17脉管学总论、血管壁组织结构、心

心包斜窦、心包横窦。
（九）心的体表投影
心的体表投影可用以下四点的连线来表示
①左上点：第2肋软骨下缘 距胸骨侧缘1.2cm
②右上点：右侧第3肋软骨上 缘距胸骨右缘约1cm
③左下点：左侧第5肋间，在左 锁骨中线内侧1～2cm处
④右下点：右侧第6肋胸关节处
小
结
1、心肌的舒缩推动血液循环； 2、心瓣膜装置及防室肌纤维的不连续性是血液定
包裹于心脏及大血管根部外 面的纤维浆膜囊。包括纤维 性心包、浆膜性心包。
纤维性心包：外层，上部 与大血管的外膜移行，下 部与膈中心腱愈着。致密 而坚韧。
浆膜性心包：光滑，分脏、 壁两层,壁层衬于纤维心包 内面,脏层即心外膜。
心包腔：
浆膜性心包的脏、壁两层所 围成的潜在间隙，内有少量 滑液。
心包腔内间隙：
2、左冠状A
行程：起于主动脉左窦，经左心 耳与肺动脉之间向左行,分为前室 间支和旋支。
主要分支：旋支（左缘支、左室后支 窦房结支）、前室间支（动脉圆锥支、 左室前支、右室前支、室间隔支）。
供血区：左心房、左心室、右心室前 壁和室间隔前2/3、窦房结。
（二）静脉
冠状窦，心大、中、小静脉。
（八）心 包
后 方：正对T5-8 ,有食管,迷走神 经和胸主动脉.
上 方：出入心的大血管。
下 方：隔的中心腱
两 侧：胸膜腔和肺
（三）外 形
心近似于前后略扁、倒置的圆 锥形，分一尖、一底、两面、 三缘，表面有三条浅沟。
一尖：心尖，朝向左前下方。 其体表投影在左侧第5肋间隙锁 骨中线内侧1—2厘米处。活体 此处可触到心尖的搏动。
连
有
续
孔
毛
毛
细
细
血
血
管
管
毛细血管：是血液与组织液进行物质交换的场所。
3、微循环的概念
微循环：是指微动脉与微静脉之间的 血液循环，它是血液循环的基本功能 单位和物质交换的场所，能调节局部 血流量，对细胞和组织的代谢和功能 活动有很大的影响。
微循环血管可分为：微动脉、中间微动脉、真毛 细血管、直捷通路、动静脉吻合和微静脉。
脉 管 学
脉管学总论
组成
心血管系 淋巴系
功能：运输；内环境稳定和调节；机体防御；内分泌。
第一章心血管系统
一、概 述 （一）组成
心：动力器官
组成
动脉（A）：离心管道 静脉（V）：回心管道
毛细血管：物质交换场所
（二）血 液 循 环
血液自心室射出，经动脉、毛细血管、 静脉返回心房的周而复始的循环，称血液 循环。血液循环又分为体循环和肺循环。
（一） 动脉：左、右冠状A
1、 右冠状A
行程：起于主动脉右窦，在右心 耳和肺动脉根部之间入冠状沟， 向右绕过心右缘经冠状沟后部至 房室交点处常分为两支。
主要分支：窦房结支、动脉圆锥 支、右室前支、右缘支、后室间 支、左室后支。
供血区：右心房、右心室、部分 左心室膈壁、室间隔后1/3、窦房 结、房室结。
在功能上纤维环、三尖瓣、 腱索和乳头肌是一个整体， 称三尖瓣复合体。
（三）左心房： 构成心底的大部分。 左心耳、肺静脉口、左房室口。
（四） 左心室：构成心尖及 心的左缘、隔面的大部。
左房室口、二尖瓣、乳 头肌、肉柱、腱索、主动脉 口、主动脉瓣、主动脉窦、 二尖瓣复合体。
瓣膜的存在决定血流的方向。瓣 膜狭窄或关闭不全的临床意义
一底：心底，朝向右后上方。 连接出入心的大血管。 两面：胸肋面、膈面。
三缘： 下缘、右缘、左缘。
三条浅沟： 冠状沟、前室间沟、后室间 沟。 注：心尖切迹、房室交点。
（四）心 的 各 腔
（一） 右心房
右心耳、卵圆窝、梳 状肌、上、下腔静脉 口、冠状窦口、右房 室口、界嵴、界沟。
（二） 右心室 三尖瓣、乳头肌、肉柱、 腱索、室上嵴、 隔缘肉 柱、动脉圆锥、肺动脉 口、肺动脉瓣。
3、外膜很薄。
外膜
大动脉管壁的一般微细结构图
中膜 弹性膜
内膜
大动脉中膜内的弹性膜
中动脉
内膜
大动脉
中膜
外膜
3、小动脉
管径在0.3—1mm之间。 （1）内膜：较薄，有
内弹性膜。 （2）中膜：2—3层平
滑肌。 （3）外膜：与中膜厚
度相近，无外弹性膜。
各类动脉壁结构的比较图：
中动脉 大动脉 小动、静脉
向流动的保证；
3、心的搏动及心率的正常节律是心传导系作用的
结果；
4、左右心的动、静脉血不相混合，有赖于心中隔
的完整；
5、心优先经冠状动脉自主动脉起始部获得含氧高、
营养丰富的动脉血。
（五）心 的 构 （一）造心壁：由内向外依次为
1、心内膜：一层光滑的薄膜，在房 室口和动脉口处叠成瓣膜。
2、心肌层：肥厚
3、心外膜。 即浆膜心包脏层。 （二）房间隔：卵圆窝
室间隔：肌部、膜部 （三）纤维支架：纤维环（为瓣膜、 心房肌、心室肌的附着处）、纤维 三角。
心 壁 的 构 造 浦肯野纤维
心内膜 心肌层
（ 四 ） Purkinje 纤 维 ： 左 右 两 束支的分支构成，在心内膜的 深面，与心室肌纤维相连。
心脏兴奋的传导途径：
窦房结 左右束支 Purkinje纤维
心肌
关于结间束：有争议，未经形态学证实。有学
者认为在窦房结和房室结之间有前、中、后三条 结间束。
（七）心的血管
体循环（大循环）
左心室 主动脉 各级A分支
毛细血管网
各级静脉
上下腔静脉
右心房
肺循环（小循环）
右心室 肺动脉 各级分支 肺泡毛细血管网 各级静脉 肺静脉 左心房
（三）血管的吻合及侧支循环
1、动脉间吻合:交通支、动脉 弓、动脉网。意义缩短循环、 调节血流量。
2、静脉间吻合:静脉弓(网)、 静脉丛。意义保证静脉回流。
下层、内弹性膜。
内膜
（2）中膜：10—40层平 滑肌。
（3）外膜：疏松结缔组 织，有弹性纤维、胶原 中膜 纤 维、血管、淋巴管 和神经，多数中动脉， 与中膜交界处有一层外 外膜 弹性膜。
2 、大动脉 内膜
1、内膜:较厚，内 弹性膜不明显。
2、中膜:厚，主要 是40—70层弹性膜 中膜 构成，故又称弹性 动脉。弹性膜之间 夹着平滑肌纤维和 胶原纤维、弹性纤 维。
各类动脉壁结构的比较表：
层次 名称
大动脉
中动脉
内膜
较厚
内弹性膜 明显
中膜
40－60层弹性膜， 少量平滑肌
10－40层平滑肌
外膜
较薄
外内弹性 膜明显
备注
弹性 动脉
肌性 动脉
小动脉 内弹性膜 2－4层平滑肌
较薄
阻力
不明显
血管
（二）静脉管壁的组织结构特点
静脉也有内、中、外3层膜，但分界不明显。 1、内膜：内皮、内皮下层，形成静脉瓣。 2、中膜：数层平滑肌。 3、外膜：较厚，结缔组织构成，有血管、神
3、动静脉吻合：概念，存在部 位，意义缩短循环，调节局部 血流量和温度。
4、侧支吻合：侧支循环。 意义:保证器官血液供应。
动脉间吻合
动静脉吻合
交通支
动脉弓 动脉网 动静脉吻合
4、侧支吻合：侧支循环。 意义:保证器官血液供应。
主干 侧支
二、血管壁的组织结构
（一）动脉管壁的组织结构
1、中动脉（肌性动脉） （1）内膜：内皮、内皮
微动脉
中间微动脉
直捷通路
动静脉吻合 微静脉
真毛细血管
三、 心
（一）位置
胸腔前下部，中纵隔 内，2/3位于正中面左侧， 1/3位于右侧。长轴约与 身体的正中线成45°角。 左半部偏于后方，右半 部偏于前方。
（二）毗 邻
前 方：正对胸骨体及2～6肋软骨大部分 为肺和胸膜覆盖，只下部与胸骨体下半 及左侧4～6肋软骨相邻称为心包裸区。 故心内注射多在胸骨左缘第4或第肋骨间 进行。
经、平滑肌、弹性纤维等等,大静脉外膜有纵 行的平滑肌束 。 与动脉比较,静脉的特点是：静脉管壁薄，管 腔大,静脉又称容量血管。
中静脉
内膜 中膜
大静脉
外膜
（三）毛细血管
1、毛细血管的组织结构
毛细血管的管壁由一层内皮细胞和基膜构成，管壁 薄，通透性大，有利于物质交换。
2、毛细血管分类 （1）连续毛细血管 （2）有孔毛细血管 （3）血窦
心外膜
（六）心 的 传 导 系 统
由特殊分化的心肌组成，能产生和传导冲动，维持心的节律性搏动
（一）窦房结：正常心跳起搏 点，位于上腔静脉根部与右心 耳交界处的心外膜深面。
（二）房室结：位于冠状窦口 与右房室口的心内膜深面。
（三） 房室束：由房室结发 出，沿室中隔下降，在室中隔 肌部上缘处分为左右两束支。