医学笔记人体解剖学之心血管系统（一）张桢荆楚理工学院医学院2011临床医学6班二〇一一年十一月二十七日第十章心血管系统第一节心血管系统描述一、心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。
1、心主要有心肌纤维构成，是心血管系统的“动力泵”。
2、动脉是由心室发出的、导血离心的管道，从心室出发，反复分支，越分越细，最后移行于毛细血管。
3、毛细血管是连于微动脉和微静脉之间的微细血管，相互吻合成网几乎遍布于全身各处。
4、静脉是导血回心房的管道，起于毛细血管的静脉端，在向心回流过程中，不断接受属支，逐渐变粗，最后注入心房。
二、血液循环心有节律地收缩和舒张，将血液由心室射入动脉，最后经毛细血管分布于全身组织，在此与器官的组织和细胞进行气体和物质交换后，在经静脉返回心房。
如此周而复始循环不止的流动过程称为血液循环。
根据血液循环的途径不同，可分为体循环和肺循环两种。
（一）体循环（大循环）体循环起自左心室，当心室收缩时，将含氧和营养物质丰富的鲜红色动脉血射入主动脉，经各级动脉分支到达全身的毛细血管，血液在此与器官组织、细胞进行气体和物质交换后，血液变成含有较多二氧化碳和代谢产物的暗红色静脉血，在经过各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦回右心房。
（二）肺循环（小循环）肺循环起自右心室，当心室收缩时，血液从右心室射入肺动脉干，经其各级分支最后至肺泡壁的毛细血管网进行气体交换，排出二氧化碳，吸进氧气后，使静脉血变成动脉血，经肺静脉返回左心房。
体循环和肺循环是同时进行的，是血液循环相互连续、不可分割的两部分。
三、血管吻合人体的血管除经动脉-毛细血管-静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，都可彼此借吻合支形成血管吻合。
动脉弓动脉网动静脉吻合第二节心心是中空的肌性器官，为血液循环的动力部分。
心有节律地搏动，从而保证血液的正常流动。
一、心的位置与毗邻心位于胸腔的中纵隔内，两肺之间，膈的上方。
约2/3居身体正中矢状面的左侧，1/3居正中矢状面的右侧。
心的前面与胸骨体、第2～6肋软骨相邻，大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一个小区域，借心包与胸骨体下半和左侧第4～5肋软骨相贴，此区称为心包裸区，因此临床上常在紧贴胸骨左缘第4肋间隙处进行心内注射，以免伤及肺和胸膜。
二、心的外形心似倒置的圆锥体，大小约与本人拳头相近。
可分为一尖、一底、二面、三缘、四条沟。
心尖：朝向左前下方，在左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1～2cm处可摸到心尖搏动。
心底：朝向右后上方，与出入心的大血管相连。
两面：前面（胸肋面）隆凸，与胸骨及肋软骨相邻。
下面（膈面）朝向后下方，平贴于膈上。
三缘：左缘圆钝，斜向前下，主要由左心耳和左心室构成。
右缘垂直向下，由右心室构成。
下缘近似水平，由右心室和心尖构成。
四条浅沟：冠状沟为近心底处一条冠状位的环形沟，前方被肺动脉干隔断，是心房与心室在心表面的分界标志。
三、心各腔的结构心分为右心房、右心室和左心房、左心室四个腔。
同侧的心房和心室借房室口相通，但左右心房间，左右心室间正常时互不相通，分别被房间隔和室间隔分隔。
（一）右心房构成心地右上部，以界嵴分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。
右心房前壁向左前方突出的部分，称右心耳。
右心房内有梳状肌、卵圆窝等重要结构。
入口：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口，分别引导体循环的静脉血回流入右心房。
出口：右房室口，位于右心房前下方，通向右心室。
（二）右心室右心室构成胸肋面的大部分，其前方和胸骨左侧第4、5肋软骨相邻，临床上心内注射即将药注入此腔。
入口：右房室口出口：肺动脉口腔内结构：室腔略呈椎体形，在出入口之间的室壁上由一弓形肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流入道和流出道两部分。
流出道位于室上嵴和肺动脉口之间的区域，形似倒置的漏斗，壁平滑，称为动脉圆锥。
（三）左心房左心房构成心底的大部分。
前部向前突出的部分称左心耳，内面也有梳状肌，后部较大，内面光滑，左、右两侧各有一对肺静脉口，是左心房的入口，出口为左房室口，通向左心室。
（四）左心室左心室构成心尖和心的左缘，室腔近似圆锥形，室壁厚度约为右室壁的3倍。
室腔也分为流入通道和流出道，两者以二尖瓣呢的前尖（瓣）为界。
入口：左房室口出口：主动脉口腔内结构：流入到入口，即左房室口，呈卵圆形，口周缘有二尖瓣环，其上附有两片近似三角形的瓣膜，称为二尖瓣，分为前尖（瓣）和后尖（瓣）。
两侧房室的收缩与舒张是同步的，当心室收缩时，三尖瓣和二尖瓣关闭，肺动脉瓣和主动脉瓣打开，血液射入动脉，肺动脉瓣和主动脉瓣闭合，三尖瓣和二尖瓣打开血液由心房流入心室。
四、心壁与心间隔的构造（一）心壁心壁可分三层，由心内膜、心肌和心外膜构成。
1、心内膜是被覆在心房和心室内面的一层光滑的薄膜，与出入心的大血管内膜相延续，并折叠构成心的各个瓣膜。
2、心肌最厚，由心肌纤维构成，分心房肌和心室肌，两者不相连续，以左心室肌最厚。
3、心外膜是心壁的最外层，为浆膜心包的脏成。
（二）心间膈1、房间隔位于左、右心房之间，向左前方倾斜，由两层心内膜之间夹以心房肌纤维和结缔组织构成，其中下部卵圆窝处最薄。
2、室间隔位于左、右心室之间，其下部大部分称为肌部，较厚，由心肌和两层心内膜构成。
五、心传导系统心传导系统位于心壁内，是由一些特殊分化的心肌细胞构成，具有产生兴奋和传导冲动，维持心节律性搏动的作用。
（一）窦房结窦房结位于上腔静脉和右心房交界处的心外膜深面，呈长椭圆形，为心正常搏动的起搏点。
（二）房室结房室结位于房间膈下部右侧的心内膜下，其下端延续为房室束。
（三）房室束房室束又称His束，起自房室结，下行至室间隔肌部上缘分为左、右束支，分别沿室间隔肌部左、右侧心内膜深面下行。
（四）蒲肯野（Purkinje）纤维网左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下蒲肯野纤维网，继而由网发出的纤维进入室壁心肌，形成肌内蒲肯野纤维网。
六、心的血管（一）动脉营养心的动脉为左、右冠状动脉，均由升主动脉起始处发出。
1、左冠状动脉起自升主动脉起始处的左侧，经左心耳与肺动脉干根部之间行向左前方，入冠状沟，随即分为前室间支和旋支。
2、右冠状动脉起于升主动脉起始处的右侧，经右心耳与肺动脉干根部之间入冠状沟，右行至膈面，达后室间沟上端处，延续为后室间支。
（二）静脉静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，最后汇入位于冠状沟后部的冠状窦，再经冠状窦开口于右心房。
冠状窦位于膈面冠状沟内，右端开口于右心房。
1、心大静脉起于心尖，沿前室间沟上行至冠状沟，再沿冠状沟向左行，注入冠状窦。
2、心中静脉起于心尖，沿后室间沟上行，注入冠状窦。
3、心小静脉行于冠状沟右侧半内，向左注入冠状窦。
七、心包心包是包在心及大血管根部外面的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包。
（一）纤维心包纤维心包为外层，致密而坚韧，无伸缩性，向上和出入心的大血管外膜相续，向下附于膈的中心腱上。
（二）浆膜心包浆膜心包为内层，薄而光滑，可分为覆于心肌表面的脏层，及紧贴纤维心包内面的壁层。
脏、壁两层在大血管根部互相移行，两层之间的腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑、减少摩擦的作用。
八、心的体表投影心在胸前壁的体表投影可用下列四点的连线来表示。
1、左上点在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。
2、右上点在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。
3、右下点在右侧第6胸肋关节处。
4、左下点在左侧第5肋间隙，距正中线7～9cm。
左、右上点连线为心上界，左、右下点连线为心下界，右上、下点间微凸向右侧的弧形连线为心右界，左上、下点间微凸向左侧的弧形连线为心左界。
测试题一、选择题（一）A型题1、体循环是（ B ）A、由左心室至左心房B、由左心室至肺到右心房C、由右心室至右心房D、由右心室到左心房E、由左心室经全身到右心房2、心尖朝向（ C ）A、右前下方B、左前上方C、左前下方D、左后下方E、右后上方3、卵圆窝位于（ B ）A、室间隔左心室面上B、房间隔右心房面上C、室间隔右心室面上D、房间隔左心房面上E、左心房前壁上4、心脏的正常起搏点是（ E ）A、房室结B、房室束C、结间束D、左、右束支E、窦房结5、左室前壁及室间隔前部心肌梗死，可能累及的血管是（ B ）A、左冠状动脉主干B、前室间支C、旋支D、后室间支E、右冠状动脉主干6、构成心外膜的是（ D ）A、纤维心包B、胸膜脏层C、胸膜壁层D、浆膜心包脏层E、浆膜心包的壁层（二）X型题1、心脏表面分隔左、右心室的标志（ B、D ）A、冠状沟B、后室间沟C、界沟D、前室间沟E、房间沟2、右心房内的结构有（ A、B、C、D ）A、梳状肌B、上、下腔静脉口C、冠状窦口D、卵圆窝E、乳头肌3、右心室内的结构有（ B、D、E ）A、二尖瓣B、三尖瓣C、主动脉口D、肺动脉口E、乳头肌4、左心室内有（ A、B、C、D ）A、二尖瓣B、腱索C、乳头肌D、主动脉口E、梳状肌5、心的传导系统包括（ A、B、C、D、E ）A、房室结B、房室束C、蒲肯野纤维网D、窦房结E、左、右束支希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：1、理想的路总是为有信心的人预备着。
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