功能。

《泌尿外科教学病例讨论记录》时间：[具体时间]地点：[具体地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：泌尿外科全体医师、实习医生、研究生等病例一：前列腺增生症患者基本信息：男性，75 岁，尿频、尿急、夜尿增多 5 年余，逐渐加重伴排尿困难 1 年。

病史：患者 5 年前开始出现尿频、尿急症状，夜尿次数增多，每晚约3-4 次。

近 1 年来排尿困难症状明显加重，尿流变细，排尿费力，需用力才能排出，偶有尿潴留发生。

体格检查：腹部平坦，无压痛及反跳痛，膀胱区叩诊浊音，直肠指诊前列腺增大，质韧，中央沟变浅。

辅助检查：- 尿常规：未见明显异常。

- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常。

- 超声检查：提示前列腺体积增大，约 45ml，内部回声不均匀。

讨论内容：医师 A：该患者诊断前列腺增生症明确，对于此类患者的治疗方案主要有药物治疗和手术治疗。

药物治疗方面，α受体阻滞剂可缓解排尿困难症状，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。

从患者目前症状来看，是否可以首先尝试药物治疗？医师 B：我同意药物治疗作为首选。

虽然患者芳龄较大，但症状较重且影响生活质量，药物治疗能在一定程度上改善症状。

不过，在用药过程中需密切观察疗效和不良反应。

医师 C：药物治疗的确是一个可行的选择，但我们也要考虑到患者可能存在对药物不敏感或者药物治疗效果不佳的情况。

对于这种情况，手术治疗是否是更合适的选择呢？医师 D：手术治疗对于一些严重的前列腺增生症患者确实是有效的方法，但手术风险也不能忽视。

我们需要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，以确定是否适合手术。

手术方式的选择也很重要，目前常见的有经尿道前列腺电切术等。

主持人总结：对于该患者的治疗方案，我们可以先给予药物治疗，如患者症状改善不明显或者出现药物治疗的禁忌证时，再考虑手术治疗。

在药物治疗过程中，要密切随访患者的症状变化和不良反应情况。

手术治疗时，要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并做好术前评估和准备工作，以确保手术的安全性和有效性。

教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。

主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。

现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。

5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。

为系统治疗入我院。

病程中无浮肿及少尿。

既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。

体格检查Bp 120/70mmHg。

眼睑无水肿。

咽部无红肿。

双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。

辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。

问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。

问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。

为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。

结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。

问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。

必须符合上列指标之一者，方能确诊。

[整理]泌尿外科病例讨论泌尿外科病例讨论1. 闭合性肾外伤的急诊处理原则,(1) 患者入院后，首先要给与患者正确而快速的判断患者的伤情，及时的做出肾损伤的诊断。

(2) 检测血压、脉搏、心率、及生命体征是否平稳 (3) 快速建立静脉通道，保证静脉通道通畅 (4) 及时有效的做各种辅助检查以明确诊断 (5) 血尿常规及配血、输血等治疗措施(6) 诊断明确，患者生命体征平稳，收入院治疗(保守或手术治疗)2. 那几级肾挫裂伤可保守治疗,闭合性肾损伤的病理分类:(1)肾挫伤:肾实质微小血管破裂、实质瘀血、包膜下小血肿。

临床上有镜下血尿。

(2)肾部分裂伤:肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。

若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰部可出现肿块。

(3)肾全层裂伤:肾实质裂口累及全层，可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重。

(4)肾广泛裂伤:肾内、外出血量多，血尿严重，若尿全部外渗亦可无血尿，但腰部有较大包块。

几乎都有休克。

(5)肾蒂损伤:肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。

肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成。

闭合性肾创伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，其取决于肾创伤的程度，应尽可能保存损伤的肾脏。

密切观察病人的神志、面色、体温、脉搏、血压、尿、颜色和血常规变化是正确处理肾创伤的前提。

I、?级创伤诊断明确，采取保守治疗，并密切观察病情的变化,?一?级肾挫伤和(或)肾蒂伤，已丧失保留肾脏的条件，在诊断明确又了解对侧肾功能正常的情况下，可及时手术切除创伤严3. 重症外伤患者如何沟通,(1) 医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果～病情的转归及其预后～某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施～医药费用清单等内容。

并听取病人及其家属的意见和建议～回答其所要了解的问题。

(2) 如为重症患者～由病人的主管医生、主治医师,包括科主任,和责任护士,包括护士长,直接与患者和家属进行正式沟通。