住院医师规范化培训课程(二)

住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)
1、住院医师规范化培训内容
（1）住院医师基本职能：包括临床医疗工作，科技新兴领域探索，社会及行政工作背景及其相关规定；
（2）临床医疗培训：全面深入学习和理解临床医疗知识、临床技能和工作程序；
（3）医疗卫生法规：学习国家有关法律、行政法规、卫生技术指导意见及社会及行政相关的工作要求；
（4）医疗风险管理：了解医疗风险管理，学习应对各类医疗风险的措施和方法；
（5）预防保健护理：关注临床防护、应急处理等预防保健护理知识；（6）诊断护理：了解和掌握各个诊断科室的护理，学习护理诊断、诊断护理技术；
（7）治疗技术：通过掌握各种治疗技术手段，熟悉临床治疗过程；（8）医疗新技术：了解病理学、影像学等新兴领域，学习最新诊疗技术；
（9）护理咨询与护理规范：学习和掌握护理咨询的正确方式，明确实施的护理规范；
（10）职业生涯规划：探究职业发展路径，学习面向未来学术研究及实践必备的技能。

2、住院医师规范化培训标准
（1）学习成绩要求：参加培训的住院医师需要达到课程要求，完成练
习与考试等，合格率达到90％以上；
（2）课程完成标准：培训的过程中，住院医师需通过系统实践和学习，形成定期回顾，最终完成课程要求；
（3）知识更新标准：根据临床新发展的需要，定期开展新的培训，保
持住院医师知识的更新；
（4）技能要求：明确需要掌握住院医师在临床医疗护理实践中所需要
的临床护理技能；
（5）效能测评：进行定期测评，考核学员培训成果，以及解决实际工
作问题的能力；
（6）专家考核要求：培训过程中需要专家外部考核，提高学员的实践
能力。

住院医师规培培训计划一、前言住院医师规培培训是医学教育的重要环节，旨在培养具备扎实的临床医学知识和临床技能、医学人文素养和职业道德的临床医师。

本培训计划旨在通过系统的理论教学、临床实践和科研训练，为住院医师提供全面的培训，使其成为具有高度责任感和执业能力的临床医师。

二、培训内容1. 理论培训（1）基础医学知识：包括人体解剖学、组织学、生理学、生物化学、微生物学等基础医学理论知识，并结合临床实践进行教学。

（2）临床医学知识：包括内科学、外科学、儿科学、妇产科学、中医学等临床医学理论知识，并结合临床诊疗规范进行教学。

（3）医学人文素养：包括医德医风、患者权益保护、医学伦理等医学人文理论知识，并结合实际案例进行教学。

2. 临床实践（1）临床轮转：住院医师将定期轮转到不同的临床科室进行实习，如内科、外科、急诊科、重症医学科等，从而全面了解临床医疗工作的各个方面。

（2）病例讨论：定期组织住院医师进行病例讨论，深入分析临床病例，提高诊疗能力和医学思维。

（3）手术实践：对外科住院医师进行手术实践培训，提高手术技能。

（4）急救实践：对急诊科住院医师进行急救技能培训，提高急救能力。

3. 科研训练（1）科研论文撰写：指导住院医师撰写科研论文，培养科研能力。

（2）科研项目申报：指导住院医师申报科研项目，培养科研创新能力。

（3）学术交流：鼓励住院医师参加学术交流活动，分享科研成果。

三、培训方式1. 导师制：每位住院医师配备专业导师，进行一对一的培训指导。

2. 理论教学：开设专业课程，邀请临床专家进行授课。

3. 临床实践：组织住院医师进行临床轮转实习。

4. 科研训练：开展科研项目指导和学术交流活动。

四、培训目标通过本培训计划，使住院医师具备以下能力和素质：1. 扎实的临床医学理论知识和技能。

2. 医学人文素养和职业道德。

3. 科研能力和创新精神。

4. 团队合作和沟通协调能力。

5. 主动学习和自我提升能力。

五、培训评估本培训计划将通过以下方式进行评估：1. 理论教学考试：对住院医师的理论知识进行考核。

住院医师规范化培训手册住院医师规范化培训手册1.前言住院医师是医院中非常重要的一类医护人员，负责病人的治疗和护理。

随着医疗水平的不断提高，住院医师的角色越来越重要，需要积极参与各项培训和学习，提高自身医疗水平，为更好地服务病人做出贡献。

本手册旨在帮助住院医师更好地了解规范化培训的方法和要求，提高培训效果，提高医疗服务质量。

2.规范化培训的定义规范化培训是对住院医师进行系统、全面、科学的培训和考核。

其主要目的是使住院医师能有效掌握和应用临床医学知识和技能，提高医疗服务质量。

规范化培训通常包括理论课程学习、临床技能培训、病例讨论、病例报告、带教评估等内容。

3.规范化培训的内容（1）理论课程学习：住院医师应当学习相关的理论课程，包括基础医学、临床医学等学科。

培训过程中应当注重培养学生的实际操作能力，加强对疾病诊断和治疗方案的理解。

（2）临床技能培训：住院医师应当掌握正确、完整的临床诊断和治疗技能。

医院应当提供先进的设备和充足的资金支持，帮助住院医师提高技能。

（3）病例讨论：通过病例讨论，住院医师可以更好地理解和应用临床医学知识，提高判断和处理疾病的能力。

（4）病例报告：住院医师应当掌握正确的病例报告方法，能够准确地描述病情并提出相应的治疗方案。

（5）带教评估：培训过程中应当加强带教评估，对住院医师的学习和工作情况进行定期检查，及时发现和解决问题，提高医疗服务效果。

4.规范化培训的要求（1）培训时间应当足够：根据具体情况，培训时间应当充分，保证学生能够充分掌握理论知识和技能，并能在临床实践中得到有效应用。

（2）培训内容应当全面、科学：培训内容应该涵盖基础医学、临床医学等领域，注重培养学生实际操作能力，加强对疾病诊断和治疗方案的理解。

（3）培训方式应当多样化：培训方式应当多样化，包括教学内容多样化、教学方法多样化，注重病例讨论、病例报告和实际操作等环节，提高住院医师的实际操作能力。

（4）考核应当严格：应当建立完善的考核机制，严格考核住院医师的理论知识和实践能力，保证住院医师的入职质量。

XX住院医师规范化培训第二阶段培训（分科基础培训）细则受训人员开始固定科室，根据科室工作需要，按《XX医院各级人员职责》中住院医师职责，在科主任的领导下，在上级医师的指导下，在工作中学习，在实践中提高。

多专业的科室暂不固定专业。

通过第一阶段培训并考评合格者方可进入本阶段的培训。

本阶段共两年。

第一年按本细则各专业的基本标准要求。

内科医师独立完成60份病历，要求基本掌握腰穿、胸穿、骨穿等临床操作技术；外科医师独立完成50份病历，独立完成小手术30例，参加中等手术15例，并完成相应的手术记录。

第二年按本细则各专业的较高标准要求。

独立完成病历数同上，其中危重、疑难病例不得低于30%。

外科医师独立完成手术数同上。

处理本科疑难、重危病人能力有较大提高；能独立完成院内各专科一般性会诊；能协助上级医师承担本科室部分管理工作。

细则中未列较高标准的，培训进度和较高标准由科室由科室自行掌握。

外语、教学、科研等能力的统一要求为：国外有关文献综述或读书报告1篇。

第一篇大内科基础培训内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。

内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。

一、培养目标本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。

培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。

要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。

二、培养方法自学为主，边干边学三、培养内容与要求（一）心血管内科专业1．目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线图像的诊断；常见典型心电图诊断；电复律术。

关于2015年北京大学医学部住院医师规范化培训第二阶段考核工作的通知（2015）教便函9号各住院医师培训基地及住院医师：根据北医住院医师规范化培训要求，2015年住院医师规范化培训第二阶段考核将于今年9月份进行，现将我院有关事宜通知如下：一、考核学科：临床医学：内科学（心血管内科、消化内科、呼吸内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、感染科、风湿免疫科）、外科学（普外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心外科、神外科、烧伤科、成形外科、儿外科、运动医学科）、妇产科学、儿科学、神经病学、眼科学、麻醉学、耳鼻咽喉科学、影像医学与核医学（放射、超声、核医学）、皮肤病与性病学、病理学、临床检验诊断学、急诊医学、康复医学与理疗学、肿瘤学（肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗）、重症医学。

口腔医学：口腔综合（综合医院）。

二、考核对象：（一）2013年及以前取得住院医师规范化培训第一阶段培训合格证书,截至2015年8月30日之前完成住院医师规范化培训第二阶段内容和要求的住院医师；（二）2014年及以前临床/口腔医学专业博士毕业生（非八年制），截至2015年8月30日之前通过北京市住院医师规范化培训结业考试，完成总住院医师培训，病例病种数及各项手术操作达到培训要求者；（三）外单位调入的主治医师，在本院从事临床工作满一年，需确认主治医师任职资格者。

三、考试科目及时间：笔试含专业理论和专业外语，定于9月6日（星期日）在医学部统一进行，具体时间、地点以准考证为准。

面试含临床思维和临床技能，将于9月在医学部及各医院进行。

各学科组负责组织本学科的面试工作，具体时间、地点将在医学部继续教育处网页上公布，由医院住院医师管理职能部门负责通知考生。

网址：/zyys/dtxx/index.htm四、网上报名、资格审查时间安排：（一）住院医师登陆北京大学医学部住院医师培训考核系统进行网上报名，医师编号由教育处统一编排。

网址：。

（因北医服务器故障，暂停网上报名，如需进行网上报名，另行通知）（二）各医院资格审核、医学部继续教育处组织集中复核。

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）重症医学科培训细则重症医学是一门涉及多学科的临床医学专业，是以危重患者的复苏为根本，为发生或者即将发生重要器官功能衰竭（如呼吸衰竭、循环衰竭等）的患者提供快速诊断评估和及时有效的综合治疗的新兴学科。

重症医学的诊疗过程重视器官功能障碍的病理生理学改变，在治疗原发疾病的同时，需要关注并有针对性地对器官功能提供支持治疗，预防其进一步恶化。

一、培训目标遵循总则要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习能力，能够独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。

为实现上述培训目标，重症医学科住院医师规范化培训采取分年度递进形式进行,具体要求如下。

第1年：接受基础临床能力和基本职业素养培训完成医院入职培训I,接受相关临床科室轮转培训I。

在指导医师全程监督与指导下，以掌握“病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能”等临床通用医疗能力为目标，实现医学生向临床医师的转变。

同时熟悉与重症医学相关的临床科室常见病、多发病的病情评价和诊疗常规，了解相关临床科室的工作流程和重症病人的日常管理。

第2年：接受综合性临床能力培训在指导医师的部分监督与指导下，继续完成相关临床科室轮转培训，将第1年轮转所获得的诊疗能力，熟练应用于日常病人接诊、临床思维及诊疗决策中，熟悉相关专业重症患者的临床特点、病情判断和日常管理。

了解并参与病情复杂病人的多科协作管理及协调工作，为独立处理重症病人的综合管理奠定基础。

第3年：接受重症医学专业综合培训按要求在重症医学科轮转，接受临床培训。

通过在重症医学科病房管理住院病人为主，辅以理论授课、模拟培训、教学查房及文献报告等学习手段，系统学习重症医学专业的基本理论、基本技能、诊疗常规和病人评估及临床诊疗常规，并逐步养成自我学习与循证探究的习惯，能够对部分复杂病例做出初步诊断分析及初步处理，实现独立从事重症医学科常见临床问题规范临床诊疗工作的目标。

北京市心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况分析李耘;马丽娜;魏嘉平;王亚军;陈丽芬【摘要】目的：通过对北京地区心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况进行分析，探讨三甲医院和三级及以下医院住院医师通过率差异，为制定更加科学的住院医师规范化培训工作提供一定依据。

方法：对2009年至2014年北京地区40余家医院429名心内科住院医师第二阶段临床技能考核情况进行分析，分为三级甲等医院和三级及以下医院两组，其中三甲医院组191人、三级及以下医院组238人，对两组之间的总体通过率、病例分析通过率、辅助检查通过率分别进行比较。

结果：2009年至2014年6年间北京地区心内科住院医师培训参加第二阶段考核的住院医师总体通过率为65.97%，病例分析通过率为73.89%，辅助检查通过率为84.62%。

三级甲等医院心内科住院医师病例分析通过率和总体通过率较三级及以下医院高；对两组2009年-2014年分年度比较，发现三甲医院总体通过率和病例分析通过率呈上升趋势，而三级及以下医院的总体通过率和病例分析通过率呈下降趋势，辅助检查通过率变化趋势一致。

结论：三级及以下医院心内科住院医师通过率降低，病例分析能力较薄弱，非基地住院医师应有选择地进入基地进行第二阶段培训，加强对病例分析能力培训。

%Objectives: To explore the differences of the pass rate of residency between tertiary hospital and secondary hospital and provide evidence for improving resident training by analyzing the results of clinical skill assessment for cardiology residents in the second stage of standardized training in Beijing. Methods: 429 cardiology residents from more than 40 hospitals in Beijing from 2009 to 2014 were included in this study, and the physicians were divided into twogroups according to hospital: Grade Three Class A hospital group (n=191) and Grade Three and below hospital group (n=238), the overall pass rate, case analysis pass rate and accessory examination pass rate were compared between the above two groups. Results: The overall pass rate, case analysis pass rate and accessory examination pass rate of 429 cardiology residents from more than 40 hospitals in Beijing among the five years were 65.97%, 73.89% and 84.62% separately. The overall pass rate and case analysis pass rate of Grade Three Class A hospital group were higher than that of Grade Three and below hospital group. From the year 2009 to 2014, the overall pass rate and case analysis pass rate of Grade Three Class A hospital group showed a rising trend while that of Grade Three and below hospital group showed a decreasing trend, and the accessory examination pass rate in both group showed the same trend. Conclusions: The overall pass rate of cardiology residents from Grade Three and below hospital group was lower and the case analysis ability was weak, so the residents from non-base hospitals should be selected and trained in base hospitals and case analysis training should be strengthened.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P61-63)【关键词】住院医师培训;心内科培训;临床技能考核【作者】李耘;马丽娜;魏嘉平;王亚军;陈丽芬【作者单位】首都医科大学宣武医院，100053;首都医科大学宣武医院，100053;首都医科大学宣武医院，100053;首都医科大学宣武医院，100053;首都医科大学宣武医院，100053【正文语种】中文Author's address：Xuanwu Hospital, Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xicheng District, Beijing, 100053, PRC住院医师规范化培训是院校教育和继续教育过渡的一个关键环节，住院医师的成长体现了整个医疗团队的临床能力，住院医师进行规范化培训的效果关系到医院未来医疗水平和发展前途[1-2]。

住院医师规范化培训教学阅片教案（参考模板）第一章：教学目标与要求一、教学目标1. 理解影像学的基本概念和原理。

2. 掌握常见疾病的影像学表现和诊断。

3. 提高临床诊疗能力和诊断思维。

二、教学要求1. 住院医师需掌握影像学基础知识，如X线、CT、MRI等。

2. 能够分析影像学资料，结合临床症状和体征进行诊断。

3. 学会阅读和解读影像学报告，为临床决策提供参考。

第二章：教学内容与安排三、教学内容1. 影像学基本原理和技术。

2. 常见疾病的影像学表现和诊断要点。

3. 影像学报告的阅读和解读。

四、教学安排1. 理论授课：讲解影像学基本原理、技术及常见疾病的影像学表现。

2. 实践操作：病例分析、阅片实践、小组讨论。

3. 考核评价：定期进行阅片考核，评估学习效果。

第三章：教学方法与手段五、教学方法1. 讲授法：讲解影像学基本原理、技术和常见疾病影像学表现。

2. 案例分析法：提供实际病例，进行小组讨论和分析。

3. 实践操作法：阅片实践，提高诊断能力。

六、教学手段1. 多媒体教学：利用PPT、影像资料等进行授课。

2. 网络资源：提供在线影像学资源，方便学员自主学习。

3. 实地操作：安排在影像科室进行实践操作，加深对影像学的理解。

第四章：教学评价与反馈七、教学评价1. 定期考核：进行阅片考核，评估学员的影像学诊断能力。

2. 学员反馈：收集学员对教学的意见和建议，不断优化教学内容和方法。

八、教学反馈1. 学员评价：了解学员对教学的满意度，为改进教学提供依据。

2. 教师评价：教师之间相互评价，共同提高教学质量。

第五章：教学资源与支持九、教学资源1. 教材：提供影像学教材，供学员自主学习。

2. 病例库：建立丰富的病例库，用于教学和实践操作。

十、教学支持1. 师资培训：定期组织师资培训，提高教师的教学能力。

2. 学术交流：鼓励教师参加学术会议，了解行业最新动态。

六章：教学实施与步骤十一、教学实施1. 理论授课：按照教学大纲进行影像学基本原理、技术和常见疾病影像学表现的讲解。

2023年住院医师规范化培训《全科医学》模拟试卷二[单选题]1.SLE中与活动性肾脏损害密切相关的（江南博哥）抗体是A.ANAB.抗SSA/SSB抗体C.抗dsDNA抗体D.抗心磷脂抗体E.抗RNP抗体参考答案：C参考解析：抗dsDNA抗体是判断病情活动的标准之一，特别是与活动性肾损密切相关。

[单选题]3.着色芽生菌病最常累及的部位是()A.面部B.四肢C.躯干D.会阴参考答案：B[单选题]5.加强腹股沟管前壁的疝修补术有A.Haisted法B.Bassini法C.McVay法D.Ferguson法E.疝囊高位结扎法参考答案：D[单选题]6.关于单纯生殖器疱疹病毒的描述，下列哪项错误：A.可分为单纯疱疹Ⅰ型Ⅱ型B.人类是疱疹病毒的唯一宿主C.HSV-Ⅱ主要存在于皮肤粘膜损害的渗液、精液、前列腺分泌物、宫颈分泌物D.抵抗力较强，紫外线、乙醚不易使其失活E.潜伏的HSV-Ⅱ较潜伏的HSV-I更易被激发致病参考答案：D[单选题]7.乳房Paget病最有效的治疗方法是()A.乳房切除术或乳房根治术B.局部放疗C.外用5％氟尿嘧啶软膏D.外用维A酸软膏参考答案：A[单选题]8.脓疱型银屑病可继发出现A.红皮病B.皮肌炎C.硬皮病D.硬化性萎缩性苔藓E.湿疹参考答案：A[单选题]9.婚前医学检查的主要疾病中指定传染病不包括A.艾滋病B.淋病C.霉菌性阴道炎D.麻风病E.梅毒参考答案：C[单选题]10.甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称为：A.甲状软骨切迹B.甲状软骨上角C.甲状软骨下角D.喉结E.以上都不是参考答案：A[单选题]11.Gottron丘疹是下述哪种皮肤病的特征性皮损？A.白塞氏综合征B.硬皮病C.DLED.皮肌炎E.扁平苔藓参考答案：D[单选题]12.与营养不良性大疱性表皮松解症相关的是A.编码K5和K14的基因突变B.编码板层素5和ⅩⅦ型胶原基因突变C.编码Ⅶ型胶原基因突变D.角化细胞黏附障碍E.类固醇硫酸酯基因缺陷参考答案：C[单选题]13.下列哪种疾病不是计划免疫接种预防的相应传染病A.脊髓灰质炎B.麻疹C.腮腺炎D.百日咳E.乙脑参考答案：C[单选题]14.有关结肠癌的描述，正确的是A.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好B.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻C.肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄E.病人血清CEA均增高参考答案：D参考解析：肿块型癌多见于右半结肠，以全身症状，贫血，腹部肿块为主；浸润型癌多发于左侧结肠，以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）检验医学科培训细则（部分表格略）检验医学是以诊断、治疗、预防人体疾病或评估健康提供信息为目的，对取自人体的样本（血液、体液、分泌物、排泄物、穿刺液和组织等）进行血液学、细胞学、生物化学、免疫学、微生物学、分子生物学、遗传学等检验的临床医学二级学科。

检验医师应同时具备扎实的临床医学知识和检验医学知识。

检验医师的职责包括控制检验质量、保证检验结果的准确、评价检验方法、评估检验能力、应用检验新技术和培养检验人员，并参与一定的临床活动，负责检验与临床的沟通，担负起解释疑难检验结果、病案分析、参与疾病的诊断、治疗和预防工作的责任。

一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养能独立、规范地承担检验医学科临床工作的合格医师。

为实现上述培训目标，检验医学科住院医师规范化培训采用分年度递进的方式进行培训，具体要求如下。

第1年：接受内科相关基础临床能力的培训完成医院入职培训，接受内科相关临床科室轮转培训。

在上级医师全程监督与指导下，熟悉临床工作的基本要求和流程，掌握正确的临床思维和临床诊疗技能，打下较扎实的检验医学临床工作基础。

了解检验医学相关临床技能和疑难病症的诊疗原则，实现医学生向临床医师的转变。

第2年：接受检验医学专业的基础培训住院医师根据基地安排进入检验医学科各亚专业轮转。

此阶段目标是在上级医师的部分监督与指导下，掌握临床检验医学的常规检验技术、检验项目的选择、检验组合的设置、检验结果的审核与分析、检验项目的临床意义及实验室信息与质量管理。

第3年：接受检验医学专业的强化培训在具备临床知识和实验室检验技术操作能力的基础上，能够将实验室检验与临床诊疗相结合，通过参加查房、病例讨论和会诊，为临床疾病的诊断、预防、治疗等提供建议和咨询。

培训结束时，住院医师具有一定的人文素养，良好的职业道德和从事检验医学科工作的能力，实现基本能够独立处理检验医学科临床工作的培训目标。

住院医师标准化培训神经内科二阶段笔试xx-6-28山东省住院医师标准化培训-神经内科二阶段笔试1、单项选择题40道2、对错题20道3、问答题7道问答题1、脊髓半切综合征的临床特点2、 wallenberg snydrome的临床特点3、 GBS的诊断要点4、中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别5、上运动神经元性瘫痪的特点6、震颤麻痹的三大主征7、蛛网膜下腔出血的定义，并发症单项选择题1、急性GBS及急性上升性脊髓炎出现呼吸肌麻痹、痰多、发绀，应及早气管切开?胸外人工呼吸?吸氧?吸痰?2、急性GBS呼吸停止，应立即胸外人工呼吸?气管切开?3、上矢状窦血栓不正确的选项是不出现颅内压增高;其他选项为：多产后出现;多非感染性血栓;CT增强见空三角征;双下肢瘫。

4、脑电图激发试验不正确的选项是：视频脑电图;其他选项为：过度换气;闪光;睁闭眼;睡眠诱发5、急性GBS表现：四肢对称性缓慢瘫痪6、 GBS中不正确的选项是：不行气管切开7、 EP持续状态是：发作不止，发作间期意识丧失8、偏头痛的机制不正确的选项是：有锥体细胞功能改变?9、偏头痛麦角胺咖啡因使用时机：先兆或偏头痛发生时10、 SAH再出血最根本的预防方式：手术11、 SAH诊断最可靠的：腰椎穿刺12、 SAH诊断金标准：DSA13、 SAH不正确的选项是：无明显偏瘫?14、使用安坦的禁忌：青光眼和前列腺肥大15、偏瘫伴有同侧中枢性面舌定位：开始选的内囊、后改为脑干(改错了)16、脑出血最常见原因：高血压和脑动脉硬化17、脑出血确诊：CT示高密度18、关于小脑说法不正确的选项是睁眼稳闭目不稳19、属于下运动神经元损害的：脊髓前角20、慢性锥体束损伤：肌张力高、折刀样21、深感觉：震动觉22、前角损害：节段性缓慢性瘫痪，不伴感觉障碍23、脊髓横贯性损伤：深浅感觉都丧失24、锥体外系：静止性震颤25、帕金森最主要药物：L-多巴26、帕金森病属于：神经变性病27、上运动神经元损害不正确的选项是：明显肌肉萎缩28、 GBS不常见的是：病理反射持续阳性29、 TIA中用阿司匹林目的：防复发30、脑栓塞不常见的：脑膜刺激征?31、一侧脊髓丘脑束受损：对侧平面下痛温觉消失32、 38岁女，洗衣中发病，有二尖瓣杂音，考虑：脑栓塞33、 46岁男，走不稳、踩棉花，考虑：后索受损34、 15岁，感冒后发病，抽搐间期意识不清，考虑：癫痫持续状态35、左眼一过性盲数次，后Broca失语，头痛，考虑：颈内动脉血栓形成36、冷风吹后的周围面神经麻痹不正确的选项是：有脑脊液蛋白-细胞别离37、拔牙后还是疼：原发性三叉神经痛38、水平眼震颤、构音障碍、肌力正常、指鼻不准、双层巴氏征阳性，考虑：小脑出血对错题1、颈内动脉TIA特征性的.表现为失语(对)2、三叉神经用大剂量维生素B12是因为它的神经营养作用(错)?3、中昏迷是出于浅昏迷和深昏迷之间的状态(对)4、多发性神经病病因多样，均为全身性(对)5、梗死6小时内CT低密度病灶(错)6、溶栓同时可以用抗血小板聚集药物(错)7、脑栓塞容易合并出血性梗死(对)8、病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎(对)9、脑囊虫病是猪带绦虫蚴虫寄生脑组织形成包囊所致(对)10、 MG是乙酰胆碱受体介导的、细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病(对)11、亚急性脊髓联合变性治疗可单用叶酸(错)12、 MS患者的病症多于体征(错)13、无先兆的偏头痛是偏头痛中最常见的(对)14、 MND属于自身免疫性疾病(错)15、 AD患者计算力减退，但是语言能力正常(错)16、一次癫痫发作就立即用抗癫痫药物(错)17、 PD药物治疗可以阻止病情进展(错)18、颈膨大损伤为四肢上运动神经元性瘫痪(错)19、周围性面瘫最常见是特发性面神经麻痹(对)。

基金项目白求恩公益基金会,2020糖尿病中青年医师研究(B-0307-H-20200302)作者简介苏志燕,硕士,主治医师,研究方向:内分泌代谢病的临床诊治㊁临床教学㊂Email :189********@通信作者刘薇,博士,主任医师,研究方向:内分泌代谢病的临床诊治㊁全科医学㊁临床教学㊂Email :gogo 9676@ DOI :10.3969/j.issn .2096-045X .2020.06.015㊃毕业后教育㊃内分泌科住院医师规范化培训第二阶段病例分析成绩提升的思考苏志燕㊀刘㊀薇㊀张雪莲㊀信㊀中㊀杨金奎(首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科,北京100730)ʌ摘要ɔ住院医师规范化培训第二阶段对规培生专业水平提升非常重要㊂二阶段临床技能考核中,病例分析成绩与考生本人水平及临场发挥㊁培训基地教学质量㊁临床带教教师师资水平及方法均有很大关系㊂通过结合内分泌专业二阶段考试病例分析环节出现的问题,深入思考,分析影响成绩提升的主要原因,提出可行的解决策略㊂ʌ关键词ɔ内分泌科;规范化培训第二阶段;病例分析;成绩提升ʌ中图分类号ɔR 192.3Reflections on better case analyses in the second stage of residents standardized trainingin endocrinologySu Zhiyan ,Liu Wei ,Zhang Xuelian ,Xin Zhong ,Yang Jinkui(Department of Endocrinology ,Beijing Tongren Hospital ,Capital Medical University ,Beijing 100730,China )ʌAbstract ɔThe second stage of residents standardized training is essential for improving residents professional skills.Caseanalyses grades are closely related to personal skills and performances ,teaching quality of the training bases ,and educators qualifications and teaching styles.This study in-depth analyzed the main influencing factors and raised possible solutions tothese problems.ʌKeywords ɔendocrinology ;the second stage in standardized training ;case analysis ;grade improvement㊀㊀近年来,随疾病谱变化,内分泌专业作为曾经的边缘学科,因患者数量日益增加,越来越被广大医学生重视,并积极参与其中,针对内分泌专业后备力量的培训与考核也日趋完善和正规化㊂规范化培训第二阶段(以下简称规培二阶段)临床技能考核分笔试(辅助检查)和口试(病例分析)两部分,病例分析随机选取考题号,每份考题包括3份病例,1~2份为本专业常见病例,1份为本专业少见或疑难病例,进行现场病例分析答辩㊂本文针对考官在内分泌专业规培二阶段病例分析考试环节中发现的问题进行梳理,结合临床带教实际情况,提出帮助住院医提高能力㊁提升成绩的方法和策略㊂1㊀规培二阶段内分泌住院医师病例分析的问题1.1㊀病例重点内容细节把握不充分规培二阶段病例分析考试在笔试后进行,前一阶段考试情况引起情绪波动,使一些考生无法集中精力阅读病例㊁整理思路㊂按考试流程病例分析前有20分钟准备时间,考生根据抽取的考题序号选择一套应试电子病例,其中有相应学科的3份病例摘要,提供包括患者主诉㊁简要现病史㊁既往史(个人史)㊁辅助检查等方面的内容㊂很多考生在准备阶段冷静不足㊁审题不全面,不能静心仔细阅读病例,而是急于构思主要诊断㊁处置思路,却对次要诊断和其他的阳性问题视而不见㊂考生如此忽略细节,对病例内容把握不充分,常会显著影响成绩㊂1.2㊀诊断及鉴别诊断不全面在日常病例书写中,临床医生需通过对病史归纳总结及重点体征㊁重要既往史和辅助检查的提取,将诊断支持点㊁鉴别诊断的不支持点及诊疗经过信息完整体现,这是非常重要的基本功㊂二阶段病例分析考核中考生从主诉及现病史中得出确定的主要诊断相对容易,但次要诊断和主要诊断相关并发症的诊断则难于全面准确把控㊂病例摘要中次要诊断支持点及鉴别点一般在既往史㊁辅助检查或查体环节提示,并发症相关信息则多在现病史表述㊂因此特别提示考生病例摘要中所有内容都是重点,需要整体把控,关注细节,仔细推敲,务求全面准确(图1),不要忽略隐藏于既往史或辅助检查中的重要诊断提示,导致 熟悉简单 的病例难以拿到满分㊂图1　二阶段病例分析思考流程1.3㊀基础知识储备不足绝大多数医院内分泌科病种以糖尿病为主,甲状腺疾病大多门诊治疗,其他内分泌疾病相对较少见㊂同时不同规培医院三级学科的学科重点和病种侧重也差别显著㊂以北京为例,北京天坛医院神经外科优势明显,其内分泌科的神经内分泌相关疾病病种多㊁诊治经验丰富;北京同仁医院则以眼科为优势,内分泌病种中甲状腺眼病㊁复杂眼病合并糖尿病较多㊂而三级以下医院的各个三级学科,病种少㊁医疗教学水平和师资教学能力相对薄弱[1],多种并发症㊁复杂合并症和疑难病患者较少的问题则更加突出,这些原因导致一些规培生二阶段学习中临床知识储备不足[2]㊂加之规培医师来自不同地区㊁不同院校,专业基础和学习能力本就存在差异㊂以上因素均导致同年资考生水平差别较大,考试成绩参差不齐㊂1.4㊀临床问题应变能力差理论学习和临床实践最大不同在于临床实践的灵活性㊂理论如何联系实践,体现在规培医生对临床问题的综合分析及应变处理能力上,而这也是他们最为欠缺的㊂举个例子,肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)在药理学㊁心内科㊁肾内科㊁内分泌科教学中均为重点内容,也是医学生熟知的重要基础知识考核点㊂遇到糖尿病肾病临床实际问题,规培生被提问 该病例患者肾病诊断分期?首选哪种降压药?使用过程中需要注意什么? 时,答案却抓不到重点㊂其实提问者的目的是考察考生对RAS系统药物在降压以外㊁对尿蛋白改善原理的了解,及对这类药物在肾功能减退或肾脏相对缺血时引起肌酐㊁血钾升高风险的警惕㊂临床问题给我们讲的 故事 不一定是 顺叙 ,很可能是 插叙 甚至 倒叙 ,因此面对临床实际问题,是否具有全面捕捉信息及出色的应变能力,决定了临床医生优秀与否,这不是单纯依靠理论学习就能够获得的能力㊂2㊀规培二阶段内分泌病例分析成绩提升的对策通过以上对二阶段病例考试相关问题的分析,我们不难发现,决定规培生病例分析考核成绩的因素其实主要为以下四方面:考生个人基础知识及能力;培训基地教学质量;带教教师师资力量和培训方法;临场发挥情况和技巧㊂着眼于成绩提升,我们必须同时抓好以下几个方面的工作:2.1㊀重在积累,厚积薄发首先,任何考试都是对知识和能力的考核㊂考生个人基础知识结构和能力水平,是影响考试结果的最重要因素㊂住院医师二阶段为专业性较强的临床学习实践阶段,重点培养医学生对三级学科知识技能的深入掌握,二阶段考试是检验这一阶段培训效果的实战演练㊂要想取得好成绩,就要在平时学习和工作中,重视灵活运用基础理论知识,在见习㊁实习以及轮转过程中,密切理论联系实际,把收治的每一个临床病例,都当做考试病例对待㊂只有重视日常知识积累和提升能力的培养,才能做到考试时厚积薄发,处乱不惊,取得更好的成绩㊂规培二阶段临床技能考核分笔试(辅助检查)和口试(病例分析)两部分,考核需要两部成绩均达标方能合格[2]㊂内分泌专业病例组合方式多为糖尿病㊁甲状腺疾病和垂体㊁肾上腺疾病等㊂糖尿病的临床病例极为丰富,在日常工作中,要把临床思维模式贯穿始终,尤其对于合并多种并发症和合并症的复杂患者,要全面准确的梳理患者的现病史㊁既往史㊁体格检查及辅助检查结果,对于主要诊断㊁次要诊断及并发症诊断,应准确全面㊁顺序合理,对于诊断依据㊁鉴别诊断及诊疗计划要重点突出㊁条理清晰㊂对于甲状腺疾病,因绝大部分都是门诊治疗,住院患者数量相对有限,所以更要根据有限的病例,举一反三,重点掌握该类疾病的主要症状㊁重点体征和实验室检查结果的临床意义㊂在治疗过程中,结合病人实际情况,掌握各种治疗方法的适应证㊁禁忌证,重点掌握规范的药物治疗方案㊂对于其他内分泌科不常见的疾病,如肾上腺㊁垂体疾病,要学会以点带面,规培医生应充分利用小讲课㊁病例讨论和平时病历书写的鉴别诊断分析,化整为零㊁积累资料,并善于进行归纳总结,争取在日常工作中,尽可能熟悉内分泌科疾病谱,这样临场才能更有把握㊂在考前准备时间相对紧张的情况下,建议考生通过浏览题目,迅速把握病例相关知识信息,整理思路,更好的进入考试状态,将平时的知识储备和能力更好的展示出来㊂2.2㊀重视教学,扬长避短其次,应重视临床教学,提升基地教学质量㊂按要求住院医师一阶段培训需要在获得资质的专门培训机构(医院)完成,而二阶段培训,则大多在住院医师各自工作的医院进行㊂不同医院内分泌科疾病种类㊁病床数量㊁医疗水平㊁教学意识以及教学能力各不相同;加之不同规培医院三级学科病种侧重不同,导致不同培训医院实际教学能力参差不齐,一定程度上也影响了培训结果㊂在这里我们建议应鼓励规培医院的优势科室,充分发挥其学科优势,带动相关科室,实现多学科协同发展㊁共同进步,让更多相关科室的培训医生,能够从中获益㊂另外规培二阶段带教教师多为各专业临床医生兼职,他们中除少部分经过脱产一年的专业带教培训,其带教经验来自其上级临床医生日常言传身教,他们的临床教学能力㊁教学经验参差不齐,相应的规培医生所获得培训的效果也不尽相同㊂为弥补以上缺陷,提高规培医院的培训水平和带教医生的教学能力,医院应为各位带教老师提供更多的线上及线下的交流㊁培训机会,同时建立教学互动的反馈机制㊂此外各科室应根据规培要求,尽可能增加收治病种类型,让规培生在培训期间,能够见到更多的真实病例,增加对不同病种患者的处置经验㊂对于相对少见病例,带教老师及培训医师也不应局限于该患者是否归属于自己的治疗组,应以科室整体统筹安排收治患者,共同讨论,一起学习㊂同时借助全院多科讨论㊁科室内病例讨论㊁教学查房㊁小讲课以及上级医师查房等形式,拓宽学习途径,提高培训效果㊂总之,虽然目前阶段各个培训医院尚不能都做到大而全,但随着重视教学的理念日益深入,各个医院都在尽可能结合自身条件,依据培训要求,扬长避短㊁多科联合,这样的改进定能更好提高培训效果㊂培训基地教学质量的提升,规培医生临床能力不断提高,考试时才能做到有备而来,在提升能力的同时成绩提高也只是水到渠成的成果展示了㊂2.3㊀夯实基础,与时俱进第三,临床带教教师培训方法改进在规培生二阶段考核成绩提升中的作用也至关重要㊂临床带教医师兼具医生和教师双重角色,在临床带教中他们多会根据具体临床问题和规培医生的实际状况采用以点带面方式,从临床实例切入知识点,以解决实际问题为目标,采用提问及讨论提高规培医生参与度,拓展相关临床问题的知识面;并结合前辈工作学习的经历举出一些实例甚至是经验教训,帮助规培医师获得更多实用的知识积累[3]㊂因此在这个工作与学习并重的实践过程中规培医生应真正进入角色㊁积极参与,而不是 只听故事不走心 ㊂传统的讲解式教学是临床教师作为主导,老师讲学生听,讲完了学生能收获多少不知道,这一直是困扰临床教学的瓶颈问题㊂医学工作需要缜密思维和逻辑推理能力,作为未来医疗行业中坚力量的规培生,必须在实践中着重培养自己的临床思维与分析能力㊂实现这个目标的主要手段是教学查房和病例分析为代表的临床教学改革[4]㊂通过在临床中尝试以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)联合以病例为先导的教学模式(case-based learning,CBL)的改革,师生双方都切实感受到其在培养学生临床思维能力和参与度方面的优势[5]㊂PBL教学法精髓在于强调 问题 在学习中的主导作用,临床师生们在解决问题的实践中集思广益,最大限度调动学生的积极性和主动性㊂CBL教学模式的核心与PBL 接近,但更强调小组讨论式教学㊂CBL教学模式打破学科界限,围绕问题设计教学内容,吸引住院医师主动参加,在参与过程中拓展思维,获取知识,并有效运用学到的临床知识解决实际问题㊂PBL与CBL结合传统教学模式的综合运用,对开阔规培医生临床视野和提高他们处理实际问题能力大有帮助㊂内分泌疾病临床问题很多时候需要多专业共同探讨㊂对于较为罕见㊁疑难和并发症多的病例,临床工作及规培教学时主张以讨论形式进行,根据患者具体问题有针对性邀请相关科室共同参与㊂讨论中由规培医生介绍病例,提出初步诊断㊁诊疗计划及目前面临的问题和困境,借此提高他们对主管患者和疾病的归纳总结能力㊂相对常规的病例由本专业不同年资医生参加,疑难病例则以多学科讨论形式由多专业老师共同参与,从不同专业角度对问题进行分析并提出诊治建议㊂规培医生可通过参与讨论,更好了解内分泌科疾病特点,不同治疗方法优劣,提出自己感兴趣的问题,最终在与高年资医生及专家的讨论中学到更多切合临床实践的知识[6]㊂这种形式的学习讨论,对规培医生而言更形象具体,印象深刻,学习效果也更好㊂比如我们讨论甲亢内科治疗出现禁忌时,同位素治疗时机选择及注意事项,邀请核医学科医生进行专业讲解,涵盖甲亢同位素治疗前相关检查㊁如何筛选适当病例㊁较大(Ⅱ度及以上)甲状腺肿伴甲亢同位素治疗是否恰当㊁治疗预后及指南最新进展等㊂经过管理患者并参与讨论,规培医生对甲亢治疗方式选择及核素治疗的临床意义理解将更深入,记忆也更深刻㊂此外在临床医疗工作中,带教教师同样强调规培医生基本功训练至关重要,包括认真询问病史㊁细致查体㊁重视细微病情变化,在基本功扎实的前提下积极参与临床专题学习,才能将不同途径获得的临床知识和能力更好运用㊂我们曾建议规培二阶段住院医,在临床工作中随时记录重要知识信息,并及时对这些知识点进行总结和纠错,使零散的临床知识点逐步系统化,最终做到依靠临床,夯实基础,与时俱进[3]㊂2.4㊀平常心态,处乱不惊第四 临门一脚,至关重要 ㊂俗话说养兵千日用兵一时,对于规培二阶段的医学生,成绩提升最终实现,着力于他们临场发挥情况和考核技巧的综合运用㊂文献报道[2]规范化培训二阶段通过率主要影响因素为病例分析环节,资料来源于2009-2014心内科数据,内分泌专业尚无相关报道㊂笔者通过二阶段病例分析监考发现这种情况在内分泌专业同样存在㊂二阶段考试病例分析环节的3份病例,依据相关考点及考生整体应答情况分别计分,汇总成绩后以平均分记录最后得分,因此步步为营全局把控就显得极为重要㊂如果考核的病例是考生非常熟悉的常见病,切记不要掉以轻心,应在全面准确上下功夫,力争拿到更好的分数;如果遇到不熟悉而更多凭借背书的内容,也不必过于紧张,稳扎稳打,利用已经掌握的基础知识,抓住重点,有条理的回答问题,一个个知识点落实,力争得到更好成绩㊂前面提到,规培二阶段一般在规培医师工作单位进行㊂三级以下医院规培医生面临最大的问题是三级学科收治病种相对单一,危重病人及复杂并发症较少,甚至有些病种从未见过而出现 瘸腿现象 ㊂规培医生因各自条件所限,在二阶段病例分析中或多或少会感觉有一定难度这也是正常现象㊂近年随卫生系统规范化培训制度的逐渐完善,培训基地定期考核的加强,各级医院都在设法扩大三级学科病种及复杂患者比例,注重在实际工作中强化病例分析能力培训,使其更好满足住院医师二阶段培训要求㊂借此调整各医院整体医疗㊁教学水平明显提高㊂同时多种学习途径如网络信息平台㊁小型病例讨论会㊁大型学术会议等的普及,也能帮助规培医生更快捷的获取前沿知识信息㊂规培医生应将院内及院外学习有机结合起来,拓宽学习渠道,扩展学习视野㊂所谓百闻不如一见,规培医生借助这些有效途径进行学习,见多识广了便能胸有成竹,增加信心,处乱不惊㊂最后建议各位规培医生,以平常心态面对考试㊂考试只是对日常工作和学习的检验㊂规培医生日常每一次的收治病人,每一份病历的书写㊁诊断及鉴别,每一位病人日常医嘱的处理,都是学习和提升自己的过程,把这个过程中的每一步都认真㊁仔细做好,那么二阶段的考试也就只是一次收3个病人而已㊂规培医生正常发挥,冷静应对,成绩必定有所提升㊂住院医师经二阶段培训后,其顺利成长体现了相关专业团队的临床和教学能力,而培训效果则直接关系到未来医院的医疗水平和发展前景[7]㊂今日的规培生,就是明日的临床骨干,在临床医学日新月异发展的今天,只有通过完善的培训机制,才能更好提高医学生的临床思维和实践能力㊂而考核制度,是检验培训效果直接且有效的方式㊂重教㊁乐学㊁会考,三位一体,闭合成环,共同促进成长,必将极大提高培训体系的整体水平,我国的医疗卫生事业才会后继有人㊂参考文献[1]宗晓琴.某校住院医师规范化培训效果的评价研究[D].沈阳:中国医科大学,2010.[2]李耘,马丽娜,魏嘉平,等.北京市心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况分析[J].中国医院,2015,19(9):61-63.[3]刘薇,原晶,苏志燕,等.住院医师规范化培训第二阶段考试面临的问题和对策[J].医学教育管理,2018,4(1):51-55.[4]王湘芸,唐昊.规培师资培训的现状与思考[J].中国继续医学教育,2019,11(34):77-79. [5]金国玺,高涌,毕娅欣,等.内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用[J].中华全科医学,2016,14(4)::672-675.[6]董鹏,张春虹,王俊宏,等.改良案例教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J].中国医学教育技术,2016,30(3):342-344.[7]汪慧,陈佳雯,董菡,等.以岗位胜任力模型为导向的住院医师规范化培训学员需求调查研究[J].中国医院,2015,19(5):28-31.(收稿日期:2020-03-16)(本文编辑:闫红)。

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）麻醉科培训细则麻醉学科是一门涉及面广、整体性强的临床平台学科。

与临床各学科关系密切，是外科等手术科室有创诊疗的基础。

麻醉学科的主要任务是在保障患者安全的前提下消除手术和有创诊疗所致的疼痛与焦虑，为手术提供便利条件，进一步改善患者预后，为加速患者康复发挥至关重要的作用。

根据医疗技术特点分为:普通外科麻醉、胸外科麻醉、心血管外科麻醉（含体外循环）、神经外科麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、口腔与颌面外科麻醉、眼科和耳鼻咽喉科麻醉、骨科与矫形外科麻醉、泌尿外科麻醉、手术室外麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗等亚专业。

麻醉科住院医师不仅要掌握与麻醉相关的监测、治疗操作，以及调控和支持人体正常生命功能的基本理论、基本知识和基本技能，而且需要熟悉和了解相关学科的基本理论、知识和技能。

一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，通过全面、正规、严格的培训，培养具有良好的职业素养、全面扎实的专业能力、细致的患者管理能力、有效的沟通能力和团队合作精神，具有良好的教学意识和自我提升意识，并在上级医师的督导下，独立、规范地承担麻醉专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。

为实现上述培训目标，麻醉科住院医师规范化培训采取分年度递进的形式进行培训，具体要求如下。

第1年：在上级医师的全程监督与指导下，学习麻醉科工作常规，初步掌握常规的麻醉方法及手术等相关的知识理论与技能；掌握心肺脑复苏等急救技术。

掌握通过病史采集，查体和实验室检查及影像学检查等进行综合术前评估的基本技能，提高与患者、指导医师及手术团队成员沟通、协调能力，制订基本的麻醉管理方案等，实现医学生向临床医师的转变。

第2年：在上级医师的部分监督与指导下，掌握麻醉各亚专业及有创治疗的麻醉实施与管理，熟悉常见合并症的处理及其麻醉管理等。

第3年：通过完成累积一定数量常见手术的麻醉，在上级医师的监管下，能够独立实施常见手术的麻醉及管理。

了解复杂手术和危重患者的围术期管理，并知晓麻醉学科国内外理论的新进展，初步掌握前沿的临床麻醉特殊监测和治疗技术。