颅内动脉瘤手术前后的护理

颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部.主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。

以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。

护理措施
1、术前护理:
（1）、病人绝对卧床休息,避免一切刺激，保持情绪稳定。

（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化.
（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。

（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。

（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。

（6）其他同神经外科术前护理。

2。

术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。

（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。

（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。

（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。

床旁备好抢救用品，防止意外发生。

（5）、遵医嘱，及时给予20％甘露醇加Dxm8—-10mg ,减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。

（6）、做好心理护理。

（7）、其他同神经外科术前护理。

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。

任何年龄可发病，40-66岁常见。

颅内动脉瘤患者术后应该怎么护理?
(1)一般护理：抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压;术后绝对卧床2天，限制体力活动3~4周，以防弹簧栓子移位;给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成;保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液排出;给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅;做好口腔皮肤护理，按时翻身，按摩受压部位;留置导尿管者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。

(2)病情观察：观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平;避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等;注意观察病人瞳孔的大小、对光反射情况，动态观察意识的变化，并做好记录。

(3)穿刺点的护理：本组穿刺点均为股动脉，术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。

(4)癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。

(5)介入栓塞治疗并发症的预防及护理：术后予药物2周，以防止TIA的发生，并注意观察血压的变化;注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常立即报告医生，以便及时处理。

颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。

（2）评估患者头痛程度。

（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。

2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。

（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。

（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。

（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。

3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。

（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。

4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。

（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。

二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。

（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。

（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。

（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。

2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。

（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。

搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。

（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。

③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。

④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。

颅内动脉瘤病人的护理观察要点观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。

发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。

DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。

观察有无诱发出血相关因素。

发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。

护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。

2、病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况,并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。

3、预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激,如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。

4、心理护理：保持情绪稳定。

5、辅助检查护理：DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1-2小时,患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。

观察DSA检查术后局部敷料情况，患侧足背动脉搏动、皮肤温度及末梢血运情况。

术后护理按神经外科术前一般护理常规。

病情观察：1.严密观察神志、瞳孔、生命体征变化,对无颅内压者控制血压高于基础血压10-2OmmHg。

2.注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。

3.药物护理：使用扩血管药物时，如尼膜通、佩尔、20%硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。

4.引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。

5.昏迷者按昏迷护理常规。

健康教育1.保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。

多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。

2.绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。

3.注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

4.有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。

5.遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

6.颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3-6个月来院行颅骨修补术。

颅内动脉瘤的护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。

2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。

情绪激
动、躁动不安可使血压上升，增加出血的可能。

、
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早
采取相应的治疗措施。

4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内
压，引起脑动脉瘤破裂。

5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通
畅，给予氧气吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。

6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。

7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。

8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。

术后护理
1、执行外科手术后护理常规。

2、患者清醒后抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞
治疗患者术后绝对卧床24小时，术侧下肢制动8-12小时，观察下肢血运情况。

3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水
平，避免血压过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。

4、遵义组正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观
察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。

5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的
发生。

6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内
再出血、血管痉挛及脑梗塞等征兆。

颅内动脉瘤手术前后的护理颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。

临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。

此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。

如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。

近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。

为了保证手术成功，减少术后并发症，良好的手术护理是十分重要的。

现就我科颅内动脉瘤病人的资料，参阅一些书籍，总结护理心得如下。

一、术前护理1 预防动脉瘤再出血：颅内动脉瘤未破裂前毫无症状，但一旦破裂就直接威胁病人的生命。

据统计因出血而首次住院的病人中只有50%存活的。

因此，预防动脉瘤再出血是降低死亡率的重要措施，是术前护理的中心环节，应做好以下几点。

2 避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。

对动脉瘤病人，一定要热情、亲切、诚恳。

对精神紧张，情绪悲观的病人，要多作解释，消除病人的疑虑，解除病人的思想负担。

3 监护病情，及时处理：据文献统计约40.2-60%的颅内动脉瘤病人，在动脉瘤行将破裂前，会出现某些警告性先兆，如局部头痛，眼痛，脸痛，视力减退，恶心，颈部僵硬等。

出现先兆时，应警惕有动脉瘤破裂的可能。

同时注意观察有无神志、瞳孔、生命体征的变化，如有颅内压增高表现，报告医生。

4 避免血压增高因素①预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。

因此病人入院后，应卧床休息，注意保暖，预防感冒。

如有感冒咳嗽，可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。

②预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。

因排便用力，腹压加大，可能导致动脉瘤破裂。

因此要鼓励多吃新鲜蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。

③密切观察血压变化：高血压是引起动脉瘤破裂的主要原因。

一般每天测量血压1-2次，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。