心血管生理学与临床 PP课件

（二）第二心音
第二心音标志着心室舒张期的开始，在胸骨右、左两旁第二肋间听诊最为清楚，频率较高，持续时间较短
（三）第三心音
在部分健康儿童和青年人，偶尔可听到第三心音
（四）第四心音
第四心音出现在心室舒张的晚期，是与心房收缩有关的一组发生在心室收缩期前的振动，也称心房音
第二节
心肌细胞电生理
作者 : 曾晓荣
即K+外流（IK）和Ca2+内流，二者之间维持电荷流动的动态平衡
生理学（第9版）
（2）心室肌细胞动作电位 ④ 复极3期
Ca2+内流停止和K+外流（IK 、 IK1 ）逐渐增多，故膜内电位迅速向复极化方向发展。而且K+外流呈再 生性。此正反馈过程导致复极越来越快，直至复极化完成 ⑤ 4期
膜电位稳定于RP水平，但离子泵将AP期间进出细胞的离子泵回去。Na+-K+泵可将细胞内的Na+泵出 细胞外，而将K+泵入细胞内。而细胞内Ca2+通过Na+-Ca2+交换和Ca2+泵得以出细胞
生理学（第9版）
3. 窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制
（1）与心室肌和浦肯野纤维比较有何异同。 （2）窦房结细胞AP的形态特点：
① 最大复极电位和阈电位绝对值均小于浦肯野纤维； ② 0期除极速度比浦肯野纤维慢，幅度低； ③ 没有复极1期和2期平台期； ④ 4期自动除极速度比浦肯野纤维快
生理学（第9版）
改变。心室舒张末期充盈量是静脉回心血量和射血后心室内剩余血量二者之和
4. 心室顺应性 心室顺应性（CV）是指心室壁受外力作用时能发生变形的难易程度，通常用
心室在单位压力差（ΔP）作用下所引起的容积改变（ΔV）来表示

β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)

交换血管
真毛细血管，管壁薄、通透性大、无 平滑肌分布，是血液和组织液进行物 质交换的场所。
容量血管
静脉和相应的中小静脉，与同级动脉 相比，其管壁薄、弹性小、易扩张， 在安静状态下循环血量的60%-70%容 纳在静脉中。
血管舒缩调节机制
01 02
神经调节
血管收缩神经纤维经常发放低频冲动，使血管保持一定程度的收缩状态； 血管舒张神经纤维在安静状态下无冲动发放，当刺激强度增加时发放冲 动，引起舒血管效应。
毛细血管前阻力血管
03
小动脉和微动脉，管壁富含平滑肌，收缩时可明显改变血管口
径，从而改变对血流的阻力和所在器官、组织的血流量。
血管类型及特点
毛细血管前括约肌
环绕在真毛细血管起始部的平滑肌， 其收缩可控制毛细血管的开放或关闭。
通血毛细血管
骨骼肌和心肌中的毛细血管，血管壁 上有较多小孔，有利于血管内外物质 交换。
纤溶酶原激活
纤溶酶原在激活物的作用下转变 为纤溶酶。
纤维蛋白降解
纤溶酶将纤维蛋白降解为可溶性 小片段，使其失去网状结构。
纤溶抑制物
体内存在纤溶抑制物，可抑制纤 溶酶的活性，调节纤溶过程。
凝血与纤溶平衡及其意义
平衡状态
正常情况下，凝血与纤溶处于动态平衡状态，既保证血管损伤时的及时止血，又避 免不必要的血栓形成。
生理意义
凝血与纤溶平衡对于维持血管完整性、防止出血和血栓形成具有重要意义。当平衡 被打破时，可能导致出血倾向或血栓形成的风险增加。
06
血管生理
血管类型及特点
弹性贮器血管
01
主动脉和大动脉，管壁富含弹性纤维，有明显可扩张性和弹性，
可缓冲动脉血压。
分配血管

• Ca2+ influx , [Ca2+ ]i , contractility
Cardiac effect of parasympathetic stimulation
Interaction of sympathetic and parasympathetic nerves
Predominance of autonomic nerves
sympathetic constrictor nerve, vagus nerve • Effector: heart & blood vessels
Baroreceptor neurons function as sensors in the homeostatic maintenance of MAP by constantly monitoring pressure in the aortic arch and carotid sinuses.
Cardiovascular Center
A collection of functionally similar neurons that help to regulate HR, SV, and blood vessel tone
Vasomotor center
Located bilaterally mainly in the reticular substance of the medulla and of the lower third of the pons
180 mmHg ➢Receptors within the aortic arch are less
sensitive than the carotid sinus receptors

数量
白细胞数量较少，约占血 液总容积的1%左右。
功能
参与机体免疫应答，防御 病原体感染。
血小板形态、数量和功能
形态
不规则形状，无细胞核和细胞器。
数量
每立方毫米血液中约有10-30万 个血小板。
功能
参与止血和血栓形成过程，维护 血管壁完整性。
05
血液循环调节机制
神经调节途径和效应器
01
交感神经调节
心腔结构与特点
心脏由四个心腔组成：左心房、左心室、 右心房和右心室。
右心房接收来自上下腔静脉的非氧合血， 右心室将非氧合血泵入肺动脉。
左心房接收来自肺静脉的氧合血，左心 室将氧合血泵入主动脉。
心房与心室之间通过房室瓣相连，保证 血液单向流动。
心肌细胞类型及特性
心肌细胞主要分为工作细胞 和自律细胞两类。
肌性动脉
中动脉，如冠状动脉、脑动脉等，管壁较 厚，富含平滑肌，收缩能力强，可调节器 官和组织的血流量。
小动脉
管径较小，管壁主要由平滑肌构成，对血 流阻力较大，是形成外周阻力的主要部位。
静脉血管类型及功能
01
02
03
体循环静脉
上腔静脉、下腔静脉等， 收集全身血液回流至心脏， 管壁较薄，弹性小。
肺循环静脉
04
营养物质
如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等，为机 体提供能量和合成原料。
红细胞形态、数量和功能
形态
双凹圆盘状，无细胞核和细胞器。
数量
成年男性每立方毫米血液中约有 400-550万个红细胞，女性约为 350-500万个。
功能
运输氧气和二氧化碳，维持机体氧 供和酸碱平衡。
白细胞分类、数量和功能
分类
粒细胞（中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞、嗜碱性粒细 胞）和单核细胞。

内外离子正常分布
复极-60mV,通道阻 12 塞解除, K+外流,完 成复极过程
心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子流基础
13
1 0mV 0
2
（快反应非自律细胞）
3
-90mV 细胞外
4
Na+ Ca2+ Ca2+
4
3K+ Ca2+
14
3Na+
细胞内 K+
K+
K+
K+ K+ 2Na+
2期：是心室肌细胞动作电位区别于神经和
窦房结控制潜在起搏点的机制：①抢先占领 ②超速驱动压抑 28
2、自律性活动发生的原理 所有自律心肌细胞的电活动都有一个共同 的特点-------4期自动去极化（舒张除极） 电学理论：去极化 ① 内向电流的逐渐增强 ② 外向电流的逐渐减弱 ③ 两者兼有
+
+
29
（1）浦肯野细胞自律活动发生的原理
浦肯野细胞4期自动去极化离子流的基础
骨骼肌细胞动作电位的主要特征。
15
（二）窦房结细胞动作电位
0期：Ca2+内流L型钙通道 (ICa-L) （速度慢、 幅度小） 3期：K+外流
延迟整流钾通道(IK) 0mV
0
-40mV
3
4期：缓慢自动去极期 4 -70mV 起搏电流 3期复极过程,通道逐步 2+ + Ca2+ Ca Na 去激活 , 这种 K+ 流逐渐 细胞外 K+外流 减少是4期自动去极化 的重要离子基础 Na+内流 K+ 细胞内 (If进行性增强内向离子流）
2.影响传导性的因素 (1)心肌细胞的结构

驱动血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度， 而产生压力梯度的主要原因是心室的收缩和舒张。瓣膜起 到良好的配合作用，引导血液向固定方向流动。
（三）右心活动的特征
唯一明显的区别是右心室的压力升高水平比左室低得多。
（四）心房在心脏泵血功能中的作用
临时接纳和储存血液---心室收缩期
血液从静脉返回心室的一个通道---全心舒张期(心室 舒张早、中期)
有效充盈的条件下
P=QR
三、动脉血压和脉搏（Arterial blood pressure and arterial pulse) （一）动脉血压(arterial blood pressure)
3期：K+负载的外向电流（ Ik + ） 4期： Na+ - K+ pump、 Na+ -Ca2+pump
第二节 心脏的泵血功能
心肌收缩的特点 1.对细胞外Ca2+的依赖性—— “钙触发钙释放” 2. “全或无”式的收缩
一、心动周期（ cardiac cycle） 心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心 动周期。 心缩期和心舒期 (Systolic period and diastolic period ） 心动周期的长短与心率有关。（如图） 二、心脏泵血过程
（三）自律细胞的跨膜电位及形成机制
共同特点：AP复极完毕后不稳定，能自动地发生去极化 电变化，一旦达到TP水平，就产生新的AP。
1.sinoatrial node（窦房结）细胞的动作电位及形成机制
动作电位如图
形成机制如图
2.浦肯野细胞的动作电位 如图
二、心肌的生理特性
（一）兴奋性
1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 （1）绝对不应期和有效不应期(absolute and effective

血管紧张素Ⅲ
肾上腺皮质 球状带
醛固酮
保钠排钾
血 压 回 升
循环血量↑
血Na+↓ / 血K+ ↑
第三节 心血管活动的调节
颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射
血压
颈动脉窦 舌咽神经 主动脉弓 迷走神经
心迷走中枢 心交感中枢
心迷走神经 Ach ↑+ M受体 心脏
心交感神经
NE↓－β1受体
心脏
交感 缩血管中枢
交感缩血管神经 血管平滑肌
NE↓－α受体
延髓心血管中枢
第三节 心血管活动的调节
（3）减压反射的生理意义
第三节 心血管活动的调节
（2） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心血管活动的调节作用 血管紧张素Ⅰ通过可以刺激肾上腺髓质激素分泌。 血管紧张素Ⅱ缩血管作用强，主要表现 ：①直接促进全身微动脉收缩，使外周阻力
增大；促进静脉收缩，使静脉回心血量增多，故使血压升高。②作用于交感缩血管中枢， 使其紧张性加强，外周阻力增大，血压升高。③促进交感神经节后纤维末梢释放去甲肾 上腺素，增强交感缩血管效应，使血压升高。④与血管紧张素Ⅲ共同刺激肾上腺皮质球 状带分泌醛固酮，醛固酮能促进肾小管重吸收钠和排出钾，具有保钠、排钾、保水的作 用，使血量增多，动脉血压上升。
第三节 心血管活动的调节
髓质激素及RAAS对心血管活动的调节作用
肾上腺素和去甲肾上腺素作用的对比
作用
肾上腺素（Adr）
对心脏的作用 β1受体
对血管的作用
临床应用
Adr+β1受体 → 心率加快 心内传导加速
心肌收缩力加强
Adr+ α受体→血管收缩 （皮肤、内脏血管）
Adr+β2受体→血管舒张 （心、骨骼肌血管）

2.延髓以上的心血管中枢
下丘脑：重要的整合部位integration
小脑：如刺激顶核，BP↑,与姿势、体
位调整相适应
大脑(尤其是边缘系统)，可影响上述
心血管N元活动
(三)心血管反射Cardiovascular
reflex 1.颈动脉窦－主动脉弓压力感受性反射 (又称减压反射) Carotid sinus －aortic arch baroreceptor reflex
心肺感受器反射对血量及体液的量和成分 的调节有重要意义。
3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 chemoreflex Po2↓
血中 Pco2↑
[H+]↑ 呼吸N元㈩ 心率↓ 心输出量↓ 冠脉舒张 内脏 骨骼肌>血管收缩
→化学感受器→窦N,迷走N→
延髓 孤束核
①呼吸加深加快 ②缩血管效应>心
输出量减少效应 → BP↑
窦内压与动脉血压的关系
(压力感受性反射功能曲线)
窦内压在平均动脉 压(100mmHg)水平范 围变动时,反射最敏 感,纠偏能力最强。
调 定 点
高血压者曲线右移, 表现为调定点上移
2.心肺感受器引起的心血管反射 Cardiopulmonary receptor
在心房、心室和肺循环大血管壁存在的调节心血管活动的感受 器称为心肺感受器。 机械牵拉 交感N紧张↓ 化学物质 心肺感受器→迷走N→中枢→ 迷走N紧张↑> 心率↓,心输出量↓,外周阻力↓→ BP↓ 肾血流量↑,排水↑,排钠↑ ADH释放↓→排水↑
第四节 心血管活动的调节 Regulation of cardiovascular activity
一、神经调节 nervous regulation (一)心血管的神经支配innervation 1.心脏的神经支配

长自身调节
如：收缩能力↑：
★心肌去甲收肾缩上能腺力素受+β神受经体、→体Ca液2+通及道药通物透的性影↑→响
Ca2+内流↑→心缩力↑。
收缩能力↓： 乙酰胆碱+M受体→抑Ca2+通道+激活K+通道 →Ca2+内流↓→心缩力↓。
2. 心率的调节 心率×每搏输出量＝每分输出量 RH: 40～150次/分 随着心率↑ 心输出量↑ RH ＞150次/分 心动周期缩短〔尤其心舒期〕→
第三节 心肌细胞的生理特性
生理特性
电生理特性
自律性 传导性 兴奋性
机械特性 —— 收缩性
一、心肌细胞的电生理特性
〔一〕自动节律性，简称自律性
定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发
生节律性兴奋的特性。
衡量自律性上下的指标：频率〔次/分〕
1.心脏的起搏点
窦房结 ＞ 房室交界 ＞ 房结P细胞
P细胞是窦房结的起搏细 胞，与浦肯野细胞相比， 其动作电位的特点：
◄ 分期为0、3、4期，无 明 显的1、2期。
◄ 最大舒张电位 -70mV，阈 电位 - 40mV
◄ 0期去极化速度慢、幅度 小、时程较长
◄ 4期自动去极化速度快
形成机制： 0期去极化： Ca2+内流，〔 L型钙通道〕 3期复极化： Ca2+内流停止，k+外流 4期自动去极化：机制较复杂，是多种离子流
态 性心动过速, 如低于60次∕分, 那么为窦性心动过缓。 体温每升高1℃→心率增加10次/
分
二、心脏泵血 射血与充盈过程
心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： ① 心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房
及动脉之间的压力差，形成推动血液流动 的动力； ② 心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。

可整理ppt
37
脑卒中的急救常识
• 当身边有病人发生中风时，需要沉着冷静，千万 不要慌张。
• 不要随意搬动病人，尤其是头部不能轻易晃动。 应让病人保持平卧位，头部与创面夹角呈30度。 迅速松开衣领，松缓腰带。头部侧向一侧，防止 呕吐物或异物误入气管，引起窒息。 若有假牙， 应立即取出，注意病人保暖。
• 1控制血压，不宜过高或过低； • 2改善脑循环； • 3溶栓治疗或抗凝治疗；（最好3小时内， 大于6
小时，病死率和致残率极高。）
• 4扩充血容量； • 5防治脑水肿，保护脑组织； • 6保持呼吸道通畅； • 7对症治疗。
可整理ppt
40
脑卒中后的康复期常用药物
• 尼莫地平，桂利嗪，氟桂利嗪（解除脑血管痉挛） • 万爽力(盐酸曲美他嗪)，维持脑细胞在缺氧状态下
心脑疾病知识培训
可整理ppt
1
重点内容
• 第一部分：心脏常见病变临床知识 （冠心病，心绞痛，心肌梗死）
• 第二部分：脑血管疾病（脑中风） （出血性中风，缺血性中风）
可整理ppt
2
第一部分：人体心脏常识
• 一：心脏解剖学
人类的心脏位于胸腔和纵膈内，在两 肺之间，膈肌之上。 约2/3位于正中线的左侧，1/3位于右侧。 （心偏向左边）
的能量供应，保护细胞膜，防止脑细胞坏死。 • 阿米三嗪，吡拉西坦（扩张脑血管） • 华法林钠，阿司匹林，噻氯匹定（抗血小板凝集） • 复方活脑舒胶囊，脑安胶囊，复方血栓通片，银
杏叶分散片，血府逐瘀胶囊。（活血通络） • 如果属于梗塞缺血性脑中风，可以服用安宫丸。
（主要用于中风的神昏谵语，烦躁不安等。一天一 丸，连服3-7丸）
心肌细胞的有氧代谢发生障碍，由于不能从血 液中获得能量。改为糖酵解来供应能量，使组织 中的坏物质增多（如乳酸，丙酮酸增多，酸性离 子等。）会使心肌细胞膨胀破裂，继而发生坏死， 最终心力衰竭。

皮肤最密,骨骼肌和内脏次之,冠脉和脑血管较少;
c.同一部位的不同类型血管其分布密度不同
A高于V,微A最密, Cap前括约肌最低
(2)舒血管神经纤维 vasodilator fiber 部分血管受缩、舒血管N的双重支配.
舒血管Nf主要有： a.交感舒血管Nf:递质Ach,作用于骨骼 肌微A的 M受体
机械牵拉 化学物质
心肺感受器→迷走N→中枢→ 迷交走感NN紧紧张张↑↓>
心率↓,心输出量↓,外周阻力↓→ BP↓ 肾血流量↑,排水↑,排钠↑
ADH释放↓→排水↑
心肺感受器反射对血量及体液的量和成分的 调节有重要意义。
二、体液调节humoral regulation (一)肾素—血管紧张素系统 Renin—angiotensin system
生理学课件循环-4心血管活动的调节
(1)心交感神经Cardiac sympathetic nerve 心交感Nf→去甲肾上腺素Norepinephrine,
NE+β1受体 正性变时作用 (心率加快) 作用 正性变力作用 (收缩力增强) 正性变传导作用 (房室交界传导加快)
机制: Ca2+内流↑ ①增强窦房结细胞4期T型 Ca2+通道开放， Ca2+内流和If电流,自动去极化速度加快,心 率加快; ②增加房室交界Ca2+通道开放和钙的内流,AP 0期去极化幅度和速度增加,传导加快; ③心肌膜钙通道开放概率↑,平台期Ca2+内 流↑,肌质网释放Ca2+↑→收缩力加强 增强肌质网Ca2+泵活动,加快肌质网对Ca2+ 的回收,促进心肌舒张。
b.副交感舒血管Nf:递质ACh, 分布于少数 器官 脑膜,唾液腺，胃肠外分沁腺,外生殖器等

名称
意义
幅度(mV) 时间(s)
P波
两心房去极化
0.05～0.25 0.08～0.11
QRS波群 两心室去极化
变化较大 0.06～0.10
T波
两心室复极化
0.10～1.5 0.05～0.25
PR间期 心房开始兴奋到 心室开始兴奋所需时间
0.12～0.20
PR段
去极化通过房室交界等 传至心室肌所需的时间
与基线同水平
0.06～0.14
QT间期 两心室兴奋的总时程
＜0.40
ST段
两心室处于去极化状态 与基线同水平 0.05～0.15
精选ppt课件
33
精选ppt课件
34
第二节 心脏的泵血功能
精选ppt课件
35
一、心动周期
心房或心室一次收缩 和舒张构成的机械活 动周期。
精选ppt课件
36
收缩期(systole) 舒张期(diastole)
精选ppt课件
5
一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
精选ppt课件
6
跨膜电位: 静息电位 (RP), 动作电位(AP) 内向电流: 去极化 外向电流: 复极化或超极化
精选ppt课件
7
表4-1 心肌细胞内液和外液中 几种主要离子的分布
离子 浓度(mmol/L)
细胞内液 细胞外液
Na＋ 10
145
K＋ 140
0.15
房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血
等容舒张期 心室舒张，房内压＜室内压＜动脉压， 房室瓣及动脉瓣均关闭
室内压剧降，
0.07
心室容积不变(最低值)
快速充盈期 心室继续舒张，房内压＞室内压＜动脉压， 期末时室内压降至最低， 0.11