外科学课件：腹外疝(英)
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腹外疝ExternalAbdominalHerniappt课件
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腹股沟疝(Inguinal Hernia)
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 突出，向内→下→前斜行经腹股沟管，再穿 出腹股沟外环，可进入阴囊中，占95％。 直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接 由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊， 仅占5％。 男女为15:1，右侧比左侧多见。
14/78
诊断(Diagnosis)
腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立 现”。 关键是鉴别疝的性质、种类， 要明确是什么部位的疝？ 可复性？ 难复性？ 嵌顿性？ 绞窄性？
15/78
病例思考
患者，男，61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余 年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。 患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走 或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛， 肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。起病 后患者未做特殊处理，4小时前患者因干重体力活， 肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局 部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。 入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹 明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊 无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟 区可见12cm8cm8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛 明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴 性。诊断为?? 右腹股沟嵌顿性斜疝
3/78
腹内疝
腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。
4/78
腹外疝
腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同 腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区 向体表突出，在局部形成一肿块者。 注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋 内，如无此囊袋，则称作内脏突出。
腹股沟疝(Inguinal Hernia)
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 突出，向内→下→前斜行经腹股沟管，再穿 出腹股沟外环，可进入阴囊中，占95％。 直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接 由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊， 仅占5％。 男女为15:1，右侧比左侧多见。
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诊断(Diagnosis)
腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立 现”。 关键是鉴别疝的性质、种类， 要明确是什么部位的疝？ 可复性？ 难复性？ 嵌顿性？ 绞窄性？
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病例思考
患者，男，61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余 年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。 患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走 或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛， 肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。起病 后患者未做特殊处理，4小时前患者因干重体力活， 肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局 部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。 入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹 明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊 无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟 区可见12cm8cm8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛 明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴 性。诊断为?? 右腹股沟嵌顿性斜疝
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腹内疝
腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。
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腹外疝
腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同 腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区 向体表突出，在局部形成一肿块者。 注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋 内，如无此囊袋，则称作内脏突出。
外科学ppt课件腹外疝
治疗原则
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
第九版外科学课件腹外疝
第23章 腹外疝
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Bassini法 提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧 上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。
第23章 腹外疝
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
McVay法 精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上 适用于后壁薄弱严重病例，还可用于股疝修补
消失。疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝发生嵌顿 或绞窄者较多。
§治疗：除嵌顿或穿破等紧急情况外，小儿2岁之前可采取非手术疗
法。满2岁后，如脐环直径还大于1.5 cm，则可手术治疗。原则上， 5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。成人脐疝应采取手术疗法。 脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环；必要时可重叠缝合疝 环两旁的组织。
第23章 腹外疝
临床表现和诊断
易复性斜疝 • 腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳。 还纳后压住腹股沟深环，增加腹 压时肿块不能突出
难复性斜疝 • 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚 有消化不良、便秘等症状
第23章 腹外疝
临床表现和诊断
嵌顿性疝
•
常在腹内压骤增时突出，疝块不能 回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛
左腹股沟斜疝
第23章 腹外疝
难复性疝
• 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹 腔内，但并不引起严重症状者，称难复 性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一 部分者，称滑动性疝
滑动性疝：
盲肠成为疝 囊的一部分
巨大疝
第23章 腹外疝
嵌顿性疝
• 疝囊颈较小而腹内压突然 增高时，疝内容物可强行 扩张囊颈而进入疝囊，随 后因囊颈的弹性收缩，将 内容物卡住，使其不能回 纳，这种情况称为嵌顿性 疝。
腹外疝(英)PPT
• Inferior lumbar trigone (Petit’s)： Less common . bounded by the iliac crest髂嵴, latissimus dorsi muscle背阔肌, and external
oblique muscle.
ห้องสมุดไป่ตู้
• Repair is best done by placement of prosthetic mesh
Abdominal external hernia: protrudes through all layers of the abdominal wall. 由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱 点或孔隙，向体表突出而致.
Abdominal internal hernia: a protrusion of intestine or tissue through a defect within the peritoneal cavity.
（3）The internal oblique aponeurosis fuses with fibers from the transversus abdominis aponeurosis to form a conjoined tendon;
2020/1/20
Etiology
Weakness or defect of abdominal wall: Site of tissue pass through abdominal wall: spermatic cord, round ligament, femoral vessels, umbilical vessels. Linea alba dysplasia poor wound healing, wound infection, nerve injury of abdominal wall, eldly, obesity
腹外疝优秀课件
突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环
经腹股沟管突出，可进阴 囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状
疝块不再突出
由直疝三角突出，不进阴 囊 半球形，基底较宽
疝块仍可突出
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精索与疝囊旳关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉旳 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 关系
嵌顿机会
较多
极少
腹股沟区解剖
皮肤
腹外斜肌
腹内斜肌
腹横筋膜
皮肤，
腹
皮下组织
外
和
斜
浅筋膜
肌
腱
膜
腹内斜肌 和 腹横肌
腹横筋膜 和 腹膜外脂肪 以及 壁层腹膜
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腹股沟管解剖
腹股沟管解剖
❖ 内口：腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧， 男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成 旳卵圆形间隙。
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腹 外疝
腹外疝
腹
腹
股
斜疝
股
沟
直疝
沟
斜
股疝
直
疝
疝
其他腹外疝
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腹股沟疝 发病机制
❖一，先天性解剖异常 ❖二，后天腹壁单薄或 缺损
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腹股沟疝 ❖临床体现和诊疗
❖ 腹股沟疝旳基本症状是患处出现一肿块， ❖ 早期症状不明显，肿块明显时，易诊疗。 ❖ 1.易复性斜疝：
❖ ⑴、肿块在站立、活动、行走，腹
❖ 内压升高时出现,呈梨形. ❖ ⑵、偶有下坠感或胀痛。
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腹外疝外科PPT课件(2024)
2024/1/28
慢性咳嗽和便秘会增加腹腔内压力，容易导 致腹外疝的发生。应积极治疗原发病，改善 症状。
24
康复训练指导
术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如 翻身、抬腿等，促进血液循环和肠道蠕
动恢复。
腹部按摩
2024/1/28
教会患者正确的腹部按摩方法，可以 促进肠道蠕动和排便，缓解术后腹胀
2024/1/28
6
02 腹外疝检查与评 估
2024/1/28
7
体格检查
视诊
观察腹部外形，注意有 无膨隆或凹陷，以及疝 块的大小、形状和位置
。
2024/1/28
触诊
检查疝块质地、边界、 活动度及有无压痛，同 时注意腹部其他部位的
触诊情况。
叩诊
听诊
通过叩诊判断疝块内有 无气体或液体，以及疝 块与周围组织的关系。
饮食与营养
根据患者病情和医嘱，给予合理的饮 食和营养支持，促进患者康复。
21
患者教育与心理支持
2024/1/28
知识宣教
向患者及其家属介绍腹外疝的相关知识，包括病因、症状、治疗方法 及预防措施等。
术后康复指导
指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽排痰、床上活动等，促 进患者身体功能恢复。
心理支持
和便秘症状。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于改善呼吸功能，预防肺部感染。
逐渐增加活动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加活动 量，如散步、慢跑等，提高身体素质 和免疫力。
25
长期随访管理
健康指导
向患者提供健康指导，包括饮食、运动、 心理等方面的建议，促进患者的全面康复
。
定期随访
慢性咳嗽和便秘会增加腹腔内压力，容易导 致腹外疝的发生。应积极治疗原发病，改善 症状。
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康复训练指导
术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如 翻身、抬腿等，促进血液循环和肠道蠕
动恢复。
腹部按摩
2024/1/28
教会患者正确的腹部按摩方法，可以 促进肠道蠕动和排便，缓解术后腹胀
2024/1/28
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02 腹外疝检查与评 估
2024/1/28
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体格检查
视诊
观察腹部外形，注意有 无膨隆或凹陷，以及疝 块的大小、形状和位置
。
2024/1/28
触诊
检查疝块质地、边界、 活动度及有无压痛，同 时注意腹部其他部位的
触诊情况。
叩诊
听诊
通过叩诊判断疝块内有 无气体或液体，以及疝 块与周围组织的关系。
饮食与营养
根据患者病情和医嘱，给予合理的饮 食和营养支持，促进患者康复。
21
患者教育与心理支持
2024/1/28
知识宣教
向患者及其家属介绍腹外疝的相关知识，包括病因、症状、治疗方法 及预防措施等。
术后康复指导
指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽排痰、床上活动等，促 进患者身体功能恢复。
心理支持
和便秘症状。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于改善呼吸功能，预防肺部感染。
逐渐增加活动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加活动 量，如散步、慢跑等，提高身体素质 和免疫力。
25
长期随访管理
健康指导
向患者提供健康指导，包括饮食、运动、 心理等方面的建议，促进患者的全面康复
。
定期随访
腹外疝
腹股沟管(Inguinal canal)
前：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱 膜、外1/3腹内斜肌
后：腹膜和腹横筋膜、内1/3腹股沟 镰（联合腱）
上：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下：腹股沟韧带、陷窝韧带
腹股沟三角(Hesselbach三角) a腹壁下动脉、b腹直肌及鞘外缘 c腹股沟韧带
股管 股静脉内侧的一个潜在间隙, 长1-2cm,直径约1cm,
Type III--posterior wall defects
• Direct inguinal hernia
• Indirect inguinal hernia: dilated internal ring with large medial
encroachment on
the transversalis fascia of the
Nyhus Classification
Type I--indirect inguinal hernia • Internal inguinal ring normal (i.e. paediatric hernia)
Type II--indirect inguinal hernia • Dilated internal inguinal ring with posterior inguinal wall intact
诊断与鉴别诊断
诊断
症 状 + 体 征 +B 超 （ 少 数 ）
体检
--视诊（站立位、卧位） --触诊(睾丸、附睾、精索） 按压内环口 --透光试验
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 --- 睾 丸 鞘 膜 积 液 （ 上 界 清 楚 局 限 于 阴 囊 内,透光阳性,触不到正常睾丸） ---交通性鞘膜积液（起床后逐增大，挤压 后体积可缩小）
腹 外 疝ppt演示课件
先天性, 脐部发育不全，脐环没有完全 闭锁；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。 成人脐疝 较为少见，可能与脐环处疤痕组织变弱 有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
53
手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
.
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
.
55
疝修补术
.
56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
. 57
无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
.
23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
. 24
腹股沟区的韧带
.
25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
36
后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
.
37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
.
38
临床表现和诊断
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
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手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
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54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
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55
疝修补术
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56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
. 57
无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
.
23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
. 24
腹股沟区的韧带
.
25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
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后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
.
37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
.
38
临床表现和诊断
《外科学》腹外疝 ppt课件
第二节 腹股沟疝
发病机制
先天性解剖异常：
如鞘突不闭锁或闭锁不完全
后天性腹壁薄弱或缺损：
① 腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损
② 腹横肌和腹内斜肌发育不全
ppt课件 8
第二节 腹股沟疝
临床表现和诊断
易复性斜疝：
① 腹股沟区有一突出的肿块，在站立、行走、 咳嗽或劳动时出现 ② 梨形，并可降至阴囊或大阴唇 ③ 膨胀性冲击感 ④ 浅环扩大 ⑤ 指尖有冲击感 ⑥ 紧压腹股沟管深，环让病人起立并咳嗽， 斜疝块并不出现
第二节 腹股沟疝
加强腹股沟后壁常用的方法有四种：
①Bassini法；
② Halsted法；
③ McVay法；
④ Shouldice法 （2）无张力疝修补术： （3）经腹腔镜疝修补术
ppt课件 14
第二节 腹股沟疝
2、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
手法复位： ① 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，
ppt课件 2
第一节 概 论
病
因：
1、腹壁强度降低：
① 某些组织穿过腹壁的部位
② 腹白线因发育不全
③ 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、
老年、久病、肥胖所致肌萎缩
2、腹内压增高
ppt课件 3
第一节 概 论
病理解剖：
疝囊：是壁层腹膜 疝门：疝环所在的部位，即腹壁薄弱区或缺损所在。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。 疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。
无腹膜刺激征者；
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠
袢尚未绞窄坏死者。
绞窄疝手术的关键在于正确判断疝内容物的
活力
ppt课件 15
第三节 股
疝
《外科学》腹外疝--课件
髂腰部结核性脓肿
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
ppt课件
47
第4节
其他腹外疝
ppt课件
48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
ppt课件
36
• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
ppt课件
37
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
ppt课件
双侧腹股沟直疝
14
腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
ppt课件
41
第3节
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
ppt课件
47
第4节
其他腹外疝
ppt课件
48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
ppt课件
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• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
ppt课件
37
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
ppt课件
双侧腹股沟直疝
14
腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
ppt课件
41
第3节
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2020/10/29
Etiology
Weakness or defect of abdominal wall: Site of tissue pass through abdominal wall: spermatic cord, round ligament, femoral vessels, umbilical vessels. Linea alba dysplasia poor wound healing, wound infection, nerve injury of abdominal wall, eldly, obesity
腹外疝
2020/10/29
1
概述
Hernia：体内某个脏器或组织离开其正常解 剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺 损或孔隙进入另一部位. Hernia is derived from the Latin word for rupture. A hernia is defined as an abnormal protrusion of an organ or tissue through a defect in its surrounding walls.
Abdominal external hernia: protrudes through all layers of the abdominal wall. 由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱 点或孔隙，向体表突出而致.
Abdominal internal hernia: a protrusion of intestine or tissue through a defect within the peritoneal cavity.
Pathoanatomy
Hernia sac : Neck or orifice of a hernia,
hernia ring (疝囊颈、疝环、 疝门)，named according to the site of hernia ring. Hernia body
Content: mainly are intestine， omentum, cecum, colon, sigmoid colon, appendix, bladder.
2020/10/29
5
• Sciatic hernia：extremely unusual and difficult to diagnose and frequently are asymptomatic until intestinal obstruction occurs. an uncomfortable or slowly enlarging mass in the gluteal臀肌or intragluteal area. Prosthetic mesh repair is usually preferred
• Inferior lumbar trigone (Petit’s)： Less common . bounded by the iliac crest髂嵴, latissimus dorsi muscle背阔肌, and external
oblique muscle.
• Repair is best done by placement of prosthetic mesh
Chronically increased intra-abdominal pressure: abdominal strain from heavy exercise or lifting, chronic cough, constipation with straining at stool, prostatism with straining on micturition. cirrhosis with ascitise, pregancy, chronic ambulatory peritoneal dalysis, chronic enlarged pelvic organ or tumors.
• • Spigelian hernia： occurs
through the spigelian fascia (semilunar line). Most spigelian hernias are small. often present with localized pain in the area without a bulge. simple suture repair of the transversus abdominis and internal oblique muscles
• Pelvic： Obturator，Sciatic，Perineal
• Posterior： Lumbar：Superior triangle Inferior triangle
• Diaphramatic
2020/10/29
3
2020/10/29
4
• Superior lumbar trigone (Grynfeltt’s) : more common. is bounded by the 12th rib, paraspinal muscles, and internal oblique muscle.
• Groin：
Inguinal：Indirect， Direct，Combined Femoral Pre/peri-Vessel hernia
• Anterior Umbilical，Spigelian， Linea alba Artificial fistula-induced, Incisional
Hernia covering
Clinical classification
reducible hernia:contents can be pushed back into the abdomen by applying manual pressure.
Etiology
Weakness or defect of abdominal wall: Site of tissue pass through abdominal wall: spermatic cord, round ligament, femoral vessels, umbilical vessels. Linea alba dysplasia poor wound healing, wound infection, nerve injury of abdominal wall, eldly, obesity
腹外疝
2020/10/29
1
概述
Hernia：体内某个脏器或组织离开其正常解 剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺 损或孔隙进入另一部位. Hernia is derived from the Latin word for rupture. A hernia is defined as an abnormal protrusion of an organ or tissue through a defect in its surrounding walls.
Abdominal external hernia: protrudes through all layers of the abdominal wall. 由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱 点或孔隙，向体表突出而致.
Abdominal internal hernia: a protrusion of intestine or tissue through a defect within the peritoneal cavity.
Pathoanatomy
Hernia sac : Neck or orifice of a hernia,
hernia ring (疝囊颈、疝环、 疝门)，named according to the site of hernia ring. Hernia body
Content: mainly are intestine， omentum, cecum, colon, sigmoid colon, appendix, bladder.
2020/10/29
5
• Sciatic hernia：extremely unusual and difficult to diagnose and frequently are asymptomatic until intestinal obstruction occurs. an uncomfortable or slowly enlarging mass in the gluteal臀肌or intragluteal area. Prosthetic mesh repair is usually preferred
• Inferior lumbar trigone (Petit’s)： Less common . bounded by the iliac crest髂嵴, latissimus dorsi muscle背阔肌, and external
oblique muscle.
• Repair is best done by placement of prosthetic mesh
Chronically increased intra-abdominal pressure: abdominal strain from heavy exercise or lifting, chronic cough, constipation with straining at stool, prostatism with straining on micturition. cirrhosis with ascitise, pregancy, chronic ambulatory peritoneal dalysis, chronic enlarged pelvic organ or tumors.
• • Spigelian hernia： occurs
through the spigelian fascia (semilunar line). Most spigelian hernias are small. often present with localized pain in the area without a bulge. simple suture repair of the transversus abdominis and internal oblique muscles
• Pelvic： Obturator，Sciatic，Perineal
• Posterior： Lumbar：Superior triangle Inferior triangle
• Diaphramatic
2020/10/29
3
2020/10/29
4
• Superior lumbar trigone (Grynfeltt’s) : more common. is bounded by the 12th rib, paraspinal muscles, and internal oblique muscle.
• Groin：
Inguinal：Indirect， Direct，Combined Femoral Pre/peri-Vessel hernia
• Anterior Umbilical，Spigelian， Linea alba Artificial fistula-induced, Incisional
Hernia covering
Clinical classification
reducible hernia:contents can be pushed back into the abdomen by applying manual pressure.