缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理

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难治性心力衰竭患者床边单纯超滤的护理

２１０２年第１６卷第１６期
实用临床医药杂志
ｊｕｎｌｆｉｉｌｄｃｅｉＰａｔｅｏｒａｏｎｃｉｎｒｃｉＣｌａＭｅｉｎｃ・４・７
难治性心力衰竭患者床边单纯超滤的护理
张玲，顾凯，徐冬梅
ｐｏｒｓｉｎｏｉａｅａｄｔｌｅｔｉｔｎａｄｔａｍｅｔｆｏｌａｉｓＲｓｌＴｒｕｈｒｇｅｓｆｓｓ，ｎｍｅｉｎｉｃｉｎｅｔｎｍｐｉｔｎ．ｅｕｔｏｄｅｉｙｄｆａｏｒｏｃｃｏｓｈｏｇ
施防治严重并发症是保证超滤成功的关键。关键词：难治性心力衰竭；单纯超滤；护理
中图分类号：Ｒ４３．７５文献标志码：Ａ文章编号：１７ —２５（０２１ —０４ —０６２３３２１）６０７２
Ｎｕｓｎｇｏｅｉｅｉｏａｅｌｒｆｌｒｔｏｎｒｉｆｂｄｓｄｓｌｔｄｕｔａｉｔａｉｎｉ
ｐｔｅｔｔｅｒｃｏｙｈａｔｆｉｕｅａｉｎｓｗｉｈｒｆａｔｒｅｒａｌｒ
ＺＨＡＮＧｎＬｉｇ，ＧＵｉＫａ，ＸＵｎｇ—ｍｅＤｏｉ
（ｈｉｓＨｏｉｌｆｌｔｎｉｇＭｅｉｌＵｉｒｉ，Ｎａｊｇ，ｉｎｓ，２０２）ＴｅｒｔｓｔｆｉｅｔＮａｊｎｄｃｎｖｓｙＦｐａＡｉａｄｏａｅｔｎｉＪａｇｕ１０９ｎ
ｃｍｐｉａｉｎｒｓｎｉｌｔｈｕｃｓｆｕｔａｉｒｔｎ．ｏｌｔｓａｅｅｓｔｏｔｅｓｃｅｏｌｆｔａｉｃｏｅａｒｌｏ

单纯超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用

顽固性心力衰竭（以下简称顽固性心衰）亡率高，心、死强利尿、扩血管等综合治疗均疗效不佳或无效。血液净化中的
单纯超滤疗法。迅速减轻水钠负荷，善心功能，可改且不良反应少．为顽固性心衰治疗提供了新的途径，院于２０－０７我００２０年利用该疗法辅助治疗了２８例顽固性心衰患者，疗效明显。
衡紊乱，而补充大量液体会加重患者的心衰。应用超滤治疗可及时应用血管活性药物、持机体的内环境的平衡。及保并时将多余的水分超滤掉，有利于患者的治疗。这也是顽固更
性心衰时选择超滤治疗的一个重要原因［５１。
维普资讯
・临床研究・来自２８５第卷１０年月５第４０期
单纯超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用
倪锦辉，张薇薇（宁省人民医院心内科，宁沈阳１０１）辽辽１０６
【摘要１目的：观察单纯超滤法对顽固性心力衰竭的疗效。方法：择２选８例经药物治疗无效的心力衰竭患者，深静脉置管后行单纯超滤治疗，疗时间２４周，治￣治疗前后比较射血分数、心输出量及ＢＰ。Ｎ结果：有患者射血分数、所心输出量及ＢＰ较治疗前明显改善（＜．）临床症状减轻或消失；ＮＰ００，５治疗前后血压、心率无明显变化。结论：滤透析治超

血液透析单纯超滤治疗顽固性心衰的应用

主要观察呼吸情况和水肿情况，并作详细目前无有效的预防手段。其临床症状为① 咳嗽、痰液呈咯白临床症状的变化，色泡沫状； ② 呼吸困难、发绀； ③双肺有湿罗音、颈静脉怒记录。
．４统计方法张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢水肿、腹水。 ④ 胃口１
【关键词】单纯超滤；顽固一ｌ＃－心衰；ＢＮＰ【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）１０（ｂ）－０１０６－０２
并对治疗前后肾功能、射血分数、顽固性心力衰竭是指患者经过控制水钠摄人量、常规休状改善后停止超滤治疗，息、给予强心剂和利尿剂后，病情仍然得不到控制者。是心ＢＮＰ及心输出量进行测定。脏疾病不断恶化而产生的终末期结果，顽固性心衰患者往往１．３观察指标在常规的Ｅｔ常活动中甚至休息的时候就会偶发心力衰竭症状，需要长期或者反复的到医院治疗，其病情稳定性极差，通过心脏彩超计算出治疗前后的心输出量和射血分数进行对比，采静脉血测试治疗前后的ＢＮＰ值，同时观察患者
法，单纯超滤是血液净化中的一种方法，通常用于肾脏衰竭１１例患者呼吸困难症状完全消失，２例患者得到改善，１例

重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究

重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究引言心衰是一种临床上常见的临床综合征，其特点是心功能障碍导致心排血量减少，循环淤血和器官灌注不足。

肾衰竭是一种肾小球滤过率下降或肾脏排泌功能障碍所致的临床综合征。

重症心衰合并肾衰竭患者常见，由于心肾双重功能损害，需要及时有效的治疗手段。

近年来，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中得到了广泛应用。

本文将对连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的研究进展进行综述。

连续性血液净化治疗的原理连续性血液净化治疗是一种利用体外循环系统进行血液净化的治疗方法，包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血浆置换等技术手段。

其主要原理是通过体外循环系统，将患者的血液与透析液或滤过液进行交换，清除体内的代谢废物、水分和电解质等，并改善血液流变学指标，达到净化血液的效果。

连续性血液净化治疗的优点在于可以连续进行，净化效果稳定，对患者的心脏、肾脏等器官的负荷较小，且可以精确调节透析液或滤过液的成分，满足不同患者个体化治疗需求。

重症心衰合并肾衰竭患者往往具有严重的心脏和肾脏功能不全，其生理稳定状态较差，治疗手段需要特别关注对心脏和肾脏的保护。

传统的血液透析治疗可能对心脏和血管系统产生一定的负荷，而连续性血液净化治疗则可以减小这一负荷，更加适合重症心衰合并肾衰竭患者的治疗需求。

研究表明，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中具有明显的疗效。

连续性血液净化治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，维持体内的水电解质平衡，改善患者的内环境。

连续性血液净化治疗可以调节体内炎症因子、凝血因子等炎症介质的水平，减轻患者全身炎症反应，改善器官功能。

连续性血液净化治疗还可以调节患者的血液流变学指标，降低患者的血液黏稠度，改善心脏和肾脏的灌注情况。

研究方法本研究拟选取2010年至2020年间我院重症心衰合并肾衰竭患者资料进行回顾性分析。

包括患者的一般情况、病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查等资料。

血液超滤疗法治疗顽固性心力衰竭的临床研究

［］裴正学编著． ’论评释［］兰州：１血匠Ｍ．甘肃科学技术出版社，０：２８０
１０—１４００．
６，ｇ川芎６，ｇ白芍１ｇ生龙牡各１ｇ乌贼骨１ｇ茯苓１ｇ甘草０，５，５，２，
１ｇ大枣４枚，０，水煎，１。一周后患者复诊，１日剂谓服上药３剂后，月经淋漓而下已愈，七剂后头晕乏力等自觉症状基本消服
失，见其舌尖红苔薄，弦细。处方易为：查脉党参１ｇ麦冬１ｇ０，０，五味子３，ｇ当归１ｇ生地１ｇ川芎６，龙牡各１ｇ乌贼骨０，２，ｇ生５，１ｇ白芍１ｇ阿胶１ｇ烊化）二花１ｇ连翘１ｇ炒枣仁１ｇ５，５，０（，５，５，５，柏子仁１ｇ以善其后。５，
２０１７ —２１０８：９５．
血液超滤疗法治疗顽固性心力衰竭的临床研究
姬喜荣樊华张小红
【要】目的：摘观察血液超滤疗法对顽固性心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法：人选的３例顽固性心力衰竭病人，２在
常规治疗的基础上行血液超滤治疗，单超脱水２３０— ｏ分钟，脱水０５ｇ．ｋ后再透析脱水０８～．ｋ不等，．３０ｇ总透析时间３小时。结果：２３
钟，脱水０５ｇ后再透析脱水０８— ．ｋ，．ｋ．３０ｓ透析结束后缓慢回血，
１资料与方法
１１病选择．本组病例均为２００６年１０月一０８年１２００月在
总透析时间３小时。病情严重者连续每日行血液超滤治疗１次，

连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床观察

道如下。１资料与方法
１．３观察指标观察两组患者心率（ＨＲ）、左室射血分数
（ＬＶＥＦ）、每分输出量（ＣＯ）、心脏指数（ｃＩ）、心功能分级等临床指标以及症状、体征的改善情况，同时治疗过程中密切观测不良
文章编号：１６７２ —１３４９（２０１３）０４— ０４１９ — ０２
顽固性心力衰竭（心衰）是指经过利尿剂、肾素一血管紧张素
一
出血风险的高低，采用降低肝素钠抗凝剂量或无抗凝方式。血液滤过过程中管路堵塞后予更换滤器及配套管路，病情危重者可持续滤过４８ｈ～７２ｈ，直至临床症状完全缓解。治疗过程中监测血气分析、血常规、凝血四项、电解质、血糖等。治疗开始后０．５ｈ开始第１次监测，其后每４ｈ监测１次，必要时缩短监测
中西医结合心脑血管病杂志２０１３年４月第１１卷第４期
・４１９・
连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床观察
李
摘要：目的
洁，范铁兵
将２００９年４月至２０１２年４月入住我院的５２例顽
探讨连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法
以及蓄积在体内的药物、毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。目前，临床中有部分心力衰竭患者经过常规治疗后仍难以改善心衰症状及体征，为探讨更加完善、科学的治疗方法，进行了连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床观察，现报

连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭25例疗效观察

参考文献
当前糖尿病、血压、斑狼疮的患病率逐年增加，高红由它们而导致的继发性肾病也逐渐增多，了早期发现这些疾病引起为的肾功能损害，早进行针对性的治疗，床上迫切要求寻找及临到一些灵敏度高、异性强的检测指标。而目前评价早期肾功特能损害的项目主要有ＢｎＣ、ｚＭＧ及尿ｍＡＢ，它们又都ｕ、ｒＢ— Ｌ但有各自的局限性，于肾脏具有强大的代偿功能，早期轻度由在受损时ＢｎＣ可无改变，小球滤过率虽然和ｃ存在负相ｕ、ｒ肾ｒ
球滤过功能中的比较［］中华检验医学，０２２（）Ｊ，２０，８６：
６０２．
可以从肾小球自由滤过，９．被近端肾小管重吸收，而约９９继
全部在肾脏进行分解代谢，而当肾小球滤过功能减退时，因血
探讨顽固性心力衰竭应用连续性静脉一脉血液滤过（ＶＶＨ）疗的临床疗效。方法选择静Ｃ治
顽固性心力衰竭患者２５倒，为ＮＹＨＡ心功能分级 Ⅳ 级，经常规抗心衰治疗无效。给予连续性血液滤过，滤均均超
６０ｈ超滤量２００４００ｍＬ～２，００。每天１，疗７次治ｄ后评价临床疗效。结果２例患者中，效１５显０例（Ｏ０）４．，有效１４例（６０）无效ｌ（．）总有效率为９．（４２）治疗后患者呼吸、率、压、５．，例４０，６０２／５。心血血钠、肌酐、血动

缓慢连续性超滤治疗顽固性心力衰竭疗效及安全性观察

症状持续且对各种治疗反应差的充血性心力衰竭称为顽固
性心力是
常以高度水肿、严重的气促、血压和少尿为特征，低是心输出量降低和水钠潴留的结果。此症已成为内科治疗的难点、重点，其常规药物治疗疗效差，死率高。我院心内科与重症监护病房病（ｃ于２０Ｉｕ）０３年１月到２００８年７月对２顽固性心力衰竭患２例
【摘要】目的观察缓慢单纯超滤（ｃＦｓｕ）治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法
疗前后血压血氧氧饱和度、心率、电解质的监测。结果
ＳＵＣＦ治疗顽固性心力衰竭安全，效。有
的心力衰竭患者，深静脉置管后行ｓＵｃＦ治疗，流量１０～１０ｍ／ｉ，血Ｏ５Ｌｍｎ治疗时间２４。同时行血流力学监测及治４— ８ｈ
Ｐ＜．５为差异有统计学意义。００
２结果
碱平衡紊乱的发生。总之，ｃＦ治疗顽固性心力衰竭安全、ｓｕ有效，容易掌握，值得推广应用。
２２例患者经ｓｕｃＦ治疗后胸闷、气促、呼吸困难、心等临床参考文献恶
１实Ｍ］ｌ北人２ｏ：症状明显改善，心功能由Ⅳ级恢复至Ｉ一Ⅱ级，血流动力学指标［］陈灏珠．用内科学［．１版．京：民卫生出版社，０ｏ
脉压（Ａ，动脉楔压（ｃ）ＰＰ）肺ＰｗＰ。无创多功能监护仪监测血压、呼吸频率、氧饱和度、血心率，抽血查血电解质浓度。１４统计学处理．

留置针在连续缓慢单纯超滤治疗中的临床应用及护理

留置针在连续缓慢单纯超滤治疗中的临床应用及护理曾真;曹虎男;孔凌【期刊名称】《东南国防医药》【年(卷),期】2022(24)4【摘要】目的比较留置针与经中心静脉置管建立连续性单纯缓慢超滤血管通路的效果。

方法回顾性观察2019年12月至2020年5月使用连续性缓慢单纯超滤治疗患者59例,其中颈内静脉中心静脉置管组38例,留置针组21例,比较2组穿刺成功率、并发症、穿刺时间、治疗时间、留置时间、患者满意度、医疗费用等相关指标。

结果治疗效果上,2组患者治疗期间血流量、呼吸困难评分改善情况、血氧饱和度改善情况均较治疗前升高,但2组患者治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。

在护理相关指标上,2组患者止血用时、一次穿刺成功率方面,差异无统计学意义(P>0.05);留置针组患者较静脉置管组疼痛评分更低(6.7±1.2 vs 7.6±0.5)分、满意度评分更高(8.6±0.5 vs 7.2±0.9)分、穿刺用时更短(5.3±1.4 vs 21.3±8.7)min,但渗血/血肿发生率更高(17.7%vs 3.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。

结论与连续性缓慢单纯超滤治疗常用的中心静脉置管术相比,留置针穿刺动静脉留置时间短,血流量低,严重并发症少,且节约操作时间,缩短患者等待上机的时间窗,且降低患者医疗费用。

【总页数】3页(P431-433)【作者】曾真;曹虎男;孔凌【作者单位】东部战区总医院;南京大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.缓慢连续性超滤在重度浮肿患者中的临床应用2.缓慢连续性超滤治疗30例肾病综合征顽固性水肿临床体会3.缓慢连续性超滤疗法在治疗顽固性心力衰竭中的应用4.静脉治疗连续护理小组在规范感染科静脉留置针应用中的作用5.静脉治疗连续护理小组在规范感染科静脉留置针应用中的作用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超滤治疗顽固性充血性心力衰竭23例疗效观察

～
３讨
论
本组３４例老年肺部感染重症病例都合并有基础疾病，由于老年人终末细支气管弹性减弱，膜、体萎缩使气道管腔黏腺狭窄，道分泌物不易排除等原因，身抗感染不易奏效，并气全合脑血管意外的患者，咳嗽反射较常人弱，分为长期卧床病因部人，痰不够通畅，成肺内痰液淤积，抗感染治疗带来困排造给难。应用纤维支气管镜在吸出大量脓痰或黏痰同时，部生理局
盐水灌洗有助于稀释痰液并吸出，并可留取标本做细菌培养和
药敏试验，导抗生素使用；时注入含有抗生素的灌洗液，指同能
提高气道黏膜局部的抗生素的浓度，达到直接杀菌消炎的效
咳出，部堵塞症状，有肺 Ⅱ型呼吸衰竭，力咳痰但需要取痰培果。特别是因痰栓形成导致气道堵塞时，无经纤维支气管镜吸引养者为灌洗开始指征；洗治疗后症状缓解，经灌体温下降，痰易灌洗后可起到立竿见影的效果］。本组３０例患者在支气管镜咳出，５次灌洗无效为停止灌洗指征。或１４疗效判断．显效：疗１体温下降至正常，治０ｄ后咳嗽减少或消失，易咳出，短、闷消失，Ｃ正常，部Ｘ线显示痰气胸ＷＢ胸阴影吸收。有效：疗１体温下降，嗽减少，易咳出，治０ｄ后咳痰气短、闷减轻，Ｃ下降，部Ｘ线显示阴影减少。无效：胸ＷＢ胸治

缓慢连续性超滤时脱水速度对肾功能的影响

在过度水肿,超滤速度小于115～210L /h (对于70kg 的患者),几乎很少发生低血压。

超滤速度最好不超过30m l/(kg ・h ),特别是对终末期肾病伴有心脏明显扩大或严重心力衰竭和急性肺水肿者更应严格掌握超滤量及速度,防止心脏骤停。

危重症患者用SCUF 纠正心力衰竭后不要转为弥散透析,以策安全,防止低氧血症。

若患者有严重高钾血症、代谢性酸中毒时应先行弥散透析,因为SCUF 不能明显清除钾离子,也不能纠正酸中毒。

对于血浆蛋白明显低下的慢性心衰、肝硬化或肾病综合征患者行SCUF 后,要特别注意治疗后失衡症状,甚至会造成急性肺水肿和心力衰竭。

在SCUF 治疗过程中严格监控血压、心率及呼吸变化,防止发生意外。

就我们的体会,SCUF 低血压发生甚少,疗效确切,操作方便,已成为危重病症救治的应急手段。

[收稿日期]2009204214(本文编辑　丁大洪)[作者单位]复旦大学附属中山医院肾脏科　(上海,200032)(丁小强:教授、主任医师,博士研究生导师。

现任上海市中山医院肾脏科主任,中华肾脏病学会常委,上海市肾脏病学会副主任委员)缓慢连续性超滤时脱水速度对肾功能的影响丁小强　滕　杰关键词　连续性超滤　脱水速度　肾功能缓慢连续性超滤(sl ow continuous ultrafil 2trati on,SCUF )系通过单纯超滤缓慢地清除体内过多液体。

在现有的连续性肾脏替代治疗(CRRT )技术中,SCUF 疗法相对简单易行,对设备要求低,无需借助复杂的CRRT 仪器,甚至只需一台血泵就可以在床旁实施治疗,故在基层单位也可以很方便地开展,甚至可以用于就地抢救患者。

临床上,SCUF 主要用于液体过度负荷同时伴有心血管系统不稳定患者的治疗。

近年来,随着新一代便携式SCUF 仪器的出现,SCUF 在顽固性充血性心力衰竭中的救治作用日益引起人们的兴趣。

SCUF 在治疗容量过度心力衰竭中的优势容量过负荷是引起失代偿性心力衰竭最主要的原因,对于心衰患者,清除体内过多潴留的液体是治疗的首要目标之一。

单纯超滤治疗顽固性心力衰竭24例

１４பைடு நூலகம்
【】毕平，王燕琼，刘华东，等．１超滤治疗顽固性充血性心力衰竭２３例疗效观察［］内科，２０，４１：６７Ｊ．０９（）３ —３．
（收稿：０９０－６２０－８０）（发稿编辑：白兰芳）
显影响，发生一过性血压偏低５例次，主要原因为超滤量
输出量（ｏ）监测Ｂ型脑利钠肽（ＮＰ、血压、心率的变化。ｃ，Ｂ）
２３疗效判定标准．显效：心功能改善２个级别；有效：
心功能改善１级别；无效：心功能无明显改善或加重。个
中国乡村医药杂志
单纯超滤治疗顽固性心力衰竭２４例
陈智理骆高江宗金波（浙江义乌市中心医３ｏ）院２ｏ２ｏ
我院于２０ —２００３０８年利用超滤疗法辅助治疗了２４例
表１超滤治疗前后心功能、ＢＰＮ、心率变化（ ±Ｓ）
３结果显效２０例（３３，有效４例（６７。治疗前后心８．％）１．％）
偏大；经降低血流量，减慢超滤速度后好转，未发生严重心律失常和出血等并发症。目前我国基层医院血液透析基
本普及，具备超滤所需条件，值得使用。
确定超滤压、血流量、超滤量、超滤时间、超滤间隔，患使者血容量的波动范围限制到最小范围内，防止心功能进一步恶化。本组患者超滤时间３ｈ，水量３０～４０ｍｌ～４脱５０００，

CBP在危重病中的运用(何新华)

连续性血液净化在危重症的应用何新华首都医科大学急诊医学系首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

1995年，在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，CRRT 的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。

近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容，目前多数学者认为将CRRT系列技术改为“CBP”更符合临床实际内容，更有利于这一技术的发展。

2005年，国内专家共识，将CRRT正式更名为连续性血液净化（CBP），由此，CBP涵盖了原有CRRT包括的CVVH、CVVHD、SCUF、HVHF等治疗模式外，还包括了血浆置换（PE）、血浆分离吸附（CPFA）、体外肺膜（ECMO）、分子吸附循环系统（MARS）、血液灌流（HP）等等。

CBP作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的主要措施之一。

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缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理
目的探讨缓慢连续性超滤疗法治疗顽固性心力衰竭中的护理要点。

方法选择15例经药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者经深静脉置管后行缓慢连续性超滤（scuf）及配合治疗需进行的护理观察和护理措施。

结果通过有效的治疗和护理，所有患者临床症状均减轻或缓解。

结论scuf治疗顽固性心力衰竭是一种有效且安全可行的治疗法。

正确熟练的护理操作和观察，能保证治疗的疗效，适合在基层医院治疗。

标签：顽固性心力衰竭；缓慢连续性超滤；护理
随着血液净化技术的日益成熟、应用范围越来越广，近年来在顽固性心力衰竭的综合治疗中时常采用，我院于2005~2010年利用scuf辅助治疗15例顽固性心力衰竭患者。

为配合医生开展此项技术、提高工作效率和进行有效护理，本文分析、总结了对临床15例使用scuf患者进行护理配合工作要点和注意事项，并制定相应的护理护理措施取得较满意的效果。

临床资料：
1．一般资料
15例顽固性心力衰竭患者，心功能均为IV级（NYAA分级）、肾功能血肌酐均≤180umol /L，其中男性9例、女性6例，年龄51.5±25.3岁,高血压性心脏病4例、扩张型心肌病3例、风湿性心脏病5例、肺心病3例。

入院给予强心、利尿、扩张血管及纠正加重心衰因素等治疗，但心功能无改善、全身水肿加重、利尿剂用量大但效果差。

1．1治疗方案
采用颈内静脉插管或股内静脉插管建立临时血管通路，应用尼普洛130G透析器、尼普洛多功能单泵（MP-300）在病床边进行，使用肝素抗凝。

下机前半小时停用肝素。

血流量150～180ml/min、每次治疗时间10～12小时、超滤率200ml～400ml/h、每周2～4次，透析期间进行连续心电、血压监护，根据病情继续使用强心扩张血管、抗感染维持水电解及营养支持治疗的综合治疗措施。

1．2观察指标：
1个月观察治疗前后临床症状、24小时尿量、心率的改变和BMP变化及水肿消退情况。

2结果：
治疗前治疗后
心功能Ⅳ级Ⅱ～Ⅲ
心率（次/分）122.8±12.3 90.5±8.6
尿量（24小时）无尿或＜200ml/日800～2000 ml/日
水肿++++ ﹢～﹢﹢
3护理：
透析过程要求绝对安全，不能给患者带来任何危害，因此透析护理应高度重视透析中患者和透析装置的监护和管理。

3．1透析装置的护理。

血液透析是一种体外循环，操作人员必须严格遵守操作规程，定期检查并记录透析中各种监视装置和机器上显示的各种数据及垣温装置的变化，密切观察患者的情况，一旦出现机器报警或异常应立即查找原因、采取措施，保持血透的正常进行、确保患者的生命安全。

3．2透析患者的监护
3．2．1提供人性化护理努力创造一个优美、舒适的环境，营造一个以人为本、尊重病人、关心病人的氛围，理解、重视患者的需要。

护理人员要以和蔼可亲的服务态度、丰富的理论知识、熟练的操作技术，取得病人的信赖、减轻病人的痛苦。

3．2．2健康教育因患者神志清、濒死感、恐慌及对血液透析相关知识缺乏，易造成各种心理问题。

要告知透析的过程、方法、作用及透析过程中可能出现的不适以及并发症：如低血压、出血等，使患者对透析中出现问题有一定的心理准备，不至于惊慌失措。

3．2．3严密监测生命体征，本文15例均采用监护仪监测，每5分钟监测血压、心率、心律、呼吸一次。

有4例病人在透析至3~4小时出现低血压，予以减慢血泵速度、控制滤出液量后，血压上升至正常水平。

同时严密观察患者的神志、胸闷气闭情况有无减轻、水肿消退情况及有无胸痛、突发呼吸困难（有无栓子脱落）情况发生。

3．2．4严格掌握肝素用量：遵医嘱应用常规抗凝（本文15例患者凝血功能均正常），采用简便测APTT法，随时调整肝素剂量、维持APTT为正常1倍，下机前半小时停用肝素，15例患者均无出血情况发生。

4小结
通过对15例使用scuf治疗病例的观察和护理进行总结和归纳，因顽固性心衰患者主要存在容量超负荷，应用血液透析能清除多余的水分而不改变电解质的构成，避免了类似利尿剂导致的电解质紊乱的毒副作用，对顽固性心衰病人起到“扳机”作用，可延长患者的病程和寿命，降低死亡率。

而且，短期的血液透析没有长期透析的毒副作用。

所以，体会到在scuf过程中，严格无菌操作、严密观察病情变化及有无透析并发症的发生，正确、熟练的护理技术和操作，能增加患者的治疗信心和希望，能够缓解患者的症状，从而改善患者的生命质量。

所以，顽固性心衰患者短期应用scuf治疗是值得推广的一种简单而有效的治疗方法。

参考文献：
[1]胡大一，吴彦.心力衰竭的现代治疗【M】.天津:天津科技技术出版社,2003,147-265;
[2]王质刚主编·血液净化学（第2版）·北京科学技术出版社，2003年9月第2版。