妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南

妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。

中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。

ICP的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）水平升高，并多在分娩后迅速消退。

ICP对母体风险很小，但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积，可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症［1,2］。

中国已经在ICP的诊治中积累了一定的临床经验，中华医学会妇产科学分会产科学组分别在2011年和2015年制订了第1、2版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（以下分别简称2011版中华医学会指南、2015版中华医学会指南）［3,4］，对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。

近年来，在ICP诊治方面又有了新的进展和认识。

为降低围产期相关母儿并发症的发生，指导临床诊断和治疗ICP，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内多位专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分度、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。

本指南由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会发起，立足于解决ICP诊疗过程中的相关问题。

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(1)妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种在妊娠晚期发生的妊娠相关性疾病，主要表现为肝功能损害及胆汁淤积症状。

由于该疾病会对母婴带来危害，因此对其的诊疗指南显得尤为重要。

1. 诊断标准ICP的诊断标准主要根据如下标准：①妊娠期肝功能异常；②血清胆汁酸水平增高；③其他肝病的可能性被排除。

2. 临床表现ICP的临床表现一般在妊娠晚期出现，患者可能会出现黄疸、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不适感受，甚至有可能造成胎儿死亡的风险。

3. 疾病危害ICP可能会造成胎儿早产、死亡风险的提高，同时，也会给产妇带来潜在的危险性，例如肝功能不全等，并且对母婴的健康有着慢性影响。

4. 诊疗原则ICP的诊疗原则有如下几点：①积极诊断与治疗；②关注胎儿情况，妥善应对不利因素；③根据患者个体情况制定个性化诊疗方案。

5. 治疗方法ICP的治疗方案主要包括：①药物治疗，例如肝药、胆汁酸与脂肪乳等；②中西医结合，包括中药和温灸等可选治疗方案。

6. 警示事项ICP在治疗过程中，需要注意如下事项：①根据诊断、治疗规范对病情进行严格监控；②要了解患者个人情况，制定科学、有针对性的治疗方案；③告知患者以及家人关注ICP疾病的进展情况，预防ICP疾病的不良影响。

以上是对“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”的相关内容的介绍。

针对ICP疾病的相关信息，包括诊断标准、临床表现、疾病危害、诊疗原则、治疗方法以及相关的警示事项，我们应该了解并认识到作为科学医学知识的一部分，这部分内容也定会更加完善和优化。

最后需要强调的是，在日常生活中保持好饮食习惯、生活规律与注意预防，能有效减少ICP疾病的发生率。

2024妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南意见妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。

《妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）》，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。

临床问题1:与ICP相关的高危因素有哪些?【推荐意见ICP的高危因素包括孕妇年龄（＜25岁或＞35岁\孕前BM1（过低和过高｝多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、≥2次流产史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、GDM以及既往有肝胆疾病史等。

（强推荐,证据等级中）【推荐意见1-2］建议临床医师排查ICP的高危因素，尤其是在ICP高发地区；做好妊娠期宣教、妊娠期保健与评估，监测妊娠期血压、血糖、体重增长出现异常等情况，及时发现和控制高危因素。

（强推荐，证据等级中）临床问题2:ICP有何临床表现？【推荐意见2】如果孕妇于妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有抓痕、黄疸或消化道症状，推荐临床医师关注上述症状并对孕妇进行ICP筛查。

（强推荐，证据等级高）临床问题3:ICP对围产结局有何影响？【推荐意见3-1］产前检查时应告知ICP孕妇相关围产结局JCP主要不良结局包括死胎、早产（包括自发性和医源性）、羊水胎粪污染、新生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等。

（强推荐，证据等级高）【推荐意见3-2］死胎和早产的发生风险与血清TBA水平有关，当孕妇血清TBA≥100μmol"L时,死胎和早产的发生风险显著升高。

（强推荐，证据等级中）临床问题4:如何诊断ICP??【推荐意见4・1】妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒应警惕ICP。

（强推荐，证据等级高）【推荐意见42】孕妇空腹TBA≥10μmol∕L或餐后TBA≥19μmol∕L可诊断为ICP o（强推荐，证据等级高）【推荐意见4-3］血清转氨酶可作为ICP诊断的生化参考指标，但不是诊断ICP的必要标准。

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南妊娠期肝内胆汁淤积症曾有过许多命名，如妊娠期黄疸、妊娠期复发性黄疸、妊娠期肝功能障碍或妊娠期肝损害、妊娠期良性胆汁淤积、特发性妊娠期黄疸、妊娠瘙痒、产科胆汁淤积症、妊娠合并肝内胆汁淤积等。

这些名称的改变是特定时期对疾病某方面特征片面认识的体现，反映了人们对妊娠期肝内胆汁淤积症认识的演变过程。

相对而言，妊娠期肝内胆汁淤积症更符合该病的病理生理过程，鉴于国内教科书及文献大多采用妊娠期肝内胆汁淤积症这一名称，本指南推荐使用该命名。

一、高危因素年龄>35岁；有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、胆囊炎、非酒精性胰腺炎；家族中有妊娠期肝内胆汁淤积症者；前次妊娠为妊娠期肝内胆汁淤积症，再次妊娠妊娠期肝内胆汁淤积症复发率大约40-70%。

二、临床表现1.瘙痒，为主要首发症状；初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者一起失眠；70%以上发生在妊娠晚期，平局你发病在孕30周，少数在孕中期出现瘙痒；瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数>1周；不存在原发皮损，因抓挠皮肤出现条状抓痕；皮肤活检无异常表现。

2.黄疸，瘙痒发生后2-4周内部分患者可出现黄疸，多数为轻度；分娩后1-2周内消退。

3.少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性表现。

4.极少数孕妇体重下降。

5.极少数维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血。

三、实验室检查1.胆汁酸系列是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室证据1) 胆汁酸是胆汁中胆烷酸总称，甘胆酸是初级胆酸与甘氨酸结合，妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸为主，各地标准不一；2) 综述今年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是：胆汁酸用于评估妊娠期肝内胆汁淤积症严重程度；ROCG指南认为肝功能和/或胆汁酸升高就足以支持妊娠期肝内胆汁淤积症；甘胆酸测定稳定性差。

2.肝酶系列1) 丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶：正常或轻度升高，波动在正常值2-10倍；变化与血清胆汁酸、胆红素变化不平行；分娩后10天转为正常，不遗留肝脏损害。

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南-V1妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种妊娠期疾病，会导致孕妇身体不适，而且有一定的危害性。

这里给孕妇们提供一些妊娠期肝内胆汁淤积症的诊疗指南，希望能够帮助到孕妇。

一、诊断标准ICP的诊断标准主要包括以下几个方面：1.孕妇出现瘙痒症状，主要集中在四肢掌跖和躯干等处。

2.血液检查发现肝功能异常，包括胆汁酸和谷丙转氨酶等。

3.诊断排除其他原因导致的瘙痒症状，如血液病等。

二、治疗措施ICP的治疗主要包括以下几个方面：1.通风和冷却孕妇应避免高温环境，保持室内空气流通。

需要注意的是，在气温较高时，应保持房间的温度适宜，并备好冷却措施，以防止过度受热。

2.药物治疗药物治疗主要以5-羟色胆酸和胆酸醇的用药为主，以帮助孕妇减轻瘙痒症状和改善肝功能。

但是，孕妇在治疗前一定要先咨询医生，因为药物可能会对胎儿产生影响。

3.改良饮食孕妇应该少吃高脂和高胆固醇食品，多吃蔬菜水果等清淡食品。

此外，孕妇在膳食中应多摄入富含维生素D、钙等营养素的食品。

4.提前分娩如果孕妇已经临近预产期，并且瘙痒症状非常严重，医生可以采取提前分娩的措施，以降低孕妇的身体危害。

三、注意事项除了上述治疗措施之外，孕妇还要注意以下几点：1.避免热水浴和暴食等行为，以免加重瘙痒症状。

2.尽量避免二度感染，以免病情加重。

3.保持良好的心态，积极面对疾病和孕期。

总之，妊娠期肝内胆汁淤积症具有一定的危害性，孕妇在日常生活中要格外小心。

如果出现相关症状，一定要及时就医，并遵循医生的指导进行治疗。

最后，希望各位孕妇都能够健康安全地度过孕期。

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南解读妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种严重的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。

其发生有明显的地域和种族差异，目前，我国无确切的ICP流行病学资料，迄今国际上尚无有关ICP的一致诊治意见，也缺乏基于循证医学并适合于我国的诊治指南。

为此，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制定了“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）”。

本指南旨在帮助临床医师对ICP诊疗做出合理的临床决策，并非强制性标准，也不可能包括或解决ICP诊治中的所有问题。

对此，在针对某一具体患者时，临床医师在参考本指南基础上，需全面评估患者具体病情及检查结果，制定合理的诊治方案。

随着有关ICP新研究结果和循证医学证据的出现，本指南将不断更新和完善。

ICP曾有过许多命名，如妊娠期黄疸、妊娠期复发性黄疸、妊娠期肝功能障碍或妊娠期肝损害、妊娠期良性胆汁淤积、特发性妊娠期黄疸、妊娠瘙痒、产科胆汁淤积症、妊娠合并肝内胆汁淤积等。

这些名称的改变是特定时期对疾病某方面特征片面认识的体现，反映了人们对ICP认识的演变过程。

相对而言，ICP更符合该病的病理生理过程，鉴于国内教科书及文献大多采用ICP这一名称，本指南推荐使用该命名。

一、高危因素1. 年龄>35岁；2. 有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、胆囊炎、非酒精性胰腺炎；3. 家族中有ICP者；4. 前次妊娠为ICP，再次妊娠ICP复发率大约40-70%。

二、临床表现1.瘙痒，为主要首发症状；初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者一起失眠；70%以上发生在妊娠晚期，平局你发病在孕30周，少数在孕中期出现瘙痒；瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数>1周；不存在原发皮损，因抓挠皮肤出现条状抓痕；皮肤活检无异常表现。

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（完整版）妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisofpregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。

其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见。

2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制定了第1版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”，该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。

近年来，在ICP诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。

ICP曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第1版ICP诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名。

具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：（1）有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；（2）有ICP家族史者；（3）前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%～70%。

（4）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；（5）人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加。

一、皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。

70％以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。

瘙痒大多在分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。

二、黄疸出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。

三、皮肤抓痕ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。

尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。