口腔科住院医师规范化培训基地申报表

附件1住院医师规范化培训基地名额分配表（第一批共450家）( 填表说明1.住院医师规范化培训基地的申报和认定以培训基地 医院)为单位。

2.申报培训专业目录与代码详见表1。

因住院医师规范化培训是以科室为主要单元进行，为易于培训工作的落实， 本目录均以科命名。

3.表 2 为培训基地（医院）情况，由医院主管部门填写；表 3 为专业基地情况，由本专业科室填写；表4 为协同医院 情况，由协同医院填写后交申报医院上报；表5 由培训基地 签字盖章后报省级卫生计生行政部门审查。

填写内容应属实、 详尽、不漏项。

填写不够的均可另附页。

4.申报表中年收治病人数、床位使用率、年门急诊量等数据，均按照本院上一年度工作量统计报表如实填写。

5.表 2-1 培训基地（医院）基本情况中联系人为主管院长。

6.表 2-2 中培训制度应提供相关制度复印件并装订成册。

7.表 3-1 专业基地基本条件中相关专业一栏应根据不同专业填写相应的项目。

8.表 3-2 疾病种类、临床技能或手术种类，表 3-3 设备仪器名称应按照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》 各专业基地细则中要求的排序填写。

数量应按照上一年度统 计报表的数据如实填写。

9.表 3-6 中专业基地负责人情况指专业科室负责住院医师规范化培训工作的现任科主任。

10.协同医院基本情况除填写表 4 外，还应另行填写封面、表 2-1、表 3-1、表 3-2、表 3-3 中医疗设备、表 3-5、 表 3-6、表 5。

11.拟作为全科、预防医学科培训基地协同单位的基层》表 1申报培训专业目录与代码注：1.本专业目录与代码仅限于住院医师规范化培训工作使用。

医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，需对照《住院医师规 范化培训基地认定标准（试行） 细则要求，另附页上报。

2.括号内为医疗机构诊疗科目名录中的名称。

表3-1专业基地（科室）基本情况表表3-1续表表3-2专业基地（科室）基本情况表表3-3专业基地（科室）基本情况表表3-4专业基地（科室）基本情况表表3-5专业基地（科室）基本情况表1.指导医师情况：10表3-6专业基地（科室）基本情况表2.专业基地负责人情况：11国家卫生计生委办公厅2014年8月日印发校对：王波12。

竭诚为您提供优质文档/双击可除住院医师规范化培训基地申报篇一：住院医师规范化培训基地申报表江苏省住院医师规范化培训基地申报表医院名称：申报日期：江苏省卫生厅二○○八年一月填表说明1.培训基地的申报和认定以医院为单位。

申报表内容应详尽、真实，不漏填。

2.递交申报表时，请使用打印件，加盖公章后不得涂改。

3.请申报单位在规定的时间内提交申报表，一式4份。

4.申报表可另附证明材料，如单位公文、有关统计报表等。

5.江苏省住院医师规范化培训在培训内容、培训要求和培训计划上与卫生部专科医师培训并轨，即统一使用卫生部《专科医师培训标准》、《专科医师培训登记手册》，培训科目参照卫生部专科医师培训科目。

但在培训模式上，江苏省住院医师规范化培训仍延用“3+2”的模式，即第一阶段3年，第二阶段2年。

表1:医院基本情况表篇二：国家卫生计生委住院医师规范化培训基地认定标准总则国家卫生计生委住院医师规范化培训基地认定标准总则(试行)根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和《住院医师规范化培训管理办法(试行)》的有关要求,为加强住院医师规范化培训工作,制订本标准。

一、基地设置(住院医师规范化培训基地申报)(一)基地分类基地分为培训基地和专业基地。

培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗卫生机构。

培训基地下设专业基地,专业基地由符合条件的专业科室承担。

(二)专业基地类别本标准的培训专业基地类别共30个:内科、儿科、急诊科、皮肤科、精神科、神经内科、全科、康复医学科、外科(包括神经外科、胸心外科、泌尿外科、整形外科4个专业方向)、骨科、儿外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、临床病理科、检验医学科、放射影像科、放射肿瘤科、核医学科、超声医学科、医学遗传科、预防医学科、口腔全科、口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔病理科、口腔颌面医学影像科。

(三)设置原则培训基地原则上设置在三级甲等医院。

培训基地间可建立协同协作机制,共同承担培训任务。

住院医师规范化培训基地申报表医院名称（盖章）医院负责人职能部门负责人联系电话E-mail：申请日期国家卫生计生委监制填表说明1.住院医师规范化培训基地的申报和认定以培训基地为单位，同时应包括符合条件的专业科室。

2.培训基地申报专业目录详见表1。

3.申请表填写要求（1）申请表中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门急诊工作量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。

（2）表2-1培训基地（医院）基本情况：联系人为主管院长或主管部门住院医师规范化培训工作负责人。

（3）表2-2培训制度建设：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。

（4）表2-3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。

（5）表3-2疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病统计报表如实填写。

（6）表4-2专业基地负责人情况：指专业科室主要负责住院医师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。

（7）表5填写自评报告：应涵盖专业基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。

并经过医院审核、盖章后有效。

（8）表格填写不够的均可另附页。

4.填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。

5.协同医院基本情况：请填写封面、表2-1、表3-1、表3-2、表3-3、表4-1、表4-2、表6。

6.拟作为全科、预防医学科培训基地协同单位的基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，需对照相应专业基地认定标准要求，附页填写相关内容。

表1 申报专业目录表2-1 培训基地基本情况表表2-2 培训基地基本情况表表2-3 培训基地基本情况表表2-3 培训基地基本情况表续表注：1.该表可依据《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》要求加附表格。

2.培训总容量是指该专业一个培训周期（3年）内最大的培训承载能力。

表3-1 专业基地基本条件注：该表可依据《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》要求加附表格。

表3-2 专业基地基本情况表表3-3 专业基地基本情况表表4-1 专业基地师资基本情况表1.指导医师情况表4-2 专业基地师资基本情况表表5 住院医师规范化培训专业基地自评报告（可另附页）表6 主管部门审查、认定与审核意见。

北京地区专科医师口腔科培训基地申请书(试行)医院名称医院负责人主管部门负责人________________ 培训基地负责人主管部门联系电话E-mail地址申请日期北京市卫生局监制填表说明1.培训基地的申报和认定以专科为单位。

凡符合申报条件的学科应认真填写《北京地区专科医师培训基地申请书》。

一式四份加盖公章后上交北京医学教育协会专科培训部2.专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）。

申报普通专科目录详见表1。

3.申请书申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。

（1）表2培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名。

（2）表3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。

（3）表4组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。

（4）表5培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。

而其中能否解决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。

（5）表6填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。

并经过医院审核、盖章后有效。

（6）表7培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。

（7）表9医院应配备设备：如医院还有其它大型设备可另填写在空格中。

（8）表10培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设备。

（9）表11疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病统计报表如实填写。

4.填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。

表1 本次申报普通专科目录：表2 培训基地所在医院基本情况表表3 医院科室设置2请按普通专科及亚专科填写表4 组织管理表6 培训基地自评报告（可另附页）自评报告内容包括：①培训基地简介：如床位数、专业设置、年收治病人、门、急诊量等。

甘肃省住院医师规范化培训基地
申报表
医院名称：
申报类别：□专科/□全科
申报日期：
甘肃省卫生厅
二○一○年十二月
填表说明
1.培训基地的申报和认定以医院为单位。

申报表内容应详尽、真实，不得缺项，不得涂改。

2.本申报表用A4纸张打印，侧装成册，报送一式2份。

3.申报表可另附证明材料，如单位公文、有关统计报表等。

4.临床科室设置和名称与本申报表不一致者，按本单位实际情况填写，但需在科室名称后用“★”标注。

5.申报全科方向培训基地的，由牵头医院（指承担主要培养任务的医院）填写申报表，但需提交与社区医疗机构或乡镇卫生院的协作证明（合同、协议）。

6.省卫生厅直属医疗机构和兰州大学第一、二医院直接向省毕业后医学教育委员会办公室（省卫生厅科教处）提交申报表；市、州所属医疗机构须经市、州卫生局审核签章，国有大型企业所属医院须经主管单位审核签章，然后方可提交本申报表。

表1: 医院基本情况表
表2: 申报住院医师规范化培训基地单位自评报告
表3:申报、审核、审查意见。

医院住院医师规范化培训基地年度考核表
培训医院：培训基地：
2.以总分100分计。

其中等级分为优秀（>90分）合格（71-90分）基本合格（60-69分）不合格（＜60 分）
3.年度考核结果为优秀的基地，医院根据分数从高到低评选出优秀住院医师规范化培训基地3个/年（奖励2000元/基地）。

年度考核为不合格，处罚基地管理与考核小组1500元/基地。

连续2年年度考核为基本合格基地，处罚基地管理与考核小组1000元/基地。

连续2年年度考核为不合格或连续3年年度考核为基本合格基地，取消基地规培资格。