ARDS患者的肺复张(下)
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急性呼吸窘迫综合征的肺复张的方法与监测ARDS(急性呼吸窘迫综合征)是一种危重疾病,其治疗方式与监测关键是肺复张,在ARDS的治疗过程中,肺复张起着非常重要的作用。
本文将为您详细介绍ARDS的肺复张的方法与监测。
一、ARDS的肺复张的方法ARDS的肺复张的方法主要有以下几种:1、气道压力控制模式下的呼气末正压(PEEP)呼气末正压是个人工通气时常用的一种技术参数,它在ARDS的治疗中起到了非常重要的作用。
呼气末正压可以增加气道压,使肺泡保持部分开放状态,减少肺泡塌陷,改善通气和换气功能。
同时,呼气末正压还可以增加肺容积的稳定性,并改善肺弹性恢复时间,以减少肺泡复充期。
2、低潮气量通气低潮气量通气是一种通过调节呼吸频率和呼吸潮气量的方法,达到同时减少气体体积和体内压力的目的。
在ARDS的治疗中,该方法可以减少大气道压力,减轻动脉压力,从而减少肺萎缩和肺泡损伤。
此外,低潮气量通气还可以提高呼吸道分泌物的清除效率,使气体交换更加顺畅。
3、体位治疗体位治疗是一种通过改变患者体位,使肺部实现更加均匀的通气和血流分布的治疗方法。
在ARDS的治疗中,体位治疗可以帮助肺泡复张和保持肺部开放,提高了通气效率。
同时,体位治疗还可以降低肺动脉压力和改善肺部血流动力学指标。
二、ARDS的肺复张的监测ARDS的肺复张的监测主要有以下几种:1、气体交换监测血气分析是治疗ARDS的关键步骤之一。
在ARDS的治疗过程中,要密切关注患者的氧合状态和二氧化碳排泄情况。
需要通过监测气体交换参数对患者进行早期肺复张并评估治疗效果。
2、肺容积监测肺容积监测是治疗ARDS的重要方法之一。
它可以提供有关肺泡塌陷,通气不足等病理过程的信息,并帮助监测肺复张的效果。
肺容积监测可以通过体外描记测量或气道描记进行。
3、血流动力学监测ARDS的治疗过程中,血流动力学监测是必不可少的。
血流动力学监测可以测量心肺功能,评估通气和循环的匹配程度。
通过定量血流动力学参数,评估肺复张的效果并指导ARDS的治疗。
急性呼吸窘迫综合征培训考核试题一.选择题1.目前对ARDS的认识统一称其为(\ [单选题]*A.急性呼吸窘迫综合征VB.成人呼吸窘迫综合征C.急性呼吸衰竭D.急性进行性呼吸衰竭E.重症呼吸衰竭2.急性呼吸窘迫综合征表现为()[单选题]*A.夜间阵发性呼吸困难8 .突发性呼吸困难C.进行性呼吸窘迫,D.活动后呼吸困难9 .在急性呼吸窘迫综合征(ARDS )发病中起主要作用的是在急性呼吸窘迫综合征(ARDS )发病中起主要作用的是()[单选题]*A .组胺B.中性粒细胞趋化因子C.激活的中性粒细胞VD•氧自由基E.花生四烯酸10 急性呼吸窘迫综合征(ARDS )的共同发病环节()[单选题]*A .肺内DIC形成B.急性肺淤血水肿C.急性肺不张D.急性呼吸膜损伤VE.肺泡内透明膜形成11 以下关于ARDS机械通气,正确的是:()[单选题]*A .为了控制PaCO2升高的潜在危害(提高肺动脉压),应首先采用30至35次/分的相对高的呼吸频率。
B.太高的呼吸频率会产生动态过度充气的风险,并且还会逐渐逐渐吸气不足的潜在风险。
低于80mmHg的PaCO2通常是可接受的。
C .输送的潮气量将引起PEEP的压力增加,因此需要监测平台压,平台压应保持在30 cmH2O以下。
临床医生需要意识到低潮气量的潜在风险,例如人机不同步和双重触发。
VD.通常监测平台压的方法是给患者通气时予吸气未暂停,该呼吸暂停不应太长而使呼吸速率增加,或者太短而不便呼吸机测量压力。
调整呼吸机时,应常规使用0.7-1秒的暂停。
二.多选题1 .急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的营养治疗原则。
()[多选题]*A .营养支持的能量分配为碳水化合物占40% ,脂肪占30% ,蛋白质占30%o V8 .碳水化合物摄入量为4-5g/kg体重,补充应控制适当比例。
VC.蛋白质在ARDS的肺损伤修复中起重要作用,并改善机体免疫防御功能。
蛋白质每日摄入量为(氨基酸),若有明显肝、肾功能障碍者,每日氨基酸摄入量宜降至(体重)。
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中肺复张的利弊在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者中,以低潮气量为特征的保护性机械通气策略与死亡率降低有关。
然而,这种策略可能导致肺泡塌陷,导致不扩张肺泡和远端气道的周期性打开和关闭。
因此,肺复张操作(RM)已被用于打开塌陷的肺,而适当的呼气末正压(PEEP)水平可以抵消低潮气量通气期间肺泡的再塌陷,改善呼吸功能并最大限度地减少呼吸机相关的肺损伤。
然而,RM的适当性仍存在相当大的不确定性。
最常用的RM是与呼吸和心血管副作用相关的常规持续充气,可通过新提出的策略将其降至最低:延长或增加PEEP升高;采用固定PEEP和增加驱动压的压力控制通气;采用不断增加的PEEP和恒定驱动压的压力控制通气;以及压力的长而缓慢的增加。
RM的效率可能受到不同因素的影响,包括肺损伤的性质和程度、增加吸气跨肺压的能力、患者的位置和心脏前负荷。
目前的证据表明,RM可以在设置PEEP之前、呼吸机回路断开后使用,或作为克服严重低氧血症的抢救性措施;然而,目前看来,它们的常规使用似乎并不十分合理。
有必要开发对肺部具有较少血流动力学和生物学影响的新的肺部补充策略,以及分析RM对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者发病率和死亡率影响的随机临床试验。
关键词:肺泡塌陷压力-容积曲线俯卧位跨肺压关键问题1、在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中,复张操作(RM)的成功/失败可能与:肺损伤的性质和程度;RM期间达到的跨肺压力;体位(仰卧与俯卧);和容量状态有关。
2、RM在晚期ALI/ARDS和以肺组织普遍实变为特征的肺ALI/ARDS中的疗效低于肺外ALI/ARDS,其中肺泡塌陷和间质水肿占主导地位。
3、最常用的RM是持续性充气,这可能与重要的呼吸和心血管副作用有关。
为了最大限度地减少这种副作用,已经提出了许多新的肺复张策略,以实现肺容量扩张,同时考虑以下参数:复张压力的水平、这种压力的持续时间以及施加这种压力以实现复张的模式/频率。