下载文档原格式
两种镇痛方法在肛肠病术后的疗效观察【摘要】为了探讨肛肠病术后最佳的镇痛方法。
将240例患者随机和自愿分为两组，治疗组采用自控镇痛泵装置;对照组采用局部联合方法镇痛。
结果表明两组使用不同方法后2h、4h、8h、12h、24h、48h，镇痛效果评定有显著性差异(P＜0.01)。
两组患者术后镇痛满意度有显著性差异（P＜0.01)。
心率、血压、血氧饱和度无明显差异。
提示：镇痛泵静脉输注芬太尼镇痛液效果优于传统止痛法，是一种安全、有效、持续、稳定、更有价值的镇痛方法。
值得在广大基层医院推广使用。
【Abstract】In order to explore the best analgesia Anorectal surgery. The 240 patients were randomly divided into two groups and voluntary treatment group was controlled analgesia pump; control method using a local joint pain. The results show that the different methods used in both groups after 2h, 4h, 8h, 12h, 24h, 48h, assessed the analgesic effect was significantly different (P <0.01). Satisfaction with postoperative analgesia was significantly different (P <0.01). Heart rate, blood pressure, oxygen saturation was no significant difference. Tip: fentanyl infusion analgesia pump liquid better than the traditional method of relieving pain, is a safe, effective, sustained, stable and more valuable analgesia. Should promote the use of the hospital in the vast grass-roots level.【Key words】Anorectal surgery; pain我院自2009年1月—2010年12月对240例肛肠手术患者采用镇痛泵持续静脉输注芬太尼镇痛液的方法，并与同期采用局部联合镇痛方法比较，证明自控镇痛泵较局部联合镇痛方法更能取得满意的止痛效果，在临床易推广，现将观察介绍如下。
术后电子镇痛泵在骨科患者快速康复（eras）理念中的应用和效果摘要】本研究目的是针对探讨骨科患者，分析在术后使用镇痛泵对于患者快速康复（eras）理念的临床效果。
方法是选择在2017年1月到2019年1月期间，我院收治的骨科手术患者96例作为研究对象，采用随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组各有患者48例。
在对照组中,实施术后常规镇痛措施与普通护理;观察组48例,术后应用镇痛泵,同时辅以针对性护理,比较两组患者的镇痛有效率。
结果观察组中,疼痛数字评分法(NRS)评分0分者8例、1～3分22例、4～6分14例、7～9分3例、10分1例,镇痛有效率91.67%;观察组中,1例患者NRS评分0分、5例1～3分、6例4～6分、24例7～9分、12例10分,镇痛有效率25.00%(P<0.01)。
结论是对于骨科患者手术后，镇痛泵的应用联合针对性护理能够有效地贯彻快速康复（eras）理念，有着理想的效果，值得在临床中推广和使用。
【关键词】术后镇痛泵；骨科；快速康复；效果1资料与方法1.1资料选择在2017年1月到2019年1月期间，我院收治的骨科手术患者96例作为研究对象，采用随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组各有患者48例。
在对照组中，有男性33例、女性15例;年龄31-70岁,平均年龄(57.36±1.58)岁;手术情况:29例髋关节及膝关节置换术、19例膝关镜检术。
在观察组中，有男性20例、女性28例，年龄31-72岁,平均年龄(56.92±1.83)岁，手术情况:27例髋关节及膝关节置换术、21例膝关镜检术。
综合比较两组骨科手术患者的临床资料,无显著统计学差异(P>0.05)。
1.2方法1.2.1镇痛方法术后,将对照组患者不给予镇痛泵,结合患者的临床表现、疼痛程度对症处理。
观察组患者予以使用术后电子镇痛泵,包括静脉泵、硬膜外泵和神经阻滞泵。
参与配置镇痛泵药物有：盐酸罗哌卡因注射液(剂量:100mg,浓度:1.0%? AstraZeneca公司生产;进口药品注册证号H20140763)；枸橼酸舒芬太尼注射液(1ml：50ug? 宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H20054171);盐酸氢吗啡酮注射液(2mI：2mg 宜昌人福药业有限责任公司生产;国药准字H20120100)；地佐辛注射液（1ml：5mg 扬子江药业集团有限公司生产；国药准字H20080329）氟比洛芬酯注射液（5ml：50mg 北京泰德制药股份有限公司生产；国药准字H20041508）。
双氯芬酸钠栓预镇痛对肛肠术后的镇痛作用目的：比较术前预用双氯芬酸钠栓和未用者对肛肠术后镇痛的影响。
方法：选择腰硬联合麻醉下接受肛肠手术的患者120例，根据术前是否预用双氯芬酸钠栓随机分为两组：双氯芬酸钠栓组（观察组）和未用组（对照组）。
观察组患者在腰硬联合麻醉后，手术结束和第一次换药时立即于直肠塞入双氯芬酸钠栓50 mg，对照组则不用药。
术后48 h采用视觉模拟评分（V AS），镇痛满意度来观察各组镇痛效应，并记录术后尿潴留、便秘、肛门水肿、肛门括约肌痉挛、恶心呕吐、胃肠道反应等不良反应的发生率。
结果：观察组术后2 、4 、8、12、24、48 h的V AS评分显著低于对照组(P＜0．05)；而观察组镇痛满意度评分显著高于对照组；术后对照组尿潴留、便秘、肛门水肿、肛门括约肌痉挛发生率的比较显著高于观察组(P＜0．05)。
镇痛期间无伤口大出血和呼吸抑制等严重并发症的发生。
结论：双氯芬酸钠预镇痛用于肛肠术后可取得满意的镇痛效果，并能明显减少术后尿潴留、便秘、肛门水肿、肛门括约肌痉挛等不良反应发生率，不失为一种简单方便的镇痛方法。
标签：双氯芬酸钠；预镇痛；肛肠术肛肠疾病是临床上一种常见多发病，需要手术治疗。
由于手术小，时间短，通常术后疼痛常被临床医生、患者及其家属所忽视。
实际上肛门部感觉敏锐，术后疼痛剧烈，而且疼痛及其应激反应所产生的并发症能给病人带来巨大的痛苦，这势必对患者的生活、生理、心理带来不良影响。
为缓解术后疼痛，笔者从2006年将双氯芬酸钠栓预镇痛用于肛肠术后的疼痛治疗取得显著效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年8月～2007年10月我院ASAⅠ～Ⅱ择期行混合痔外剥内扎术的病人120例，年龄18～40岁。
所有患者无芬太尼和非甾体类抗炎药过敏史，无肝肾及凝血功能异常，无溃疡和异常出血史，术前24 h 未使用非甾体类抗炎药，无精神疾病并能正确理解视觉模拟评分（visual analog scale，V AS）。
腰椎间盘突出症手术术后使用镇痛泵与否的效果比较【摘要】长期以来，人们认为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只是默默忍受。
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体验。
也有人将疼痛定义为:影响人的各个层次的高度个体化的经历,可导致整体生活质量下降。
目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。
其实，疼痛是可以控制的，可以通过药物或者工具来减轻或者达到无痛的。
疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化，例如对机体自主神经系统的影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种身体功能发生改变。
相信作为病房护士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。
腰椎术后疼痛是一种普遍的术后并发症,严重的疼痛可造成血管痉挛而影响局部血液循环,从而妨碍了伤口消肿及愈合,甚至引起患者机体一系列的神经内分泌应激反应等严重并发症。
静脉使用镇痛泵就是控制疼痛的，本研究主要观察使用镇痛泵与否对腰椎手术术后镇痛的效果的比较。
【关键词】腰椎间盘突出症;手术;自控镇痛泵;护理腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征，是引起下腰痛和腿痛最常见的疾病[1]。
常需要手术治疗，手术患者以中老年患者居多。
术后最常见的并发症是疼痛，目前我院临床术后疼痛管理以使用静脉镇痛(PCIA)为主。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年4月至2014年6月腰椎手术81例，年龄18~80 岁，体重 50~100 kg，分为甲组和乙组。
甲组使用镇痛泵，乙组未使用镇痛泵。
既往均无心肺肝肾疾病，无异常出血史及凝血功能障碍。
术前24h未使用非甾体类抗炎药或其他麻醉性镇痛药。
1.2 麻醉与镇痛所有患者均采用咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.004mg/kg和阿曲库铵0.6mg/kg静注快诱导麻醉，气管插管，麻醉维持为七氟烷，阿曲库铵维持肌松。
骨科术后疼痛如何处理？镇痛方法大梳理！一、术后疼痛及对机体的不良影响手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d～7d。
疼痛是一种不适的感觉和感情经历,与组织损伤有关。
（一）疼痛的主要病理：•神经损伤：神经组织本身受损，病理性冲动传向中枢，引起脊髓侧角、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状态。
•组织损伤：缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损，释放致痛物质，如H+、K+、5-羟色胺等。
•理化刺激：酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。
•末梢神经的机械刺激：局部张力的增高及组织炎症水肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生痛觉。
（二）术后疼痛的主要机制（三）疼痛评估疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）：用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。
二、手术后镇痛原则和镇痛方法非药物治疗，如理疗、音乐、分散注意力等方法有不同的治疗效果的研究报道，但手术后急性疼痛治疗仍以药物治疗为主。
治疗的目的是，在安全和最低副作用的前提下达到良好的止痛并且患者的满意度高。
值得注意的是，不少患者容易耐受中等以下疼痛，但难以耐受中度以上恶心呕吐、头晕等可能与镇痛药物有关的副作用。
（一）多模式镇痛联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛。
日间手术和创伤程度小的手术，大多仅用单一药物或方法即可镇痛；多模式镇痛是术后镇痛，尤其是中等以上手术镇痛的基础，常采用的方法包括超声引导下的外周神经阻滞与伤口局麻药浸润复合；外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+对乙酰氨基酚；外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+NSAIDs药物或阿片类药物或其他药物；全身使用（静脉或口服）对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs药物和阿片类药物及其他类药物的组合。
双氯芬酸钠栓和镇痛泵在骨科术后镇痛效果的比较
发表时间：2015-11-05T11:40:59.233Z 来源：《医师在线》2015年17期作者：章静[导读] 湖北省云梦县人民医院骨一科 432500 双氯芬酸钠栓直肠给药可以达到硬膜外通道给药相当的镇痛效果，且具有给药方法简单、不良反应小、费用低廉等优点，可作为骨科术后安全、有效、方便、经济的镇痛药物，（湖北省云梦县人民医院骨一科 432500）【摘要】目的探讨骨科术后使用双氯芬酸钠栓与镇痛泵镇痛效果对病人生理功能恢复的影响。
方法选取用硬膜外镇痛25 例，用双氯芬酸钠栓25 例，对其镇痛效果及护理进行回顾性分析。
结果两组患者均达到良好的镇痛效果，但双氯芬酸钠栓直肠给药不良反应更少。
结论双氯芬酸钠栓直肠给药可以达到硬膜外通道给药相当的镇痛效果，且具有给药方法简单、不良反应小、费用低廉等优点，可作为骨科术后安全、有效、方便、经济的镇痛药物，【关键词】双氯芬酸钠镇痛泵骨科术后比较【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0338-01 随着骨科手术开展的日益增多，病人无一例外都会出现疼痛症状，且症状伴随时间较长，让病人深感痛苦。
随着镇痛技术的逐渐广泛应用，尤其是双氯芬酸钠栓与镇痛泵在骨科术后的使用，取得了较好的镇痛效果，现将两者的镇痛效果作比较，总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料用硬膜外镇痛25 例，用双氯芬酸钠栓25 例，男30 例，女20例，年龄16～79 岁。
其中髋关节置换15 例，腰椎手术5 例，上肢手术15 例，下肢手术15例。
1.2 镇痛方法采用两种方法，即硬膜外镇痛和直肠给予双氯芬酸栓。
硬膜外镇痛是将药物与100ml 生理盐水混合，先自硬膜外导管注入首剂10ml，剩余药注入泵内，导管保留48～72h 后拔除。
用流量控制药液流速，实现微量持续输入；直肠给予双氯芬酸钠栓50mg 即直肠给药（肛门塞入）及术后第1、2 日每12h 追加50mg。
2 结果
2.1 镇痛效果：两组患者均达到良好的镇痛效果 2.2 不良反应：硬膜外镇痛组有3 例出现恶心、呕吐，2 例出现便秘，3 例尿潴留。
直肠给药镇痛组恶心、呕吐等严重胃肠道不良反应较硬膜外镇痛有显著减少，提示双氯芬酸栓能预防或减少硬膜外镇痛所致的恶心、呕吐等严重胃肠道不良反应的发生，且无吗啡等阿片类药物术后镇痛所致的皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制之忧。
但出汗（或大汗淋漓）为双氯芬酸栓直肠给药后的主要缺点并随剂量递增有加重的倾向。
因此，对年老体弱、脱水、酸中毒及电解质紊乱的患者需注意液体进出量平衡。
3 不良反应的观察及处理 3.1 术后观察生命体征监测：镇痛药有较强的镇静作用，使用后患者易出现嗜睡，应加强巡视。
如患者出现嗜睡，表情淡漠，呼吸减慢，血氧饱和度下降，应立即报告麻醉医师，停止使用或减慢流速，及给予相应处理；由于镇痛药物对呼吸有明显的抑制作用，故须加强对患者术后6h 内的观察，注意呼吸频率，幅度，倾听患者主诉有无呼吸困难等。
常规给予低流量吸氧12～24h，对原有呼吸系统疾患的患者尤其要注意观察。
患者术中失血加之硬膜外麻醉药的降压作用，可使血压降低，因此应密切观察血压变化，当血压较基础血压降低20%时，应停止使用镇痛泵，并遵医嘱补充血容量，以维持血压稳定。
因术后麻醉，大量及快速输血，输液等因素，术后患者可出现体温降低、寒战等，术后应定时测量体温，采取有效保暖措施，并预防烫伤。
对下肢感觉及血液循环的观察：因麻醉作用没有完全消退，患者感觉神经没有恢复，故术后6～8h 往往出现下肢麻木，要及时向患者做好解释工作，消除患者恐慌情绪。
骨科术后病人大多给予石膏外固定及加压包扎，必须严格观察患肢的加压包扎是否过紧，肢体的颜色，血运及有无肿胀等，发现问题及时通知医生，及时处理。
3.2 恶心、呕吐的预防护理如果出现恶心、呕吐让病人头偏向一侧，预防呕吐误吸，及时清理呕吐物，避免不良刺激，同时可以给予胃复安镇吐。
如果症状不改善，患者难以忍受可以停用镇痛泵。
3.3 尿潴留的预防护理尿潴留一般发生在手术后的1～2d 内，手术前我们一般给予导尿并留置尿管，术后应用镇痛泵期间严密观察尿液的色、量、情状，并给予尿管护理人员。
未留置尿管的患者如果不能自行排尿，可先采取热敷，按摩膀胱区，听流水声等方法促使排尿，若无效的话则给予导尿。
长期留置尿管的患者给予膀胱冲洗，定时更换尿袋，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能，预防感染。
［1］ 3.4 腹胀、便秘的预防护理由于手术后的镇痛药的作用，使患者的肠蠕动减慢，胃排空延迟，因而易产生腹胀、便秘。
硬膜外麻醉术后6h 禁食、水，以后给予易消化的半流质饮食，可以轻轻按摩腹部，促进肠蠕动。
本组中有2 例出现便秘，给予缓泻药等对症处理后，症状消失。
3.5 局麻药中枢神经系统的毒性反应比如头痛、头晕、舌麻和唇麻等，通知医生，必要时请麻醉师处理。
另外，由于术中的麻醉作用没有完全不消退、感觉神经没有恢复，再加上镇痛泵的作用，下肢麻木时间会长一些。
因此，在巡视时观察患者外固定及加压包扎后肢体有无肿胀、缺血，及肢端的血运、颜色。
由于下肢活动受限，导致足跟长时间受压，为防止足跟部溃疡，因此要加强护理，并防止褥疮发生，每2h 翻身一次，并加强心理护理，消除患者的恐惧焦虑心理。
4 讨论
双氯芬酸是一种非甾体类抗炎药，其作用机制主要在外周，通过抑制环氧化酶的活性以阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，使前列腺合成减少。
同时它又能阻止血小板凝集，促进花生四烯酸与三酰甘油的结合，降低细胞内游离花生四烯酸的浓度，间接抑制了白三烯的合成，并减少这些炎性反应介质的疼痛刺激向中枢传递，起到良好的镇痛效果。
［2］栓剂直肠给药可直接通过肠黏膜吸收进入体循环而不经过消化道，起效快，同时避免了恶心、呕吐等胃肠道不适反应，减少胃黏膜出血和胃溃疡的发生，对直肠局部的刺激也较小。
双氯芬酸栓直肠给药具有明显促进肠蠕动的作用，可有效缓解腹胀，促进术后肠排气和肠功能恢复。
药物经直肠黏膜直接吸收，可以避免肝脏首过效应对药物的代谢，血药浓度是口服给药的2 倍，且持续时间长，血药浓度恒定，可以起到强烈而持久的镇痛作用，使患者在无痛中度过骨科手术后的疼痛期。
镇痛泵硬膜外给药的整个操作过程专业性要求较高。
从药物调配、镇痛泵安装到拔除硬膜外导管等工作均必须由医护人员执行。
直肠给药方式简单易行，且价格便宜，无论从操作上还是经济上都容易为患者接受。
本研究结果表明：双氯芬酸钠栓直肠给药可以达到硬膜外通道给药相当的镇痛效果，且具有给药方法简单、不良反应小、费用低廉等优点，可作为骨科术后安全、有效、方便、经济的镇痛药物，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李迎梅，张庆生，杨德凤，吴艳华，镇痛泵的使用与不良反应及处理［J］.护理学杂志：外科版，2005，4：78～80
[2] 陈莉莎，双氯芬酸钠栓临床应用概述［J］.海峡药学，2007，9：90-91。
