下载文档原格式
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
2020,24(17):89-91,95.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・89・病毒性脑炎患儿神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白、S-100蛋白水平及临床意义方思思，罗兰，周海银，隆彩霞(湖南省儿童医院急诊综合二科，湖南长沙，417001)摘要：目的分析病毒性脑炎患儿脑脊液和血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和S-170蛋白(S-170)水平。
方法将225例病毒性脑炎患儿设为观察组(按不同病情严重程度分为轻症组112例和重症组93例)将同期门诊体检的220名健康儿童设为对照组，比较不同组别受检儿童脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100水平。
结果观察组入院4h脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100水平高于对照组，且轻症组上述指标水平低于重症组，差异均有统计学意义(P<0.05)；血清NSE、MBP、S-170联合检测的敏感度(91.22%)、准确度(89.14%)均高于单项指标检测，差异有统计学意义(P<0.05),联合检测与单项检测的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)结论脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100水平与病毒性脑炎患儿病情密切相关，血清NSE、MBP、S-100联合检测具有较高的诊断价值。
关键词：病毒性脑炎：脑脊液；神经元特异性烯醇化酶；髓鞘碱性蛋白；S-100蛋白中图分类号：R512.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2020)17-08913D0I：10.7619/jcmp.202217022Levels of neuron-specific enolase,myelin basic protein,S-100protein and theio clinicai sifnincance in chilSrevwith viroi evcephalitisFANG Sisn LUO Lan,ZHOU Haiyin,LONG Caixin(Second General Department of'Emergency,Hunan Children's Hospital,Changsha,Hunan,417001)Abstroct:Objective To analyzd thd leveis of aedrou-specifia edolase(NSE),myelin basia protein(MBP),S-100protein(S-170)in ceredrospinai fluif an-serum of ctildrev with virai evaph-dlitip.Methods A totai of205virai evceppalitis casvs were selected as oUsenatiou group,which were subrivined into milU group(a=117)an-severo group(n二93)accoroina to thd swity of thd risedsd.Aaothvo200healthy chiirrev in thv samv perioU were selected as coutroU group.Thv Uais of NSE,MBP ant S-170in thv ceredrospinai fluin ant serum of chiirrev in two goups were retected ant comparei.ReseSs The Uyefs of NSE,MBP ant S-170in cerebrospinaf fluin ani serum of the oUservdtioa group nt24h afteo ddmissioa were sivnificontfy higher thna those of the coutroU group, white were sivnificontfy loweo in the milU group that those in the severe group(P<0.05).The sev-sitiyity ani accaraco of combiaed ietectiou of NSE,MBP ant S-100were91.22%ani89.14%re-spectivefy,whicO were sivnificantfy higher thaa those ietected by sinafe ietectiou(P<0.05).Them wae ao sivnificaat cliVeredco in the sprificite betweev combiaed ietectiou c C sinafe ietectiou(P>0.05).Conclusion The of NSE,MBP ani S-170in coredrospinaf fluin ani serum are close-relatei te the iisevse couCitiou of cOilirec with viraf eacephdCtis,ani theio combiaed ietectiou is of sivnificoct iiaanostlo valpe.Key words：^11evcevpalitis;ceredrospinaf fluif;cedrou-speciflc evolase;myelin basic protein；S-170protein病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染主要临床症状，是因病毒侵入中枢神经系统后，机性疾病之一,以发热、呕吐、头痛、脑膜刺激征等为体对病毒抗原过度反应，导致神经系统炎症、脑组收稿日期：2022-06-22织损伤，造成神经功能异常⑴。
记笔记啦！中枢神经系统感染性疾病概述分类:感染性疾病可分为先天性和后天获得性。
根据病原体不同，可进一步分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和立克次体感染。
根据疾病严重程度不同，感染性疾病可以有不同的临床表现。
有些疾病如疱疹性脑炎多为急性或暴发性起病。
其他疾病如亚急性硬化性全脑炎( subacute sclerosing panencephalits SSPE)和Rasmussen 脑炎则为业急性或慢性起病。
先天性/新生儿感染术语:先天性颅内感染常由一组病原体引起统称为TORCH感染，包括弓形虫病( T oxoplasmosis )、风疹( Rubella)、巨细胞病毒( Cytomegalovirus )感染和疱疹( Herpes )。
如果把先天性梅毒( Syphilis )也纳入其中，则将这组病原体称为TORCH (S)或( S ) TORCH。
其他先天性感染包括HIV和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。
大约40%的HIV阳性母亲将感染传递给胎儿，通过HAART治疗受染母亲和剖宫产能极大降低感染率。
病因:大多数先天性感染的病原体通过胎盘传播，疱疹病毒则是由于分娩期合并感染所致。
除弓形虫和梅毒外，多数为病毒感染。
最常见的病原体是巨细胞病毒和疱疹病毒，其他病因则相对罕见。
病理学:经胎盘传播的病原体所造成的临床症状由病原体种类和感染时机共同决定。
当感染发生在孕早期(妊娠前3个月内)会引起流产或出生缺陷，存活的新生儿可出现发育畸形(如神经元迁移障碍和脑裂畸形)。
孕晚期感染以小头畸形伴全脑损害、广泛性脑软化等脑组织破坏为主要表现。
营养不良性脑实质钙化是巨细胞病毒、弓形虫病、HIV 和先天性风疹病毒感染的特征性表现。
后天获得性感染/炎症能引起脑膜炎的常见病原体包括肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、单核细胞增多性李斯菌、乙型链球菌和大肠埃希菌。
脑膜炎:脓性渗出物是多数病原体所致脑膜炎的常见病理学特征，在大脑基底池最为明显。
细菌性脑膜炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，具有较高发病率和病死率，每年在全球范围内造成数十万人死亡，且30%~50%遗留永久性神经系统后遗症，因此早期诊断尤为重要。
目前诊断细菌性脑膜炎的金标准仍然是脑脊液培养，但在进行病原学检测之前抗菌药物的广泛使用会影响脑脊液中活菌数量，使得培养阳性率减低从而增加临床病原确诊及目标治疗的难度。
因此，快速有效的病原学检测方法一直是细菌性脑膜炎的临床研究热点，亦是治疗成功的关键因素。
宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）技术可以检测患儿样本中的所有潜在微生物，较传统培养法具有检测周期短、检测范围宽、阳性率高的优点，尤其适用于传统培养法无法明确病原菌或需要迅速明确病原菌的患儿，近年来越来越受到临床医生的关注。
现回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日于复旦大学附属儿科医院住院并诊断为“细菌性脑膜炎”或“化脓性脑膜炎”或“中枢神经系统感染”患儿的临床资料，比较脑脊液mNGS与培养的结果，探讨mNGS技术在儿童细菌性脑膜炎病原诊断中的应用，为儿童细菌性脑膜炎的早期病原学诊断提供一定依据和帮助。
对象和方法一、对象回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日于复旦大学附属儿科医院住院并诊断为“细菌性脑膜炎”或“化脓性脑膜炎”或“中枢神经系统感染”的189例患儿的临床资料。
纳入标准：根据2019年“儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识”，确诊病例、临床诊断病例、疑似诊断病例均纳入本次研究；排除标准：（1）资料不完整且达不到疑似病例的诊断标准；（2）院内获得如颅脑占位、手术、外伤后细菌性脑膜炎；（3）实验室确诊非细菌性脑膜炎，包括病毒性脑炎、真菌性脑炎、结核性脑炎、支原体、立克次体和寄生虫颅内感染等；（4）免疫性脑炎、无菌性脑炎（川崎病、Still病等）、遗传代谢性脑损伤。
本研究获得复旦大学附属儿科医院伦理委员会批准［（2021）395］，豁免患儿知情同意。
1.化脓性脑膜炎：是小儿尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病，临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征.2.人工喂养：四个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采取配方奶或其他兽乳，如牛乳、马乳等喂养婴儿，称为人工喂养.3.新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、代谢性酸中毒和高碳酸血症.4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤.5.胎粪吸入综合症（MAS）：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合症.6.新生儿黄疸:是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染.7.新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。
8.新生儿寒冷损伤综合症：简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭.9.胃炎：是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变.10.腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症.11.急性上呼吸道感染(AURI)：系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称感冒.12.法洛四联症：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚合称为法洛四联症，是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病.13.急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患.14.肾病综合症(NS)：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合症。
