最新ARDS肺复张的测定

ards诊断标准及分度最近几年，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）在临床上越来越受关注，因为它是一种急性的、可能伴有巨大后果的肺部疾病的病原。

ARDS的发病率在全球范围内有所上升，造成的病死率也在不断增加，因此有必要对ARDS进行有效的诊断。

ARDS的诊断以及诊断的分度是一个多学科的、多因素的问题，尤其是对ARDS的概念以及其病程诊断，并行行发展了多个标准。

最初，ARDS的诊断标准是在1994年由另一个大型研究诊断组（即叫做“Berlin标准”）定义的，但它们过去的变体仍然普遍使用。

此外，2018年，美国胸科协会（AACR）提出了新的ARDS诊断标准，以更全面地评估ARDS的概念、分度标准以及病程诊断。

新的ARDS诊断标准着重于诊断性分类，以及根据ARDS患者的身体状况，进行明确的疾病监测和治疗。

诊断ARDS需要一系列系统性测试，尤其是影像学检查（如血气成分、血液气体分析），以及组织病理学和微生物学检测。

在发病后，患者可能需要辅助呼吸或机械通气以维持足够的氧气供应。

此外，ARDS病人还可能需要使用肺泡活检（BAL）进行诊断，以确定肺部的机械性道路的程度，并结合肺部的影像学结果来更好的诊断ARDS的分度。

在2018年的新的ARDS诊断标准中，ARDS变体的分度分为3个等级：低（PaO2/FiO2比值低于200mmHg），中（PaO2/FiO2比值200-300mmHg），高（PaO2/FiO2比值高于300mmHg）。

此外，新的ARDS诊断标准还包括更多的根据ARDS患者的活动水平（如血行动力学、活动水平），肺功能（如一氧化氮消耗和叶片液体），PH值以及对治疗疗效的识别。

总之，ARDS是一种严重的肺病原，需要精确准确的诊断。

本文简要介绍了最新的ARDS诊断标准以及分度的内容，以帮助临床医师采取有效的诊疗措施，减少ARDS引起的病死率。

ards2023柏林诊断标准
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，其诊断通常基于以下柏林诊断标准：
1. 急性起病：ARDS必须在72小时内出现或加重。

2. 患有肺部病因：ARDS必须是由直接肺损伤或间接肺损伤引起的。

直接肺损伤包括直接性肺部疾病（如肺炎）或肺创伤。

间接肺损伤包括非肺部原因引起的炎症反应（如胰腺炎）。

3. 进行血气分析：动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）比值≤ 300mmHg （40kPa）。

用呼气末正压（PEEP）辅助通气时，测定PEEP水平下的PaO2/FiO2。

4. 肺部浸润：胸部X光或CT扫描显示双肺实变或斑片状渗出。

5. 呼吸窘迫：临床上存在呼吸困难，如呼吸频率增加。

以上标准通常用于ARDS的诊断和分级。

根据ARDS的严重程度，可分为轻度、中度和重度。

这些标准有助于确诊ARDS并指导治疗。

ards的定义及诊断标准
ARDS是一种严重的肺部疾病，也称为急性呼吸窘迫综合症，通常是由于感染、创伤或心血管系统的疾病引起的肺部炎症和水肿。

以下是ARDS的诊断标准：
1. 急性呼吸衰竭发生时间小于一周；
2. 患者的动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）比值小于或等于
300mmHg，或小于100mmHg（不接受氧气的情况下）；
3. 必须通过肺容积法、X线、CT等检查来排除左心衰竭；
4. 必须有肺充血的证据，包括肺内阻力增加、弥散障碍、体液外渗及肺泡膜损伤等。

如果符合以上标准，即可诊断患者患有ARDS。

同时，还需要进行相关的检查，如血液检查、血气分析和呼吸功能测试等，以进一步鉴定病情和制定治疗方案。

ARDS 柏林的诊断标准重度：PEE 》5 cm H 2O 时，PaO 2/FiO 2< 100 mm Hg注：*胸部影像学包括胸片或 CT; #如果海拔超过1000 m, Pa （2/FiO 2值需用公式 校正，校正后PaO/FiO 2=PaGyFiO 2x （当地大气压/760）; △轻度ARDS&，可用 无创通气时输送的持续气道正压；CPAP 持续气道正压；FiO 2：吸入氧分数；PEEP 呼气末正压；1 mm Hg=0.133 kPa ； 1 cm H 20=0.098 kPa柏林定义沿用了 1994年欧美ARDS^题研讨会（AECC 制订的诊断ALI/ARDS 的4项标准⑺，简单易记，方便临床应用。

粗看起来，与 AECC 标准改变不大， 但仔细比较有以下不同。

1•对“急性”的概念做出明确时间规定，从已知临床损害至符合诊断标准 时间w 7 d 。

Hudson 等⑹对695例危重病的调查发现，脓毒症（sepsis ）和创伤 患者在24 h 内发生ARDS 的分别为54唏口 29%在ARDS 危险因素出现后的5 d 内，90%以上患者发生ARDS 到7 d 时，所有患者均发生 ARDS 这有利于ARDS 与间质性肺疾病的鉴别，因后者的发生常历时数周至数月，而且病因不明。

2 •胸部影像学：AEC （标准只提X 线胸片“双侧浸润影”，过于笼统，在不 同看片者之间对同一胸片常缺乏一致的可靠解释。

有报道，即使有经验的专家， 胸片与临床诊断的符合率也只有 36%-71%］，经过培训可提高诊断符合率。

柏林 定义改为“双侧浸润影不能用积液、肺不张或结节来完全解释”，强调了鉴别诊断。

附注中还提到“胸部影像学包括 CT',胸部CT 有许多特殊征象对 ARDS 勺 诊断和鉴别诊断很有意义，对ARDS^严重肺炎、急性间质病等的鉴别提供帮助， 在保证安全的情况下，应提倡多进行此项检查。

3 •肺水肿原因：规定要与心力衰竭或液体过度负荷进行鉴别；废除以前肺动脉楔压（PAOPw 18 mm Hg 的规定。

床旁肺复张监测方法陈莹;苏美仙【摘要】Lung recruitment maneuver as one of the strategies of protective ventilation is considered to reduce mortality and improve the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS).Although it is widely used in clini-cal,there are still many uncertainties in the accurate evaluation of the effect .High levels of positive end expiratory pressure (PEEP) increase the end-expiratory lung volume,and monitor the end expiratory volume ,and the severity of ARDS can be evaluated from pulmonary volume reduction by calculating strain ,quantifying the recruitment and overcharging ,and air dis-tribution.In recentyears,visualization techniques have been widely applied in critical medicine ,among which lung ultra-sound can be used to monitor the end point of lung recruitment and determine the best PEEP ,thus improving lung compli-ance and improving oxygenation .Therefore,lung recruitment monitoring technique at bedside will become an important part of lung protective ventilation strategy ,but there is not a single best way ,and multi-parameter combination can be considered to monitor the effectiveness of the pulmonary recruitment in the future .%肺复张手法作为保护性通气的策略之一,被认为能降低病死率、改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后.虽然其在临床应用日益广泛,但准确评价复张效果的方法仍存在较多不确定性.高水平的呼气末正压(PEEP)使呼气末容积增加,监测呼气末容积,而计算应变、量化复张和充气过度以及气体分布可在肺容量减少程度上评价ARDS的严重程度.近年来,可视化技术在重症医学应用越来越广泛,其中肺超声可用于监测肺复张的终点并确定最佳PEEP,从而提高肺顺应性并改善氧合.因此,床旁监测肺复张手法也会成为肺保护性通气策略中的重要组成部分,但对于监测肺复张并没有一个最好的方法,未来可考虑以多参数结合的模式来监测肺复张手法的有效性.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】5页(P2401-2405)【关键词】肺复张;呼气末正压;呼气末肺容积;肺超声【作者】陈莹;苏美仙【作者单位】昆明医科大学第二附属医院急诊重症医学科,昆明650101;昆明医科大学第二附属医院急诊重症医学科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R563.4急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是呼吸系统或其他系统疾病导致肺泡损伤而诱发非心源性肺水肿，进而导致的肺或者全身炎症，主要表现为急性低氧血症，胸部影像学提示双肺有广泛渗出病变[1]。

ards定义及诊断标准ARDS是指急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome），是一种严重的肺部疾病，常见于严重感染、创伤、吸入性损伤等情况下。

ARDS的诊断标准是根据肺功能损伤、临床表现和影像学特征来确定的。

本文将详细介绍ARDS 的定义及诊断标准。

ARDS的定义是根据以下四个方面来判断的：1.急性起病：ARDS是一种急性疾病，起病通常在发病的48小时内。

2.肺部病理生理学改变：ARDS患者的肺部常常出现弥漫性的肺泡损伤和肺泡毛细血管损伤，导致肺泡通透性增加、肺内渗出液增多，引起肺功能障碍。

这些改变可以通过肺功能测试和影像学来确定。

3.临床表现：ARDS患者常表现为进行性呼吸困难、低氧血症、肺部啰音等。

患者的呼吸频率增快，呼吸表浅，常常需要机械通气支持。

患者的血气分析结果也显示低氧血症和呼吸性酸中毒。

4.排除其他原因：诊断ARDS需要排除其他原因引起的呼吸窘迫和低氧血症，如心力衰竭、严重肺炎、肺栓塞等。

除了以上的定义，ARDS的诊断还需要满足以下的临床标准，即Berlin标准：1.临床原因：ARDS的发生通常与一些临床原因有关，如严重感染、创伤、胸部外伤、吸入有害物质等。

这些原因会导致肺部炎症反应和损伤，从而引发ARDS 的发生。

2.氧合指数（PaO2/FiO2）：ARDS的诊断需要通过氧合指数来判断，即动脉血氧分压（PaO2）与吸入氧浓度（FiO2）的比值。

ARDS的氧合指数通常低于200mmHg，而正常情况下应大于300mmHg。

3.病理性肺水肿：ARDS的患者肺部常常会出现病理性肺水肿的表现，即肺泡通透性增加、肺内渗出液增多。

这可以通过胸部X光或CT扫描来观察。

4.排除左心功能不全：诊断ARDS需要排除左心功能不全引起的肺水肿。

左心功能不全引起的肺水肿通常是由心脏病或心衰导致的，而不是直接由肺部疾病引起的。

综上所述，ARDS是一种严重的肺部疾病，诊断需要满足急性起病、肺部病理生理学改变、临床表现和排除其他原因等四个方面的定义要求。